ogólność
ACTH jest hormonem polipeptydowym wytwarzanym w przysadce mózgowej (przysadce mózgowej).
Jego główną funkcją jest stymulowanie wydzielania innych hormonów, w szczególności glukokortykoidów (w tym kortyzolu) przez nadnercza (kora nadnerczy).
Z kolei glukokortykoidy wpływają na metabolizm cukrów i powstawanie androgenów.
Test ACTH ułatwia diagnostykę różnicową zaburzeń przysadki i nadnerczy, takich jak zespół Cushinga, choroba Addisona i niektóre nowotwory.
Co
Rola biologiczna
ACTH, znany jako hormon adrenokortykotropowy lub kortykotropina, jest 39-aminokwasowym polipeptydem wytwarzanym i wydzielanym przez komórki kortykotropowe przedniego płata przysadki.
Na poziomie nadnerczy ACTH stymuluje syntezę i wydzielanie kortykosteroidów, hormonów pochodzących z cholesterolu i bardzo ważnych dla równowagi glikemicznej i odpornościowej organizmu.
Wydzielanie ACTH (hormonu adrenokortykotropowego) jest regulowane przez podwzgórze i poziom kortykosteroidów w osoczu; dlatego podlega podwójnej kontroli:
- Z jednej strony jest stymulowany przez czynnik podwzgórza CRH (hormon uwalniający kortykotropinę);
- Z drugiej strony jest hamowany przez hormony nadnerczy, które sam ACTH pomaga wytworzyć.
Odwrotnie, spadek hormonów nadnerczy powoduje wzrost ACTH, który z kolei stymuluje wydzielanie hormonalne kory nadnerczy.
W ten sposób powstaje doskonały obwód ujemnego sprzężenia zwrotnego, dla którego u zdrowego pacjenta ACTH wzrasta, gdy kortyzol jest niski i zmniejsza się, gdy jest wysoki.
Synteza przysadki ACTH rozpoczyna się od białka prekursorowego zwanego Pro-opiomelancortin (z kolei pochodzącego z Pre-pro-opiomelancortin), który po przejściu szeregu modyfikacji potranslacyjnych podlega serii proteolitycznych cięć od które dają początek kilku fragmentom peptydowym. Wśród tych, oprócz ACTH, wspominamy hormon melanokitostymulant (MSH), który sprzyja brązowym zabarwieniu skóry, β-lipotropinie i γ-lipotropinie.
Ogólnie stężenie ACTH we krwi jest wyższe rano i niższe w nocy. W rzeczywistości synteza i uwalnianie tego hormonu nie zachodzi w sposób ciągły, ale z przerwami, z dość regularnym cyklicznym wzorcem w różnych dniach ( wydzielanie okołodobowe ). Dokładniej, w odniesieniu do cyklu uśpienia i czuwania, poziom ACTH i kortyzolu w osoczu jest maksymalny we wczesnych godzinach porannych (8 godzin) i minimum w 24 godzinach.
ACTH działa na poziomie kory nadnerczy (najbardziej zewnętrznej części nadnerczy), stymulując jego aktywność hormonalną (biosynteza i wydzielanie hormonów). Wśród najważniejszych hormonów kory nadnerczy wydzielanych pod wpływem bodźców ACTH wyróżnia się kortyzol, bardzo ważny hormon w procesach adaptacji organizmu do stresu fizycznego i / lub psychicznego; znacznie mniejsza jest aktywność stymulująca ACTH w syntezie aldosteronu.
Kortyzol odgrywa ważną rolę w regulacji metabolizmu glukozy, białek i lipidów, hamowaniu układu odpornościowego i utrzymywaniu ciśnienia krwi.
Dlaczego mierzysz
Biorąc pod uwagę wiodącą rolę biologiczną, poziomy ACTH we krwi są mierzone w celu ułatwienia diagnozy i monitorowania pewnych chorobowych stanów związanych z nadmiarem lub defektem kortyzolu:
- Objawy związane z nadmiarem kortyzolu :
- Otyłość, przy czym większość tkanki tłuszczowej koncentruje się w okolicach pnia i pełni księżyca; delikatna i cienka skóra, która łatwo pęka;
- brak miesiączki;
- Niepłodność.
- Objawy związane z defektem kortyzolu :
- Osłabienie mięśni;
- Łatwe zmęczenie;
- Utrata masy ciała i utrata apetytu;
- depresja;
- anoreksja;
- Ciemna skóra (wygląda na opaloną);
- Niskie ciśnienie;
- nudności;
- wymioty;
- biegunka;
- Pragnienie słonej żywności;
- Niskie libido, zwłaszcza u kobiet.
Kiedy przepisuje się egzamin?
Obejmują one:
- Choroba Cushinga : stan charakteryzujący się nadmierną stymulacją nadnerczy przez ACTH, którego wysokie poziomy są wtórne do obecności guza (ogólnie łagodnego) przysadki mózgowej.
