ogólność
Tak zwany płyn kolanowy jest oznaką bólu w stawie, który może zależeć od urazu, takiego jak pęknięcie łąkotki lub szczególnych okoliczności patologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów.
Obecność płynu wewnątrz kolana wymaga precyzyjnej diagnozy odpowiedzialnych przyczyn, ponieważ tylko w ten sposób możliwe jest przyjęcie najbardziej odpowiednich terapii. W zależności od przypadku zabiegi mogą polegać na po prostu odpoczynku stawu, przyjmowaniu leków przeciwzapalnych i / lub uciekaniu się do interwencji medyczno-chirurgicznych.
Krótkie odniesienie anatomiczne: kolano
Artykulacja lub torebka stawowa kolana jest umieszczona między kością udową (nadrzędną), piszczelową (dolną) i rzepką (przednią) i jest utworzona przez różne elementy, wszystkie równie ważne w umożliwieniu ruchu i w utrzymaniu ciężaru ludzkiego ciała, Wśród nich pamiętaj:
- Chrząstka stawowa, która pokrywa końce kości i zapobiega otarciom.
- Błona maziowa, która wewnętrznie zakrywa kapsułkę i wytwarza płyn smarujący, zwany płynem maziowym ; płyn ten zmniejsza tarcie między kością udową a piszczelową i ułatwia ruch całego kompleksu stawowego.
- Ścięgna i więzadła, które umożliwiają zgięcie kończyny dolnej (podczas spaceru, biegu itp.) I zapewniają stabilność stawu. Ich smarowanie jest gwarantowane przez obecność płynu maziowego.
- Worki maziowe, które są małymi kieszeniami oddzielonymi od głównej błony maziowej, ale również zawierającymi niewielką ilość płynu maziowego. Pomagają w utrzymaniu smarowania ścięgien i wiązadeł.
- Dwie łąkotki, boczna (lub zewnętrzna łąkotka ) i przyśrodkowa (lub łąkotka wewnętrzna ). Oba są strukturami zbudowanymi z chrząstki, umieszczonymi w górnej części kości piszczelowej; zapewniają stabilność stawowi (np. ścięgien i więzadeł) i absorbują naprężenia, które kość udowa i reszta ciała wywierają wrażenie na samą piszczel.
Nadmierne nagromadzenie płynu wokół struktur stawowych kolana stanowi odpowiedź stawu na urazy lub na szczególne stany patologiczne. Wyrażenie „ciecz w kolanie” jest w każdym razie niewłaściwe; lekarze tak naprawdę określają tę akumulację terminem „ nalewanie do kolana ”; ponadto ciecz może być surowicza (w tym przypadku mówimy o hydrartre ) lub zawierać ślady krwi ( hemarthros ).
przyczyny
Tworzenie się płynu w kolanie może nastąpić albo w wyniku traumatycznych zdarzeń, takich jak silne kontuzje, albo w wyniku określonych stanów patologicznych, które mogą wpływać na cały organizm lub tylko na staw kolanowy.
TRAUMAS I KONTYNUACJE
Płyn w kolanie może być spowodowany urazami i siniakami, które uszkadzają główne struktury stawu.
Typowe urazy odpowiedzialne za wycieki kolana to: złamanie rzepki, pęknięcie łąkotki, pęknięcie lub rozciągnięcie więzadła oraz pęknięcie lub zapalenie spowodowane przeciążeniem ścięgna; dlatego nawet minimalny uraz, ale powtarzany z czasem, może spowodować wyciek.
Więzadła i ścięgna kolana narażone na złamanie, rozciąganie i zapalenie
Więzadła kolana, które z powodu urazu mogą ulec złamaniom lub naprężeniom, są: więzadłem krzyżowym przednim, więzadłem krzyżowym tylnym, więzadłem pobocznym przyśrodkowym (lub wewnętrznym) i więzadłem pobocznym zewnętrznym.
Ścięgna kolana, które mogą się złamać lub stan zapalny, to najczęściej: ścięgno rzepki, ścięgno mięśnia czworogłowego i ścięgno podkolanowe.
CHOROBY I WARUNKI PATOLOGICZNE
Niezwykła akumulacja płynu w kolanie może być reakcją na chorobę, która wpływa na cały organizm lub na odpowiedź na ograniczony stan patologiczny, który dotyczy wyłącznie struktur stawowych.
