myomectomy

ogólność

Miomektomia to zabieg chirurgiczny eliminujący mięśniaki macicy. Ta operacja jest brana pod uwagę, gdy mięśniaki macicy są objawowe i uciążliwe.

Przygotowanie do miomektomii jest bardzo proste; ponadto, jeśli instrukcje lekarza są skrupulatnie przestrzegane, rzadko pojawiają się komplikacje.

Rysunek: rodzaje mięśniaków macicy

Istnieją zasadniczo trzy techniki chirurgiczne, które lekarze mogą zastosować: laparoskopia, laparotomia i histeroskopia.

Wyniki są zadowalające, nawet jeśli istnieje ryzyko ponownego wystąpienia.

Czym jest miomektomia?

Miomektomia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie mięśniaków macicy .

Mięśniak macicy (inaczej znany jako mięśniak gładki lub mięśniak macicy ) jest łagodnym guzem macicy, który może tworzyć się na wewnętrznej stronie lub na zewnątrz narządu.

Uwaga: łagodny nowotwór jest nieprawidłową masą proliferujących komórek, która, w przeciwieństwie do nowotworu złośliwego, nie nacieka ani nie daje przerzutów (tj. Nie daje przerzutów).

GŁÓWNE CHARAKTERYSTYKI WŁÓKNA MOCZOWEGO

Mięśniaki macicy są uważane za najczęstsze guzy macicy. Podobne do guzków, składają się z niewielkiej liczby komórek mięśniowych i dużej ilości tkanki włóknistej.

Rozmiar mięśniaków jest niezwykle zmienny: w rzeczywistości występują mięśniaki macicy o średnicy kilku milimetrów i mięśniaki w macicy nawet o 20 centymetrów.

Pojawienie się jednego lub częściej szeregu mięśniaków macicy zmienia strukturę macicy i zmniejsza jej zdolność skurczową (utrata kurczliwości mięśni jest naturalną konsekwencją większej obecności tkanki włóknistej).

Mięśniaki macicy mogą być bezobjawowe (tj. Nie powodować żadnych oczywistych objawów) lub powodować:

• Obfite miesiączki i dłuższy cykl menstruacyjny
• Niedokrwistość spowodowana obfitą miesiączką (uwaga: patologiczny niedobór hemoglobiny nazywany jest niedokrwistością)
• Ból i dyskomfort w okolicy miednicy
• Obrzęk brzucha i ciężkość w podbrzuszu
• zaparcie
• Ból w oddawaniu moczu
• Ból podczas stosunku seksualnego
• Zmniejszona płodność i większa możliwość samoistnych poronień

Kiedy uciekasz

Miomektomia jest praktykowana, gdy mięśniaki macicy są objawowe (tj. Powodują jeden lub więcej objawów) i nie pozwalają chorym kobietom prowadzić normalnego życia. W szczególności sytuacje, w których usuwanie mięśniaków z macicy jest najbardziej potrzebne, to:

• Stan uporczywej niedokrwistości, który nie reaguje na żadne alternatywne leczenie.
• Obecność bólu lub poczucie ciężkości w podbrzuszu trwa nadal i nie można w żaden inny sposób złagodzić.
• Nadmierna trudność w zajściu w ciążę.

Miomektomia jest lepsza niż histerektomia (to znaczy, aby zakończyć operację usunięcia macicy), ponieważ zachowuje macicę, pozwalając kobiecie być w ciąży w przyszłości, aby mieć dzieci.

ryzyko

Miomektomia jest bezpieczna. Jednak nadal trwa operacja, więc nie jest całkowicie wolna od ryzyka. Najbardziej znane komplikacje to:

• Nadmierna utrata krwi (krwawienie) . Macica jest bardzo unaczynionym narządem, a pojawienie się mięśniaków dodatkowo zwiększa liczbę obecnych naczyń krwionośnych. Dlatego też chirurgiczne nacięcie na macicy w tych warunkach może spowodować znaczną utratę krwi.

  Aby zapobiec krwawieniu lub go zmniejszyć, chirurdzy często „zaciskają” tętnice maciczne i wstrzykują leki koagulujące w taki sposób, aby spowolnić przepływ krwi w miejscu, które ma być operowane.

