MRSA - gronkowiec oporny na metacylinę

ogólność

MRSA jest ludzką infekcją bakteryjną powodowaną przez poszczególne szczepy Staphylococcus aureus, ponieważ są one oporne na niektóre antybiotyki, takie jak penicyliny i cefalosporyny.

Figura: Staphylococcus aureus oporny na metycylinę obserwowany w skaningowym mikroskopie optycznym (sztuczna kolorystyka).

Choroba dotyczy głównie osób przyjmowanych do szpitali; jednak w ostatnich latach staje się coraz bardziej rozpowszechniony nawet wśród osób nie hospitalizowanych, zwłaszcza wśród osób, które spędzają dużo czasu w bliskim kontakcie z innymi osobami (więźniami, sportowcami drużyn sportowych, uczniami itp.).

Objawy są bardzo zmienne: w rzeczywistości MRSA może występować nie tylko z czyrakami, ropniami i zakaźnym zapaleniem tkanki łącznej, ale także z gorączką, dreszczami, posocznicą, zapaleniem wsierdzia i tak dalej.

Terapia zależy od charakterystyki zakażenia i wyników testów hodowli.

Czym jest MRSA?

MRSA jest ludzką infekcją bakteryjną powodowaną przez poszczególne szczepy Staphylococcus aureus, oporne na antybiotyki β-laktamowe, takie jak penicyliny (metycylina, dikloksacylina, nafcilina, oksacylina itp.) I cefalosporyny .

CO ODPORNOŚĆ NA BAKTERIE Z POWODU ANTYBIOTYKÓW?

Bakterie stają się oporne na antybiotyk, gdy przypadkowo rozwiną mutację genetyczną, która prowadzi je do przetrwania bakteriobójczego działania leku. Na przykład mogą zdobyć mechanizm obronny, którego wcześniej nie mieli.

Wielkie rozprzestrzenianie się bakterii opornych na antybiotyki nastąpiło w ciągu ostatnich dziesięcioleci i wiąże się z masowym stosowaniem antybiotyków: w wyniku ich nadużywania, podatne bakterie zostały wytępione, a oporność została dopuszczona (którzy byli w niewielka liczba), aby uzyskać dominację w obrębie gatunku.

ZNACZENIE MRSA

MRSA oznacza Staphylococcus Aureus oporny na metycylinę . Ten akronim (który w świetle podanej definicji może wydawać się nieodpowiedni) powstał, ponieważ pierwszym antybiotykiem, na który niektóre szczepy Staphylococcus aureus okazały się oporne, była metycylina.

Kiedy biolodzy i lekarze zauważyli, że oporność tych szczepów była również skierowana na inne penicyliny i cefalosporyny, termin MRSA wszedł już w powszechny żargon i nie był już zmieniany.

Czym są MSSA?

Gronkowce oporne na penicylinę i cefalosporynę klasyfikuje się jako MSSA, co oznacza wrażliwy na metycylinę Staphylococcus Aureus . Również dla nich akronim, który je identyfikuje, nie odzwierciedla w pełni ich cech; wszedł jednak do powszechnego użytku i został utrzymany jako taki.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus jest bakterią Gram-dodatnią, kulistą i aspariginalną, która głównie kolonizuje błonę śluzową nosa i gardła, skórę i gruczoły skórne. Infekcja spowodowana przez nią może być łagodna, jeśli ogranicza się do skóry (liszajec, ropnie i czyraki), ale może być również śmiertelna, jeśli przechodzi przez skórę i rozprzestrzenia się we krwi lub sercu.

RODZAJE MRSA

Pierwsze przypadki MRSA wystąpiły od wczesnych lat 60. ubiegłego wieku i przez co najmniej dwadzieścia lat dotyczyły tylko pacjentów hospitalizowanych.

Na początku lat osiemdziesiątych osoby nie hospitalizowane również zaczęły się zarazić. Najbardziej dotknięci byli ludzie uczęszczający do bardzo zatłoczonych miejsc, takich jak więzienia, schroniska dla bezdomnych, akademiki studenckie, siłownie i boiska sportowe, garderoby, koszary i szkoły.

