-Pierwsza część-
Znaczenie interwencji biofeedbacku w treningu sportowym można przypisać tej samej „zasadzie psychofizjologicznej” (Green, Green i Walters, 1970), która określa, w jaki sposób równoległa zmiana stanu psychicznego i emocjonalnego jest związana z każdą zmianą fizjologiczną i odwrotnie, każda zmiana stanu psychicznego i emocjonalnego, świadoma lub nieświadoma, wiąże się z odpowiednią i odpowiednią zmianą stanu fizjologicznego. Biofeedback to proces, dzięki któremu podmiot uczy się odzyskiwać zdolność do kontrolowania i być w stanie wpływać na jego reakcje fizjologiczne poprzez sprzężenie zwrotne psychofizjologiczne i większą propriocepcję. Psychologia sportu interesuje się biofeedbackiem od wczesnych lat 80. XX wieku, początkowo stosując ją zarówno w celu wywołania zmian w statusie aktywacji sportowców, jak i badań stosowanych w tej dziedzinie w celu określenia warunków psychofizjologicznych związanych z poprawą wyników sportowych. artykuł, po krótkim opisie procedury Biofeedback (BFB) ogólnie i jej możliwego zastosowania klinicznego, zostaną zbadane niektóre procedury adaptacji do przygotowania sportowca i zostaną przedstawione niektóre z głównych odniesień w literaturze zagranicznej na ten temat.
Technika
Zgodnie z definicją Zaichkowsky'ego i Takenaki (1993), termin Biofeedback (tj. „Biologiczna informacja zwrotna” lub „biologiczna informacja zwrotna”) wskazuje zestaw technik zaprojektowanych w celu dostarczenia podmiotowi informacji o procesach fizjologicznych jego własnego ciała dostarczanych przez czujniki i przetworniki, poprzez ich wzmocnienie i translację na sensowne sygnały. Świadomość własnych stanów wewnętrznych, nabyta przez podmiot za pomocą tych technik, ma na celu osiągnięcie lepszej samokontroli tych zmiennych fizjologicznych, które są zaangażowane w funkcję, na której chce się nauczyć wpływać. Procedury biofeedbacku obejmują zatem użycie sprzętu zaprojektowanego do wzmacniania i przekształcania zmian wewnętrznych procesów fizjologicznych w sygnały zewnętrzne (akustyczne, wizualne), które są proporcjonalne do ich intensywności i które pozwalają podmiotowi natychmiast dostrzec ich biologiczne warunki (napięcie mięśnie, temperatura skóry, aktywność fal mózgowych, odpowiedź psychogalwaniczna, ciśnienie krwi, częstość akcji serca). Różna częstotliwość, amplituda i intensywność aktywności elektrycznej związanej z procesem fizjologicznym jest rejestrowana przez umieszczenie elektrod na powierzchni skóry pacjenta, co pozwoli na przekazanie tych sygnałów do sprzętu wyposażonego we wzmacniacz zdolny do uczynienia ich odczuwalnymi i filtr, który wybierz na podstawie żądanej częstotliwości; jednostka analizująca ustawi następnie ilość sygnału, który ma zostać dostarczony, a urządzenie nadawcze przekształci je w tryb percepcyjny (dźwięk, światło itp.) lub w sprzężenie zwrotne . Jest niezbędnym narzędziem do interwencji warunkowej, dzięki której podmiot może śledzić postęp własnych zmiennych zmiennych, w przeciwnym razie nie jest zauważalny. Psycholog może następnie zastosować pozytywne wzmocnienie (konkretne, słowne lub inne) dla każdej korzystnej zmiany sygnału związanego z objawem docelowym. Możliwe jest na przykład podkreślenie za pomocą sygnału graficznego lub akustycznego zmniejszenia potencjału elektrycznego skóry związanego ze zmniejszeniem stanu lęku z powodu technik relaksacyjnych. Osoba uwarunkowana w ten sposób będzie miała tendencję do aktywnego powtarzania zachowania, które wywołało efekt relaksacji, gdy tylko zauważy wzrost sygnału lękowego. Po procesie uczenia się wspomnianym powyżej, będzie on miał tendencję do uogólniania jego wykorzystania w innych sytuacjach, które przedstawiają bodźce wywołujące lęk, aż takie bodźce same zaczną wywoływać reakcje relaksacyjne.
