ogólność
Mówi się o indukowanym porodzie, gdy poród jest stymulowany sztucznymi metodami.
Indukcja porodu jest wskazana w pewnych warunkach, takich jak nadmierna ciąża, wczesne zerwanie wody lub nieprawidłowość łożyska.
W większości przypadków interwencje stymulacyjne kończą się porodem pochwowym, jednak w niektórych przypadkach konieczne może być cesarskie cięcie.
Czym jest poród indukowany?
Praca indukowana (lub indukcja porodu ) jest zabiegiem medycznym przeprowadzanym w czasie ciąży, który służy do stymulowania wystąpienia skurczów macicy, typowych dla porodu, gdy są one późne.
Mówiąc prostszymi słowami, indukowany poród polega na stymulacji pracy sztucznymi metodami.
Jego realizacja, jak zobaczymy, jest wymagana w szczególnych sytuacjach i nie jest pozbawiona ryzyka. Jeśli jednak korzyści, które można uzyskać, są większe niż możliwe zagrożenia, zaleca się interwencję.
W JAKI SPOSÓB WYKONYWANE JEST WEWNĄTRZ WPROWADZONE CZĘŚCI?
We Włoszech, według niektórych danych statystycznych, indukcja porodu jest praktykowana w 20-25% ciąż i stanowi jedną z najczęściej wdrażanych interwencji położniczych.
Zwykle, gdy mówimy o indukowanym porodzie, cesarskie cięcie elektryczności, dla którego nie przewiduje się porodu, jest wyłączone z obliczania całkowitej liczby ciąż.
Kiedy uciekasz
Przed ustaleniem, czy konieczne jest stymulowanie porodu, ginekolog musi zbadać różne aspekty: od stanu zdrowia matki do stanu płodu, od wieku ciążowego dziecka do jego wielkości, od pozycji dziecka w macicy do stanu szyjki macicy matek.
Ale kiedy dokładnie wymaga się porodu?
Najczęstsze sytuacje są następujące:
- Kontynuacja ciąży po terminie . Generalnie, jeśli minął jeden lub dwa tygodnie od daty wygaśnięcia, konieczne jest urodzenie dziecka z indukowanym porodem. Jeśli nie zachowujesz się, ryzyko polega na tym, że płód rośnie za dużo, że łożysko nie spełnia już prawidłowo swoich funkcji i że poród jest niezwykle niebezpieczny dla matki.
- Przedwczesne pękanie wody . Pęknięcie wody jest jednym z pierwszych oznak pracy; jednakże w niektórych sytuacjach może wystąpić bez towarzyszenia skurczom macicy lub z dużym wyprzedzeniem przed datą wygaśnięcia ciąży.
Łamanie bez skurczu naraża matkę i płód na infekcje . Z drugiej strony, wczesne złamanie może spowodować przedwczesne narodziny dziecka, ze wszystkimi konsekwencjami sprawy. Jeśli nastąpi przed 34 tygodniem, poród wywołany jest praktykowany tylko wtedy, gdy jest to jedyne możliwe rozwiązanie; jeśli wystąpi między 34 a 37 tygodniem, ginekolog wyjaśnia matce niebezpieczeństwa i korzyści wynikające z pracy indukowanej i decyduje z nią, co robić; jeśli wystąpi w 37 tygodniu lub wkrótce potem, matka i płód są poddawane ciągłej obserwacji i w odpowiednim czasie wywoływana jest poród.
- Zakażenie macicy .
- Niska zawartość płynu w worku owodniowym . Ten stan, znany również jako małowodzie, zwykle nie powoduje żadnych zaburzeń, ale w niektórych przypadkach może być źródłem zagrożenia dla dziecka i wymagać porodu.
- Pogorszone łożysko .
- Odwarstwienie łożyska . Występuje, gdy łożysko oddziela się od wewnętrznej ściany macicy. Skutki mogą być również bardzo poważne i zagrażać zarówno matce, jak i płodowi. Stanowi jedną z najważniejszych przyczyn krwotoku przedodbytniczego .