Dlatego miejsce zakażenia przyjęto jako parametr do rozróżnienia dwóch rodzajów MRSA:

• HA-MRSA, gdzie HA oznacza Healthcare-Associated i odnosi się do wszystkich przypadków MRSA, które spowodowały zakażenie podczas pobytu w szpitalu.
• CA-MRSA, gdzie CA oznacza stowarzyszone ze społecznością i odnosi się do wszystkich przypadków MRSA, które spowodowały zakażenie poza szpitalem i ogólnie w zatłoczonym miejscu.

Chociaż liczba przypadków CA-MRSA rośnie obecnie, HA-MRSA jest nadal najczęstszym typem MRSA.

przyczyny

Bakteria odpowiedzialna za MRSA jest zwykle przenoszona przez bezpośredni kontakt, na przykład przez ręce zakażonej lub skolonizowanej osoby (Uwaga: w przypadku osoby skolonizowanej osoba ma rozprzestrzeniać patogen, ale mimo to jest zdrowa). Inne drogi transmisji są reprezentowane przez tak zwany kontakt ze skórą i skórą oraz wszystko, co dotąd dotykała osoba przewożąca MRSA (na przykład ręczniki, prześcieradła, ubrania itp.).

MRSA jest bardzo odporny i jest w stanie przetrwać na powierzchni przedmiotów (klamki, zlewy, podłogi itp.) Przez długi czas.

HA-MRSA

MRSA jest i nadal jest typową infekcją w szpitalach z co najmniej trzech powodów:

• Obecność ran reprezentujących punkty wejścia dla bakterii . Często pacjenci hospitalizowani to osoby z ranami (przypadkowymi lub po zabiegu chirurgicznym) lub cewnikowane (tj. Z cewnikami do pęcherza lub dożylnie); oznacza to, że bakterii takiej jak MRSA łatwiej jest przeniknąć do organizmu i wywołać infekcję o tej samej nazwie.
• Kruchość hospitalizowanych pacjentów . W szpitalach wysoki odsetek pacjentów hospitalizowanych to osoby w podeszłym wieku lub z obniżoną odpornością (tj. Ze zmniejszoną odpornością immunologiczną). Starszeństwo i brak obrony immunologicznej sprawiają, że ludzie stają się bardziej wrażliwi i podatni na infekcje.
• Pozostali pacjenci i liczba osób krążących codziennie w szpitalu . Szpitale są dość zatłoczonymi miejscami (pacjenci, personel medyczny, krewni, sprzątacze itp.); ponadto duża liczba chorych ułatwia rozprzestrzenianie się chorób zakaźnych.

CA-MRSA

CA-MRSA jest mniej powszechny niż HA-MRSA, chociaż w ciągu ostatnich kilku dekad liczba powiązanych przypadków znacznie wzrosła (i prawdopodobnie będzie nadal wzrastać).

Czynniki sprzyjające są liczne; do najbardziej wpływowych należą:

• Obecność lub życie w zatłoczonych miejscach, takich jak szkoły, więzienia i bazy wojskowe.
• Praktyka sportów kontaktowych, takich jak rugby, ponieważ przenoszenie patogenu między skórą a skórą jest łatwiejsze.
• Obecność skaleczeń i otarć na skórze, na przykład z powodu używania nielegalnych narkotyków, takich jak heroina.
• Brak odpowiedniej obrony immunologicznej. Może to być związane z poważnymi chorobami, takimi jak AIDS, toczeń rumieniowaty układowy i nowotwory lub przeszczepianie narządów.
• Brak okresowego czyszczenia bardzo zatłoczonych obszarów, aw konsekwencji zanieczyszczenie wszystkich powierzchni i wszystkich obecnych obiektów. W związku z tym przypomina się, że MRSA jest niezwykle odporną bakterią.
• Słaba higiena osobista. To wyjaśnia, dlaczego MRSA jest częstym zjawiskiem wśród bezdomnych.
• Bezkrytyczne stosowanie antybiotyków, które sprzyjają rozprzestrzenianiu się opornych szczepów bakteryjnych.

Objawy i powikłania

MRSA może objawiać się różnymi objawami i objawami, w zależności od tego, czy odpowiedzialna bakteria zaraziła skórę, czy też przeniknęła głębiej do krwi i innych organów wewnętrznych ciała.

SKÓRA MRSA ZLOKALIZOWANA

Gdy MRSA ulega ekspresji w skórze, może powodować czyraki, ropnie i zjawisko zakaźnego cellulitu.

