Pain Behind the Knee autorstwa A.Griguolo

ogólność

Ból za kolanem jest objawem związanym z różnymi warunkami.

Wśród przyczyn bólu za kolanem znajdują się: tendinopatia mięśni kulszowo-ciemieniowych, torbiel piekarza, tendinopatia mięśnia brzuchatego łydki, „noga tenisisty”, urazy tylno-bocznego rogu kolana, urazy tylnego więzadła krzyżowego, zakrzepicy żył głębokich, uszkodzeń tylnych „rogów” łąkotek i tendinopatii mięśnia podkolanowego.

Krótkie anatomiczne odniesienie kolana

Kolano jest ważnym stawem maziowym ludzkiego ciała, umieszczonym między kością udową (górną), piszczelową (dolną) i rzepką (przednią).

Jego anatomia jest dość złożona i obejmuje:

Chrząstka stawowa, która pokrywa dolną powierzchnię kości udowej, wewnętrzną stronę rzepki i środek górnej powierzchni kości piszczelowej, chroniąc wszystkie te kości przed wzajemnym tarciem;

Błona maziowa, która pokrywa staw od wewnątrz i wytwarza płyn maziowy, płyn o działaniu smarującym dla wszystkich wewnętrznych struktur kolana;
Więzadła poboczne, więzadła krzyżowe i ścięgno rzepki, które razem gwarantują stabilność stawu i właściwe wyrównanie kości udowej i piszczeli;
Worki maziowe, które są małymi kieszeniami błony maziowej, wypełnionymi cieczą smarującą bardzo podobną do płynu maziowego;
Wewnętrzny łąkotka (lub łąkotka przyśrodkowa ) i łąkotka zewnętrzna (lub łąkotka boczna ), które są poduszkami chrząstki z funkcją amortyzującą i antypoślizgową, umieszczonymi po bokach górnej powierzchni kości piszczelowej.

Czym jest ból za kolanem?

„ Ból za kolanem ” to wyrażenie wskazujące na bolesne odczucie odczuwane z tyłu kolana ; innymi słowy, jest to sposób na określenie bólu odczuwanego w obszarze anatomicznym między tylną częścią uda, powyżej i łydką, poniżej.

Pain Behind the Knee w języku medycznym

W anatomii tylna część kolana nazywana jest jamą podkolanową lub podkolanową .

W związku z tym, chcąc nadać bardziej wyspecjalizowaną definicję bólu za kolanem, jest to ból zlokalizowany w jamie podkolanowej .

Trochę anatomii: podkolanowa jama

Jama podkolanowa to obszar kończyny dolnej umiejscowiony za kolanem, ograniczony mięśniami ścięgna podkolanowego ścięgna podkolanowego, półścięgnistym i półbłoniastym powyżej oraz mięśniem brzuchatym poniżej.

Zamknięta na powierzchni (przed skórą) tak zwana powięź podkolanowa (kontynuacja powięzi lata ), w jamie podkolanowej mieści się kilka węzłów chłonnych (podkolanowe węzły chłonne) i stanowi przejście dla ważnych naczyń krwionośnych (naczyń podkolanowych) i nerwów (gałęzie nerwu kulszowego) znany jako nerw piszczelowy i wspólny nerw strzałkowy).

W najgłębszych częściach jamy podkolanowej występuje ograniczenie podkolanowej powierzchni kości udowej, mięśnia podkolanowego i tylnej powierzchni torebki stawowej kolana .

Jaki obraz medyczny ma ból za kolanem?

Przyczyny bólu za kolanem to sprawa lekarzy ortopedów lub lekarzy specjalizujących się w diagnostyce, leczeniu i profilaktyce chorób, które mogą wpływać na układ mięśniowo-szkieletowy.

Kto najbardziej cierpi z powodu bólu za kolanem?

Ból za kolanem jest zaburzeniem, na które mogą cierpieć osoby w każdym wieku, ale występuje częściej wśród dorosłych i osób starszych .

Ogólnie rzecz biorąc, ludzie, którzy rozwijają ból najczęściej za kolanem, są sportowcami i osobami o szczególnie aktywnym życiu, ponieważ są bardziej narażeni na zranienie kolan.

Jak powszechny jest ból za kolanem?

Ból za kolanem nie jest zbyt częsty, zwłaszcza w porównaniu z innymi rodzajami bólu stawów, takimi jak ból wewnętrzny kolana , zewnętrzny ból kolana lub przedni ból kolana .

przyczyny

Ból za kolanem jest objawem, który może zależeć od wielu różnych przyczyn.

