rak

Co to jest rak?

Określenie rak (lub nowotwór złośliwy ) wskazuje na grupę patologii charakteryzujących się niekontrolowaną replikacją komórkową i dyfuzją.

Nieprawidłowa proliferacja nieprawidłowych komórek prowadzi do neofarmacji guza, tj. Do nieprawidłowej masy tkanki, która nie należy do normalnej architektury narządu lub tkanki, w której powstaje. Wzrost neoformacji guza powoduje uszkodzenie struktur anatomicznych, w których się rozwija; w zależności od przypadku, uszkodzenie to może zależeć od zniszczenia normalnie istniejącej zdrowej tkanki, z utratą jej funkcji, kompresją pobliskich struktur lub niedrożnością pustych wnętrzności.

Oprócz zwiększenia liczby komórek nowotworowych, złośliwy wzrost ma zdolność infiltracji i niszczenia pobliskich zdrowych struktur. Stopień złośliwości jest również określany przez względnie szybkie tempo wzrostu i zdolność do tworzenia odległych neoformacji (przerzutów) przez dyfuzję komórek nowotworowych z krwi lub limfy. Wszystko to odróżnia raka od łagodnego guza, który ma tendencję do powolnego wzrostu ograniczonego do miejsca pochodzenia; należy jednak sprecyzować, że z czasem niektóre rodzaje łagodnych guzów mogą przekształcić się w nowotwory złośliwe.

Określenia nowotwór złośliwy, rak i złośliwa nowotwór należy uznać za synonim.

Normalny i niekontrolowany wzrost komórkowy

Komórki nowotworowe tracą strukturę i funkcję komórek zdrowej tkanki, z których pochodzą, ze względu na ich niezdolność do odpowiedniego różnicowania.

W normalnych tkankach komórki rozmnażają się, aby zaspokoić różne potrzeby organizmu, takie jak wzrost lub wymiana martwych lub uszkodzonych komórek. W tych tkankach proliferacja i różnicowanie komórek są poddawane ścisłej kontroli biochemicznej. Komórki faktycznie dzielą się kontrolowane przez różne bodźce wzrostu i są wyposażone w mechanizmy obronne zdolne do spowolnienia procesów rozwojowych, co pozwala im naprawić wszelkie anomalie; jeśli tak się nie stanie, komórka przechodzi proces zaprogramowanej śmierci zwanej apoptozą .

Obraz pokazuje możliwy proces karcynogenezy: przekształcenie normalnych komórek w nowotworowe jest wynikiem serii mutacji. W przypadku raka wszystkie te procesy regulacyjne są zagrożone, a komórki nowotworowe rozmnażają się w sposób niekontrolowany i wymykają się wspomnianym mechanizmom obronnym. U źródeł tego zjawiska znajduje się kilka zmian genetycznych, które po dodaniu wysadzają w powietrze wspomniane już mechanizmy kontrolne. Nie wystarczy zatem, aby pojedynczy mechanizm regulacji był wadliwy, ale błędy muszą się rozwijać na kilku frontach. W szczególności zmiany te prowadzą do aberracji w ekspresji genów protoonkogennych.

Protoonkogen jest fizjologicznie zaangażowanym genem w regulacji życia komórkowego, który może stać się onkogenny (uzyskując zdolność do generowania nowotworu) po mutacjach lub wzroście jego ekspresji. Po wieloetapowym procesie protoonkogeny mogą zatem stać się onkogenne i dopiero wtedy rozwija się rak. Geny onkogenetyczne są w rzeczywistości zdolne do nadekspresji lub niedostatecznej ekspresji białek, które regulują pewne biochemiczne procesy wzrostu, powodując preferencyjny i przyspieszony wzrost komórek.

W ten sam sposób rak może również wynikać z hamowania genów supresorowych nowotworów; te geny, zwane onkupresorami, kodują białka, które chronią komórkę przed gromadzeniem się potencjalnie mutacji nowotworowych.

Po uruchomieniu niekontrolowany wzrost komórek może prowadzić do inwazji otaczających tkanek, a często również do inwazji tkanek, które są daleko od miejsca pochodzenia (poprzez rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych we krwi lub limfatyce); zjawisko to nazywane jest przerzutami . Zgodnie z przewidywaniami wszystkie te cechy są typowe dla raka (lub nowotworu złośliwego lub nowotworu złośliwego); z drugiej strony, w łagodnym guzie komórki zasadniczo zachowują tę samą strukturę i działają jak normalne komórki tkanki, z której pochodzą. Ponadto, chociaż również proliferuje autonomicznie, łagodny guz rozszerza się bez penetrowania otaczających tkanek i nie ulega przerzutom.

