Enthesopatia A.Griguolo

ogólność

Enthesopatia jest cierpieniem lub chorobą, która dotyka entezy, czyli rozciągnięciem ścięgna lub więzadła, które zaczepia się o kość.

Grupa entezopatii obejmuje zarówno warunki, w których występuje uraz / łza jednego lub więcej enteez, jak i warunki, w których występuje zapalenie jednego lub więcej enteez.

Epizody entezopatii mogą być wynikiem urazowych urazów lub przeciążenia czynnościowego lub mogą być konsekwencją chorób ogólnoustrojowych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów.

Z reguły tam, gdzie się opiera, wewnętrzna dysfunkcja jest spowodowana: bólem, obrzękiem, bolesnością, upałem i poczuciem sztywności.

Leczenie entezopatii zmienia się w zależności od charakteru obecnego cierpienia: w przypadku urazu / skaleczenia operacja jest często niezbędna; gdy z drugiej strony występuje stan zapalny, konieczne jest leczenie czynnika wyzwalającego i opanowanie objawów za pomocą doraźnego leczenia przeciwzapalnego.

Krótkie przypomnienie, jakie są ścięgna i więzadła

Ścięgno jest pasmem włóknistej tkanki łącznej, z pewną elastycznością i wysoką zawartością kolagenu, który łączy mięsień szkieletowy z kością.

Więzadło jest czymś bardzo podobnym do ścięgna, z tą różnicą, że łączy dwie kości lub dwie różne części tej samej kości.

Czym jest enteopatia?

Entesopatia jest terminem medycznym, który wskazuje na jakąkolwiek chorobę lub cierpienie w epizodzie, to znaczy fizjologiczne wprowadzenie ścięgna lub więzadła do kości.

Enthesopatie mogą polegać na prawdziwych uszkodzeniach / skaleczeniach lub w warunkach zapalnej natury; w drugim przypadku - to znaczy, jeśli odpowiadają one zapaleniu entezy - są przykładami zapalenia enthesitis .

W zależności od przyczyny wyzwolenia, uraz może dotyczyć tylko jednego ścięgna lub więzadła, lub może dotknąć ścięgien lub więzadeł w różnych częściach ciała ludzkiego.

Czym jest esita? Więcej szczegółów

Enthesite to termin, który lekarze używają do zdefiniowania zapalenia jednego lub więcej enteses.

Esentite jest najbardziej powszechnym rodzajem entezopatii, tak często, że słowa „enthesite” i „entezopatia” są używane jako synonimy (pomimo innego dosłownego znaczenia).

Główne miejsca entezopatii

Każda entuzjastyczna reakcja ludzkiego ciała może wywołać eopatię.

Jednak są rzeczy bardziej dotknięte niż inne; wśród najbardziej dotkniętych podmiotów są te znajdujące się w:

• ramię;
• łokieć;
• nadgarstek;
• Carpo;
• pube;
• Anca;
• kolano;
• kostki;
• stęp
• Calcagno.

Jak czytelnik widzi na tej liście, enteza najważniejszych stawów maziowych ludzkiego ciała jest szczególnie podatna na entezopatię.

Pochodzenie etymologiczne i dosłowne znaczenie enteopatii

Słowo enthesopatia wywodzi się ze związku terminów „enteso”, które odnosi się do niezliczonej entezy ludzkiego ciała i „patia”, co oznacza „chorobę”.

Dlatego dosłowne znaczenie „entezopatii” to „choroba entezy” lub „choroba entezy”.

przyczyny

Wśród przyczyn hipopatii są urazy pourazowe lub przeciążenia funkcjonalne i choroby ogólnoustrojowe, które zmieniają normalną anatomię ścięgien i / lub więzadeł.

Gdy zależą od traumatycznego urazu lub przeciążenia, entezopatie ogólnie dotyczą pojedynczej entezy; z drugiej strony, gdy zależą od choroby ogólnoustrojowej, mają tendencję do wpływania na różne enteezy w kilku częściach ludzkiego ciała.

Urazy pourazowe lub przeciążenia funkcjonalne i entezopatie

W entezopatii urazowej, cierpienie jest wynikiem ostrego zdarzenia, które podważa integralność entezy.

Ostre zdarzenie z takimi skutkami może być, na przykład, upadkiem, w którym część ciała danej osoby (np. Ramię) otrzymuje ostry i intensywny cios, do punktu na przemian jego normalnej anatomii.

Z drugiej strony, w entezopatii z powodu urazu spowodowanego przeciążeniem funkcjonalnym, problem ścięgna lub więzadła jest konsekwencją nieszkodliwej stymulacji, jeśli jest izolowana lub w dawkach zawartych, ale niezwykle szkodliwa, gdy jest powtarzana wiele razy w dość krótki czas.

Tego rodzaju okoliczności można zaobserwować podczas tych wszystkich czynności, które polegają na powtarzaniu przez długi czas pewnego ruchu (np. Podnoszenie nad głową, z powodu pracy, ciężarów lub rzucania baseballu).

