Fentanyl - Fentanyl

ogólność

Fentanyl - znany również jako fentanyl lub fentanyl - jest lekiem opiatowym pochodzącym z morfiny, słynnego alkaloidu ekstrahowanego z maku lekarskiego. W porównaniu z jego prekursorem - który ma już wyraźne właściwości przeciwbólowe - ma działanie 30-80 razy wyższe, ale krótszy okres półtrwania (około godziny w stosunku do trzech morfiny).

Fentanyl - struktura chemiczna

Fentanyl jest na ogół podawany przed lub po zabiegu - jako środek znieczulający lub pooperacyjny środek uspokajający / przeciwbólowy - oraz w leczeniu przewlekłego bólu pochodzenia guza.

Fentanyl jest dostępny w postaci preparatów farmaceutycznych odpowiednich do podawania doustnego, inhalacji, przezskórnego (poprzez zastosowanie plastra przezskórnego) i pozajelitowo.

Przykłady specjalności leczniczych zawierających fentanyl

• Effentora ®
• Durogesic ®
• Instanyl ®
• Ionsys ®
• PecFent ®

Wskazania terapeutyczne

Stosowanie fentanylu jest wskazane dla:

• Leczenie bólu przebijającego u pacjentów z chorobami nowotworowymi, którzy są już leczeni innymi opioidowymi lekami przeciwbólowymi w leczeniu przewlekłego bólu nowotworowego. Epizodyczny intensywny ból jest nagłym zaostrzeniem bólu, który dotyka już pacjentów z rakiem;
• Leczenie przewlekłego bólu nowotworowego.

Ponadto, jak wspomniano, fentanyl jest stosowany w dziedzinie znieczulenia przed zabiegiem i jako środek uspokajający i / lub przeciwbólowy pooperacyjny.

ostrzeżenia

Przed przyjęciem fentanylu należy poinformować lekarza, jeśli:

• Uraz głowy;
• Cierpisz na choroby układu oddechowego;
• Cierpisz na miastenię;
• To jest hipoteza i / lub bradykardia;
• Cierpisz na choroby wątroby i / lub nerek;
• Cierpisz na guzy mózgu lub jeśli cierpisz na nadciśnienie śródczaszkowe.

Należy unikać jednoczesnego przyjmowania fentanylu i alkoholu, ponieważ zwiększa to senność wywołaną fentanylem.

W przypadku stosowania systemu transdermalnego na bazie fentanylu konieczne jest poinformowanie lekarza, jeśli wystąpi gorączka. Dzieje się tak, ponieważ szybkość uwalniania leku z plastra wzrasta, jeśli pacjent ma wysoką temperaturę ciała. Gdy temperatura ciała przekracza 39 ° C, wynikające z tego przedawkowanie może znacząco obniżyć środek oddechu i spowodować, że pacjent wejdzie w śpiączkę. Z tego samego powodu należy unikać ekspozycji na źródła ciepła, w tym źródła sztuczne (koce elektryczne, sauny, gorące kąpiele, bezpośrednie i długotrwałe narażenie na światło słoneczne). Aby zmniejszyć ryzyko przedawkowania, pacjent musi również ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i ostrzeżeń na ulotce informacyjnej.

Fentanyl może zmniejszać zdolność prowadzenia pojazdów i / lub obsługi maszyn, dlatego należy unikać tych czynności.

Dla tych, którzy uprawiają sport, stosowanie fentanylu bez konieczności terapeutycznej jest dopingiem iw każdym przypadku może określić pozytywność w testach dopingowych, nawet jeśli lek jest przyjmowany w celach terapeutycznych.

Interakcje z innymi lekami

Jednoczesne stosowanie fentanylu i następujących leków może nasilać działanie samego fentanylu:

• Azolowe środki przeciwgrzybicze, takie jak ketokonazol, itrakonazol itp .;
• Makrolidy, leki antybiotykowe;
• Niektóre środki przeciwwirusowe, takie jak na przykład rytonawir;
• Inhibitory monoaminooksydazy (lub MAOI), leki stosowane w leczeniu choroby Parkinsona i depresji;
• Leki zawierające alkohol .