Zasady zastosowania klinicznego
Różne badania rozpoczęły systematyczną analizę możliwości dobrowolnej kontroli zmiennych fizjologicznych za pomocą technik BFB, a badania zwielokrotniły się na temat poznawczego i emocjonalnego znaczenia rytmu elektrycznego i możliwości ich dobrowolnej kontroli, poprzez interwencję na stany wewnętrzne i na rytmy alfa . Dobrowolna kontrola odbywa się poprzez odpowiednie szkolenie oparte na ciągłych informacjach podmiotu na temat rodzaju i ilości parametrów psychofizjologicznych. Uzyskany stan relaksacji pokazuje, niezależnie od stopnia bezpośredniego efektu terapeutycznego, możliwość działania na stan emocjonalny i warunki fizjologiczne poprzez kontrolę zwrotną funkcji zwykle uważanych za automatyczne i mimowolne. Różne badania, również prowadzone na zwierzętach i na poważnie zniszczonych osobnikach, wykazały, że zmienne poznawcze , takie jak świadomość, motywacja i zrozumienie, nie odgrywają żadnej roli w tych procesach uczenia się przez uwarunkowanie warunkowania, na które wpływają tylko te, które zakłócają potencjał warunkowania podmiotu, a raczej z fizjologicznych cech centralnego układu nerwowego, które charakteryzują jego osobowość. Jeśli temat jest odpowiedni, możliwe jest działanie warunkujące poprzez modyfikację nie tylko jego ruchowych czynności, ale także jego myśli i funkcji wegetatywnych. Możliwość uczenia się narządów wewnętrznych ze względu na efekt warunkowo- operacyjny wykazano w doświadczeniach na zwierzętach i potwierdzono również u ludzi, w których ocena złożoności terapeutycznej jest jednak bardziej złożona. Rzeczywiście występują trudności w identyfikacji czynników terapeutycznych efektów biofeedbacku i dokonaniu wyraźnego rozróżnienia między tymi, które wynikają z technicznych, niespecyficznych czynników psychoterapeutycznych i placebo . Synergia między tymi czynnikami zależy od szczególnych cech biofeedbacku, jako techniki uczenia się rozluźnienia mięśni lub kontroli warunkowania pracy na tak zwanych funkcjach autonomicznych, które mogą wywoływać reakcje pobudzenia i niezwykle zmienne efekty terapeutyczne. W BFB stosowana jest zasada uczenia się poprzez wzmocnienie pozytywne, charakteryzująca się możliwymi do opanowania bodźcami, które mogą być podawane szybko i przy minimalnej intensywności niezbędnej do uniknięcia nasycenia, jak również wysoce selektywne zachowania, które należy wzmocnić ( cel ), co bezpośrednio je poprzedza, czyniąc je przyjemnym lub pożądanym w inny sposób dla podmiotu, zwiększając tym samym prawdopodobieństwo wystąpienia. Wzmocnienie może być dostarczane w sposób ciągły zgodnie z ustalonym programem lub poprzez zastosowanie bardziej elastycznego i naturalnego schematu przerywanego, w zależności od charakterystyki czasu trwania, częstotliwości i zakresu interwałów prezentacji w określonym zachowaniu ( zachowanie celu ), które mają na celu wzmocnienie, zwiększenie lub w redukcji.
metody aplikacji
Jednym z najbardziej kwalifikujących aspektów skuteczności interwencji opartych na BFB jest zatem szczególna możliwość dostarczania wzmocnień z ciągłością i automatyzmem, z dużym przywiązaniem do sytuacji, ponieważ to sam podmiot je zapewnia, najpierw w laboratorium, a następnie w dowolnym momencie życia codziennego, bez potrzeby uciekania się do skomplikowanych harmonogramów przerywanych wzmocnień lub zaangażowania stron trzecich, ani do wysoce profesjonalizowanych i drogich instytucji. Podczas leczenia BFB wykrywane są ciągłe modyfikacje funkcji poznawczych : ucząc się rozpoznawać własne reakcje fizjologiczne (napięcie mięśni, tętno itp.) I kontrolować je za pomocą instrumentu sygnalizacyjnego, pacjent przypisuje uczucia nowym uczuciom, poprawia zdolności ocena własnych stanów wewnętrznych i zwiększenie oczekiwań samokontroli w sytuacjach związanych z lękiem, których postrzegane znaczenie psychologiczne, a nie konsekwencje fizjologiczne, jest główną przyczyną zmian kory nadnerczy związanych ze stresem.
