ogólność
Leki do indukcji porodu są podawane w przypadkach, gdy konieczna jest interwencja w celu wywołania i / lub poparcia pracy .
Oczywiste jest, że leki te mogą być stosowane wyłącznie i wyłącznie przez personel medyczny w warunkach szpitalnych i tylko w przypadkach rzeczywistej potrzeby, ponieważ mogą one powodować czasami poważne skutki uboczne i ponieważ ich stosowanie z pewnością nie jest pozbawione przeciwwskazań.
Z tych powodów farmakologiczna indukcja porodu jest interwencją medyczną, którą można wdrożyć tylko wtedy, gdy takie działanie ma większe korzyści i mniejsze ryzyko, zarówno dla matki, jak i dla płodu, w porównaniu z oczekiwaniem na spontaniczny początek porodu travail. Szczerze mówiąc, to stwierdzenie dotyczy nie tylko farmakologicznej indukcji porodu, ale jest równie ważne dla indukcji niefarmakologicznej.
Co to jest?
Czym są leki na poród?
Kiedy mówimy o lekach do indukcji porodu, odnosimy się do grupy leków wytwarzanych ze składników aktywnych zdolnych do stymulowania i pobudzania skurczów macicy i zdolnych do faworyzowania dojrzewania szyjki macicy, a zatem do rozluźnienia mięśni obecnych w tym obszar. W ten sposób wyżej wymienione leki są w stanie stymulować, wywoływać i promować poród i narodziny dziecka.
Te aktywne składniki mogą mieć naturalne pochodzenie lub reprezentować syntetyczne analogi cząsteczek naturalnie występujących w organizmie biorących udział w mechanizmach wywołujących poród. W każdym razie omawiane leki - nawet jeśli są otrzymywane syntetycznie - wszystkie są w stanie naśladować wpływ endogennych cząsteczek zaangażowanych w samoistny początek porodu.
Wskazania terapeutyczne
Kiedy można stosować leki do indukcji porodu?
Wskazania do stosowania leków do indukcji porodu dotyczą wszystkich przypadków, w których konieczna jest interwencja wywołująca poród, zarówno w celu ochrony zdrowia dziecka, jak i ochrony zdrowia matki. Bardziej szczegółowo, leki do indukcji porodu są wskazane w następujących przypadkach:
- Ciąża w tym okresie;
- Pęknięcie błony po trzydziestym czwartym tygodniu przy braku pracy spontanicznej;
- Obecność określonych stanów płodowych i / lub matczynych, które wymagają natychmiastowej interwencji i indukcji porodu (na przykład stan przedrzucawkowy, cukrzyca itp.);
- Endouter śmierć płodu.
rodzaje
Rodzaje leków do indukcji porodu
Leki do indukcji porodu stosowane obecnie w dziedzinie terapeutycznej to zasadniczo dwa typy: oksytocyna i prostaglandyny . Oba te rodzaje leków są w stanie stymulować skurcze macicy i wywoływać rozluźnienie szyjki macicy, co sprzyja pojawianiu się porodu i narodzin dziecka. W zależności od produktu leczniczego, który lekarz zdecyduje się zastosować, leki można podawać miejscowo dopochwowo lub pozajelitowo we wlewie dożylnym.
Na rynku istnieją leki do indukcji porodu oparte na prostaglandynach różnych typów: niektóre z nich są wykorzystywane do promowania porodu i narodzin żywego płodu; inne natomiast są wskazane wyłącznie i wyłącznie w celu wywołania porodu w przypadku śmierci enduterycznej płodu. Jednak główne właściwości oksytocyny i prostaglandyn stosowanych w tej dziedzinie zostaną pokrótce opisane poniżej.
oksytocyna
Oksytocyna do indukowania porodu
Oksytocyna jest hormonem naturalnie wytwarzanym przez organizm, który ma w sobie wiele funkcji. Pod koniec ciąży hormon ten jest odpowiedzialny za stymulowanie skurczów macicy i wywoływanie porodu.
Oksytocyna otrzymana syntetycznie jest częścią składu leków do indukcji porodu podawanych przyszłej matce tylko przez dożylny personel medyczny i wyłącznie w warunkach szpitalnych.
