orchidopeksja

ogólność

Orchideopeksja to zabieg chirurgiczny stosowany do rozwiązywania przypadków wnętrostwa.

Interwencja Orchidopexy.

Od: www.betterhealth.vic.gov.au

Wnętrostwo lub „jądro wierzyło” to taki stan, w którym jedno lub oba jądra nadal znajdują się między brzuchem a kanałem pachwinowym; innymi słowy, nie zstępują do moszny, jak to zwykle bywa w pierwszych miesiącach życia dziecka.

Orchideopeksja wymaga szczególnego przygotowania, takiego jak wykonanie niektórych testów klinicznych (badania krwi, badania moczu itp.) Oraz pojawienie się w dniu operacji postu przez co najmniej 8 godzin.

Lekarze mogą wykonywać zabieg orchidopeksji na dwa różne sposoby: za pomocą tradycyjnego zabiegu chirurgicznego lub laparoskopii.

Z wyjątkiem rzadkich przypadków wyniki na koniec operacji są więcej niż zadowalające.

Ryzyko powikłań jest niskie.

Anatomiczne i funkcjonalne przypomnienie na jądrach

W liczbie dwóch jąder (lub didymas ) reprezentują męskie gonady .

Gonady to narządy rozrodcze wytwarzające komórki płciowe, znane również jako gamety. Gametami męskimi są plemniki, więc pierwszym zadaniem jąder jest wywołanie plemników ( spermatogeneza ).

Ilość plemników, które uwalniają jądra zdrowego mężczyzny przez całe życie, jest ogromna.

Rozmiar i waga jąder u dorosłego mężczyzny:

• 3, 5-4 cm długości
• 2, 5 cm szerokości
• 3 cm średnica przednio-tylna
• Około 20 gramów wagi

Drugim zadaniem didymas - nie mniej ważnym niż pierwszy - jest produkcja męskich hormonów płciowych (lub androgenów). Głównym przedstawicielem androgenów jest testosteron .

Jądra znajdują się w worku zwanym moszną, który znajduje się pod prąciem.

Ich obudowa wewnątrz moszny występuje zazwyczaj jeden lub dwa miesiące przed urodzeniem. Wcześniej ograniczają się do obszaru brzucha.

Czasami może się zdarzyć, że proces „zejścia” jąder następuje po urodzeniu, w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia.

Czym jest orchidopeksja?

Orchideopeksja to interwencja chirurgiczna skierowana do osób cierpiących na wnętrostwo, na rozmieszczenie jąder w mosznie.

CO TO JEST KRYPTORISM?

Lekarze mówią o wnętrostwie (lub jądrze / s ), gdy jądra nie schodziły z brzucha w kierunku moszny, zgodnie z tym naturalnym procesem, do którego odnosiło się wprowadzenie.

Dlatego osoba cierpiąca na wnętrostwo ma jedno lub oba jądra w okolicy brzucha lub w kanale pachwinowym (to jest przewód, który łączy brzuch z moszną i przez który przechodzą zwykle podczas procesu opadania).

Wnętrostwo jest najczęstszą anomalią aparatu moczowo-płciowego noworodków i niemowląt płci męskiej.

Według niektórych badań statystycznych dotyczyłoby to jednego nowo narodzonego dziecka płci męskiej co 25, a więc 4% urodzeń męskich.

Większość przypadków jąder / wierzyłem, że goją się samoistnie w pierwszych miesiącach życia (rozdzielczość spontaniczna). Ci, u których problem się utrzymuje - szacunki mówią o jednym przypadku na 100 - potrzebują pomocy lekarza i specjalnego leczenia, dokładnie orchidopeksji.

Lekarze nie zidentyfikowali jeszcze dokładnych przyczyn wnętrostwa, jednak stwierdzili istnienie korelacji między brakiem zejścia jąder w mosznie a niektórymi sytuacjami, takimi jak:

• Przedwczesne narodziny. Szczególnie zagrożone są dzieci urodzone przed 37 tygodniem ciąży.
• Niska masa urodzeniowa
• Historia rodzinna wnętrostwa

60-65% przypadków wnętrostwa dotyczy tylko jednego jądra ( jednostronne wnętrostwo ); pozostały odsetek wynika z obustronnego wnętrostwa, tj. z udziałem obu jąder.

Pochodzenie terminu criptorchidism

Termin criptorchidism pochodzi od związku dwóch greckich słów: „cripto” (κρυπτος), co oznacza „ukryty” i „orchis” (όρχυς ”), co oznacza jądro.

Zatem dosłowne znaczenie wnętrostwa jest ukrytym jądrem.

Rysunek: różne rodzaje wnętrostwa.

Kiedy uciekasz

Stan chorobowy, który wymaga interwencji pacjentów ze storczykami, został już szeroko omówiony. Pozostaje więc wyjaśnić, dlaczego ważne jest rozwiązywanie wnętrostwa?

Przed omówieniem tego tematu należy pamiętać, że według lekarzy najlepszy czas na jądro wynosi od 9 do 15 miesięcy.