Zastosowanie terapeutyczne
Terapia BFB interweniuje w sferze poznawczej w trzech kolejnych fazach : konceptualizacji, treningu i transferu z laboratorium do rzeczywistości. W pierwszej fazie podmiot jest informowany o metodzie pracy, podkreśla się motywację do terapii oraz potrzebę jego aktywnego uczestnictwa i ścisłego przestrzegania procedur szkoleniowych. Podkreśla znaczenie, jakie przypisuje swoim własnym dolegliwościom, gdy je konceptualizuje i przypisuje im znaczenie. Po tym, jak dochodzenie zidentyfikowało niespokojne sytuacje dla podmiotu, definicje, które on podaje, a także poziom informacji, jakie posiada na temat stanu napięcia i jego ewolucji przed i po wystąpieniu przerażającej sytuacji, przechodzi do fazy szkolenie Przede wszystkim więc podmiot jest proszony o odwrócenie uwagi od swoich wewnętrznych stanów somatycznych i poznawczych, odprężenie i nie myślenie o niczym, aby usunąć go z irracjonalnych oczekiwań dotyczących jego objawów i możliwości ich kontrolowania. Terapeuta następnie interweniuje, ilustrując funkcjonalne mechanizmy instrumentacji BFB i kierując tworzeniem pozytywnych przekonań na temat efektów leczenia i ich przydatności w radzeniu sobie z sytuacjami uważanymi za niebezpieczne. Prawidłowe wyjaśnienie tego, co się dzieje lub może się wydarzyć, działa w ten sposób na wewnętrzne stany podmiotu (wewnętrzny dialog, wyobraźnię i fantazje) i stopniowo uświadamia mu, że jest w stanie sprawować nad nimi kontrolę, co wcześniej uważano za niemożliwe. Szkolenie otrzymane w laboratorium stosuje się do rzeczywistych problemów poprzez poznawczy akt redefinicji symptomu w kategoriach osobistego postrzegania (np. Napięcie mięśni) zamiast stanów ogólnych (np. Lęku). Zidentyfikowany w ten sposób objaw można następnie rozwiązać za pomocą technik wyuczonych w laboratorium, a wraz z rosnącym zaufaniem do sukcesu, sytuacja z nim związana traci skuteczność anksjogenną.
Restrukturyzacja poznawcza
Terapeutyczne zastosowanie BFB opiera się zatem na kognitywnej restrukturyzacji pacjenta, która zwiększa zdolność do samokontroli poprzez: • zwrócenie uwagi na sekwencję i sposób wystąpienia obaw i dlatego często usuwane zaburzenia przez świadome myślenie • zahamowanie myśli strachu i nieprzystosowawczych reakcji unikania negatywnych zdarzeń, gdy objawy są identyfikowane i rozwiązywane przy pomocy racjonalnych wyjaśnień dostarczonych przez psychologa i podkreślonych przez informacje zwrotne dostarczone przez instrument. Interwencja jest rozwijana poprzez krytykę i mediację przekonań podmiotu na temat identyfikowalność i niekontrolowalność stanów wewnętrznych, które są obalone przez obiektywne dane dostarczone przez instrument oraz ilustrację mechanizmów genezy i reprezentacji emocji . Następnie przechodzi do przedefiniowania przypisywania stanów napięcia do fizjologicznego przygotowania organizmu do skutecznego działania, a nie do symptomatologii lęku, która zwiastuje kryzys neurowegetatywny. W ten sposób uzyskuje się stopniowy wzrost zdolności kontroli wewnętrznej, który rośnie wraz ze szkoleniem i powoduje postępujący spadek negatywnych oczekiwań lękowych. Skuteczność technik, punktualnie weryfikowalna za pomocą danych instrumentalnych, w rzeczywistości generuje racjonalne przekonanie o zdolności interwencji, zwiększeniu pewności siebie i autonomii badanych. W istocie, podczas gdy zbiór elementów historii podmiotu zgodnie z zasadami uczenia się i obserwacji jego aktów werbalnych i pozawerbalnych jest wykonywany zgodnie z modelem behawioralnym, ocena struktury i rozwoju interwencji terapeutycznej musi również uwzględniać elementów poznawczych, które są z nim połączone.