- Zespół Cushinga : oznaki i objawy tej choroby są spowodowane nadmiarem kortyzolu. Przyczyny mogą być różne w porównaniu z chorobą Cushinga i obejmują: guzy nadnerczy, przerost nadnerczy (zwiększony wzrost komórek nadnerczy), przyjmowanie hormonów steroidowych (często stosowanych w leczeniu nowotworów i chorób autoimmunologicznych) lub nowotwory bez przysadki ( ogólnie płuc), które wytwarzają ACTH.
- Choroba Addisona : niedobór kortyzolu i innych steroidów (w tym aldosteronu) jest spowodowany uszkodzeniem nadnerczy (pierwotna niewydolność nadnerczy);
- Wtórna niewydolność nadnerczy : zmniejszona produkcja kortyzolu jest spowodowana dysfunkcją przysadki;
- Niedoczynność przysadki: dysfunkcja lub uszkodzenie przysadki prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonalnej przez przysadkę mózgową, w tym do ACTH.
Pomiar zarówno ACTH, jak i kortyzolu jest przydatny w diagnostyce różnicowej tych chorób, ponieważ poziomy pierwszego hormonu różnią się odwrotnie w stosunku do poziomów drugiego. Inne testy, takie jak supresja deksametazonu i pobieranie krwi z dolnej zatoki skośnej mogą dodatkowo pomóc lekarzowi w rozróżnieniu.
Normalne wartości
Wartości referencyjne dla ACTH mieszczą się w zakresie 0 - 46 pg / ml
Uwaga : przedział referencyjny egzaminu może się zmieniać w zależności od wieku, płci i oprzyrządowania używanego w laboratorium analitycznym. Z tego powodu lepiej jest sprawdzić zakresy wymienione bezpośrednio w raporcie. Należy również pamiętać, że wyniki analiz muszą być oceniane przez lekarza ogólnego, który zna historię medyczną pacjenta.
ACTH High - przyczyny
- ciąża;
- hipoglikemia;
- Silny stres psychofizyczny (niepokój w związku z pobieraniem krwi, ciężkim urazem lub operacją);
- Choroby endokrynologiczne, takie jak choroba Addisona (pierwotna niewydolność nadnerczy);
- Zespół zależny od cushinga ACTH;
- Usunięcie nadnerczy;
- ACTH wydzielający nowotwór ektopowy.
Niektóre leki, w tym insulina, amfetamina, lewodopa, metoklopramid i RU486, mogą wywoływać wysokie wartości ACTH.
choroba | kortyzol | ACTH |
Choroba Cushinga (guz przysadki wydzielający ACTH) | wysoki | wysoki |
Guz nadnerczy | wysoki | niski |
Ektopowe wydzielanie ACTH z powodu guzów bez przysadki (zwykle płuc) | wysoki | wysoki |
Choroba Addisona (uszkodzenie nadnerczy) | niski | wysoki |
Niewydolność przysadki (niedoczynność przysadki) | niski | niski |
ACTH Low - przyczyny
Gruczolak i rak nadnerczy;
- Niewydolność przysadki;
- Wiek starczy;
- Aktualna terapia kortykosteroidami;
- Zespół Cushinga związany z rakiem nadnerczy;
- Ektopowy zespół Cushinga (guzy bez przysadki wydzielające ACTH);
- Jatrogenny zespół Cushinga (nadmiar kortykosteroidów).
Leki, które indukują obniżenie poziomów ACTH to deksametazon, kortyzon (w tym prednizon, hydrokortyzon, prednizolon i metyloprednizolon) i octan megestrolu.
Jak to zmierzyć
Aby zmierzyć poziomy ACTH, pacjent musi mieć krew pobraną z żyły w ramieniu. Zwykle próbkę pobiera się rano, około 8 rano, po nocnym poście.
Do zapamiętania Poziom hormonu adrenokortykotropowego ma znaczny rytm dobowy (niższe poziomy są rejestrowane między 21 a 22, podczas gdy wyższe wartości obserwuje się między 6 a 8). Z tego powodu ważne jest ujednolicenie czasu kompletacji.
przygotowanie
Przed poddaniem próbki do oznaczenia hormonu adrenokortykotropowego konieczne jest obserwowanie postu trwającego co najmniej 8 godzin. W tym okresie można pobrać niewielką ilość wody. Ponadto przed egzaminem musisz być w pozycji pionowej przez co najmniej 30 minut.
Ci, którzy muszą przejść procedurę ACTH, muszą zatrzymać leki, które mogą wpływać na wartości (np. Kortyzon lub estrogen) 72 godziny przed badaniem. Ponadto intensywna aktywność fizyczna musi zostać zawieszona w ciągu 24 godzin poprzedzających wycofanie.
Interpretacja wyników
Poziom ACTH we krwi jest mierzony w celu ułatwienia diagnozy i monitorowania niektórych stanów patologicznych związanych z nadmiarem lub brakiem kortyzolu w organizmie.
- Zwiększone stężenie może wskazywać na obecność choroby Cushinga, choroby Addisona (uszkodzenie nadnerczy) lub ektopowej produkcji ACTH (ta ostatnia jest wytwarzana przez guz poza przysadką mózgową, zwykle w płucach).
- Z drugiej strony obniżony poziom hormonu może być związany z rakiem nadnerczy, lekami steroidowymi lub niedoczynnością przysadki.