- Stany patologiczne, takie jak cukrzyca, cholestaza ciążowa i nadciśnienie, które dotykają matkę w czasie ciąży.
CZĘŚĆ WPROWADZONA JAKO PRAKTYCZNE ROZWIĄZANIE
Czasami poród indukowany może być praktycznym rozwiązaniem w pewnych sytuacjach.
Na przykład, jeśli kobieta w ciąży mieszka bardzo daleko od szpitala lub była protagonistką w przeszłości bliskiego porodu, indukcja porodu może być doskonałym lekarstwem, niezależnie od tego, czy ciąża jest zagrożona, czy nie.
Ogólnie w takich warunkach oczekuje się co najmniej 39 tygodnia ciąży przed kontynuowaniem.
INNE SYTUACJE, W KTÓRYCH AKTYWOWANA CZĘŚĆ JEST AKTYWOWANA
Są kobiety, które wymagają indukowanego porodu z obawy, że poród może powstać w niepożądanym czasie. W obliczu takich sytuacji ginekolog i lekarz prowadzący mają tendencję do zniechęcania przyszłej matki do jej zamiarów, ponieważ indukcja porodu nie jest procedurą wolną od ryzyka.
ryzyko
Indukowane narodziny to procedura, która może narazić ciężarną kobietę i / lub płód na różne niebezpieczeństwa. Wyjaśnia to, dlaczego przed kontynuowaniem konieczne jest dokonanie oceny stosunku ryzyka do korzyści i dopiero na końcu zdecydować, co robić.
Oto lista możliwych zagrożeń:
- Potrzebujesz cięcia cesarskiego . Idealną sytuacją, gdy poród jest sztucznie wywoływany, jest poród pochwowy; jednak w niektórych przypadkach nie jest to możliwe, dlatego konieczne jest cięcie cesarskie. Cięcie cesarskie, jak każda operacja chirurgiczna, nie jest pozbawione ryzyka.
- Przedwczesne narodziny . Jest to ryzyko, że jeden biegnie z częściami wywołanymi w ciąży nieokreślonej. Jak wspomniano, przed pobudzeniem pracy konieczne jest dokonanie odpowiednich ocen i zapytanie, co jest najlepsze dla matki i dziecka. Jednym z najczęstszych zaburzeń u wcześniaków jest zaburzenie oddychania.
- Zmniejszenie tętna u dziecka . Niektóre leki, stosowane w celu pobudzenia porodu, mają jako możliwy efekt uboczny zmniejszenie częstości akcji serca płodu i zmniejszenie przepływu tlenu pochodzącego od matki i skierowanego do płodu.
- Infekcje . Ryzyko rozwoju zakażeń wzrasta zarówno u matki, jak iu płodu.
- Wypadnięcie pępowiny . Sytuacja ta występuje, gdy pępowina schodzi do kanału szyjki macicy przed głową dziecka. Powoduje to redukcję tlenu przeznaczonego dla płodu.
- Pęknięcie macicy . Jest to bardzo rzadkie powikłanie, jakkolwiek możliwe.
- Krwotoki po porodzie . Są one spowodowane nieudanym spontanicznym skurczem mięśniowych ścian macicy (atonia macicy). Utrata krwi może być bardzo obfita.
KIEDY WPROWADZONA CZĘŚĆ NIE JEST ODPOWIEDNIE?
Są ludzie, dla których indukcja porodu nie jest zalecana.
Klasyczne sytuacje, nie nadające się do indukowanego porodu, są reprezentowane przez: poprzednie cięcie cesarskie (zwłaszcza, jeśli wywołane) lub poprzednią operację macicy; łożysko previa, w którym łożysko tworzy się w dolnej części macicy; poprzeczna pozycja płodu ; zakażenia opryszczką narządów płciowych w toku; kanał rodny (lub kanał szyjki macicy) jest za mały, aby umożliwić poród pochwowy.
przygotowanie
Indukowany poród jest prawie zawsze przeprowadzany w szpitalu, właśnie w salach porodowych. W rzeczywistości istnieje cały sprzęt odpowiedni do sytuacji i możliwych komplikacji.