Niezbędne elementy techniczne
Skuteczność interwencji z BFB jest jednak uwarunkowana różnymi elementami technicznymi związanymi z pozyskiwaniem danych, środowiskiem i narzędziami, wyborem rodzaju leczenia, ustawieniem pierwszej sesji i identyfikacją linii bazowej, zachowaniem kolejnych sesji, pod względem ich liczby i częstotliwości, ćwiczeń, które pacjent musi wykonywać na własny rachunek. Metoda zbierania danych zostanie wybrana zgodnie z celami leczenia (wydajność, badania itp.), Obserwowanej funkcji fizjologicznej i oczywiście dostępnego oprzyrządowania. Instrumenty z wyświetlaczami cyfrowymi są lepsze niż analogowe, bardziej odpowiednie do zapewnienia natychmiastowego obrazu postępu funkcji. Wybór leczenia odbywa się po kolegialnej dyskusji personelu (psychologa, technika, lekarza, sportowca), który w świetle ustalonego celu i przeciwwskazań określa, które funkcje monitorować i jak (np. Temperatura skóry (T) lub przewodność) skórny (GSR), czołowy EMG, po którym następuje sprzężenie zwrotne EEG Theta, SMR itp.). Podczas pierwszej sesji plan leczenia i narzędzia, które zostaną wykorzystane, są zilustrowane z największą jasnością i kompletnością, podkreślając nieszkodliwość, instrukcje dotyczące używania sprzętu i wypełniane kwestionariusze, potwierdzone czasy. Należy ustalić zrozumienie i motywację ze strony podmiotu, wyjaśniając typowo aktywną rolę, jaką będzie musiał utrzymać w interwencji i zachęcając go do proszenia o wyjaśnienia i zwerbalizowanie wątpliwości, stosunku do sprzętu i treści poznawczych na temat wyniku leczenia. Wraz z faktycznym szkoleniem weryfikacja i dyskusja na temat przekonań podmiotu na temat BFB i ich własnych zaburzeń są w rzeczywistości podstawowym aspektem interwencji. Następnie dokonuje się pierwszego zapisu podstawowych danych elektrofizjologicznych, ilustrując szczegółowo funkcję i sposób wykrywania pacjenta. Zapis linii podstawowej, który stanowi niezbędny punkt odniesienia dla przebiegu leczenia i zdolność do samokontroli podmiotu, należy rozszerzyć na bardziej fizjologiczne procesy oprócz tych, które będą podlegać sprzężeniu zwrotnemu i powinny być prawdopodobnie powtórzone w pierwszych trzech sesjach, bez przekazać wartości podmiotowi. Z ekonomii lub z braku czasu można to zrobić tylko raz i zintegrować z wartościami zapisanymi na początku następnej sesji. Wzór odpowiedzi powinien zostać wykryty zarówno w warunkach relaksacji, jak i przy eksperymentalnym podawaniu stresora (np. Operacje matematyczne). Elektrody do sprzężenia zwrotnego EMG i EEG, na które nakłada się odpowiednią pastę elektrolityczną, nakłada się po oczyszczeniu skóry z tłuszczu i martwych komórek roztworem detergentu. Zamiast tego stosowane są termistory do sprzężenia zwrotnego temperatury i elektrody GSR, mocujące je za pomocą lekkiego i oddychającego paska samoprzylepnego, jednego do skóry, a pozostałe do opuszków palców II i III palca ręki. Przed rozpoczęciem sesji podaje się kwestionariusz samooceny dotyczący lęku (lub specyficznego), aw razie potrzeby mierzy się ciśnienie krwi i tętno. Te trzy ankiety zostaną powtórzone pod koniec sesji. Osobnikowi następnie zapewnia się wygodną pozycję na leżącym fotelu, a sygnał zwrotny rytmów EEG, napięcie mięśni i / lub inne zmienne, które mają być monitorowane, podaje się przez 20-30 minut, dzieląc go w krótkich okresach 6-minutowych z przeplotem na pauzę bez 1 minutowej informacji zwrotnej. Pod koniec sesji, po powtórzeniu wstępnych badań i usunięciu czujników, postęp leczenia jest komentowany ze szczególnym uwzględnieniem doświadczeń podmiotu dotyczących zmian elektrofizjologicznych i strategii przyjętych w celu ich kontrolowania, a także wydarzeń z poprzednich dni, do ćwiczeń wykonywanych na własny rachunek i ogólnie do jego warunków psychofizycznych. Podane