Choroby i stany chorobowe, które najczęściej prowadzą do powstawania płynu w kolanie, przedstawiono w poniższej tabeli:
Choroby wpływające na całe ciało
| Stany patologiczne o charakterze lokalnym
|
CZYNNIKI RYZYKA
Ludzie najbardziej podatni na tworzenie się płynu w kolanie to:
- Osoby w średnim wieku lub w podeszłym wieku (na ogół w wieku 55 lat i więcej), ponieważ są również najbardziej predysponowanymi podmiotami do choroby zwyrodnieniowej stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów (Uwaga: istnieją również młodzieńcze formy reumatoidalnego zapalenia stawów).
- Praktycy sportu, takich jak piłka nożna, rugby i koszykówka, w których występują częste zmiany kierunku (które nieustannie obciążają struktury stawowe kolana) i urazy kontaktowe.
- Osoby z nadwagą lub cierpiące na otyłość, ponieważ kolana (zwłaszcza chrząstki stawowe) muszą nosić dużą wagę, co w dłuższej perspektywie doprowadzi do zużycia i degeneracji.
- Pacjenci w terapii przeciwzakrzepowej : ponieważ są predysponowani do krwawienia, nawet w stawach; dlatego nawet niewielki uraz stawu kolanowego może spowodować hemarthrosis.
Objawy i powikłania
Istnieją trzy objawy, które charakteryzują płyn kolanowy: obrzęk, sztywność stawów i ból.
Obrzęk, który można docenić porównując dwa kolana (zdrowe z „chorym”), może być mniej lub bardziej oczywisty, w zależności od wspólnego problemu leżącego u podstaw płatności. Z nielicznymi wyjątkami bardzo spuchnięte kolano jest zwykle równoznaczne z poważną sytuacją.
Sztywność stawu to niezdolność, ze względu na objętość wytworzoną przez nadmiar cieczy, do całkowitego zgięcia i / lub wydłużenia kolana.
Wreszcie ból jest bardzo zmiennym odczuciem, które zwykle zależy od ciężkości spustu. W przypadku bardzo intensywnego bólu cierpiący człowiek może mieć również trudności z wstawaniem.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Wskazane jest, aby poprosić o konsultację medyczną, gdy:
- Klasyczne leki, takie jak okłady z lodu, odpoczynek i miejscowe środki przeciwbólowe, są nieskuteczne wobec bólu, sztywności stawów i obrzęku.
- Bolesne kolano staje się czerwone, a dotyk jest cieplejszy niż zdrowe kolano.
POWIKŁANIA
Płyn w kolanie to okoliczność, której nie należy przeoczyć, ponieważ jeśli jest ona spowodowana poważną chorobą lub bardzo poważnym urazem, może to poważnie zagrozić mobilności, aw niektórych przypadkach także stabilności stawu. Rzeczywiście, jeśli źródłem problemu była infekcja, struktury stawów (głównie chrząstki) mogą przejść proces całkowitej degeneracji.
diagnoza
Aby umieścić właściwe lekarstwo w płynie w kolanie (którego obecność można łatwo zobaczyć nawet gołym okiem), potrzebna jest niezwykle dokładna diagnoza przyczyn.
Ogólnie rzecz biorąc, punktami wyjścia są badania fizyczne (tj. Analiza oznak i objawów, ich intensywność i wygląd) oraz badanie historii klinicznej (tj. Analiza stanu zdrowia pacjenta) : w rzeczywistości, w oparciu o charakterystykę objawów i pacjenta, lekarz jest w stanie ustalić, które są najbardziej poprawnymi testami diagnostycznymi dla pogłębienia sytuacji.
DIAGNOSTYKA DLA OBRAZÓW
Testy obrazowe wykonuje się, jeśli lekarz podejrzewa złamanie kości, zwyrodnienie chrząstki (na przykład z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów) lub problem z więzadłami lub ścięgnami. Egzaminy te składają się z:
- Zdjęcia rentgenowskie . Wyraźnie pokazują złamania kości rzepki i wyniki zwyrodnienia chrząstki, na przykład z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów lub reumatoidalnego zapalenia stawów.
- USG . Jest to szybkie, nieinwazyjne badanie, które pokazuje dokładną pozycję cieczy (na przykład, jeśli znajduje się w pobliżu worka lub w pobliżu błony maziowej), ale nie powoduje uszkodzenia łąkotek i / lub więzadeł.
- Jądrowy rezonans magnetyczny (RMN) . Jest to idealny test, aby zobaczyć stan zdrowia ścięgien, więzadeł i łąkotek. Rzeczywiście, MRI bardzo szczegółowo pokazuje całą strukturę stawu.
BADANIA KRWI
Oczekuje się badania próbki krwi pobranej z ramienia, jeśli lekarz podejrzewa zakażenie, zapalenie, reumatoidalne zapalenie stawów, chorobę z Lyme, zaburzenie krzepnięcia (np. Hemofilię), gotta lub pseudogout.
