ogólność
Otępienie naczyniowe to deficyt poznawczy spowodowany zmienionym krążeniem krwi w mózgu, które pozbawia krew niektórych obszarów narządu, określając postępującą i nieodwracalną śmierć komórek mózgowych.
Objawy otępienia naczyniowego mogą być bardzo różne w zależności od pacjenta, w zależności od części mózgu dotkniętych chorobą.
Diagnoza musi być postawiona bardzo ostrożnie, ponieważ ustalenie stopnia pogorszenia mózgu pozwala zaplanować najlepszą terapię; terapia, która obecnie jest w stanie tylko poprawić objawy, ale nie zatrzymać nieuniknionego pogorszenia.
Co to jest demencja naczyniowa?
Otępienie naczyniowe jest formą zaburzeń poznawczych, spowodowanych zmienionym krążeniem mózgowym i wynikającą z tego postępującą śmiercią komórek mózgowych.
DEFINICJA DEMENTACJI
Istnieją różne rodzaje demencji, ale wszystkie mogą być uważane, ogólnie, za postępujące i nieodwracalne pogorszenie funkcji poznawczych, spowodowane śmiercią komórek mózgowych.
Po demencji pamięć, język, osąd, myśl, umiejętności behawioralne itp. Są zniekształcone.
SYGNAŁY WSTĘPNE: DETERIORACJA POZIOMOWA NACZYNIOWA
Bardzo często otępienie naczyniowe jest poprzedzone innym zaburzeniem, tak zwanym naczyniowym zaburzeniem poznawczym, które można uznać za prawdziwy sygnał ostrzegawczy lub wczesny etap choroby.
epidemiologia
Demencje są typowymi zaburzeniami starości. W rzeczywistości, według jednego z najbardziej wiarygodnych angielskich czasopism naukowych, dotyczą one 5-7% światowej populacji w wieku powyżej 60 lat, a nawet 30% z ponad 80 lat.
Te procenty wzrosły w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci i będą się zwiększać jeszcze bardziej, ponieważ żyjemy coraz dłużej.
Demencja naczyniowa nie jest wyjątkiem i jest w pełni zgodna z powyższymi wartościami. Ponadto ma predylekcję do populacji azjatyckich i czarnych pochodzenia karaibskiego, które w obu przypadkach są bardzo narażone na nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi). Jest to również częstsze wśród mężczyzn niż wśród kobiet.
Po chorobie Alzheimera otępienie naczyniowe jest najczęstszą postacią demencji na świecie.
przyczyny
Zmniejszone krążenie krwi w mózgu powoduje otępienie naczyniowe i śmierć komórek mózgowych. W rzeczywistości, zmniejszając przepływ krwi, zawodzi dostarczanie tlenu i składników odżywczych, które służą do utrzymania struktur mózgu.
Ale jakie są dokładne przyczyny patologiczne, które powodują otępienie naczyniowe? Oto co następuje:
- Mała choroba naczyń krwionośnych
- suw
- Demencja mieszana
- Demencja wielozawałowa
- miażdżyca
NAJWAŻNIEJSZA PRZYCZYNA: CHOROBA MAŁYCH WAS
Najczęstszą przyczyną otępienia naczyniowego jest bez wątpienia tak zwana choroba małych naczyń krwionośnych .
Choroba małych naczyń krwionośnych jest również znana jako otępienie podkorowe .
INNE PRZYCZYNY
Udar mózgu, otępienie mieszane, otępienie wielozawałowe i miażdżyca są uważane za niewielkie przyczyny otępienia naczyniowego, ponieważ są rzadsze.
Udar jest spowodowany przerwaniem dopływu krwi do mózgu i może być spowodowany wieloma przyczynami, w tym miażdżycą tętnic (niedrożność z powodu nagromadzenia włóknisto-tłuszczowego, tętnic średniego i dużego kalibru).
Demencja mieszana jest wynikiem partnerstwa między chorobą Alzheimera a udarem lub między chorobą Alzheimera a chorobą małych naczyń krwionośnych. Demencja mieszana dotyka około 10% osób z demencją.
Wreszcie otępienie wielozawałowe jest wynikiem kilku mini-udarów, które charakteryzują się oddziaływaniem na wiele małych obszarów mózgu.
CZYNNIKI RYZYKA
Otępienie naczyniowe wydaje się być preferowane przez czynniki ryzyka o innym charakterze: niektóre są związane z genetyką, inne ze złym stylem życia.