KIEDY CZĘŚĆ INDUKOWANA JEST PLANOWANA
Indukowane porody mogą być, w zależności od okoliczności, procedurą nagłego wypadku lub planowaną procedurą. Kiedy jest to procedura długo zaplanowana, przyszła mama poddawana jest wszystkim kontrolom klinicznym koniecznym do zapewnienia, że istnieją wszystkie idealne warunki do sztucznej indukcji porodu.
OGÓLNE OSTRZEŻENIA: BÓL W WPROWADZONEJ CZĘŚCI
Skurcze macicy wywołanej pracy są znacznie silniejsze i bardziej bolesne niż te, które występują podczas porodu naturalnego.
Dlatego kobiety w ciąży są przygotowane na ten aspekt i poddawane znieczuleniu zewnątrzoponowemu, co czyni je (o ile to możliwe) niewrażliwymi na ból.
procedura
Indukowane porody mogą być wykonywane na różne sposoby. Wybór najwłaściwszej metody zależy od lekarza i zależy od okoliczności. Dlatego każda kobieta w ciąży stanowi przypadek sam w sobie.
Główne techniki wywoływania porodu to:
- Oddzielenie membran
- Indukowane dojrzewanie i rozszerzanie szyjki macicy.
- Amniotomia lub dobrowolne zerwanie wody
- Dożylne podawanie oksytocyny
ODŁĄCZENIE MEMBRAN
Oddzielenie membran jest ważną metodą zarówno stymulowania porodu, jak i jego przyspieszenia. Wykonuje go ginekolog (lub nawet położnik), który wkładając rękę bezpośrednio do macicy, wykonuje delikatne manewry, mające na celu oddzielenie worka owodniowego od wewnętrznych ścian macicy.
Skutki oderwania nie zawsze są natychmiastowe, a dzięki prostocie wykonania interwencja może być również ambulatoryjna
Ostrzeżenia i niepożądane efekty: po rozpuszczeniu błon (nawet po kilku godzinach) może wystąpić krwotok podobny do krwawienia miesiączkowego. Jeśli jest to obfite, dobrze jest powiadomić ginekologa.
WPROWADZONE DOBROSTANIE I ROZSZERZENIE ŻYWNOŚCI
Przesłanka: dojrzewanie szyjki macicy (lub dojrzewanie szyjki macicy ) jest procesem przewidującym rozszerzenie i przerzedzenie macicy, które z kolei poprzedzają faktyczne narodziny.
Aby pobudzić dojrzewanie szyjki macicy, aw konsekwencji rozszerzyć macicę, można zastosować: syntetyczne prostaglandyny, podawane doustnie (tabletki) lub bezpośrednio do pochwy (żelu); pessar, który jest silikonowym pierścieniem umieszczonym w pochwie; lub rozszerzacze mechaniczne, takie jak cewnik Foleya lub pochodne glonów laminaria.
Obie procedury dojrzewania szyjki macicy odbywają się na oddziale szpitalnym.
Jak działa cewnik Foleya?
Cewnik Foleya jest cienką rurką z elastycznej gumy, wyposażoną na jednym końcu w nadmuchiwany balon.
Po umieszczeniu cewnika na poziomie kanału szyjkowego wstrzykuje się przez niego roztwór soli fizjologicznej, który napełnia balon. Nadmuchany balon naciska na ściany szyjki macicy, rozszerzając je.
Co to jest i jak działa pochodna alga laminaria?
Pochodne laminaria (digitata i japonica) są niczym innym jak łodygami tych alg morskich, które po wysuszeniu stają się pałeczkami o idealnej wielkości do wprowadzenia do kanału szyjki macicy. Tutaj sprzyjają procesom dojrzewania i rozszerzania szyjki macicy.