Klasyfikacja i nazewnictwo

Zmutowane komórki mogą ewoluować w różne typy nowotworów, każdy o własnej etiologii.

Różne typy guzów można sklasyfikować według trzech parametrów:

Histologia dotkniętych komórek proliferujących;
Agresywność i oczekiwany przebieg kliniczny (zarówno w przypadku nowotworów złośliwych, jak i łagodnych);
Stopień zaawansowania guza (tylko w przypadku nowotworów złośliwych).

Nazewnictwo guzów opiera się na typologii tkanki pochodzenia, na przykład: rak (pochodzi z tkanki nabłonkowej), mięsak (pochodzi z mięśni lub tkanek łącznych), czerniak (pochodzi z melanocytów), białaczka i chłoniak (odpowiednio pochodzenia hematologicznego) lub limfatyczny).

Objawy i objawy

Od momentu, gdy zaczyna się rozwijać, rak rośnie bardzo szybko i wykładniczo, ale mimo to nie wywołuje początkowo objawów. Pierwsze oznaki zaczynają się pojawiać dopiero wtedy, gdy masa rakowa osiąga określone wymiary.

Ponadto pierwsze pojawiające się objawy są często niespecyficzne, w tym sensie, że mogą być również spowodowane patologiami innymi niż rak.

Istnieje ponad 100 różnych rodzajów nowotworów, które wpływają na ludzi, a objawy kliniczne każdego z nich znacznie się różnią; dlatego trudno jest uzyskać ostateczną listę wszystkich możliwych oznak i objawów. W związku z tym American Cancer Society opublikowało główne znaki ostrzegawcze dla wczesnego wykrywania raka. W rzeczywistości bardzo ważne jest, aby pacjenci nauczyli się rozpoznawać w tych objawach znaki ostrzegawcze, które zasługują na natychmiastowy wgląd, ponieważ nowotwór jest najskuteczniej leczony, gdy jest diagnozowany w odpowiednim czasie.

Główne znaki ostrzegawcze dla raka to:

Ciągła i niewyjaśniona utrata wagi;
Częste bóle głowy z wymiotami;
Zlokalizowane bóle;
Nietypowa masa lub obrzęk;
Nawracająca i niewyjaśniona gorączka;
Znacząca bladość i straty energii;
Zmiana nawyków w chodzeniu do ciała i oddawaniu moczu;
Nietypowe wydzielanie lub krwawienie;
Pogrubienie lub guzek w piersi lub innych częściach;
Niestrawność i trudności w połykaniu;
Oczywiste zmiany w brodawkach lub kretach;
Nagły kaszel lub zmiana tonu głosu.

W przypadku wystąpienia nietypowych objawów zaleca się skonsultowanie się z lekarzem.

przyczyny

Bardzo trudno jest wskazać, który nowotwór wywołuje jednostkę, ponieważ większość nowotworów może mieć wiele przyczyn. Co więcej, mutacje genetyczne, które prowadzą do pojawienia się nowotworu, mogą być spowodowane różnymi czynnikami, które przyczyniają się do rozwoju choroby.

Czynniki środowiskowe

Kategoria ta obejmuje nie tylko czynniki, które wpływają na otoczenie otaczające jednostkę - takie jak na przykład narażenie na zanieczyszczenie powietrza lub promieniowanie słoneczne - ale także inne elementy, w tym czynnik ekonomiczny i jego styl życie.