Krosty i ropnie . Krosta jest skórnym zgrubieniem, wypełnionym ropą, z powodu powierzchownego zapalenia mieszków włosowych; ropień, z drugiej strony, jest zbiorem ropy, bakterii, osocza i resztek komórkowych, które mogą również tworzyć się w miejscach innych niż skóra.

Zakaźny cellulit . Zakaźny cellulit jest ostrym i ciężkim stanem zapalnym skóry właściwej i warstw podskórnych (uwaga: skóra właściwa jest środkową warstwą skóry, umieszczoną pod naskórkiem i powyżej tkanki podskórnej). Jego początek sprawia, że ​​skóra jest czerwona, ciepła, miękka w dotyku, obolała i opuchnięta.

Według niektórych szacunków 75% form CA-MRSA jest zlokalizowanych na skórze.

MRSA INVASIVE

Rysunek: Gotowanie. Z witryny: prn.org

Gdy bakterii MRSA uda się pokonać skórę (która działa jak bariera ochronna) i dotrzeć do krwi lub wewnętrznych tkanek organizmu, może to spowodować nieprzyjemne i czasami bardzo poważne konsekwencje.

W umiarkowanych przypadkach inwazyjne MRSA (zwane MRSA rozszerzone na krew i tkanki wewnętrzne ciała) powoduje:

• Gorączka w 38 ° C
• dreszcze
• Poczucie ogólnego złego samopoczucia
• zamieszanie
• Zawroty głowy
• Bóle mięśni
• Poczucie bólu, obrzęk i drętwienie dotkniętych części ciała

W cięższych przypadkach inwazyjne MRSA może spowodować:

• Posocznica . Jest to termin medyczny używany do wskazania utrzymującej się obecności bakterii we krwi; warunek ten różni się od bakteremii, z którą zamiast tego występuje przejściowa obecność bakterii we krwi.

  Ciężka posocznica może przerodzić się w tak zwany wstrząs septyczny, którego głównym objawem jest znaczny spadek ciśnienia krwi (ciężkie niedociśnienie).

• Zakażenia dróg moczowych (tj. Moczowody, pęcherz moczowy i cewka moczowa).
• Zapalenie wsierdzia . Jest to proces zapalny przeciwko błonom, które wyścielają wewnętrzne jamy serca i cztery zastawki serca.
• Zapalenie płuc . To jest zapalenie płuc.
• Septyczne zapalenie stawów . To zapalenie stawów spowodowane przez bakterie.
• Zapalenie kości i szpiku . Jest to proces zakaźny, który wpływa na kości.
• Zapalenie kaletki .

Czy ropnie i zakaźne zapalenie tkanki łącznej z MRSA dają takie same objawy, jak inwazyjne MRSA?

Odpowiedź na to pytanie brzmi: „Tak, gdy warunki pogarszają się, a bakterie docierają do krwi”. Jednak przy odpowiedniej opiece możliwe jest zapobieganie tym problemom i kontrolowanie miejscowego zakażenia skóry (patrz rozdział dotyczący zapobiegania).

diagnoza

Aby dowiedzieć się, czy trwa infekcja bakteryjna Staphylococcus aureus, należy wykonać test hodowli na próbce krwi ( posiew krwi ), moczu ( posiew moczu), komórkach ( hodowla komórkowa) lub plwocinie. Pojęciowo są to bardzo podobne procedury: po pobraniu wybranej próbki biologicznej (na przykład krwi) inokuluje się ją do różnych pożywek hodowlanych, z których każda nadaje się do wzrostu określonej bakterii. Jeśli obserwuje się rozmnażanie w glebie odpowiedniej do wzrostu Staphylococcus aureus, oznacza to, że trwająca infekcja bakteryjna jest spowodowana właśnie przez Staphylococcus aureus .

KOLEJNY KROK: ANTIBIOGRAM

Kolejnym krokiem po teście hodowli jest antybiogram, czyli test wrażliwości drobnoustroju (w tym przypadku Staphylococcus aureus ) na jeden lub więcej antybiotyków. To badanie ma na celu ustalenie, czy Staphylococcus aureus znaleziono u pacjenta:

• Jest odporny na penicyliny i cefalosporyny (więc jeśli jest szczepem MRSA).
• Jest wrażliwy na niektóre szczególne antybiotyki. Antybiotyk lub antybiotyki, które okazały się skuteczne, zostaną następnie wykorzystane w trakcie terapii.

leczenie

Leczenie zakażeń Staphylococcus aureus Oporność na metycylinę zależy od co najmniej trzech różnych czynników, a mianowicie:

• Miejsce zakażenia, jeśli jest ograniczone do skóry lub przedłużone do krwi i niektórych wewnętrznych tkanek ciała.
• Antybiotyk, dla którego określony szczep MRSA okazał się wrażliwy.
• Nasilenie objawów w miejscu.