zostaną instrukcje, aby zapewnić jednolitość warunków między sesją bazową a kolejnymi, w których jedynym wstawionym nowym elementem będzie na przykład informacja zwrotna . Instrukcje udzielone tematowi w pierwszej sesji zwrotnej mają fundamentalne znaczenie i muszą mieć na celu przede wszystkim nie wzmocnienie jego przewidywalnego sceptycyzmu co do jego zdolności kontrolnych i wyników leczenia. Należy wyjaśnić, że wyników nie oczekuje się od początku i że jedynym celem jest zapoznanie się z sygnałami i ich zmianami. W kolejnych sesjach połączenia między postępem sygnału a stanami wewnętrznymi zostaną ustanowione z ostrożną stopniowością, a instrukcje będą miały tendencję szczególnie do zachęcania do kontroli nad funkcjami wegetatywnymi, zarówno zwiększania, jak i zmniejszania, a następnie ich zmienności w pożądanym sensie. Aby zapewnić jednolitość i porównywalność zabiegów, należy stosować znormalizowane instrukcje, które mogłyby przyjąć formę, na przykład do początkowej sesji treningu sprzężenia zwrotnego mięśnia czołowego EMG. Zalecana standardowa liczba to 20 sesji, z wyłączeniem sesji podstawowej, z optymalną częstotliwością początkową 3 na tydzień i minimum 2. W końcowej fazie sesje są redukowane do częstotliwości tygodniowej przez 1 miesiąc i co dwa tygodnie dla następnej, a następnie serializowane. co 2-6 miesięcy dla przypomnienia w trakcie kontynuacji . Jeśli w ostatnich sesjach pojawią się oznaki poprawy, która nie jest całkowicie skonsolidowana, leczenie można przedłużyć. Ponieważ celem interwencji jest przekazanie umiejętności kontrolnych do codziennego życia, praktyka wyuczonych reakcji w domu ma ogromne znaczenie od początku sesji. Ćwiczenia polegają na powtarzaniu zachowań przeprowadzanych w laboratorium, bez pomocy sprzężenia zwrotnego, ale czasami przy pomocy zapisanych instrukcji ćwiczeń, które są zgodne z zasadami treningu autogennego, progresywnego relaksu i tym podobnych. Ćwiczenia powinny być przeprowadzane dwa razy dziennie, przez 15-20 minut, w spokojnych chwilach, ale nie w czasie snu lub zmęczenia, i powinny być kontynuowane przez co najmniej 4-6 miesięcy, aby skonsolidować efekty leczenia.
Zastosowania kliniczne
BFB został zastosowany w integracji z psychoterapią (fobie i stany lękowe), w zaburzeniach aparatu mięśniowego oraz w integracji z fizjoterapią (ból głowy z napięciem mięśniowym, tiki, skurcze, bóle, rehabilitacja i rehabilitacja neurolesi), w zaburzeniach układu sercowo-naczyniowego (migrena, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia naczyń obwodowych: zespół Raynauda), w zaburzeniach układu oddechowego (astma oskrzelowa, nieżyt nosa), w chorobach skóry (nadmierna potliwość), w zaburzeniach „układ jelitowy (zapalenie jelita grubego, wrzód trawienny, nietrzymanie stolca), w zaburzeniach układu moczowo-płciowego (impotencja, bolesne miesiączkowanie, dyspareunia i pochwica, moczenie), w integracji z leczeniem określonych zaburzeń (jąkanie, bezsenność, zespół stawów skroniowych żuchwowy, alkoholizm).
TABELA 1 - Standardowa interwencja w szkoleniu BFB 1. pomiary wyjściowe w warunkach klinicznych: wywiad psychologiczny, profil psychofizjologiczny (EMG; GSR; HR; itd.) W spokojnych i stresujących warunkach (około 20 min) 2. pomiary wyjściowe w środowisku naturalnym intensywności i częstotliwości zakłóceń przez tydzień, a zatem przez cały okres szkolenia BFB 3. szkolenie w zakresie samoregulacji wybranego parametru 4. ćwiczenia samoregulacji domu za pomocą przenośnych urządzeń BFB i technik relaksacja (15-20 minut dziennie) 5. uogólnienie uczenia się na samoregulację w sytuacjach stresu indukowanego i rzeczywistego, z i bez BFB 6. Późniejsza obserwacja, po tygodniu, po miesiącu, sześciu miesiącach, jeden rok.
KONTYNUUJ: Cele psychologii stosowane w sporcie »>
