Czym jest Chikungunya
Chikungunya jest chorobą pochodzenia wirusowego, chorobą odzwierzęcą przenoszoną na ludzi poprzez ukąszenie zakażonych komarów, charakteryzującą się ostrą gorączką i silnym bólem stawów. Zakażenie jest spowodowane przez wirusa należącego do rodziny Togaviridae, wyizolowanego po raz pierwszy z krwi pacjenta z gorączką w Tanzanii w 1952 roku.
„Chikungunya” wywodzi się od słowa makonde, które oznacza „to, co wygina się” lub „kontorsuje”, aby wskazać zakrzywiony aspekt, który zakłada, że cierpi na poważną artralgię z nim związaną. Gorączkę Chikungunya diagnozuje się na podstawie objawów i objawów fizycznych, badań laboratoryjnych i możliwości wystąpienia zakażonych komarów. Objawy obejmują bóle mięśni, bóle głowy, nudności, zmęczenie i wysypkę. Gorączka Chikungunya ma pewne objawy kliniczne z dengą i może być błędnie zdiagnozowana na obszarach endemicznych, w których obecne są jednocześnie dwa czynniki wirusowe. Nie ma konkretnego leku do leczenia choroby. Leczenie ma na celu kontrolowanie objawów.
Czynnik zakaźny i wektory
Wirusy komarów Chikungunya i Aedes
Zakażenie jest spowodowane przez wirus Chikungunya ( CHIKV ), jednoniciowy czynnik zakaźny RNA, wrażliwy na suszenie, środki dezynfekujące i mydło.
Wirus jest przenoszony przez komary z rodzaju Aedes : zarówno Aedes aegypti, jak i Aedes albopictus biorą udział w wielkich epidemiach chikungunya. Oba można rozpoznać po efektownych białych paskach umieszczonych na ich czarnych ciałach i nogach. Komary Aedes biorą również udział w przenoszeniu innych chorób, w tym dengi i żółtej febry. Komar Aedes aegypti jest głównym wektorem i ogranicza się głównie do obszarów tropikalnych i subtropikalnych. Aedes albopictus, powszechnie nazywany „komarem tygrysim”, występuje również w regionach o klimacie umiarkowanym i jest uważany za odpowiedzialnego za rozprzestrzenianie się wirusa w Azji, Afryce i Europie. Komar tygrysi jest również obecny w obszarach miejskich naszego kraju. Aedes albopictus rozwija się w większej liczbie miejsc niż Aedes aegypti, w tym łupiny orzecha kokosowego, strąki kakao, pnie bambusa, zagłębienia drzew i naturalne lub sztuczne powierzchnie wody, takie jak opony samochodowe i talerze spodków roślin. Te krwiożercze owady mogą żądlić zarówno w ciągu dnia, jak i w nocy, z szczytami aktywności wczesnym rankiem i późnym popołudniem, wewnątrz lub na zewnątrz. W Afryce kilka innych komarów zostało wskazanych jako potencjalne wektory dla czynnika wirusowego.
zakażenie
Transmisja odbywa się poprzez ukąszenie zainfekowanego komara. Epidemie są wspierane przez transmisję człowieka-komara. Głównymi rezerwuarami wirusa są małpy, ale inne zwierzęta również mogą być dotknięte chorobą, w tym ludzie. Komary wchodzą w kontakt z wirusem przez nakłuwanie zainfekowanych ludzi lub zwierząt i pozostają nosicielami chikungunya przez cały cykl życia. Po ukąszeniu zakażonego komara początek choroby następuje po 4-8 dniach, ale okres inkubacji może się wahać od 2 do 12 dni. Ryzyko, że zarażona osoba może przenieść wirusa na komara, jest większe, gdy pacjent jest wiremiczny, tj. W ciągu pierwszych 2-6 dni fazy ostrej. Gorączka Chikungunya nie jest przenoszona z człowieka na człowieka, z wyjątkiem bezpośredniego kontaktu z zakażoną krwią. Wiremia u ludzi nie jest dobrze zdefiniowana, ale uważa się, że odpowiada ona okresowi poprzedzającemu natychmiastowy początek objawów. Udokumentowano również transmisję wertykalno-płodową u matki i jest ona bardziej prawdopodobna, jeśli kobieta jest wiremiczna w momencie porodu. CHIKV nie wydaje się być przenoszony przez mleko matki.
epidemiologia
Endemiczny basen choroby znajduje się w różnych obszarach Afryki, Azji i Indii. W ostatnich dziesięcioleciach komary niosące chikungunya rozprzestrzeniły się również w Europie i obu Amerykach.
Od 2004 r. Wystąpił wybuch epidemii na wybrzeżu Kenii, która stopniowo rozprzestrzeniła się na różne wyspy Oceanu Indyjskiego i Azji, powodując miliony przypadków choroby.