- Czynniki genetyczne . Bardziej predysponowane populacje niż inne cierpią na nadciśnienie; jest to jeden z głównych czynników ryzyka udaru mózgu, a zatem także otępienia naczyniowego. Należy również zauważyć, że w odniesieniu do choroby małych naczyń krwionośnych wydaje się ona wynikać z mutacji genetycznej, która zmienia strukturę i wielkość ściany naczynia. Ten ostatni stan patologiczny znany jest również jako CADASIL (skrót od Autosomal Dominant Cerebral Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy).
- Zły styl życia . Nieprawidłowa dieta, nadwaga, palenie tytoniu i niedostateczne kontrolowanie ciśnienia krwi - to wszystko czynniki, które w ogromnym stopniu narażają na udar, miażdżycę i wiele chorób układu krążenia i neurodegeneracyjnego.
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Otępienie naczyniowe
Przesłanka: ludzki mózg składa się z wielu części.
Objawy otępienia naczyniowego mogą być bardzo zróżnicowane i różnić się w zależności od pacjenta. W rzeczywistości zależą one od tego, które obszary mózgu po uszkodzeniu ulegają śmierci.
Wszystkie możliwe zakłócenia to:
- Poważna powolność myśli
- Poważne poczucie dezorientacji i dezorientacji
- Utrata pamięci (mniej lub bardziej ciągła amnezja) i trudności z koncentracją
- Trudności ze znalezieniem słów
- Poważne i nagłe zmiany osobowości (np. Pacjent ze spokoju staje się agresywny)
- Depresja, wahania nastroju i apatia
- Trudności z chodzeniem i wyważaniem
- Konieczne jest częste oddawanie moczu, nawet jeśli nie cierpisz na żadne szczególne zaburzenia układu moczowego
- Cierpienie na halucynacje, uczucie lub widzenie rzeczy, które nie istnieją.
POSTĘPOWANIE OBJAWÓW
Otępienie naczyniowe, raz ustanowione, postępuje nieuchronnie i prowadzi do śmierci obszaru mózgu, który stopniowo staje się coraz bardziej rozległy.
Jednak to pogorszenie nie jest takie samo dla wszystkich pacjentów: dla niektórych jest ono bardzo szybkie, podczas gdy dla innych jest bardzo powolne i nagle przyspiesza po pewnym zdarzeniu (może to być atak serca, przejściowy atak niedokrwienny, kardiopatie różnego rodzaju itp.).
JAK ROZPOZNAĆ POZOSTAŁĄ DETERIORACJĘ NACZYNIOWĄ
Jak już powiedziano, w wielu przypadkach otępienie naczyniowe jest oczekiwane przez tak zwane pogorszenie funkcji poznawczych naczyń, które jest łagodniejszym i przede wszystkim odwracalnym zaburzeniem umysłowym.
Jego charakterystyczne objawy mogą się bardzo różnić od siebie i składają się z: powolnego myślenia, trudności w podejmowaniu decyzji, utraty pamięci, zahamowanego języka, wahań nastroju, zmian osobowości i wreszcie depresji .
Ten ostatni, depresja, stanowi najbardziej znaczący sygnał z diagnostycznego punktu widzenia.
POWIKŁANIA
Nie odnotowano żadnych szczególnych powikłań, z wyjątkiem tego, że choroba i objawy mają tendencję do stopniowego nasilania się bez możliwości powrotu do zdrowia. W rzeczywistości, po śmierci komórek mózgowych, obszar zaatakowanego mózgu jest nieodwracalnie uszkodzony.
diagnoza
Diagnozowanie otępienia naczyniowego szybko pomaga spowolnić postęp; w istocie identyfikacja jego wczesnej formy (tj. poznawczego pogorszenia naczyń) może zapobiec jego wystąpieniu.
Dlatego przy pierwszym pojawieniu się jednego z wyżej wymienionych objawów (utrata pamięci, trudności z mową itp.) Wskazane jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem, aby towarzyszył ci krewny lub bliski przyjaciel. To ostatnie pomoże lekarzowi w diagnozie, pamiętając zdarzenia lub objawy, które pacjent może przypadkowo zapomnieć.
EGZAMINY I TESTY
Ścieżka diagnostyczna wymaga przeprowadzenia następujących kontroli i testów instrumentalnych:
- Badanie fizykalne . Lekarz obserwuje objawy, jeśli pacjent ujawni je podczas badania lub prosi o opisanie ich krewnemu lub przyjacielowi, który towarzyszy pacjentowi. Czas jest bardzo ważny, tzn. Wie, jak długo pojawiły się zakłócenia.