• Pogorszenie stanu niedokrwistości . Wynika to z nadmiernej utraty krwi.
• Tworzenie się blizn . Nacięcia i odcinki chirurgiczne zapewnione przez operację mogą prowadzić do tworzenia zrostów wewnątrzbrzusznych (lub zrostów). Te ostatnie są pasmami tkanki włóknistej, które powstają w wyniku procesu gojenia i które wpływają na normalną anatomię narządów wewnętrznych.
• Zwiększone ryzyko powikłań podczas ciąż pooperacyjnych . Po miomektomii macica staje się bardziej krucha, a jeśli jesteś w ciąży, może pęknąć w czasie porodu. Aby uniknąć tej niedogodności, lekarz używa cesarskiego cięcia.
• Musisz uciekać się do histerektomii . Jeśli utrata krwi z macicy jest stała i nie można jej zatrzymać w żaden sposób, lekarz może zostać zmuszony do usunięcia macicy.

JAKIE SĄ UŻYTECZNE STRATEGIE, KTÓRE NALEŻY UNIKAĆ POWAŻNYCH POŁUDNI?

Aby ograniczyć utratę krwi i związane z nią skutki (niedokrwistość), w związku z przyszłą miomektomią lekarz może przepisać:

• Agonista lub pigułka antykoncepcyjna hormonu uwalniającego gonadotropinę (Gn-RH), w celu regulacji cyklu miesiączkowego i zminimalizowania ilości krwi utraconej podczas miesiączki.

  Uwaga: agonista w farmakologii jest konkurentem naturalnej cząsteczki.

• Terapia lekowa zdolna do zmniejszenia objętości mięśniaków macicy i macicy . W tych warunkach narząd, na którym następuje interwencja, staje się mniejszy, tak że nacięcie, które ma być wykonane, staje się mniejsze.

  Stosowanymi lekami są ponownie agoniści Gn-RH; w rzeczywistości powodują one „tymczasową menopauzę”: pacjent faktycznie odczuwa uderzenia gorąca, nocne poty, suchość pochwy itp.

  Należy jednak zaznaczyć, że ta terapia lekowa nie ma wpływu na wszystkie kobiety: u niektórych faktycznie mięśniaki przybierają wygląd nie do odróżnienia od reszty macicy, więc nie są już rozpoznawane w czasie operacji.

przygotowanie

Miomektomia jest zabiegiem chirurgicznym obejmującym znieczulenie ogólne lub znieczulenie rdzeniowe, dlatego przed wykonaniem zabiegu kobieta musi zostać poddana następującym kontrolom klinicznym:

• Dokładne badanie fizyczne
• Pełna analiza krwi
• Ocena historii klinicznej (choroby w przeszłości, możliwe alergie na leki znieczulające, leki przyjmowane podczas kontroli itp.)
• elektrokardiogram

Jeśli nie ma żadnych przeciwwskazań jakiegokolwiek rodzaju, lekarz wyjaśni pacjentowi wszystko, czego wymaga operacja, w tym zalecenia przed i po operacji, rodzaj oczekiwanego znieczulenia, zastosowaną technikę chirurgiczną, przewidywany czas trwania operacji i czas odzysku.

ZALECENIA WSTĘPNE I POCZTOWE

Aby cała operacja przebiegała sprawnie, pacjent musi:

• Przed miomektomią należy przerwać wszelkie możliwe farmakologiczne stosowanie leków przeciwpłytkowych (aspiryny), leków przeciwzakrzepowych (warfaryny) i leków przeciwzapalnych (NLPZ); ta przerwa jest konieczna, ponieważ leki te, zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi, predysponują do poważnych krwawień.
• W dniu miomektomii pojawia się w pełni na czczo przynajmniej poprzedniego wieczoru, ponieważ oczekuje się znieczulenia ogólnego lub znieczulenia rdzeniowego.
• Po zabiegu towarzyszyć domowi członek rodziny lub przyjaciel .

procedura

Chirurg, w oparciu o liczbę, lokalizację i charakterystykę mięśniaków macicy, może wykonać operację miomektomii w laparotomii ( brzuszna lub tradycyjna miomektomia ), w laparoskopii ( miomektomia laparoskopowa ) lub w histeroskopii ( miomektomia histeroskopowa ).

