ogólność
Ropień okołoodbytniczy jest zbiorem ropy znajdującej się w pobliżu odbytu lub w końcowej części odbytnicy. Ten stan objawia się jako bolesny obrzęk, pokryty napiętą i intensywnie zaczerwienioną skórą.
Niektóre stany patologiczne, takie jak zapalenie uchyłków, zapalenie jelita grubego lub inne choroby zapalne jelit, mogą sprawić, że rozwój ropnia okołoodbytniczego będzie bardziej prawdopodobny.
Inne czynniki predysponujące to urazy, zmiany w konsystencji stolca i powikłania interwencji chirurgicznej na hemoroidach lub szczelinach.
Obserwacja, badanie dotykowe odbytu i otaczających tkanek oraz badanie odbytnicze są zwykle wystarczające do zdiagnozowania ropnia okołoodbytniczego. Terapia chirurgiczna jest niezbędna do określenia powrotu do zdrowia pacjenta.
Co
Ropień okołoodbytniczy stanowi ostrą fazę infekcji, która pochodzi z mikroskopijnych gruczołów wydzielających śluz, obecnych między zwieraczami odbytu (tj. Między mięśniami otaczającymi odbyt).
Czynniki predysponujące są zróżnicowane i obejmują biegunkę, a wręcz przeciwnie, przejście bardzo twardych stolców. Inne stany sprzyjające ropniu okołoodbytniczemu to niektóre przewlekłe choroby jelit, takie jak choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, oprócz następstw operacji hemoroidów i pęknięć. Do tego dochodzi fakt, że kanał odbytu i odbyt są punktami anatomicznymi o wysokim ryzyku infekcji, z powodu utrzymującej się wilgoci i licznych organizmów obecnych w kale.
Ropień okołoodbytniczy jest stanem bardzo bolesnym, któremu może towarzyszyć gorączka i ogólne złe samopoczucie. Zbiór ropy, umieszczony bezpośrednio w pobliżu odbytu, może uciec ze skóry, która go zawiera, samoistnie lub po nacięciu chirurgicznym.
przyczyny
Ropień okołoodbytniczy jest wynikiem zapalenia, które determinuje gromadzenie się ropy . Źródłem tego procesu flogistycznego jest niespecyficzna infekcja jednego z gruczołów Hermanna i Desfossesa, umieszczona wewnątrz kanału odbytu i w końcowej części bańki odbytnicy.
Te małe struktury anatomiczne są absolutnie niewidoczne gołym okiem; ich funkcja polega na sprzyjaniu przejściu kału, wydzielaniu śluzu smarującego w kryptach analnych (małych zagłębieniach w kształcie gniazda jaskółki, które są rozmieszczone w okolicy odbytu w sposób okrągły).
Zakażenie jest spowodowane przenikaniem bakterii lub obcego materiału do gruczołu. Dla ułatwienia ekspozycji, ta gruczołowa struktura ma kształt butelki, z szyjką zwróconą do światła kanału odbytu. Niedrożność przewodu gruczołowego powoduje zastój, zakażenie i powstanie ropnia.
Procesowi patologicznemu u podstawy ropnia krocza może sprzyjać kilka czynników:
- Miejscowe urazy (penetracja ciał obcych, erotyzm analny, nieprawidłowe wykonanie lewatyw, twardy bolus kałowy itp.);
- Obecność stałych pozostałości w materiale kałowym zaklinowanym w otworze gruczołowym;
- Zmiana pH lub konsystencji stolca (np. Zespoły biegunkowe, zaparcia itp.);
- Wrzody odbytu;
- odbytnicy;
- Rak odbytnicy;
- Choroby zapalne jelit, takie jak choroba Crohna, zapalenie uchyłków i wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- Interwencje chirurgiczne (nacięcie krocza, hemoroidektomia, prostatektomia itp.);
- Upośledzenie układu odpornościowego;
- Promienica i gruźlica;
- Choroby przenoszone drogą płciową (np. Chlamydia, syfilis i chłoniaki weneryczne).
Infekcja rozprzestrzenia się w tkankach za pomocą kanałów gruczołowych i dociera do skóry okołoodbytniczej, gdzie z powodu przeciwstawnego jej oporu zatrzymuje się. Dlatego bezpośrednio pod skórą gromadzi się cały materiał wytwarzany przez proces zapalny, a następnie przekształca się w ropę.
