mirtazapina

Mirtazapina jest lekiem należącym do klasy specyficznych leków przeciwdepresyjnych serotonergicznych i noradrenergicznych (NaSSA). Różni się od TCA, SSRI i NSRI (odpowiednio trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny oraz inhibitorów wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny), ponieważ nie działa bezpośrednio na receptory noradrenaliny i serotoniny, ale działa w pośrednie.

wskazania

Do czego używa

Mirtazapina - struktura chemiczna

Stosowanie mirtazapiny jest wskazane w leczeniu ciężkiej depresji u dorosłych pacjentów.

ostrzeżenia

Depresja zwiększa ryzyko myśli samobójczych, samookaleczenia i samobójstwa. Ponieważ poprawa tych objawów może nie wystąpić w pierwszych okresach leczenia mirtazapiną, dobrze jest monitorować pacjentów, aż do osiągnięcia powyższej poprawy.

Mirtazapiny nie należy stosować w leczeniu depresji u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat.

Należy zachować ostrożność podczas podawania mirtazapiny pacjentom, którzy cierpią - lub cierpieli - na zaburzenia napadowe.

Jeśli u pacjentów leczonych mirtazapiną wystąpi żółtaczka, leczenie lekiem należy przerwać.

Stosowanie mirtazapiny u pacjentów ze schizofrenią może powodować pogorszenie objawów psychotycznych.

Stosowanie mirtazapiny należy przerwać, jeśli pacjent wejdzie w fazę maniakalną.

U pacjentów z cukrzycą - leczonych mirtazapiną - może być konieczne dostosowanie dawki insuliny i (lub) leków hipoglikemicznych.

Należy zachować ostrożność podczas podawania mirtazapiny u pacjentów z istniejącymi wcześniej chorobami serca lub nerek.

Należy zwrócić uwagę na podawanie mirtazapiny u pacjentów z jaskrą.

Jeśli wystąpią objawy zakażenia lub wysoka niewyjaśniona gorączka, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem; objawami tymi mogą być objawy związane z możliwymi dysfunkcjami systemu odpowiedzialnego za produkcję komórek krwi (układ hemolimfopoetyczny).

interakcje

Mirtazapiny nie należy przyjmować jednocześnie z MAOI (inhibitory monoaminooksydazy). Jeśli konieczne jest rozpoczęcie terapii opartej na IMAO, musi upłynąć co najmniej dwa tygodnie po ostatnim przyjęciu mirtazapiny.

Jednoczesne podawanie mirtazapiny i następujących leków może prowadzić do wystąpienia zespołu serotoninowego:

Leki przeciwdepresyjne SSRI ;
Wenlafaksyna (NSRI);
Tryptofan ;
Tryptany, leki stosowane w leczeniu migreny;
Tramadol, opioidowy środek przeciwbólowy;
Linezolid, antybiotyk;
Lit, lek stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej;
Preparaty na bazie Hypericum (lub ziele dziurawca, roślina o właściwościach przeciwdepresyjnych).

Stężenie mirtazapiny we krwi można zwiększyć za pomocą leków, takich jak:

Nefazodon, lek przeciwdepresyjny;
Erytromycyna, antybiotyk;
Ketokonazol, lek przeciwgrzybiczy;
Rytonawir, lek przeciwwirusowy stosowany w leczeniu HIV;
Cymetydyna, lek stosowany w leczeniu wrzodów żołądka.

Mirtazapina może nasilać działanie uspokajające leków, takich jak benzodiazepiny, olanzapina (lek stosowany w leczeniu schizofrenii), cetyryzyna (lek przeciwhistaminowy) i morfina .

Leki stosowane w padaczce - takie jak karbamazepina i fenytoina - oraz leki stosowane w leczeniu gruźlicy - takie jak ryfampicyna - mogą powodować obniżenie poziomu mirtazapiny we krwi, co powoduje zmniejszenie jej skuteczności terapeutycznej.

Mirtazapina może nasilać działanie przeciwzakrzepowe warfaryny .

Należy unikać połączenia mirtazapiny z napojami alkoholowymi .

Efekty uboczne

Mirtazapina może wywoływać wiele skutków ubocznych. Rodzaj i intensywność działań niepożądanych różnią się jednak w zależności od osoby na podstawie wrażliwości na lek, który ma każda osoba.

Poniżej przedstawiono główne działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas leczenia mirtazapiną.

Depresja szpiku kostnego (mielosupresja)

Mirtazapina może powodować zahamowanie czynności szpiku, co prowadzi do zmniejszenia produkcji krwinek, co może prowadzić do:

Niedokrwistość (zmniejszona ilość hemoglobiny we krwi);
Leukopenia (zmniejszona liczba białych krwinek), w konsekwencji zwiększona podatność na skurcze infekcji;
Płytki krwi (zmniejszona liczba płytek krwi) prowadzące do powstawania siniaków i nieprawidłowego krwawienia ze zwiększonym ryzykiem krwawienia.