W entezopatiach spowodowanych urazami traumatycznymi bardziej prawdopodobne jest uszkodzenie / zranienie zaatakowanego zapalenia.

Z drugiej strony, w entezopatiach z powodu urazów związanych z przeciążeniem funkcjonalnym, częstsze jest zapalenie wstawki ścięgna lub więzadła podlegające cierpieniu.

CZYNNIKI RYZYKA ENTESOPATII OBRAŻEŃ

Enthesopatie związane z urazami lub przeciążeniem funkcjonalnym stanowią główne czynniki ryzyka:

• Sport uprawiany na wysokim poziomie lub w złym trybie (np. Nadmiar treningu)
• Praca, która wymaga wielokrotnego wykonywania nienaturalnych ruchów z niektórymi częściami ludzkiego ciała.

Choroby układowe związane z entezopatiami

Wśród chorób ogólnoustrojowych, które mogą odgrywać rolę przyczyny dysentopatii, są:

• Dna;
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Łuszczycowe zapalenie stawów;
• Reaktywne zapalenie stawów;
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• Rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletowa.

Najbardziej znane entezopatie

Najczęstsze i najbardziej znane entezopatie to:

• Entezyt łonowy . Lepiej znany jako bóle łonowe, jest to zapalna dysopatia wewnętrzna, która obejmuje enthezy obecne w kości łonowej (lub łonie).
• Zapalenie ścięgna krwawnika . Jest to zapalna choroba wewnętrzna, której przedmiotem jest enteza ścięgna Achillesa. Zasadniczo dla chodzenia, biegania i skakania, ścięgno Achillesa jest ścięgnem, które łączy mięśnie łydki (bliźniaki i podeszwę) z kością piętową.
• Zapalenie powięzi podeszwowej . Jest to najczęstsza przyczyna bólu pięty (kość piętowa) i odpowiada cierpieniu entezy tak zwanej powięzi podeszwowej. Powięź podeszwowa to grube więzadło, zlokalizowane na dolnej krawędzi stopy (rośliny), która biegnie od kości piętowej do kości palców i umożliwia krzywiznę stopy podczas chodzenia, biegania itp.

• Rozerwanie ścięgien mankietu rotatora . Mankiet rotatora to zespół 4 mięśni i odpowiadających im ścięgien, który zapewnia stabilność ramienia i umożliwia ruch ramienia w różnych kierunkach przestrzeni.
• Wapienne zapalenie ścięgien barku . Jest to dysplazja barku wynikająca z nagromadzenia złogów wapnia na entezji stożka rotatora.
• Zespół konfliktu akromialnego . Jest to uraz barku wynikający ze zgniecenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, miażdżenie u źródła nieprawidłowego ściskania głowy ramiennej w stosunku do akromionu łopatki (uwaga: ścięgno nadgrzebieniowe znajduje się w średnie).
• Zapalenie krętarzowe . Lepiej znany jako zapalenie krętarza, jest to ból w okolicy biodra, który obejmuje kaletkę maziową znajdującą się powyżej dużego krętarza kości udowej i leżących poniżej ścięgien.
• Tendinopatia pośladkowa . Znane również jako krętarzowe zapalenie ścięgna, celem osteopatii jest enteza przeciętnego mięśnia pośladkowego, która wywołuje symptomatologię na poziomie bioder.

Objawy i powikłania

Na podstawie tego, gdzie enteza jest uszkodzona lub tylko zapalna, typowymi objawami każdej entezopatii są:

• ból;
• obrzęk;
• Poczucie sztywności mięśnia związanego z entezą cierpienia;
• bolesność;
• Ciepła.

Przypominając, że entezopatie lokalizują się głównie na poziomie wielkich stawów maziowych (kolano, kostka, łokieć, ramię itp.), Wspomniana symptomatologia - w szczególności ból - powoduje motoryczną dysfunkcję mięśnia i elementu stawowego połączonego z entezją cierpienia.

W praktyce oznacza to na przykład, że obecność artropatii dotykającej ścięgno Achillesa stanowi przeszkodę dla ruchów dotkniętej chorobą kończyny dolnej.

Powikłania w entezopatiach zapalnych

Gdy zapalna choroba wewnętrzna nie otrzymuje odpowiednich zabiegów, na poziomie chorej jednostki lub pacjentów można wziąć udział:

• Tworzenie się zwapnień . Te zwapnienia zagrażają elastyczności tkanki włóknistej łącznej dotkniętej entezą;
• Odkształcenie kości, na które wstawiona jest enteza lub enteses. Ta deformacja ma miejsce, ponieważ proces zapalny, wraz z jego cząsteczkami, jest w stanie zmodyfikować normalną anatomię kości.