Mechanizm działania
Leki do indukcji porodu oparte na oksytocynie (Syntocinon®) działają w podobny sposób jak hormon naturalnie wytwarzany przez organizm. Bardziej szczegółowo, zawarta w nich oksytocyna wiąże się ze specyficznymi receptorami oksytocyny (receptorami związanymi z białkami G) obecnymi na poziomie macicy. Po utworzeniu wiązania receptory są aktywowane, powodując kaskadę sygnałów, które prowadzą do skurczu mięśnia gładkiego macicy, co powoduje indukcję porodu i porodu.
Efekty uboczne
Leki na bazie oksytocyny do wywoływania porodu mogą powodować działania niepożądane dokładnie tak, jak mogą wystąpić przy podawaniu jakiegokolwiek innego leku, nawet jeśli dany składnik aktywny ma naturalne pochodzenie. Jednak wśród głównych niekorzystnych skutków, które mogą wystąpić, pamiętamy:
- niedociśnienie;
- Zaburzenia rytmu serca;
- Nudności i wymioty;
- Hipertoniczność macicy;
- Pęknięcie macicy;
- Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe;
- Reakcje alergiczne u osób wrażliwych;
- Cierpienie płodu;
- Zamartwica płodu;
Oczywiście, chociaż oksytocyna ma naturalne pochodzenie, po zastosowaniu leków, które ją zawierają, nie można wykluczyć wystąpienia reakcji alergicznych u wrażliwych pacjentów.
Czy wiesz, że ...
Produkty lecznicze na bazie oksytocyny można również stosować w leczeniu krwawień poporodowych . Jednak, aby uzyskać więcej informacji na temat wskazań terapeutycznych, mechanizmu działania, dawkowania i skutków ubocznych oksytocyny, przeczytaj także konkretny artykuł: Oksytocyna jako lek.
dinoproston
Dinoproston do indukowania porodu
W grupie prostaglandyn zawartych w składzie leków do indukcji porodu znajdujemy dinoproston lub naturalną prostaglandynę E2 . W rzeczywistości jest to prostaglandyna występująca w różnych rodzajach leków przeznaczonych do podawania miejscowego na poziomie pochwy (żel pochwowy, urządzenia do pochwy) lub do podawania dożylnego (roztwór do wstrzykiwań).
Mechanizm działania
Dinoproston (Propess®, Prostin E2®) to nic innego jak naturalna prostaglandyna E2. Odgrywa zasadniczą rolę pod koniec ciąży, ponieważ jest odpowiedzialna za dojrzewanie szyjki macicy, to znaczy modyfikacje, które powodują wyraźne rozluźnienie mięśnia gładkiego szyjki macicy szyjki macicy, rozszerzając ją i sprzyjając w ten sposób przejściu dziecka przez kanał rodny.
Efekty uboczne
Podobnie jak w przypadku leków na indukcję porodu w oparciu o oksytocynę, nawet te oparte na dinoprostonie mogą powodować działania niepożądane. Pośród nich pamiętamy:
- Hipertoniczność macicy;
- Pęknięcie macicy;
- Przemijające objawy nerwu błędnego;
- Niedociśnienie lub nadciśnienie;
- Nudności i wymioty;
- Reakcje w miejscu podania;
- Zaburzenia rytmu serca u płodu;
- Śmierć płodu w najcięższych przypadkach.
Również w tym przypadku, mimo że dinoproston jest naturalną prostaglandyną E2, możliwe jest, że reakcje alergiczne wystąpią u wrażliwych pacjentów po podaniu leków w celu wywołania porodu.
Czy wiesz, że ...
Dinoproston może być stosowany zarówno do indukcji porodu w obecności żywego płodu, jak i do indukcji porodu w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu.
Śmierć płodu
Stosowanie leków do indukcji porodu w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu
Jak wspomniano w dedykowanym rozdziale („Wskazania”), stosowanie leków do indukcji porodu jest również wskazane w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu. W takich sytuacjach stosuje się syntetyczne prostaglandyny, takie jak:
- Sulprostone (syntetyczny analog prostaglandyny E2);
- Gemeprost (syntetyczny analog prostaglandyny E1).
sulproston
Sulprostone (Nalador®) jest syntetycznym analogiem prostaglandyny E2 . Podaje się go we wlewie dożylnym i działa stymulując mięśnie gładkie macicy, sprzyjając skurczowi macicy i zwężeniu naczyń macicy . W ten sposób następuje szybkie, aczkolwiek delikatne oderwanie łożyska od ciała macicy i wydalenie płodu. Oprócz tego sulprostone jest również w stanie wywołać delikatne i powolne rozszerzenie kanału szyjki macicy, ułatwiając, a czasem unikając mechanicznego rozszerzenia.