Komar tygrysi jest odpowiedzialny za pierwszą epidemię chikungunya w Europie. Latem 2007 roku, po wprowadzeniu podróżnika viremicznego powracającego z Indii, rodzime rozprzestrzenianie się (od człowieka do komara) miało miejsce na północy Włoch, podczas których zakażono ponad 200 osób. Biorąc pod uwagę wielkie epidemie wywołane przez wirusa, wysoki poziom wiremii u ludzi i ogólnoświatową dystrybucję Aedes aegypti i Aedes albopictus, istnieje ryzyko, że choroba ta ponownie się rozprzestrzeni. Co więcej, oczywiste jest, że mutacje wirusa Chikungunya są przekazywane bezpośrednio iz niezwykłą łatwością.
Ryzyko dla podróżnych jest wyższe, jeśli celem jest obszar endemiczny. Epidemie występują głównie podczas tropikalnej pory deszczowej i mają tendencję do zmniejszania się w porze suchej. Jednak niektóre ogniska w Afryce wystąpiły po okresach suszy, w których pojemniki do zbierania wody stanowiły również miejsca proliferacji dla przewoźników.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Chikungunya
Gorączka Chikungunya charakteryzuje się nagłym pojawieniem się wysokiej gorączki (temperatura na ogół powyżej 39 ° C), której często towarzyszy ból stawów lub sztywność. Inne częste objawy przedmiotowe i podmiotowe obejmują bóle mięśni, bóle głowy, nudności, wymioty, bóle mięśni (bóle mięśni), zmęczenie i wysypkę. Ostra choroba trwa zwykle od kilku dni do tygodnia.
Chikungunya nie jest śmiertelną chorobą. Zgony związane z zakażeniami CHIKV są rzadkie: zaawansowany wiek, warunki immunodepresji i występowanie chorób współistniejących są prawdopodobnie czynnikami ryzyka negatywnych wyników. Kobiety w ciąży mogą być zakażone na wszystkich etapach ciąży, a początek chikungunya nie wiąże się z przeniesieniem wirusa na płód. Największe ryzyko transmisji pionowej występuje, gdy kobieta ma wiremię w momencie porodu. W takich przypadkach mogą wystąpić komplikacje dla dziecka, w tym choroby neurologiczne, objawy krwawienia i choroby serca. Istnieją również rzadkie przypadki samoistnego poronienia, które występuje po infekcji CHIKV u matki.
diagnoza
Wstępna diagnoza choroby opiera się na charakterystyce klinicznej. W przypadku gorączki, zwłaszcza związanej z bólem stawów, zaleca się, aby podróżujący powracający z obszaru endemicznego zgłaszali się do swojego lekarza lub szpitala do krajów, które odwiedzili. Dostępne są różne metody diagnozy klinicznej, ze zmienną czułością. Wirus może być wyizolowany z krwi w pierwszych dniach infekcji. W pierwszym tygodniu po wystąpieniu objawów gorączkę chikungunya można zdiagnozować za pomocą hodowli wirusowej lub amplifikacji kwasów nukleinowych w surowicy.
Przypominamy sobie trzy główne typy testów laboratoryjnych do diagnozy chikungunya:
- Izolacja wirusa : w ciągu pierwszych 3 dni choroby (w fazie ostrej). Technika polega na eksponowaniu próbek krwi na określone linie komórkowe w celu zidentyfikowania odpowiedzi specyficznych dla wirusa.
- RT-PCR do analizy wirusowego kwasu nukleinowego : 1-8 dni po wystąpieniu choroby, pozwala na amplifikację różnych genów wirusa chikungunya (reakcja łańcuchowa polimerazy z transkrypcją retro). Produkty próbek klinicznych uzyskane za pomocą RT-PCR mogą być również wykorzystywane do genotypowania wirusa i mogą umożliwić porównanie z próbkami wirusa z różnych źródeł geograficznych.
- Testy serologiczne na obecność IgM / IgG : testy serologiczne, takie jak metoda immunologiczna ELISA, mogą być wykonywane począwszy od 4 dni po zakażeniu. Analizy te mogą potwierdzić obecność przeciwciał IgM (wytwarzanych w najwcześniejszych stadiach zakażenia) i IgG (produkty późne) skierowanych przeciwko wirusowi Chikungunya. Poziom przeciwciał IgM specyficznych dla wirusa jest podwyższony 3-5 tygodni po wystąpieniu choroby i utrzymuje się przez około dwa miesiące.
leczenie
Nie ma konkretnych leków przeciwwirusowych dostępnych dla gorączki chikungunya. Celem terapii jest przede wszystkim kontrolowanie i łagodzenie objawów , w tym bólu stawów. Zaleca się leczenie objawowe po wykluczeniu diagnostycznym poważniejszych schorzeń, takich jak denga lub inne zakażenia bakteryjne. Terapia może obejmować odpoczynek, obfite przyjmowanie płynów, stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych w celu obniżenia gorączki. Objawowe leczenie bólu może obejmować przyjmowanie ibuprofenu, naproksenu, acetaminofenu lub paracetamolu, podczas gdy na ogół unika się kwasu acetylosalicylowego. Zakażonych ludzi należy chronić w pomieszczeniach, przebywając na obszarach chronionych moskitierą, aby uniknąć dalszej ekspozycji na nosiciela w pierwszych dniach choroby i uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji.