- Pełne badanie historii medycznej pacjenta . Lekarz może wyciągnąć odpowiednie wnioski diagnostyczne, jeśli pacjent cierpi lub cierpiał w przeszłości na jakąś chorobę serca (na przykład zawał serca) lub udar. Również w tym przypadku pacjent nie pamiętał własnej historii klinicznej, dlatego potrzebuje wkładu tego, który mu towarzyszył.
- Weryfikacja leków przyjmowanych przez pacjenta . Niektóre leki stosowane w depresji mogą dawać, oprócz innych skutków ubocznych, halucynacje i inne objawy podobne do otępienia naczyniowego. Dlatego wiedza, czy i jakie leki przyjmuje pacjent, może być niezbędna do rozważenia hipotezy otępienia naczyniowego. Po raz kolejny wkład towarzysza jest ważny.
- Badanie zdolności poznawczych . Egzamin ten opiera się na tzw. Montreal Cognitive Assessment (MoCA), rodzaju testu ewaluacyjnego, idealnego dla łagodnych zaburzeń poznawczych, który obejmuje: uwagę i koncentrację, pamięć, język, abstrakcję, obliczenia i orientację. Czas trwania MoCA wynosi około 10 minut.
- Analiza krwi . Służą do wykluczenia możliwości, że objawy są spowodowane niedoborami witamin lub innymi podobnymi patologiami. Na przykład dieta z niedoborem vtiaminy B3 może powodować zaburzenia podobne do zaburzeń otępienia naczyniowego.
- CT i rezonans magnetyczny (MRI) mózgu . Wyraźnie ukazując anatomię mózgu, te badania radiologiczne ujawniają obszary dotknięte zaburzeniami i przyczynę wyzwalającą. W rzeczywistości otępienie naczyniowe można pomylić z guzem mózgu.
CO TO JEST UŻYTECZNOŚĆ DOKŁADNEJ DIAGNOZY?
Poza terminowością dokładność diagnozy jest również bardzo ważna, ponieważ pozwala lekarzowi zaplanować najbardziej odpowiednią terapię. W rzeczywistości każdy pacjent jest sam w sobie i wykazuje różne zaburzenia, w zależności od obszaru mózgu, którego to dotyczy.
leczenie
W przeciwieństwie do zaburzeń poznawczych naczyń, nie jest możliwe wyleczenie otępienia naczyniowego. Jednakże progresja może być spowolniona, a objawy mogą być ograniczone.
Aby uzyskać te wyniki, należy jednak zastosować różne zabiegi terapeutyczne: od leków na nadciśnienie lub na chorobę Alzheimera po określone metody leczenia otępienia.
Począwszy od tego, jak uniknąć negatywnej ewolucji pogorszenia funkcji poznawczych naczyń, wszystkie możliwe sposoby leczenia otępienia naczyniowego zostaną przedstawione poniżej.
LECZENIE DLA POZWALAJĄCEGO ZNISZCZENIA NACZYNIOWEGO
Najlepszą rzeczą do zrobienia, gdy cierpisz na tak zwane pogorszenie funkcji poznawczych naczyń, jest zmiana stylu życia i przyjęcie zdrowszego. W rzeczywistości bardzo często to zaburzenie jest spowodowane paleniem papierosów, niezrównoważoną dietą, nadwagą, wysokim ciśnieniem krwi i słabym ruchem fizycznym.
Korekta wszystkich tych złych nawyków zapobiega, a przynajmniej zmniejsza ryzyko, że sytuacja ewoluuje w kierunku wystąpienia otępienia naczyniowego.
LECZENIE URZĄDZENIA NACZYNIOWEGO
Przesłanka: przed opisaniem każdego pojedynczego leczenia należy określić, że skorygowanie niewłaściwego stylu życia nie zatrzymuje postępu demencji naczyniowej, ale pozostaje doskonałą radą
Leczenie otępienia naczyniowego wcale nie jest proste i wymaga wsparcia różnych ekspertów, takich jak lekarze neurolodzy, psychologowie, fizjoterapeuci i logopedzi.
Pamiętając, że każdy pacjent jest przypadkiem samym w sobie, oto terapie farmakologiczne, specyficzne dla demencji i rehabilitacji.