MOMOMETOMIA BRZUSZNA

Operacja wykonana w laparotomii polega na otwarciu brzucha przez nacięcie kilku centymetrów na brzuchu. To sprawia, że ​​procedura inwazyjna i faza pooperacyjna są bardzo długie.

Rycina: laparoskopowa miomektomia. Z witryny: en.wikipedia.org

W przypadku macicy pokrytej kilkoma dużymi mięśniakami wskazana jest miomektomia brzuszna, która obejmuje znieczulenie ogólne. Nacięcie na brzuchu może być poziome lub pionowe, w zależności od pozycji i cech mięśniaków.

Po zakończeniu zabiegu chirurg zamyka brzuch pacjenta szwami.

MYMEKTOMIA LAPAROSKOPOWA

Laparoskopia jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną, która pozwala na pracę bez wykonywania dużych nacięć skóry; interwencja przewiduje bowiem dwa lub trzy małe nacięcia, które służą chirurgowi do wprowadzenia laparoskopu (urządzenia wyposażonego w światło i kamerę) oraz oprzyrządowania chirurgicznego.

Laparoskopowa miomektomia, która wymaga znieczulenia ogólnego, jest odpowiednia dla macicy z co najwyżej dwoma mięśniakami; ponadto muszą mierzyć nie więcej niż 5-6 centymetrów i znajdować się na zewnętrznej ścianie macicy (subsosiera).

Robocza miomektomia

Myomektomia robotyczna to operacja laparoskopowa, w której chirurg zamiast operować osobiście, napędza zrobotyzowany instrument wyposażony w mechaniczne ramiona, które w rzeczywistości zastępują jego ręce. Pozwala to na wysoką precyzję interwencji.

HOMEROSKOPOWA MIOMETOMIA

Histeroskopowa miomektomia jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną, która jest wykonywana przez wprowadzenie specjalnego narzędzia zwanego resektoskopem do macicy przez pochwę i szyjkę macicy.

Resektoskop, oprócz światła i kamery podłączonej do zewnętrznego monitora, jest wyposażony w źródło wyładowań elektrycznych: te wyładowania służą chirurgowi do wyeliminowania tkanki, która stanowi mięśniaki macicy.

Hystoskopowa miomektomia jest odpowiednia dla średnich i dużych mięśniaków macicy i typu podśluzówkowego. Może być wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu rdzeniowym.

CZY MOŻLIWE JEST PRACOWANIE W CIĄŻY?

Ciąża może stymulować wygląd mięśniaków. Te, na ogół, są usuwane jakiś czas po urodzeniu, ale może się zdarzyć, że w niektórych rzadkich przypadkach muszą zostać wyeliminowane na krótko przed narodzinami dziecka.

Faza pooperacyjna

Faza pooperacyjna zależy od rodzaju interwencji:

• Miomektomia brzucha : ponieważ jest to procedura bardzo inwazyjna, może potrwać kilka dni, nawet 3 lub 4 dni Oczekiwany czas powrotu do zdrowia: 4-6 tygodni.

• Laparoskopowa miomektomia : wymagająca znieczulenia ogólnego wymaga od pacjenta co najmniej jednej nocy w szpitalu, z bardzo ostrożnych powodów. Szacowany czas powrotu do zdrowia: 2-3 tygodnie.

• Histoskopowa miomektomia : jeśli pacjent wykonuje znieczulenie rdzeniowe, pacjenta można wypisać kilka godzin po zabiegu. Czas powrotu do zdrowia jest bardzo krótki: jeden tydzień, z wyjątkiem komplikacji.

PO JAK DŁUGOŚĆ OD INTERWENCJI MOŻESZ MIEĆ CIĘŻKOŚĆ?

Po miomektomii macica potrzebuje około 3 miesięcy, aby całkowicie się wyleczyć: lekarze zalecają zatem, aby odczekać co najmniej 90 dni przed zajściem w ciążę.

wyniki

Wyniki miomektomii są całkiem zadowalające.

Bardzo często objawy wywoływane przez mięśniaki zanikają, a płodność wzrasta. Możliwe jest jednak, że po kilku miesiącach pojawią się nawroty (tj. Reforma mięśniaków) i że konieczna jest druga operacja mięśniaków.