Natomiast jednoczesne podawanie fentanylu i buprenorfiny lub pentazocyny może zmniejszać działanie samego fentanylu.

Ponadto fentanyl może nasilać działanie leków, które są w stanie wywołać senność. Pośród nich pamiętamy:

• Inne opioidowe środki przeciwbólowe ;
• Znieczulenia ogólne ;
• Środki zwiotczające mięśnie ;
• Leki przeciwdepresyjne ;
• Anksjolityki ;
• Leki przeciwpsychotyczne ;
• Niektóre leki przeciwhistaminowe ;
• Klonidyna, lek przeciwnadciśnieniowy.

Jednak zawsze dobrze jest poinformować lekarza, jeśli zażywasz - lub jeśli byłeś ostatnio - leki jakiegokolwiek rodzaju, w tym leki dostępne bez recepty oraz produkty ziołowe i homeopatyczne.

Efekty uboczne

Fentanyl może powodować szereg działań niepożądanych, chociaż nie wszyscy pacjenci je doświadczają.

Poniżej wymieniono niektóre z głównych działań niepożądanych, które mogą wystąpić podczas terapii lekowej.

Zaburzenia układu nerwowego

Leczenie fentanylem może powodować:

• Nadmierna senność;
• zawroty głowy;
• Ból głowy;
• zmęczenie;
• Brak energii;
• słabość;
• Zmiana poczucia smaku;
• Zmiana zmysłu węchu.

Zaburzenia psychiczne

Terapia fentanylem może powodować:

• euforia;
• depresja;
• paranoja;
• zamieszanie;
• dezorientacja;
• Zaburzenia snu;
• lęk;
• niepokój;
• Huśtawki nastroju.

Zaburzenia żołądka i jelit

Leczenie fentanylem może powodować nudności, wymioty i zaparcia.

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej

Terapia fentanylem może sprzyjać wystąpieniu:

• Wykwity skórne;
• świąd;
• Pocenie się.

Inne skutki uboczne

Inne działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas leczenia fentanylem, obejmują:

• Tolerancja i zależność;
• Reakcje alergiczne u osób wrażliwych;
• Duszność lub świszczący oddech;
• Depresja oddechowa;
• Suchość w ustach i zapalenie błony śluzowej jamy ustnej;
• Ból stawów;
• Sztywność stawów i mięśni;
• Utrata apetytu;
• Zaburzenia wizualne;
• Reakcje w miejscu podania.

przedawkować

W przypadku przedawkowania fentanylu, objawy takie jak:

• Depresja oddechowa;
• bradykardia;
• Ciężka senność;
• Wilgotna i zimna skóra;
• Trudności z chodzeniem lub mówieniem;
• Zawroty głowy;
• Zamieszanie.

W przypadku podejrzenia przedawkowania fentanylu konieczne jest natychmiastowe poinformowanie lekarza i uzyskanie pomocy medycznej.

Mechanizm działania

Fentanyl działa przeciwbólowo, oddziałując z receptorami opioidowymi μ.

Receptory te znajdują się wzdłuż ścieżek bólu naszego ciała, a ich zadaniem jest modulowanie neurotransmisji bolesnych bodźców. Bardziej szczegółowo, gdy te receptory są stymulowane, wywołuje się analgezję.

Fentanyl - jako agonista receptora opioidowego μ - jest w stanie je aktywować, wywierając w ten sposób działanie przeciwbólowe siły działania.

Sposób użycia i dawkowanie

Fentanyl jest dostępny dla:

• Podawanie doustne w postaci preparatów farmaceutycznych, które umożliwiają wchłanianie leku w jamie ustnej, takich jak tabletki rozpuszczalne w jamie ustnej, tabletki podjęzykowe, tabletki rozpuszczalne w jamie ustnej do błony śluzowej jamy ustnej i filmu policzkowego.
• Podawanie przez inhalację w postaci aerozolu do nosa.
• Podawanie przezskórne w postaci plastra przezskórnego.
• Podawanie pozajelitowe w postaci roztworu do wstrzykiwań.

