ogólność
Cukrzycowa kwasica ketonowa jest poważnym powikłaniem cukrzycy, zwłaszcza insulinozależnej (typ I i rzadziej typ II); jest to w rzeczywistości spowodowane absolutnym niedoborem insuliny, w odpowiedzi na który organizm wytwarza znaczne ilości ciał ketonowych.
przyczyny
Gdy glukoza nie przedostaje się do komórek, przystosowują się do stosowania głównie kwasów tłuszczowych, których metabolizm - przy braku odpowiednich wewnątrzkomórkowych ilości glukozy - zamienia się w syntezę substancji zwanych ketonami lub ciałami ketonowymi.
Jednocześnie, zważywszy na brak cukru, absurdem jest obserwowanie zwiększonego wydzielania hormonów przeciwzakrzepowych (glukagonu, katecholaminy, kortyzolu i GH), które stymulują syntezę glukozy (glukoneogeneza i glikogenoliza); nowo uformowany cukrzyca jest następnie wlewany do krążenia, gdzie nie będąc w stanie wejść do komórek z powodu braku insuliny, pogarsza stan hiperglikemiczny.
Nagromadzenie ciał ketonowych we krwi, hiperglikemia i niedobór insuliny określają zatem charakterystyczne objawy i powikłania cukrzycowej kwasicy ketonowej, które w skrajnych sytuacjach mogą nawet okazać się śmiertelne.
Cukrzycowa kwasica ketonowa jest ostrym powikłaniem cukrzycy, które prowadzi do hiperglikemii (wysokiego poziomu glukozy we krwi), ketonemii (gromadzenia się ciał ketonowych we krwi) i kwasicy metabolicznej.
Różnice w stosunku do Ketozy u zdrowych ludzi
Podobna sytuacja, ale znacznie mniej poważna (po prostu mówi się o ketozie, a nie kwasicy ketonowej), występuje u osób, które stosują dietę szczególnie ubogą w węglowodany lub pozostającą na czczo przez długi czas.
Różnica między tymi sytuacjami a kwasicą ketonową u diabetyków polega na tym, że ta ostatnia, nie produkując insuliny, nie reguluje syntezy ciał ketonowych, która staje się przesadzona i bez kontroli; ponadto, z powodu niezdolności do wprowadzania glukozy do komórek, znajdują się w paradoksie syntezy ciał ketonowych w warunkach hiperglikemii, która, jak w najbardziej okrutnych kręgach, jest dalej podnoszona przez wydzielanie hormonów przeciwstawnych.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej
W cukrzycowej kwasicy ketonowej hiperglikemia / ketoza jest zatem powiązana z obniżeniem pH krwi i wywołaniem objawów takich jak wymioty, odwodnienie, wielomocz (częste i obfite oddawanie moczu), polidypsja (intensywne pragnienie), niedociśnienie, zaburzenia rytmu, głęboki i dyszący oddech, senność i stan mylące do śpiączki. Oddech osoby cierpiącej na cukrzycową kwasicę ketonową nabiera również typowego zapachu dojrzałych owoców; jest to objaw związany z eliminacją acetonu, ciała ketonowego pochodzącego z degradacji kwasu acetooctowego (jednego z trzech ciał ketonowych wraz z B-hydroksymaślanem i wspomnianym acetonem).
diagnoza
Klinicznie u pacjentów z cukrzycową kwasicą ketonową występuje hiperglikemia, hipowolemia, zmniejszenie stężenia wodorowęglanów we krwi, obecność ciał ketonowych we krwi (ketonemia) i moczu (ketonuria), zmiany elektrolityczne i obniżenie pH krwi.
Kwasica ketonowa występuje na początku, tj. Gdy cukrzyca typu 1 występuje po raz pierwszy (zwykle w młodym wieku) lub po celowym powstrzymaniu się od leczenia insuliną.
Czynniki wytrącające, które mogą sprzyjać jego wystąpieniu, są reprezentowane przez współistniejące infekcje, nieprawidłowe działanie pompy insulinowej i bardziej ogólnie przez stresy zarówno natury fizycznej, jak i psychicznej (uraz, zawał mięśnia sercowego, ostry epizod mózgowo-naczyniowy itp.). ).
leczenie
Leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej, która ma być przeprowadzona w warunkach szpitalnych, obejmuje dożylne podawanie płynów w celu rozwiązania problemu odwodnienia i insuliny w celu zatrzymania syntezy ciał ketonowych. Ważne jest również monitorowanie i ewentualna korekta zaburzeń równowagi elektrolitowej.
Konkretne zabiegi można również podejmować przeciwko zakażeniom zasadniczym (takim jak zapalenie płuc lub zakażenia dróg moczowych), które często stanowią sytuację obciążającą; w rzeczywistości stres zwiększa wydzielanie hormonów hiperglikemicznych, takich jak kortyzol i katecholaminy.
W takich sytuacjach pacjent może być również skłonny do myślenia, że - ze względu na brak apetytu i słabe przyjmowanie pokarmu - konieczne jest zmniejszenie dawki insuliny; w obliczu takich zdarzeń, w celu zapobiegania cukrzycowej kwasicy ketonowej, ważne jest zintensyfikowanie kontroli glikemii i dostosowanie schematu terapeutycznego zgodnie z zaleceniami diabetologa.