Terapia lekowa:
- Leki przeciw nadciśnieniu . Nadciśnienie tętnicze jest jednym z najczęściej powtarzających się czynników ryzyka wśród pacjentów z otępieniem naczyniowym. To wyjaśnia, dlaczego konieczne jest zaplanowanie leczenia opartego na lekach, które mogą obniżyć ciśnienie krwi, takich jak inhibitory ACE i beta-blokery.
- Inhibitory acetylocholinesterazy i memantyny . Inhibitory acetylocholinoesterazy, takie jak donepezil, galantimina i rywastygmina, są przyjmowane przez pacjentów, którzy wykazują dezorientację i senność. Z drugiej strony memantyna jest podawana w celu spowolnienia pogorszenia funkcji poznawczych typowych dla demencji. Te dwie kategorie leków stanowią jedną z preferowanych metod leczenia choroby Alzheimera.
- Leki przeciw stanom patologicznym sprzyjające . Leczenie stanów patologicznych, które sprzyjają lub towarzyszą otępieniu naczyniowemu, pomaga spowolnić postęp tych ostatnich. Na przykład podaje się je: statyny, jeśli pacjent cierpi na wysoki poziom cholesterolu; leki przeciwzakrzepowe, jeśli pacjent jest zagrożony udarem lub zakrzepicą żylną; leki przeciwdepresyjne, jeśli demencja jest w depresji.
- Cerebrolysin . Ten preparat, jeszcze w fazie zatwierdzania, pochodzi z komórek mózgu świni i wydaje się mieć pozytywny wpływ na funkcje poznawcze (pamięć i zdolność myślenia) pacjentów cierpiących na otępienie naczyniowe. Na razie wyniki wydają się pocieszające, jednak właściwe jest przeprowadzenie dalszych badań.
Aby dowiedzieć się więcej: Leki do leczenia otępienia naczyniowego »
Terapie specyficzne dla demencji (lub rehabilitacji poznawczej):
- Stymulacja poznawcza . Pacjenci są zobowiązani do wykonywania działań i ćwiczeń mających na celu poprawę pamięci, języka i tak zwanych umiejętności rozwiązywania problemów. Stymulację poznawczą prowadzą różne postacie, eksperci z różnych dziedzin.
- Terapia orientacji w rzeczywistości (ROT) . Celem ROT jest ponowne wprowadzenie podmiotu do otaczającego środowiska i do kontekstu społecznego. Aby uzyskać ten wynik, pacjent jest stale stymulowany do zapamiętywania miejsc, konkretnych dat, obiektów i osobistych wydarzeń.
- Metoda walidacji (VT) . VT działa na sferę emocjonalną pacjenta z demencją, starając się skupić uwagę tego ostatniego na związkach z przeszłością lub przywrócić im poczucie godności, utracone z powodu choroby. Wszystko to wydaje się mieć pozytywny wpływ na zmniejszenie stresu i niepokoju, które często dotykają demencji i poprawy nastroju. VT nie chce kierować pacjenta do rzeczywistości (jak to robi ROT), ale zapewnić, że będzie mógł żyć bardziej spokojnie ze swoimi problemami.
- Terapia behawioralna . Jak sama nazwa wskazuje, działa na zachowanie pacjentów. W rzeczywistości celem jest modyfikacja i oczywiście poprawa problematycznych zachowań spowodowanych stanem otępienia naczyniowego. Dlatego działa na depresję, nagłe zmiany osobowości, na agresję.
Terapie rehabilitacyjne:
- Fizjoterapia . Dzięki temu chcemy odzyskać, przynajmniej częściowo, wszystkie te zdolności motoryczne, które zostały utracone w wyniku otępienia naczyniowego. Ponadto ma na celu zachęcanie do ruchu.
- Terapia językowa . Ma na celu przywrócenie, w miarę możliwości, języka mówionego u wszystkich pacjentów, którzy z powodu otępienia naczyniowego nie są w stanie wyrazić się słowami.
rokowanie
Rokowanie u pacjenta z otępieniem naczyniowym nigdy nie może być pozytywne, ponieważ różne zabiegi, które można zastosować, nie leczą choroby i nawet nie zatrzymują jej postępu.
Należy jednak podkreślić ogromne korzyści (od poprawy objawów po spowolnienie upośledzenia funkcji poznawczych) wynikające z różnych terapii terapeutycznych: pozwalają one pacjentowi z otępieniem naczyniowym prowadzić zdecydowanie lepsze życie i żyć dłużej niż oczekiwano.