Leczenie ostrej fazy Leczenie jest objawowe i podtrzymujące:
Dla pacjentów z ciężkim bólem stawów, którzy nie reagują na NLPZ:
Można je wykorzystać po ocenie stosunku korzyści do ryzyka leczenia . | Choroba podostra i przewlekła
|
Aby dowiedzieć się więcej: Leki Chikungunya »
Ogniska gorączki chikungunya
Gorączka Chikungunya dotyczy głównie tropikalnych regionów Afryki, Indii i Azji Południowo-Wschodniej. Rozprzestrzenianie się choroby wzrasta. Przed podróżą zaleca się zapytać o aktualną sytuację chorobową w kraju docelowym.profilaktyka
Obecnie nie ma komercyjnej szczepionki ani konkretnego leku zapobiegającego chikungunya. Najlepszym sposobem zapobiegania infekcji jest unikanie ukąszeń komarów.
Kontrola czynnika zakaźnego opiera się na redukcji miejsc, które wspierają reprodukcję wektorów, takich jak pojemniki wypełnione naturalną i sztuczną wodą. Ten środek wymaga mobilizacji wszystkich dotkniętych społeczności. Bezpośredni kontakt z komarami jest znaczącym czynnikiem ryzyka dla chikungunya, jak również dla innych chorób przenoszonych przez te owady.
Każdy, kto wybiera się na wycieczkę do obszaru endemicznego dla gorączki chikungunya, stwarza potencjalne ryzyko zarażenia. Z tego punktu widzenia kategorie najbardziej zagrożone, takie jak kobiety w ciąży i osoby z chorobami przewlekłymi i upośledzonymi, powinny zachować najwyższą ostrożność. Ogólnie rzecz biorąc, podróżni mogą się chronić, zapobiegając ukąszeniom komarów. Porady dotyczące zapobiegania są podobne do innych chorób wirusowych przenoszonych przez komary, takich jak wirus dengi lub wirus Zachodniego Nilu. Przyjęcie następujących ogólnych środków ostrożności może zatem ograniczyć jakikolwiek kontakt z przewoźnikiem:
- Używaj środków odstraszających owady na odsłoniętej skórze. Produkty te powinny zawierać DEET (N, N-dietylo-3-metylobenzamid), IR3535 lub pikaridynę. Zawsze postępuj zgodnie z instrukcjami na etykiecie repelenta i uważaj, że pot zmniejsza efekt. Kobiety w ciąży i dzieci powinny skonsultować się ze swoimi lekarzami przed użyciem tych produktów, podczas gdy szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy, dla których stosowanie nie jest zalecane.
- Noś koszule z długimi rękawami i długie spodnie, które nie zostawiają odkrytych części ciała, aw każdym razie jasnego koloru, ponieważ ciemne ubrania przyciągają komary. Należy pamiętać, że niektóre komary niosące chorobę są aktywne nie tylko w godzinach wieczornych, ale także w ciągu dnia.
- Nałóż moskitiery na okna i drzwi, aby zapobiec przedostawaniu się komarów do pomieszczeń, w których przebywają (lepiej, jeśli są impregnowane substancjami odstraszającymi). Nawet dla tych, którzy śpią w ciągu dnia, zwłaszcza dzieci, chorzy lub starsi, moskitiery zabezpieczone środkiem owadobójczym zapewniają dobrą ochronę.
- Komary Aedes żyją w wielu siedliskach i mogą rozmnażać się w małej stojącej wodzie, którą zbiera się na przykład w oponach, doniczkach, puszkach, basenach dla dzieci, rurach wydechowych i wszystkich innych otwartych pojemnikach. Zapobieganie powstawaniu stojącej wody jest środkiem zapobiegającym rozprzestrzenianiu się komarów.
- W razie potrzeby można użyć produktów chemicznych lub walczyć z nośnikiem (larwy i dorosłe komary);
- Wreszcie, bardzo ważne jest, aby pacjenci z wiremią unikali ukąszenia przez komary Aedes, aby nie ułatwić dalszego rozprzestrzeniania się wirusa Chikungunya.