Objawy i komplikacje
Typowe objawy związane z ropniem okołoodbytniczym to:
- Miejscowy ból, intensywny i pulsujący, zarówno wokół odbytu, jak i wzdłuż odbytnicy;
- Obrzęk w pobliżu odbytu;
- Zaczerwienienie skóry, jeśli ropień znajduje się blisko powierzchni.
Objawy te wskazują na wyraźną zapalną naturę ropnia okołoodbytniczego.
Ropień okołoodbytniczy nie objawia się natychmiast jako obrzęk, ponieważ zbiór ropy reprezentuje ostateczną ewolucję obrazu klinicznego . Zazwyczaj obrzęk jest odczuwany przez pacjenta w pośrednich i końcowych etapach procesu patologicznego, a czasami jest mylony z zakrzepicą hemoroidalną .
Ból zlokalizowany w obszarze okołoodbytniczym ma tendencję do stopniowego wzrostu w sposób wprost proporcjonalny do ewolucji ropnia i nasila się w wyniku omacywania i wypróżniania. Ten objaw może przybrać charakter ciągły, aby wywołać założenie postawy, która może w jakiś sposób złagodzić zaburzenie.
W niektórych przypadkach możliwe jest, że nie ma oczywistych oznak, ale eksploracja cyfrowa może ujawnić twardy i bardzo bolesny obrzęk na poziomie ściany odbytnicy.
W obecności ropnia okołoodbytniczego objawy ogólne, takie jak:
- złe samopoczucie;
- gorączka;
- Przyspieszone pulsacje.
Zakażenie rozprzestrzenia się stopniowo do otaczających tkanek, tworząc kanał łączący gruczoł odbytu (z którego pochodzi ropień) ze skórą okolicy odbytu, ponieważ ropa szuka drogi wyjścia na zewnątrz.
Ucieczka materiału ropnego jest natychmiast postrzegana przez pacjenta jako złagodzenie dotychczas oskarżonej symptomatologii, ponieważ napięcie tkanek, które zawierały zakażenie, jest zmniejszone. Jeśli skaleczenie ropnia powoduje fałszywe przejście przez jelito i skórę wokół odbytu, może powstać przetoka okołoodbytnicza .
Gdy zewnętrzny otwór kanału się zamknie (pozorne gojenie), zamiast tego może rozwinąć się nawracający ropień i pojawi się gorączka i ból, które ujawnią nawrót ropnej kolekcji.
Ropień okołoodbytniczy i przetoka reprezentują dwa różne etapy tej samej patologii:
- Ropień stanowi ostrą fazę infekcji, która pochodzi z gruczołów wydzielających śluz obecnych w kanale odbytu;
- Przetoka reprezentuje przewlekłą ewolucję tego procesu.
Przetoki okołoodbytnicze powodują podrażnienia skóry wokół odbytu i świądu, które mają tendencję do zwiększania się podczas defekacji i zwykle towarzyszą mu ropne, ciągłe i cuchnące wydzieliny z niewielkiego otworu znajdującego się na skórze obok odbytu. W niektórych przypadkach może występować zmęczenie, gorączka i ból miednicy.
diagnoza
Diagnoza jest sformułowana po wizycie z eksploracją odbytnicy.
Ropień okołoodbytniczy może być mniej lub bardziej głęboki i przecinać mięśnie odbytu odpowiednie do utrzymania ciągłości (zwieracze), które należy oszczędzić podczas leczenia chirurgicznego. Aby lepiej zdefiniować relacje procesu zapalnego z otaczającymi mięśniami, lekarz może skorzystać z testów, takich jak ultrasonografia transanalna i rezonans magnetyczny.
W obecności ropnia okołoodbytniczego liczba białych krwinek jest na ogół wysoka.
W przypadku bolesnego obrzęku odbytu związanego z gorączką ważne jest przeprowadzenie badania proktologicznego .
Jeśli ropień zostanie rozpoznany we właściwym czasie, można go leczyć prawidłowo i szybko.
terapia
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie każdego ropnia polega zasadniczo na nacięciu i drenażu zebranej ropy .
Operacja stanowi pilny zabieg chirurgiczny i powinna być przeprowadzona jak najszybciej, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji na inne strony.
Należy podkreślić, że nacięcie musi być zawsze wykonywane, gdy infekcja „zorganizowała się” w ropną kolekcję, więc gdy jest to odczuwalne.