Zanieczyszczenie atmosfery : niektóre badania wykazały, że u ludzi, którzy oddychają zanieczyszczonym powietrzem przez wiele lat, wzrasta ryzyko zachorowania na raka; w szczególności wykazano wzrost śmiertelności z powodu raka, zwłaszcza u osób, które są bardziej narażone na drobny pył (zanieczyszczający pył o średnicy mniejszej niż 2, 5 mikrona).
Czynniki chemiczne: chemikalia zdolne do powodowania mutacji DNA nazywane są mutagenami ; z powodu tej cechy wiele z tych substancji może również powodować raka, a zatem wiadomo, że są rakotwórcze . Badania epidemiologiczne wykazały, że niektóre rodzaje nowotworów można znaleźć przede wszystkim w niektórych klasach pracowników. Najbardziej znanym przykładem jest prawdopodobnie rak płuc i opłucnej (błona, która je pokrywa) z powodu narażenia i wdychania włókien azbestu (inaczej zwanego azbestem). Podobnie osoby narażone na działanie substancji takich jak chrom sześciowartościowy, nikiel i smoła są bardziej narażone na rozwój raka płuc.
Benzen, bardzo powszechny rozpuszczalnik organiczny występujący również w papierosach, sprzyja pojawianiu się białaczki.
Wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne to substancje występujące w węglu i oleju; są one obecne w spalinach samochodowych, a także pochodzą ze spalania drewna i paliw kopalnych; ekspozycja na te związki sprzyja pojawieniu się raka pęcherza moczowego.
Promieniowanie jonizujące : promieniowanie jonizujące powstaje w wyniku reakcji jądrowych zarówno pochodzenia sztucznego, jak i naturalnego (takich jak te, które występują na powierzchni Słońca). Promieniowania te są w stanie przeniknąć materię i uderzyć w cząsteczki zawarte w komórkach. Gdy materiał genetyczny zostanie naruszony, może się to załamać, co prowadzi do dezaktywacji jednego lub więcej genów, których to dotyczy, eliminacji części sekwencji DNA i mutacji różnego rodzaju. Jeśli szkoda jest dość spójna, zazwyczaj dochodzi do śmierci komórki; jeśli uszkodzenie jest niewielkie, komórka może przetrwać w zmutowanej formie, a następnie rozmnażać się, co powoduje powstanie nowotworu, co jest bardziej prawdopodobne, jeśli geny supresorowe nowotworów (geny tłumiące guzy, które są zdolne do zakażenia i zmutowane) są dotknięte i zmutowane kontrolować onkogeny przez zatrzymanie niekontrolowanego wzrostu komórek).
Promienie rentgenowskie : promieniowanie to jest wykorzystywane w diagnostyce medycznej i dziedzinach terapeutycznych. Ryzyko rozwoju guza po ekspozycji na ten typ promieniowania kumuluje się wraz z dawką.
Promienie ultrafioletowe : promienie te, generowane przez słońce, są przydatne dla organizmu, ponieważ są niezbędne do produkcji witaminy D; jednak ekspozycja na słońce w środku dnia uszkadza skórę, zwiększając ryzyko raka skóry; w szczególności oparzenia zwiększają ryzyko zachorowania na czerniaka.
Styl życia : styl życia każdej osoby ma duży wpływ na ryzyko wystąpienia chorób nowotworowych. Dym tytoniowy jest najważniejszym czynnikiem ryzyka; to w rzeczywistości nie tylko jest w stanie wywołać mutacje w genach supresorowych nowotworów, ale sprzyja rozwojowi guza, gdy już wystąpiły; ma również negatywny wpływ na układ odpornościowy, przygnębiając go. Wykazano, że palenie powoduje ponad 90% nowotworów płuc, a nawet innych rodzajów raka, w tym raka jamy ustnej, krtani, przełyku, pęcherza moczowego, nerek, trzustki, jelita grubego i żołądka i piersi.
Nawet nadmierne spożycie napojów alkoholowych może sprzyjać wystąpieniu raka; ostatnie badania wykazały, że guz spowodowany przez alkohol występuje nie tylko u osób, które go nadużywają, ale także u osób, które spożywają umiarkowane ilości alkoholu. Guzami, które mogą być wywołane przez alkohol, są guzy w jamie ustnej, przełyku, krtani i gardle, okrężnicy i piersi.
Odżywianie : odżywianie odgrywa zasadniczą rolę w ryzyku zarażenia się patologią nowotworową; wykazano, że dieta bogata w sól, białko i tłuszcze zwierzęce oraz uboga w włókna roślinne, witaminy i sole mineralne, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju niektórych form raka. Chociaż nie ma wystarczających dowodów sugerujących, że dieta wegetariańska może pomóc zapobiec wystąpieniu choroby, obecnie uznaje się, że nadmierne spożywanie czerwonego mięsa zwiększa ryzyko zachorowania na niektóre formy raka. Niewłaściwe odżywianie może również prowadzić do nadwagi i otyłości; w związku z tym wydaje się, że istnieje związek między tą patologią a początkiem raka okrężnicy, śluzówki macicy, piersi i pęcherzyka żółciowego.
Brak ruchu : brak ruchu przyczynia się do wystąpienia raka, nie tylko u osób cierpiących na otyłość lub mających nieodpowiednią dietę, ale także u osób o normalnej wadze. Różne badania wykazały, że zwiększenie częstotliwości i intensywności ćwiczeń może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi, macicy i jelit.

Czynniki zakaźne

Wśród czynników zakaźnych mogących powodować raka są wirusy, bakterie, prątki i pasożyty. Wśród nich wirusy są czynnikami najczęściej odpowiedzialnymi za rozwój raka.

Wirusy zdolne do rozwoju guzów nazywane są onkowirusami . Najbardziej znane to wirus brodawczaka (przyczyna raka szyjki macicy ), ludzki wirus opryszczki 8 (przyczyna mięsaka Kaposiego ), wirusy zapalenia wątroby typu B i C (przyczyna raka wątrobowokomórkowego ) i wirus Epsteina Barra ( który generalnie powoduje mononukleozę, ale w Afryce jest odpowiedzialny za początek chłoniaka Burkitta) .