Najczęstsze przyczyny bólu za kolanem to:

Tendinopatia mięśni kulszowo-ciemieniowych ;
Torbiel Bakera ;
Tendinopatia mięśnia brzuchatego łydki ;
Tak zwana noga tenisisty ;
Urazy w tylno-bocznym rogu kolana .

Wśród najczęstszych przyczyn bólu za kolanem są jednak:

Urazy tylnego więzadła krzyżowego ;
Zakrzepica żył głębokich ;
Uszkodzenie tylnych „rogów” jednej lub obu łąkotek ;
Tendinopatia mięśnia podkolanowego .

Tendinopatia mięśni kulszowo-podniebiennych

Mięśnie podudziowo-trzustkowe to trzy mięśnie tylnej części uda, które mają szczególną cechę, aby wywodzić je wszystkie z tak zwanej guzowatości kulszowej, znajdującej się na ischio (kości miednicy).

Mięśnie te, znane jako biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus, kończą się, pomimo wspólnego pochodzenia, w różnych punktach bliższego końca kości piszczelowej i strzałkowej.

Znany jako zespół ścięgnisto-udowy lub zespół ścięgna podkolanowego, tendinopatia mięśnia kulszowo-udowego jest cierpieniem jednego lub więcej końcowych mięśni ścięgna mięśnia dwugłowego uda, półścięgna i półbłoniastego. Końcowe ścięgna wyżej wymienionych mięśni znajdują się w części piszczelowej i strzałkowej bardzo blisko tylnej części kolana.

Tendinopatia mięśni kulszowo-ciemieniowych obejmuje zarówno stany zapalne, jak i zwyrodnieniowe, i może wynikać z procesów rany szarpanej lub przeciążenia czynnościowego (np. Nadmiar aktywności fizycznej kończyn dolnych).

Torbiele piekarza

Znana również jako torbiel podkolanowa, torbiel Bakera to nieprawidłowy wypukłość, podobny do guzka, który zwykle tworzy się za kolanem z powodu wyjścia z podkolanowej torebki (jednej z maziówkowych torebek kolana) obecnego w niej płynu maziowego.

W większości przypadków torbiel Bakera jest wynikiem traumatycznego uszkodzenia stawu kolanowego lub procesu zwyrodnienia stawów ( gonarthrosis ); rzadziej torbiel Bakera pojawia się bez dokładnego powodu iw warunkach doskonałego zdrowia ze strony kolana.

Tendinopatia mięśnia brzuchatego łydki

Mięsień brzuchaty łydki, czyli bliźnięta, jest jednym z dwóch głównych mięśni (drugi to podeszwowa część ) tylnej części nogi (to znaczy części kończyny dolnej biegnącej od kolana do stopy).

Mięsień brzuchaty łydki tworzą dwa elementy, zwane głową przyśrodkową i głową boczną, które mają inny punkt początkowy (głowa przyśrodkowa od kłykcia przyśrodkowego kości udowej i głowa boczna od kłykcia bocznego kości udowej), ale równe wprowadzenie końcowe ( ścięgno Achillesa umieszczonego na pięcie).

Mięsień brzuchaty łydki na czerwono.

Tendinopatia mięśnia brzuchatego łydki jest cierpieniem ścięgna, które zaczepia głowę przyśrodkową lub głowę boczną do kości udowej; jego korelacja z bólem za kolanem zależy od relacji między tylną częścią kolana a obszarem pochodzenia mięśnia brzuchatego łydki.

Podobnie jak tendinopatia mięśni kulszowo-ścięgnistych, tendinopatia mięśnia brzuchatego łydki obejmuje zarówno stany zapalne, jak i zwyrodnieniowe, i może wynikać z procesów zranienia lub przeciążenia czynnościowego (np. Nadmiar aktywności fizycznej kończyn dolnych).

Czy wiesz, że ...

Gdy dotyczy głowy przyśrodkowej, tendinopatia mięśnia brzuchatego łydki jest nazywana tendinopatią przyśrodkową brzuchatego łydki; kiedy wpływa na głowę boczną, nazywa się to tendinopatią boczną brzuchatego łydki.

„Noga gracza w tenisa”

„Noga tenisisty” to slangowa wskazówka wskazująca na rozdarcie lub zranienie ścięgna, z którego pochodzi mięsień podeszwowy, czyli mięsień biegnący od bocznego grzbietu nadkłykciowego do kości piętowej.

„Noga tenisisty” powoduje ból za kolanem, ponieważ zranione ścięgno wchodzi w punkt kości udowej bardzo blisko tylnej powierzchni torebki stawu kolanowego.