Istnieją jednak szczególne przypadki, często będące wynikiem nieoczekiwanej modyfikacji anatomicznej narządów płciowych, dla których interwencja następuje zdecydowanie później, na przykład w dzieciństwie, okresie dojrzewania lub dorosłości.

ZNACZENIE LECZENIA KRYPTORCHIZMU

Po wielu badaniach i badaniu licznych przypadków klinicznych lekarze twierdzą, że dobrze jest wcześnie leczyć wnętrostwo, ponieważ:

• Dzięki rozdzielczości rozdzielczość jąder i jąder działa lepiej.
• Wnętrostwo jest najważniejszym czynnikiem sprzyjającym rakowi jąder. Według najnowszych badań statystycznych wydaje się, że nosiciele jądra są uważani za 10 do 40 razy bardziej narażeni na ryzyko rozwoju nowotworu jąder w porównaniu do normalnych mężczyzn.

  Ponadto, ponownie z tych samych badań, okazało się, że 10% nasieniaków (NB: nasieniak jest najczęstszym rakiem jąder) jest związane z wcześniejszą historią braku zejścia jednego lub obu jąder.

• Brak zejścia jednego lub obu jąder sprzyja faworyzowaniu przepuklin pachwinowych.
• Trwałość jąder w brzuchu, w późniejszym wieku, stanowi zagrożenie podczas uprawiania sportu, gdzie przewiduje się kontakt fizyczny (piłka nożna, rugby itp.); ponadto jest to denerwujące, gdy osoba niosąca anomalię używa pasa bezpieczeństwa i nosi pewne szczególne ubrania.
• Nieprawidłowy wygląd moszny nośników może wpływać na indywidualną sferę psychologiczną. Często osoby leczone w późniejszym wieku niż zwykle rozwijają pewnego rodzaju depresję, ponieważ czują się odmienni od swoich zdrowych rówieśników.

ORCHIDOPESSI W WIEKU ZAAWANSOWANYM

Niektórzy mężczyźni mogą cierpieć z powodu chowanego jądra nagle i bez wyjaśnienia. Ten szczególny stan - który może wystąpić w każdym wieku, ale zwłaszcza w dzieciństwie - polega na wynurzeniu jednego lub obu jąder z moszny w kierunku pachwiny, przez kanał pachwinowy.

Często zwijane jądro goi się samoistnie, bez żadnego leczenia; jednak, gdy tak nie jest, jedynym możliwym rozwiązaniem tego problemu jest interwencja pacjentów ze storczykiem.

przygotowanie

Przesłanka: ponieważ większość interwencji orchidopeksów postrzega bardzo małe dzieci jako bohaterów, w tym iw następnych rozdziałach treść tekstów będzie głównie dotyczyć operacji na tematy z kilku miesięcy życia.

Przed orchidopeksją lekarz musi poddać małego pacjenta różnym badaniom klinicznym (badania krwi, badania moczu, elektrokardiogramy itp.), Aby upewnić się, że nie ma przeciwwskazań do praktyki chirurgicznej.

Potem spotyka się z rodzicami i informuje ich o środkach przedoperacyjnych.

Wśród nich najważniejszą, która zasługuje na szczególną uwagę, jest przestrzeganie całkowitego postu w dniu zabiegu. W rzeczywistości, ponieważ zapewnia się znieczulenie ogólne, zanim dojdzie do interwencji, matka nie może karmić swojego dziecka przez określoną liczbę godzin. Decyzja o rozpoczęciu postu (czyli o tym, jak długo pacjent nie powinien przyjmować pokarmu) zależy wyłącznie od lekarza prowadzącego.

Nieprzestrzeganie tego środka przedoperacyjnego oznacza anulowanie procedury.

JEŻELI PACJENT MA WIĘCEJ LAT

Kiedy pacjenci są dziećmi w wieku 5-6 lat (lub ogólnie osobami starszymi), lekarze korzystają z pomocy rodziców, aby dowiedzieć się, czy ich dzieci cierpiały na szczególne choroby w przeszłości, reakcje alergiczne na leki itp.

procedura

Istnieje wiele sposobów (lub podejść) do wykonania orchidopeksji.

Ogólnie rzecz biorąc, wybór podejścia zależy od położenia zachowanego jądra (ów).

• Wnętrostwo oparte na obszarze pachwinowym .

  W takich sytuacjach lekarz prowadzący wybiera tradycyjne podejście chirurgiczne i wykonuje dwa nacięcia: jedno w pachwinie, a drugie w mosznie. Przez nacięcie pachwinowe następuje mobilizacja zachowanego jądra; podczas gdy przez nacięcie moszny zapewnia prawidłowe osadzenie jądra wewnątrz moszny.

  Pod koniec tej fazy nakładaj ściegi na nacięcia, aby promować gojenie się skóry. Ogólnie szwy są wchłanialne.

• Wnętrostwo z miejscem na brzuch .