Wymienione powyżej zjawiska - zwapnienia i deformacje kości - łączą się, aby zapalna choroba wewnętrzna stała się stanem o przewlekłych konotacjach .

Kiedy staje się stanem przewlekłym, zapalna choroba wewnętrzna daje sygnały o sobie, gdy pacjent uruchamia cierpiący region anatomiczny, który zakłóca wykonywanie codziennych czynności i na dłuższą metę staje się przyczyną frustracji i niskiego nastroju.

Gdy stan zapalny prowadzi do urazu / zranienia

W przypadku braku odpowiedniej opieki niektóre zapalne entezopatie mogą zakończyć się uszkodzeniem / uszkodzeniem entezy cierpienia.

Tak jest na przykład w przypadku zapalenia ścięgna krwawnika lub zapalenia ścięgna w mankiecie rotatora.

Powikłania w entezopatiach z uszkodzeniem entezy

Enthesopatie charakteryzujące się uszkodzeniem / uszkodzeniem entezy są silnie wyniszczającymi warunkami z punktu widzenia motorycznego, ponieważ, gdy występują, zasadnicza ciągłość między danym ścięgnem lub danym więzadłem i pewną powierzchnią kości jest tracona.

Niestety, jeśli przedmiotem łzawienia, enteses ludzkiego ciała rzadko goją się spontanicznie.

diagnoza

Z reguły informacje pochodzące z objawów pacjenta , badania fizykalnego, wywiadu medycznego i obrazowania diagnostycznego są niezbędne w diagnozowaniu hipopatii.

Opowieść o objawach, badaniu fizykalnym i historii choroby

Historia symptomów i badanie fizykalne służą do szczegółowego poznania symptomatologii, podczas gdy wywiad wyjaśnia czynnik lub czynniki będące źródłem obecnego cierpienia.

Obrazowanie diagnostyczne

Zmiany ścięgna lub więzadła wywołane entezopatiami można zaobserwować za pomocą ultradźwięków, a jeszcze bardziej za pomocą rezonansu magnetycznego .

W kontekście entezopatii, zastosowanie obrazowania diagnostycznego służy potwierdzeniu tego, co pojawiło się podczas poprzednich badań (raport objawów, badanie fizyczne i wywiad) oraz, w przypadku powikłań, pokazanie stopnia wszelkich zwapnień i deformacji kości,

terapia

Leczenie histeropatii różni się w zależności od tego, czy cierpienie trwającej entezy ma naturę szkodliwą / zranienia, czy też charakter zapalny.

Leczenie entezopatii z uszkodzeniem Enthesis

Z reguły leczenie dysentopatii charakteryzującej się uszkodzeniem / zranieniem ścięgna lub więzadła obejmuje:

• Operacja chirurgiczna, zaprojektowana w celu wyeliminowania uszkodzenia / zranienia (przywracając tym samym pierwotną ciągłość ścięgna / więzadła);
• Specjalny program rehabilitacji pooperacyjnej, mający na celu uelastycznienie „nowego” ścięgna lub więzadła i wzmocnienie sąsiednich mięśni w obszarze interwencji.

Leczenie entezopatii z zapaleniem Enthesis

Ogólnie, leczenie zapalnej choroby wewnętrznej obejmuje:

• Zabieg mający na celu anulowanie / wyeliminowanie / przeciwdziałanie przyczynie wyzwalającej . Działanie na czynnik przyczynowy ma zasadnicze znaczenie dla osiągnięcia uzdrowienia;
• Odpocząć . Jest to fundamentalne przede wszystkim w ostrej fazie, to znaczy na początku cierpienia;

• Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (tzw. NLPZ ). Leki te są stosowane w celu łagodzenia bólu i zapalenia w ogóle;
• Zastosowanie lodu na bolesnym obszarze. Lód jest doskonałym lekarstwem na ból, obrzęk i zapalenie jako całość.

  Aby były skuteczne, wnioski powinny trwać od 15 do 20 minut;

• Przyjmowanie leków kortykosteroidowych przez wstrzyknięcie. Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, które w przypadku niewłaściwego stosowania mogą mieć nieprzyjemne skutki uboczne.

W obecności hysteropatii zapalnej stosowanie tych leków występuje tylko wtedy, gdy NLPZ okazały się mniej skuteczne.

rokowanie

Jeśli leczenie jest aktualne i właściwe, większość epizodów entezopatii ma pozytywne rokowanie.

Wyjątkiem są przypadki entezopatii podtrzymywane przez te przewlekłe choroby, dla których nie ma całkowicie ustępującej terapii (np. Reumatoidalne zapalenie stawów).

Czy możliwe jest wyzdrowienie po przewlekłej zapalnej Enthopatii?

Możliwe jest wyzdrowienie po przewlekłej zapalnej chorobie wewnętrznej; jednak czasy gojenia są znacznie dłuższe, w porównaniu do sytuacji, gdy sama entezopatia zapalna jest leczona na początku (i nie jest jeszcze chroniczna).