ogólność
Zazwyczaj mocz zawiera nieznaczne ślady ketonów; jednak gdy ich stężenie we krwi wzrasta, organizm próbuje pozbyć się nadmiaru ketonów, eliminując je z moczem, gdzie zwiększają się znacznie pod względem ilości.
Ketonuria nadaje moczowi charakterystyczny zapach chloroformu.
Ketony: czym są
Z opisanych poniżej etapów metabolicznych ciała ketonowe powstają, alternatywne paliwa do glukozy, ale nie do końca „ekologiczne”. Nagromadzenie tych substancji we krwi (ketoza) zmniejsza ich pH, powodując:
- zmęczenie;
- Ogólne złe samopoczucie;
- Emisja dużych ilości moczu;
- Intensywne pragnienie;
- odwodnienie;
- skurcze;
- Zaburzenia rytmu serca;
- Krótki i częsty oddech;
- senność;
- Utrata masy ciała.
Z utleniania glukozy w cyklu Krebsa powstaje substancja - szczawiooctan - który łączy się z acetylo-CoA pochodzącym z Β-utleniania wolnych kwasów tłuszczowych; z tego związku pochodzi cytrynian, który podlega cyklowi reakcji Krebsa dla dalszego utleniania aż do dwutlenku węgla i wody.
Jeśli dostępność szczawiooctanu jest niska (zmniejszona wewnątrzkomórkowa dostępność glukozy) w obliczu wysokich stężeń acetylo-CoA (oznaczony katabolizm kwasów tłuszczowych), dwa mole acetylo-CoA łączy się, tworząc acetoacetylo-CoA, prekursor acetooctanu ( ciało ketonowe), które z kolei może tworzyć 3-hydroksymaślan i aceton (pozostałe dwa ciała ketonowe).
Dlaczego mierzysz
Ketony są produktem pośrednim metabolizmu tłuszczów, który powstaje, gdy:
- Osoba nie spożywa wystarczającej ilości węglowodanów (w przypadku utraty apetytu lub diety wysokobiałkowej);
- Ciało nie jest w stanie prawidłowo stosować węglowodanów.
Gdy węglowodany nie są dostępne, organizm metabolizuje kwasy tłuszczowe w celu uzyskania użytecznej energii do utrzymania.
Pojawienie się ciał ketonowych (kwasu acetacetylowego, kwasu beta-hydroksymasłowego i acetonu) w moczu zbiega się ze wzrostem tych substancji we krwi ( ketonemia ), stan, który występuje, gdy zdolność tkanek do szybkiego metabolizowania ciał ketonowych jest zmniejszona.
Ketony moczu mogą dawać wczesne wskazanie niedoboru insuliny u osoby z cukrzycą. Intensywny wysiłek fizyczny, ekspozycja na zimno i utrata węglowodanów, która występuje na przykład przy częstych wymiotach, może zwiększyć metabolizm tłuszczów, prowadząc do ketonurii.
Analiza ciał ketonowych jest niezwykle ważnym testem w celu sprawdzenia, czy organizm ma pewne problemy z użyciem insuliny. Z tego powodu badanie jest zalecane u pacjentów z cukrzycą poddanych leczeniu insuliną.
Normalne wartości
Zwykle ilość ciał ketonowych w moczu jest bardzo niska, tak że nie można jej zmierzyć zwykłymi technikami.
Wartości referencyjne to:
- Nieobecny : w próbce moczu podawanej bezpośrednio przed zabiegiem, tj. Pobieranej o jednej porze dnia;
- 30-70 mg : w moczu 24 godziny.
Wynik można wyrazić w miligramach ciał ketonowych na decylitr moczu (mg / dl).
Uwaga: wartości referencyjne mogą się nieznacznie różnić w zależności od laboratorium, które przeprowadza analizę oraz rodzaju populacji referencyjnej (płeć, wiek itp.); parametry podane w raporcie centrum analiz są zatem autentyczne.
Wysokie ketony - przyczyny
Odkrycie ciał ketonowych w moczu (ketonuria) jest powszechne w następujących przypadkach:
- Szczególnie długotrwały post (równy lub dłuższy niż 18 godzin);
- Podczas ciąży;
- Zatrucie izopropanolem;
- Ludzie, którzy stosują diety ketogeniczne;
- oparzenia;
- Po operacji.
Inne warunki, które mogą zwiększyć poziom ketonów w moczu, obejmują:
- Nadużywanie alkoholu;
- anoreksja;
- bulimia;
- Wymioty i biegunka;
- gorączka;
- nadczynność tarczycy;
- Poważne niedożywienie.
Nagromadzenie tych substancji w naszym ciele może mieć mniej lub bardziej poważne konsekwencje, takie jak:
- Ogólne złe samopoczucie;
- drętwienie;
- Zamieszanie psychiczne;
- Intensywne pragnienie;
- Nudności i wymioty;
- Ból brzucha
- Utrata masy ciała.