Glony laminarne są również wykorzystywane do stymulacji porodu w przypadku endotermicznej śmierci płodu.
Ostrzeżenia i działania niepożądane: stosowanie syntetycznych prostaglandyn należy monitorować krok po kroku, ponieważ mogą one wpływać na częstość akcji serca płodu .
amniotomy
Amniotomia to dobrowolne pęknięcie wody.
Ginekolog wykonuje tę operację nacinając worek owodniowy małym plastikowym haczykiem. Jak tylko torebka pęknie, płyn owodniowy jest tracony z pochwy.
Amniotomia ma miejsce w szpitalu i jest szczególnie wskazana, gdy szyjka macicy jest już częściowo rozszerzona i rozcieńczona.
Ostrzeżenia i niepożądane efekty: płód należy poddać obserwacji zarówno przed, jak i po amniotomii, ponieważ mogą wystąpić zmiany w jego częstości akcji serca.
NIEWŁAŚCIWE PODAWANIE TLENU
Dożylne podawanie syntetycznej oksytocyny odbywa się w szpitalu i służy do stymulowania skurczów macicy. Jest to idealne rozwiązanie, gdy szyjka macicy jest już częściowo rozszerzona i przerzedzona, ale może również mieć wpływ na proces dojrzewania szyjki macicy.
Ostrzeżenia i działania niepożądane: podobnie jak w poprzednich przypadkach podawanie oksytocyny wymaga również ciągłego monitorowania tętna płodu.
NAJCZĘŚCIEJ ZADAWANE PYTANIA
Oto pytania najczęściej zadawane przez kobiety w ciąży, które przygotowują się do indukowanego porodu:
Ile czasu upływa od zastosowania remedium do początku indukowanej pracy?
Zależy to od leczenia i stanu szyjki macicy (niedojrzałe, dojrzałe, częściowo rozszerzone itp.). Na przykład w przypadku wciąż niedojrzałej szyjki macicy może upłynąć do dwóch dni, zanim zobaczymy pierwsze efekty; odwrotnie, w przypadku dojrzałej lub już rozszerzonej szyjki macicy wymagany czas to kilka godzin.
Co się stanie, jeśli indukcja nie zadziała?
Jeśli stymulacja porodu nie powiodła się, można przystąpić do kolejnej próby, pod warunkiem, że pozwalają na to warunki zdrowotne dziecka.
Jeśli w rzeczywistości ponowne wywołanie porodu uznano za niebezpieczne, wskazane jest wybranie innych rozwiązań, takich jak cięcie cesarskie.
Czy można połączyć wiele metod, aby lepiej stymulować poród?
Oczywiście ginekolog może zastosować kilka technik jednocześnie, aby uzyskać lepszy efekt. Oczywiście, jak wspomniano na początku rozdziału, muszą być odpowiednie warunki.
Czy powinienem używać kleszczy lub przyssawki?
W niektórych przypadkach tak. Jeśli występują komplikacje, może być użyteczne użycie kleszczy lub przyssawki.
Czy istnieją jakieś naturalne środki stymulujące poród?
Nie ma dowodów na to, że pewne naturalne środki, o których słyszysz (homeopatia, akupunktura, uprawianie seksu w czasie ciąży itp.) Mogą stymulować indukowany poród. Rzeczywiście, w niektórych sytuacjach są to również potencjalnie niebezpieczne okoliczności.
wyniki
Większość indukowanych części (według angielskiej statystyki, nieco poniżej 2/3) nie wymaga innych interwencji i kończy się, korzystnie, prostym porodem pochwowym .
Z drugiej strony około 15% wymaga użycia kleszczy lub przyssawek, podczas gdy prawie 20% wymaga cięcia cesarskiego . Cięcie cesarskie, wykonywane w takich okolicznościach, nie zabrania kolejnych ciąż, jednak odradza dalsze wywoływanie porodu.