CO ZROBIĆ, GDY MRSA JEST POZIOMEM SKÓRY?

W przypadku czyraków i ropni najczęściej wskazanym leczeniem jest zwykle nacięcie dotkniętego obszaru, a następnie drenaż ropny. Obie te operacje wykonuje się, po znieczuleniu miejscowym, sterylną igłą lub skalpelem.

Z drugiej strony, w przypadku zakaźnego cellulitu, lek polega na podawaniu doustnym lub dożylnym jednego z antybiotyków skutecznych przeciwko antybiogramom. Czas trwania leczenia w tych przypadkach jest zmienny i może trwać od minimum 5 dni do maksymalnie 14 dni.

CO ZROBIĆ, GDY MRSA JEST INWAZYJNA?

W przypadku inwazyjnego MRSA wymagana jest hospitalizacja i skojarzenie kilku antybiotyków (sam antybiotyk może nie być wystarczający). Podawanie tych leków odbywa się przez wstrzyknięcie i ma zmienny czas trwania w stosunku do zakażonego narządu (może nawet osiągnąć sześć tygodni).

Co obejmuje hospitalizacja?

Pacjenci z MRSA są przyjmowani na oddział izolacji w celu ochrony innych pacjentów i uniknięcia rozprzestrzeniania się infekcji. Mogą otrzymywać wizyty od krewnych i przyjaciół; te muszą jednak chronić się za pomocą koszul, masek i rękawiczek i unikać kontaktu z ukochaną osobą.

dekolonizacji

Dekolonizacja jest procesem eliminacji bakterii obecnych na skolonizowanym osobniku.

Lista głównych antybiotyków, które można stosować w przypadku MRSA:

• linezolid

• trimetoprim

• klindamycyna

• doksycyklina

• minocyklina

• teikoplanina

• wankomycyna

• daptomycyna

Przeprowadza się ją przez staranne mycie skóry (w szczególności rąk), detergentami (mydłami i szamponami), środkami dezynfekującymi i preparatami na bazie alkoholu.

Aby uzyskać dobre wyniki, wystarczy wykonać całą procedurę raz dziennie przez 5 kolejnych dni.

profilaktyka

Aby zapobiec HA-MRSA, dobrze jest, aby wszyscy pacjenci, personel medyczny i osoby odwiedzające chorych krewnych przyjęły pewne środki higieny.

Pacjenci muszą dbać o mycie rąk po każdym użyciu wanny i każdego posiłku; ponadto muszą zapewnić, że pomieszczenie i toaleta są zawsze odpowiednio czyszczone.

Personel medyczny (lekarze, pielęgniarki i technicy laboratoryjni) musi używać wskazanej odzieży (tj. Sukni, rękawiczek, aw przypadku pacjentów z chorobami zakaźnymi, masek) i po każdym kontakcie z pacjentem musi umyć ręce mydłem dezynfekującym (nawet jeśli jest minimalny).

Jednak aby zapobiec CA-MRSA, jest to dobra praktyka:

• Umyć ręce kilka razy dziennie i regularnie brać prysznic.
• Trzymaj paznokcie krótkie i czyste. W gwoździach mogą czaić się różne rodzaje bakterii, a długim paznokciem łatwiej drapać lub drapać kogoś innego.
• Nie udostępniaj produktów, które są używane bezpośrednio w kontakcie ze skórą, takich jak mydła, dezodoranty itp.
• Nie dziel się ręcznikiem.
• Nie udostępniaj maszynek do golenia, pilników do paznokci, szczoteczek do zębów, szczotek do włosów i grzebieni.

Jak zapobiec pogorszeniu MRSA na poziomie skóry?

Dobrą praktyką jest bandażowanie danego obszaru anatomicznego sterylną gazą, przynajmniej do czasu zbadania przez lekarza.

Ponadto, jeśli dotknąłeś obszaru zakażonego MRSA, powinieneś umyć ręce i unikać recyklingu używanej gazy, która powinna być wrzucona do specjalnych pojemników na odpady.