Chetonuria i cukrzyca
Najbardziej charakterystycznym stanem, któremu towarzyszy wzrost ciał ketonowych w moczu, jest cukrzyca typu I, gdzie z powodu wysokiego poziomu glukozy we krwi, wewnątrzkomórkowa dostępność cukru jest bardzo niska (z powodu braku insuliny).
Rzadziej ciała ketonowe występują w moczu diabetyków typu II, na przykład w fazach dekompensacji metabolicznej, ostrych chorób zakaźnych (gorączka) lub silnych ograniczeń dietetycznych podejmowanych w celu zmniejszenia poziomu cukru we krwi (na przykład diety Atkinsa).
Wszyscy chorzy na cukrzycę powinni być badani na ketonurię podczas każdego rodzaju współistniejącej choroby, gdy występuje silna glikozuria i znaczna hiperglikemia (> 300 mg / dl), podczas ciąży lub w obecności objawów zgodnych z diagnozą kwasicy ketonowej (nudności, wymioty, ból brzucha).
Oznaczanie ketonów w moczu jest szeroko stosowane w diagnostyce cukrzycy, w monitorowaniu insulinozależnej pacjentki z cukrzycą, a zwłaszcza w ocenie cukrzycowej kwasicy ketonowej (ketoza + hiperglikemia + kwasica krwi: stanowi ona ważną nagłą potrzebę medyczną, która może dotyczyć zarówno osoby ze znaną cukrzycą) że cukrzyca pierwszej diagnozy).
Jak to zmierzyć
W laboratorium test można wykonać na:
- Próbka moczu pobrana o jednej porze dnia;
- Pojedyncza próbka moczu emitowana przez cały dzień (24-godzinny mocz; ogólna ketonuria), na przykład: od 8 rano do 8 rano następnego dnia;
- 3 próbki moczu (frakcjonowana ketonuria), dzielące zbiór na 3 8-godzinne okresy (przykład: rano 8-12, popołudnie 12-20 i noc 20-8).
Ponadto dostępne są testy samooceny, które mierzą ketonurię na podstawie zmiany koloru paska testowego zanurzonego w próbce moczu o dowolnej porze dnia.
przygotowanie
Mocz należy gromadzić w sterylnym jednorazowym pojemniku. W przypadku niektórych badań konieczne jest zebranie całego moczu emitowanego przez cały dzień (24 godziny). W takim przypadku należy użyć dużych pojemników (2 do 3 litrów).
Jak wykonać egzamin domowy
Poszukiwanie ketonów w moczu można przeprowadzić w szpitalu na próbce moczu lub w domu, używając pasków do zanurzenia w moczu, aby zmierzyć obecność ketonów; w tym drugim przypadku bardzo ważne jest przestrzeganie wskazań medycznych i wskazań na opakowaniu.
W oparciu o wyniki (kolor pobrany z pasków), jeśli zauważysz obecność wysokich stężeń ciał ketonowych, dobrze jest postępować zgodnie z zaleceniami lekarza lub powiadomić go jak najszybciej w razie wątpliwości.
Interpretacja wyników
W normalnych warunkach ciał ketonowych nie można znaleźć w moczu, z wyjątkiem najmniejszych śladów. Ich stężenie w moczu wzrasta zamiast tego w obecności zmiany metabolizmu.
W przypadku nadmiernej produkcji ciała ketonowe wpływają do krwiobiegu i stąd, będąc szkodliwym dla organizmu, przechodzą do wydalonego moczu dzięki oczyszczającemu działaniu nerek.
Ketonuria może wystąpić w sytuacjach charakteryzujących się wzrostem degradacji tłuszczów do celów energetycznych, w związku ze zmniejszoną dostępnością glukozy, która normalnie stanowi główne źródło energii dla funkcji życiowych organizmu. Może to mieć miejsce w przypadku przedłużającego się postu, niezrównoważonej diety, przewlekłego alkoholizmu, gorączki, ciąży i cukrzycy.
Chetonuria i cukrzyca
W cukrzycy odkrycie ketonurii ujawnia, że ilość insuliny jest niewystarczająca, aby umożliwić prawidłowe wykorzystanie glukozy przez organizm. Ten punkt odniesienia pozwala na dostosowanie terapii i zapobieganie kwasicy ketonowej, poważnemu powikłaniu spowodowanemu właśnie „zatruciem” przez ciała ketonowe.
U pacjentów z cukrzycą zaleca się wykonywanie testów samooceny ketonurii - ze zmienną częstotliwością, obok glikemii i glikozurii - w przypadku:
- Terapia insulinowa;
- Grypa lub inne choroby gorączkowe;
- ciąża;
- Wartości glikemiczne nie są dobrze kontrolowane;
- Kiedy poziom cukru we krwi przekracza 240 mg / dl i pojawiają się objawy zgodne z kwasicą ketonową (takie jak nudności, wymioty i ból brzucha).