Bakteria Helycobacter pylori - zwykle odpowiedzialna za zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody żołądka - może być łatwo zwalczona, ale wydaje się być związana z wystąpieniem niektórych nowotworów żołądka.

Czynniki DZIEDZICTWA

W rzeczywistości, jeśli chodzi o raka, bardziej poprawne jest mówienie o „ znajomości ” niż o czynnikach dziedzicznych. W rzeczywistości patologia nie jest przekazywana z pokolenia na pokolenie przez geny; zamiast tego przekazywana jest większa predyspozycja do rozwoju choroby. Komórki zawierające zmutowane geny, które ułatwiają wystąpienie nowotworu, mogą być zatem dziedziczone, ale więcej błędów musi wystąpić i zostać dodane, na kilku frontach, aby uzyskać rozwój guza.

Pomimo dużej liczby czynników, które przyczyniają się do rozwoju raka, można uniknąć ponad 30% nowotworów poprzez zmniejszenie głównych czynników ryzyka.

Wielu zgonów spowodowanych rakiem można uniknąć, eliminując palenie, prowadząc do zdrowego stylu życia i stosując zrównoważoną dietę połączoną ze stałym ćwiczeniem.

leczenie

Rodzaj zastosowanego leczenia różni się w zależności od rodzaju guza, jego stadium rozwoju i stanu pacjenta.

Główne rodzaje leczenia to:

Operacja : leczenie chirurgiczne jest najczęściej stosowane do usuwania guzów litych. Jest to preferowane leczenie w przypadku łagodnych guzów i jest ważne w procedurze diagnostycznej, ponieważ pozwala na wizualizację masy guza i wykonanie biopsji.
Chemioterapia przeciwnowotworowa : celem chemioterapii przeciwnowotworowej jest zablokowanie niekontrolowanego podziału komórkowego, który charakteryzuje nowotwory. Stosuje się leki, które działają cytotoksycznie (toksycznie na komórki) przeciwko komórkom, które szybko się rozmnażają. Jednak większość stosowanych leków nie rozróżnia komórek nowotworowych od zdrowych komórek; z tego powodu ich stosowanie wiąże się z licznymi i ważnymi efektami wtórnymi, które dotyczą głównie tkanek, w których występuje szybki obrót komórkowy, takich jak włosy, błony śluzowe i krew.
Czasami wykonuje się chemioterapię przedoperacyjną, aby spróbować zmniejszyć masę guza, która będzie musiała zostać usunięta chirurgicznie.
Radioterapia : radioterapia wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie dużej mocy, które są kierowane i skoncentrowane w obszarze, w którym występuje masa nowotworowa. Podobnie jak w przypadku chemioterapii, radioterapię można również wykonać przed zabiegiem chirurgicznym, aby zmniejszyć rozmiar guza.
Inną stosowaną strategią jest wewnętrzna radioterapia (brachyterapia), która polega na umieszczeniu stałego źródła promieniowania w pobliżu lub w obrębie leczonego obszaru.
W ostatnim czasie przyjęto również technikę radioterapii śródoperacyjnej, a mianowicie koncentrację w trakcie operacji dużej dawki promieniowania lub atakowanie części guzów, których nie można chirurgicznie usunąć, lub bombardowanie obszaru, na którym znajduje się guz został opracowany, aby uniknąć możliwych nawrotów.
Terapia hormonalna : leczenie hormonalne stosuje się głównie w nowotworach wrażliwych na hormony, takich jak rak piersi i prostaty.
Immunoterapia : ta strategia terapeutyczna polega na stosowaniu szczepionek, które są w stanie stymulować i kierować układem odpornościowym przeciwko komórkom nowotworowym. Do tej pory (kwiecień 2015 r.) Jednak w Europie takie substancje nie zostały jeszcze zatwierdzone; zamiast tego obecne są leki oparte na przeciwciałach, które wiążą się specyficznie z komórkami docelowymi guza, ułatwiając działanie układu odpornościowego.
Hipertermia : wykorzystuje ciepło do wywołania uszkodzeń komórek nowotworowych i zwiększa skuteczność radioterapii i chemioterapii. Uogólniona hipertermia („sztuczna gorączka”) może być również stosowana do stymulowania aktywności układu odpornościowego przeciwko komórkom nowotworowym.
Leczenie paliatywne : to leczenie ma na celu zmniejszenie objawów spowodowanych przez nowotwór poprzez zmniejszenie fizycznego, emocjonalnego i społecznego dyskomfortu pacjenta chorego na raka. Opieka paliatywna jest zatem podejściem, które nie ma na celu wyeliminowania patologii, ale sprawienie, by jednostka poczuła się lepiej.