Po leczeniu, ustąpienie ostrych objawów jest natychmiastowe, a analizy wracają do normy.
Bardziej powierzchowne ropnie drenują w znieczuleniu miejscowym i sedacji, podczas gdy bardziej złożone są leczone znieczuleniem rdzeniowym lub ogólnym.
Zwykle po zabiegu drenaż pozostaje na miejscu przez okres, który zależy od przypadku. Opatrunki będą następnie wymieniane codziennie, a następnie co tydzień, aż do zagojenia się rany.
Podawanie antybiotyków nie rozwiązuje ropnia, a jedynie powoduje, że jest on przewlekły.
Leczenie chirurgiczne
Jeśli nie jest jeszcze otwarty na zewnątrz, skóra pokrywająca ropień okołoodbytniczy musi zostać nacięta, a ubytek zostanie opróżniony chirurgicznie, aby umożliwić wydostanie się ropnego materiału.
Leczenie można wykonać w klinice w znieczuleniu miejscowym, gdy ropień jest mały i niezbyt głęboki. Jednak w przypadku dużych lub głębokich ropni należy interweniować na sali operacyjnej po podaniu znieczulenia ogólnego.
W każdym przypadku, po otwarciu jamy, leki należy wykonywać regularnie, aż do wygojenia się dotkniętego obszaru.
antybiotyk
Antybiotykoterapia nie jest alternatywą dla operacji, ponieważ może pogorszyć obraz kliniczny.
Zazwyczaj antybiotyki nigdy nie są wskazane jako leczenie pierwszego rzutu ropnia okołoodbytniczego. W rzeczywistości leki te mogą powodować przewlekły proces zakaźny i jest mało prawdopodobne, aby miały kontakt z jamą ropnia.
Z tych powodów przepisywanie antybiotyków powinno być zarezerwowane dla osób ze zmniejszoną lub starszą odpornością immunologiczną, aby zapobiec odległym zakażeniom.
Hospitalizacja i rekonwalescencja
Po zabiegu lekarz przepisuje terapię przeciwbólową, która pozwala pacjentowi prowadzić regularne życie. Na poziomie rany chirurgicznej może pozostać gaza, która zostanie zastąpiona podczas opatrunków ambulatoryjnych .
Jeśli defekacja nie wystąpi spontanicznie w ciągu 2 dni, można podać łagodny środek przeczyszczający; temu czynowi może towarzyszyć jasnoczerwona krew w kale, zmieszana ze skrzepami.
Ponadto po operacji pacjent może zaobserwować następujące objawy:
- Ból, pieczenie odbytu i odbytu;
- Czerwony lub różowy, potem żółtawy, niewielka utrata krwi, nawet śmierdząca, która trwa do całkowitego wyleczenia ostatniego nacięcia (ustępuje w ciągu 1-3 miesięcy);
- Podrażnienie skóry wokół odbytu, które wydaje się czerwone i powoduje swędzenie i pieczenie;
- Tymczasowa trudność w zatrzymaniu gazów z powodu rozszerzenia włókien mięśniowych odbytu (znika po około 1 tygodniu);
- Gorączka (do 38 ° C) w pierwszych dniach po zabiegu.
Takie sytuacje należy uznać za normalne i przewidywane, dlatego nie powinny budzić żadnych obaw.
Podczas powrotu do zdrowia pacjent jest proszony o:
- Umyć dużą ilością wody i mydłem betadynowym lub eukloryną: 2 saszetki rozpuszczone w wodzie bidetowej, w razie potrzeby używając jednorazowych rękawiczek;
- Nie siedź długo w toalecie;
- Nie używaj papieru toaletowego (aby usunąć wszelkie zanieczyszczenia, można użyć telefonu prysznicowego);
- Użyj „pączka”, aby uniknąć zmiażdżenia rany podczas siedzenia;
- Unikaj długich podróży samochodem przez siedem dni, podczas gdy rower i motocykl nie powinny być używane przez co najmniej 2 tygodnie;
- Promuj dietę bogatą w błonnik i eliminuj alkohol, kawę, czekoladę, przyprawy i pikantne potrawy.
rokowanie
Około 30% ropni odzyskuje się bez dalszych problemów. W pozostałej części przypadków nawroty mogą wystąpić po nacięciu i drenażu ropnia okołoodbytniczego. Przyczyny składają się głównie z obecności podstawowej przetoki lub niepełnego drenażu ropnia.