  W takich sytuacjach lekarz prowadzący wybiera minimalnie inwazyjne podejście chirurgiczne, znane jako laparoskopia, które obejmuje wykonanie dwóch lub trzech mini-nacięć na brzuchu. Przez te małe otwory wkłada różne instrumenty (laparoskop, kleszcze itp.), Których używa do umieszczenia zatrzymanych jąder w mosznie.

  Tak jak poprzednio, po ułożeniu didymów na należnym im miejscu, zamyka nacięcia szwami.

  Zaletą laparoskopii jest to, że nacięcia są bardzo małe i goją się znacznie szybciej niż tradycyjne nacięcia.

Z operacyjnego punktu widzenia chirurgiczne leczenie wnętrostwa z miejscem pachwinowym jest prostsze w porównaniu z chirurgicznym leczeniem wnętrostwa z miejscem brzusznym.

Powód jest bardzo prosty: w pierwszym stanie jądra są bliżej moszny, więc ich rozmieszczenie jest mniej złożone.

CO TO JEST OGÓLNA ANESTEZJA?

Znieczulenie ogólne oznacza, że ​​pacjent śpi i jest całkowicie nieprzytomny podczas całej procedury.

Podawanie leków znieczulających przez żylne lub wziewne (NB: podawanie tych leków trwa do zakończenia operacji) jest lekarzem specjalizującym się w praktykach anestezjologicznych (np. Anestezjolog).

Ogólnie rzecz biorąc, znieczulenie działa w ciągu 10-15 minut. Dopiero po zaśnięciu lekarz prowadzący ma zgodę na rozpoczęcie leczenia.

Przez cały czas trwania znieczulenia pacjent pozostaje połączony z szeregiem przyrządów, które mierzą jego tętno, ciśnienie krwi, temperaturę ciała i poziom tlenu we krwi. W ten sposób stale monitoruje się jego istotne parametry oraz natychmiastowe i w czasie rzeczywistym informacje zwrotne o wszelkich minimalnych zmianach.

KTO JEST INTERWENCJA?

Do wykonania orchidopeksji jest zazwyczaj chirurg dziecięcy lub urolog dziecięcy.

Po operacji

Po orchidopeksie przewiduje się hospitalizację trwającą około 24 godzin.

W tym czasie personel medyczny monitoruje parametry życiowe pacjenta (ciśnienie krwi, czynność serca itp.) I wyjaśnia rodzicom różne etapy powrotu do zdrowia i najważniejsze zalecenia pooperacyjne.

CZUJNIKI POCZTYCZNE

To całkiem normalne, że po orchidopeksji pacjenci ostrzegają:

• Ból na poziomie obsługiwanego obszaru. Ogólnie rzecz biorąc, to uczucie zostaje rozwiązane w ciągu kilku dni. U bardzo małych dzieci złagodzenie bólu zbiega się z poprawą nastroju.
• Zamieszanie i oszałamiające. Są to efekty spowodowane znieczuleniem ogólnym. Rozwiązane są w ciągu 24 godzin.
• Czujesz się zmęczony. Stopniowo znika za kilka dni.

ZALECENIA PO OPERACJI

Najważniejsze zalecenia pooperacyjne obejmują:

• Pozwól dziecku pić dużo wody kilka razy dziennie, aby wyeliminować środki znieczulające podawane podczas operacji.
• Wolę myć ciało w kawałkach w porównaniu z prysznicem. Unikaj używania wanny. Niezastosowanie się do tego zalecenia może być problematyczne dla szwów, które mogą zostać oderwane wcześniej niż oczekiwano.
• Początkowo podawaj dużo małych posiłków. Powrót do mniejszej liczby posiłków, ale bardziej znaczący, może nastąpić kilka dni po interwencji.
• Pozwól dziecku nosić wygodną bieliznę. Niektórzy lekarze zalecają również pieluchę, ponieważ zapewnia ona dobrą ochronę.
• W przypadku dzieci w wieku 4-5 lat i starszych należy je odpoczywać przez kilka tygodni od wszelkich aktywności sportowych i innych niebezpiecznych rozrywek (na przykład roweru).

  Przez pierwsze kilka dni dobrze jest, że zostają w domu ze szkoły.

Ryzyko i komplikacje

Orchidopeksja jest teraz dość bezpieczną operacją.

Ponieważ jednak jest to operacja o pewnym znaczeniu, ma niewielki margines ryzyka i możliwość wystąpienia komplikacji.

Możliwe powikłania orchidopeksji:

• Utrata krwi, obrzęk i zasinienie podczas nacięć chirurgicznych.
• zakażenia
• Wznoszenie jądra do tego samego miejsca, w którym znajdowało się przed operacją
• Zanik jąder
• Uszkodzenia na poziomie nasieniowodów, tj. Elementów w kształcie rurki, które łączą jądro z cewką moczową i przez które przepływają plemniki.

wyniki

Wyniki zależą w dużej mierze od miejsca jąder.

Jeśli didymony znajdują się na poziomie pachwinowym, wskaźnik sukcesu orchidopeksji przekracza 90%; jeśli zamiast tego zostaną umieszczone w brzuchu, przyjmują niższe wartości.