Aby uniknąć pojawienia się niebezpiecznych działań niepożądanych, podczas leczenia lekiem konieczne jest skrupulatne przestrzeganie wszystkich wskazań dostarczonych przez lekarza, zarówno w odniesieniu do ilości fentanylu, który należy przyjmować, zarówno pod względem częstotliwości podawania, jak i czasu trwania leczenie.

Leczenie bólu przebijającego

W leczeniu bólu przebijającego fentanyl jest zwykle podawany doustnie lub wziewnie.

Dawka podawanego leku musi być ustalona przez lekarza indywidualnie. Zasadniczo rozpoczyna się leczenie niskimi dawkami fentanylu i będzie ono stopniowo zwiększane aż do osiągnięcia idealnej dawki.

Ważne jest, aby pamiętać, że fentanyl nie powinien być stosowany w leczeniu epizodycznego ostrego bólu u pacjentów, którzy nie przyjmują regularnie leków opioidowych lub którzy nie brali ich przez co najmniej tydzień, ponieważ w tych przypadkach podawanie leku może zwiększyć ryzyko początek depresji oddechowej i / lub zatrzymanie oddechu.

Ponadto dobrze jest wiedzieć, że stosowanie aerozolu do nosa jest przeciwwskazane u pacjentów cierpiących na częste epizody krwi do nosa.

Leczenie przewlekłego bólu

W leczeniu bólu przewlekłego stosowany jest system transdermalny oparty na fentanylu.

Plastry przezskórne są wyposażone w centralny zbiornik zawierający lek; są łatki o różnych dawkach i każda z nich uwalnia bardzo dokładną ilość (bezpośrednio proporcjonalną do powierzchni) fentanylu na około 72 godziny.

Po pierwszym zastosowaniu plastrów fentanylu, wystarczające stężenia w osoczu dla optymalnej analgezji osiągane są dopiero po 10-14 godzinach.

Ponownie lekarz określi optymalną dawkę do zastosowania u każdego pacjenta.

Stosowanie fentanylu w polu znieczulającym lub jako środek uspokajający / przeciwbólowy pooperacyjny

Gdy fentanyl jest stosowany w polu znieczulenia lub jako środek uspokajający / przeciwbólowy pooperacyjny, podaje się domięśniowo lub dożylnie.

Lek będzie podawany wyłącznie i wyłącznie przez wysoko wyspecjalizowany personel.

Ciąża i laktacja

Nie zaleca się stosowania fentanylu w ciąży, chyba że lekarz uzna to za absolutnie konieczne. W szczególności stosowanie leku podczas porodu jest przeciwwskazane, ponieważ może powodować depresję oddechową u noworodka.

Fentanyl przenika do mleka kobiecego, dlatego matki karmiące piersią nie powinny przyjmować leku. Jeśli fentanyl jest nadal konieczny, należy przerwać karmienie piersią, zarówno podczas leczenia, jak i przez okres 48–72 godzin od zakończenia leczenia.

W każdym przypadku kobiety w ciąży i matki karmiące piersią powinny zawsze skonsultować się z lekarzem przed zastosowaniem jakiegokolwiek leku.

Przeciwwskazania

Stosowanie fentanylu jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• U pacjentów ze znaną nadwrażliwością na ten sam fentanyl;
• U pacjentów cierpiących na krótkotrwały ból inny niż epizodyczny intensywny ból i z innych przyczyn, takich jak zmiany chorobowe, operacja bólu głowy lub migreny (tylko wtedy, gdy fentanyl jest stosowany w leczeniu bólu przebijającego);
• U pacjentów z depresją oddechową lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP);
• W ciąży (zwłaszcza podczas porodu);
• Podczas karmienia piersią.

Ponadto, fentanyl stosowany w leczeniu bólu jest przeciwwskazany u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat; kiedy z drugiej strony lek jest stosowany w dziedzinie znieczulenia, jego stosowanie jest przeciwwskazane u dzieci poniżej drugiego roku życia.