Wśród możliwych działań niepożądanych wywołanych przez podawanie sulprostonu są: niedociśnienie lub nadciśnienie, bradykardia, obrzęk płuc, skurcz oskrzeli, skurcz żołądka, pęknięcie macicy i reakcje alergiczne u wrażliwych pacjentów.
Czy wiesz, że ...
Sulprostone jest wskazany nie tylko do wywoływania porodu w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu, ale także w przypadkach, gdy konieczne jest wywołanie aborcji ze wskazań matczynych lub płodowych oraz w przypadkach, gdy konieczne jest leczenie krwotoków poporodowych.
gemeprost
Gemeprost (Cervidil®) jest kolejnym składnikiem aktywnym stosowanym w celu wywołania porodu w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu. W przeciwieństwie do sulprostonu, jest syntetycznym analogiem prostaglandyny E1 . Gemeprost jest dostępny w postaci leków do indukcji porodu, które mają być stosowane miejscowo, a dokładniej w postaci pochwy . Po podaniu może stymulować skurcze macicy i sprzyjać rozszerzaniu szyjki macicy, umożliwiając tym samym wydalenie płodu.
Wśród działań niepożądanych, które mogą wystąpić po podaniu gemeprostu, należą: niedociśnienie lub nadciśnienie, kołatanie serca, nudności i wymioty, biegunka, zawroty głowy, ból głowy, skurcze wieńcowe, reakcje alergiczne u wrażliwych pacjentów.
Czy wiesz, że ...
Oprócz bycia częścią leków do indukcji porodu, gemeprost można wykorzystać do zmiękczenia szyjki macicy nawet w przypadku aborcji i gdy konieczne jest przeprowadzenie instrumentalnych interwencji diagnostycznych (na przykład biopsji endometrium), chirurgii (łyżeczkowanie) lub gdy konieczne jest wstawienie urządzeń wewnątrzmacicznych (IUD).
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania do stosowania leków do indukcji porodu
Chociaż leki do wywoływania porodu mają przeciwwskazania, które mogą się różnić w zależności od składnika aktywnego, który zawierają, istnieją powszechne warunki, w których ich stosowanie jest przeciwwskazane. Ogólnie rzecz biorąc, można stwierdzić, że stosowanie leków w celu wywołania porodu nie jest wskazane w następujących przypadkach:
- Alergia znana składnikowi czynnemu lub jakiejkolwiek substancji pomocniczej zawartej w leku do indukcji porodu, którą należy zastosować;
- Odpowiednia dysproporcja głowowo-miedniczna (innymi słowy jest to stan, w którym głowa dziecka jest zbyt duża, aby przejść przez miednicę matki);
- Obecność łożyska previa;
- Zakażenia wirusowe u matki (na przykład HIV, HCV, aktywna opryszczka itp.);
- Obecność u matki poprzednich urazów miednicy;
- Wcześniejsze zabiegi chirurgiczne macicy różnych typów (w tym wszelkie poprzednie części z cięciem cesarskim);
- Obecność anomalii anatomicznych u płodu, dla których naturalne porody mogą stanowić przeciwwskazanie;
- Obecność nieprawidłowości sercowo-naczyniowych płodu.
Co więcej, należy podkreślić, że leki do indukcji porodu stosowane w śmierci płodowej endoteliny - z wyjątkiem dinoprostonu - NIE mogą być wykorzystywane do wywoływania porodu, gdy płód żyje. Należy jednak pamiętać, że wszystkie leki do indukcji porodu mogą być używane wyłącznie w warunkach szpitalnych i muszą być podawane wyłącznie przez wyspecjalizowany personel medyczny.
Uwaga
Aby uzyskać więcej informacji na temat przeciwwskazań do stosowania leków do wywoływania porodu, należy skonsultować się z lekarzem i zapoznać się z ulotkami dla pacjenta dotyczącymi produktów leczniczych, które mają być stosowane.