Urazy w tylno-bocznym rogu kolana

Znany jako PAPE, tylno-boczny narożnik kolana jest specyficznym obszarem tej artykulacji, który obejmuje: boczne więzadło poboczne, więzadło podkolanowe, ścięgno mięśnia podkolanowego, ścięgno mięśnia dwugłowego uda, wspólny nerw strzałkowy, więzadło rzepkowo-udowe, boczny retinakulum rzepki i tylny róg łąkotki bocznej.

Z wyrażeniem „urazy tylno-bocznego rogu kolana” lekarze zamierzają cierpieć z powodu jednej lub kilku struktur PAPE.

Urazy w tylno-bocznym rogu kolana powodują ból za kolanem, ponieważ struktury PAPE mają związek z tylną częścią kolana.

Mniej powszechne przyczyny bólu za kolanem

Urazy (rozciąganie lub łzawienie) więzadła krzyżowego tylnego: więzadło krzyżowe tylne jest jednym z dwóch więzadeł stawu kolanowego, które biegną od dolnej powierzchni dalszego końca kości udowej do górnej powierzchni bliższego końca kości piszczelowej (drugie z tych więzadeł jest najbardziej „znanym” więzadłem krzyżowym przednim.
Zakrzepica żył głębokich: jest to poważny proces patologiczny, który prowadzi do powstania skrzepu krwi w żyle i z którego mogą powstać bardzo niebezpieczne zjawiska zatorowe, ponieważ są one potencjalnie śmiertelne.
Uszkodzenie tylnych „rogów” jednej lub obu łąkotek: tylne „rogi” łąkotki przyśrodkowej i łąkotki bocznej są tylnymi częściami tych podstawowych ochraniaczy chrząstki.
Tendonopatia mięśnia podkolanowego: jest to cierpienie ścięgna, z którego pochodzi mięsień podkolanowy, i które znajduje się w bocznym nadkłykciu kości udowej, a zatem bardzo blisko podkolanowej jamy.

Dodatkowe przyczyny bólu za kolanem:

Urazy więzadła krzyżowego przedniego
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (lub gonarthrosis)
Reumatoidalne zapalenie stawów
chondromalacja

Objawy i powikłania

W zależności od przyczyny, ból za kolanem może być bardziej lub mniej intensywny i znacznie się pogarszać lub wcale nie może występować podczas zginania kończyny dolnej.

Jeśli jest intensywny i / lub nasila się przy zgięciu kończyny dolnej, ból za kolanem może być poważnie wyniszczający dla pacjenta.

Objawy związane z Pain Behind the Knee

Ból za kolanem rzadko występuje sam; w rzeczywistości w większości przypadków wiąże się to z innymi objawami, które różnią się w zależności od czynnika przyczynowego.

Objawy, które mogą być związane z bólem za kolanem, obejmują:

Sztywność stawów;
Obrzęk w tylnej części kolana (NB: typowy dla torbieli Baker);
Niestabilne kolano;
Zmniejszona mobilność stawu kolanowego;
Poczucie bolesności nieco wyższe lub nieco niższe niż kolano (Uwaga: ból towarzyszy przypadkom bólu za kolanem z powodu tendinopatii);
Pękanie lub trzaskanie z kolana przy każdym ruchu stawu;
Atrofia mięśni cierpiącej kończyny dolnej.

komplikacje

Jeśli leczenie przyczyny wyzwalającej jest niewłaściwe, ból za kolanem może stać się coraz bardziej intensywny i wyniszczający, a nawet przyjąć cechy przewlekłego zaburzenia.

Wysoce wyniszczający lub przewlekły ból za kolanem stanowi przeszkodę w wykonywaniu najbardziej banalnych codziennych czynności (np. Wchodzenie po schodach, wchodzenie lub wychodzenie z samochodu itp.).

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Ból za kolanem jest objawem, który powinien się martwić i skłonić daną osobę do konsultacji z lekarzem, gdy:

Działa od kilku dni;
Pomimo reszty i stosowania lodu, utrzymuje się i nie wykazuje oznak poprawy;
Jest to wynik silnej kontuzji kolana;
Jest to związane z kilkoma innymi objawami.

diagnoza

Mówiąc o diagnozie bólu za kolanem, przedmiotem dyskusji jest wyraźnie identyfikacja przyczyny wyzwalającej, która jest źródłem odczuwania bólu.