Zaburzenia psychiczne

Leczenie mirtazapiną może powodować zaburzenia psychiczne, takie jak:

Pomyślne pomysły i / lub zachowania samobójcze;
zamieszanie;
Żywe sny;
koszmary senne;
lęk;
Mania;
mieszanie;
omamy;
agresywność;
Lunatycy.

Zaburzenia endokrynologiczne

Leczenie mirtazapiną może powodować zespół niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH).

Zaburzenia układu nerwowego

Leczenie mirtazapiną może spowodować początek:

drgawki;
wstrząsy;
zawroty głowy;
ból głowy;
senność;
letarg;
zawroty głowy;
Doustne parestezje (zmiana wrażliwości ust, ogólnie postrzegana jako mrowienie);
Zaburzenia mowy.

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej

Po zastosowaniu mirtazapiny mogą wystąpić ciężkie objawy skórne, takie jak zespół Stevensa-Johnsona (odmiana polimorficznego rumienia) i toksyczna martwica naskórka. Ponadto mogą wystąpić wysypki skórne, wysypki, swędzenie, pieczenie, kłucie lub mrowienie. Mirtazapina może również powodować pęcherzowe zapalenie skóry i rumień wielopostaciowy.

Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych

Leczenie mirtazapiną może powodować zaburzenia czynności wątroby i promować pojawienie się żółtaczki.

Zaburzenia żołądka i jelit

Leczenie mirtazapiną może powodować nudności, wymioty, biegunkę i zapalenie trzustki. Ponadto lek może powodować suchość w ustach i obrzęk ust.

Zespół serotoninowy

Ten efekt uboczny może wystąpić zwłaszcza wtedy, gdy mirtazapina jest przyjmowana w połączeniu z lekami, które z kolei mogą zwiększyć transmisję serotoninergiczną (patrz sekcja „Interakcja z innymi lekami”).

Zespół serotoninowy można również zdefiniować jako zatrucie serotoniną i charakteryzuje się nadmiarem aktywności serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym. Zespół ten może objawiać się objawami, takimi jak niewyjaśniona gorączka, zwiększone ślinienie się, pocenie się, zwiększona częstość akcji serca, biegunka, nadmierne odruchy, niekontrolowane skurcze mięśni, drżenie, niepokój, wahania nastroju i utrata przytomności.

Inne skutki uboczne

Inne działania niepożądane, które mogą wystąpić po przyjęciu mirtazapiny to:

Zwiększony apetyt i masa ciała;
Bóle mięśniowe i / lub bóle stawów;
Ból pleców;
niedociśnienie;
Niedociśnienie ortostatyczne (tj. Spadek ciśnienia krwi podczas przemieszczania się z pozycji leżącej lub siedzącej do pozycji wyprostowanej);
Obrzęk kostki i stopy;
Zespół niespokojnych nóg;
zmęczenie;
Omdlenie (przemijająca utrata przytomności spowodowana hipoperfuzją mózgu);
Mioklonia (krótki i mimowolny skurcz mięśnia lub grupy mięśni);
Hiponatremia, tj. Zmniejszenie stężenia sodu we krwi.

przedawkować

W przypadku przedawkowania mirtazapiny należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub natychmiast udać się do najbliższego szpitala. Objawy, które mogą wystąpić po przyjęciu przedawkowania, obejmują senność, dezorientację i zwiększenie częstości akcji serca.

Mechanizm działania

Działanie przeciwdepresyjne mirtazapiny jest spowodowane hamowaniem presynaptycznych receptorów α2 umieszczonych na presynaptycznym zakończeniu nerwu typu noradrenergicznego. Receptory te, w rzeczywistości, gdy są aktywowane, wyzwalają mechanizm zwany ujemnym sprzężeniem zwrotnym, które hamuje uwalnianie samej noradrenaliny. Blokując je, mirtazapina jest w stanie zwiększyć uwalnianie noradrenaliny z zakończenia nerwów.

Ponadto mirtazapina jest antagonistą receptorów 5-HT ₂ i 5-HT _3, receptorów serotoniny (5-HT), które odgrywają rolę w zaburzeniach depresyjnych.

Sposób użycia - Dawkowanie

Mirtazapina jest dostępna do podawania doustnego w postaci tabletek do połknięcia w całości, popijając wodą lub w postaci tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej.

Zaleca się przyjmowanie tabletek o tej samej porze dnia.

Dawkowanie musi być ustalone przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta.

Jednak zazwyczaj stosowane dawki mirtazapiny to 15-30 mg leku przyjmowanego raz na dobę. Dawkę można zwiększyć - według uznania lekarza - do 45 mg substancji czynnej dziennie.

Dostosowanie dawki może być konieczne u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z chorobą wątroby i (lub) nerek.

Ciąża i laktacja

Przed przyjęciem mirtazapiny kobiety w ciąży - zarówno sprawdzone, jak i przypuszczalne - oraz matki karmiące piersią powinny zdecydowanie zasięgnąć porady lekarza.

Ponadto - jeśli lek został przyjęty na krótko przed porodem - noworodek musi być uważnie monitorowany w celu wykrycia jakichkolwiek działań niepożądanych.