Z wyjątkiem przypadków mniej poważnych klinicznie (dla których nie zawsze konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem), badania mające na celu ustalenie przyczyn niepokojącego bólu za kolanem rozpoczynają się od zbadania powiązanych objawów i dokładnego badania fizycznego ; dlatego kontynuują dokładną historię medyczną ; wreszcie kończą się obrazowaniem, a dokładniej rezonansem magnetycznym kolana .

terapia

W obecności bólu za kolanem zwykle stosuje się leczenie zachowawcze, polegające na odpoczynku, stosowaniu lodu na bolesnym obszarze, przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, podwyższeniu dolegliwości kończyn dolnych i uciskaniu stawu oraz oczekiwaniu na wyniki takie zabiegi.

Jeśli odpowiedź na wyżej wymienione leczenie zachowawcze jest pozytywna (tj. Pacjent korzysta z odpoczynku, stosowania lodu itp.), Nie ma potrzeby dodawania niczego innego, z wyjątkiem kontynuowania leczenia, dopóki lekarz prowadzący nie zaleci inaczej.

Wręcz przeciwnie, jeśli odpowiedź na wyżej wspomnianą konserwatywną terapię jest negatywna (tj. Pacjent nadal odczuwa ból za kolanem), planowanie bardziej specyficznych zabiegów staje się niezbędne, a niektóre z nich mogą być nieco inwazyjne.

Terapia zachowawcza: więcej szczegółów

Odpoczynek: jest odpoczynkiem od wszystkich tych czynności, które podsycają bolesne odczucia (np. Bieganie, długie spacery, skoki itp.);
Lód: jeśli zostanie użyty we właściwy sposób, lód ma niesamowitą moc przeciwzapalną i łagodzącą ból.
Wskazania do jego stosowania to: 4-5 paczek dziennie na bolesnym obszarze, przez 15-20 minut każdy (krótsze lub dłuższe aplikacje są nieskuteczne);

Leki przeciwzapalne: składają się z tak zwanych NLPZ lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych; są skutecznymi lekami z efektami ubocznymi;
Uniesienie kończyny dolnej w bólu: utrzymywanie podwyższonej kończyny dolnej zmniejsza dopływ krwi do kolana; niższy dopływ krwi do cierpiącego kolana łagodzi ból i sprzyja rozwiązaniu ewentualnego obrzęku.
Owijanie kompresyjne stawu: służy do łagodzenia obrzęków i możliwego poczucia niestabilności w kolanie.

Szczególny przypadek: leczenie bólu za kolanem z powodu zakrzepicy żył głębokich

Jeśli ból za kolanem zależy od zakrzepicy żył głębokich, terapia koncentruje się wyłącznie na stosowaniu leków trombolitycznych, czyli leków zdolnych do spowodowania lizy zakrzepów i zatorów patologicznych.

Terapia specyficzna: z czego się składa i jak się różni?

Wśród bardziej specyficznych metod leczenia, które mogą być następstwem nieskutecznego leczenia zachowawczego bólu za kolanem, są:

Zlokalizowane wstrzyknięcie kortykosteroidów . Leki przeciwzapalne są o wiele silniejsze niż NLPZ, ale także bardziej niebezpieczne, jeśli są niewłaściwie stosowane.
Fizjoterapia . Fizjoterapia obejmuje ćwiczenia wzmacniające i rozciągające dla wszystkich mięśni cierpiącej kończyny dolnej.
Drenaż nadmiaru płynu maziowego i nie maziówkowego.
Polega ona na wprowadzeniu specjalnej igły do chorego kolana (a dokładniej, gdzie lokalizuje obrzęk) i zasysaniu.
W niektórych przypadkach, przy aspiracji, lekarz prowadzący towarzyszy zastrzykowi lek przeciwzapalny należący do kategorii kortykosteroidów i / lub wstrzyknięcie kwasu hialuronowego.
Chirurgia . Jest to możliwe rozwiązanie dla wszystkich przypadków bólu za kolanem związanego z uszkodzeniem stawów. W takich okolicznościach operacja jest używana do „dostosowania” stawu.

Wybór konkretnej terapii przez lekarza ma decydujący wpływ na przyczynę bólu za kolanem (innymi słowy, określona terapia zależy od czynnika przyczynowego).

rokowanie

Rokowanie w obecności bólu za kolanem zależy od przyczyny bólu; w rzeczywistości, jeśli przyczyna jest nieistotna klinicznie, ból za kolanem szybko ustąpi; odwrotnie, jeśli przyczyna jest istotna klinicznie, ból za kolanem może zniknąć dopiero po kilku tygodniach lub kilku miesiącach leczenia.