W rzeczywistości wszystkie te choroby lub stany patologiczne uwalniają charakterystyczne ślady we krwi.
ARTYKUŁY DO CELU DIAGNOSTYCZNEGO
Artrocenteza polega na zasysaniu nadmiaru płynu, obecnego w kolanie i analizowaniu go później w laboratorium.
Jeśli są:
- Komórki krwi oznaczają, że nastąpił uraz lub trwa choroba krzepnięcia (w tym drugim przypadku badania krwi są niezbędne do wyjaśnienia sytuacji).
- Bakterie oznaczają, że trwa infekcja.
- Kryształy moczanu monosodowego lub dihydratu pirofosforanu wapnia oznaczają, że pacjent cierpi odpowiednio na dnę moczanową lub pseudogłowie.
DIAGNOSTYCZNE CELE ARTYSTYCZNE
Artroskopia do celów diagnostycznych jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną, która jest przeprowadzana, gdy poprzednie badania były słabe w przydatnych informacjach, a sytuacja nadal ma pewne znaki zapytania.
Z praktycznego punktu widzenia polega na obserwowaniu od wewnątrz bolesnego stawu, poprzez instrument wyposażony w kamerę i źródło światła, zwany artroskopem .
leczenie
Dopiero po ustaleniu dokładnych przyczyn i dokładnych cech płynu w kolanie można rozpocząć terapię. Ten ostatni jest w rzeczywistości wybierany w oparciu o pochodzenie wspólnego problemu i jego dotkliwość.
Terapie terapeutyczne mogą być zarówno farmakologiczne, jak i chirurgiczne. Interwencje medyczno-chirurgiczne obejmują artrocentezę do celów terapeutycznych, artroskopię terapeutyczną i operację protezy kolana.
ZABIEGI FARMAKOLOGICZNE
Przyjęte w wielu sytuacjach, zarówno poważne, jak i mniej poważne, farmakoterapia składa się z:
- Leki uśmierzające ból o działaniu przeciwzapalnym . Służą do łagodzenia bólu i zapalenia, zapewniając ulgę pacjentowi. Do najczęściej stosowanych leków w tej kategorii należą paracetamol i NLPZ (niesterydowe leki przeciwzapalne).
- Antybiotyki . Są one stosowane, gdy diagnoza ustaliła, że trwa infekcja bakteryjna (tj. Wspierana przez bakterie). Antybiotykoterapia, jeśli zostanie zakończona, powoduje stopniowe osłabienie typowych objawów płynu w kolanie, a mianowicie obrzęk, ból i sztywność.
- Leki kortykosteroidowe . Są skutecznymi i silnymi lekami przeciwzapalnymi, które jednak ze względu na ich liczne działania niepożądane są podawane tylko w przypadkach ekstremalnej konieczności i gdy paracetamol lub NLPZ miały niewielki wpływ.
ARTYKUŁY DO CELU TERAPEUTYCZNEGO
Terapeutyczne artrocentezy wykonuje się z tymi samymi modami artrocentezy dla celów diagnostycznych, z tą tylko różnicą, że w pierwszym przypadku celem jest wyeliminowanie większości cieczy obecnej w stawie.
Po aspiracji lekarz może uznać za stosowne wstrzyknięcie dawki leków kortykosteroidowych o działaniu przeciwzapalnym lub hialuronowym w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów.
ARTYROSKOPIA DO CELU TERAPEUTYCZNEGO
Artroskopia do celów terapeutycznych różni się od artroskopii diagnostycznej ze względu na fakt, że podczas zabiegu chirurg stosuje, oprócz artroskopu (który dzięki aparatowi ma fundamentalne znaczenie dla orientacji w stawie), innych. precyzyjne instrumenty, specjalnie zaprojektowane do naprawiania uszkodzeń stawów.
Uszkodzeniem najczęściej usuwanym przez zabieg artroskopowy jest pęknięcie łąkotki, więzadło krzyżowe przednie i ścięgno rzepki.
Synowiektomia artroskopowa polega na chirurgicznym usunięciu części błony maziowej i jest jednym z opcjonalnych sposobów leczenia ciężkiego reumatoidalnego zapalenia stawów lub nawracającego zapalenia stawów.
INTERWENCJA PROTEZY KOLANA I SINOVEKTOMII
DWA PODSTAWOWE ŚRODKI NATURALNE: ODPOCZYNEK I LÓD
W przypadku spuchniętego, bolesnego i sztywnego kolana lód w połączeniu z uniesieniem cierpiącej kończyny i reszty stanowią dwa doskonałe naturalne środki, ponieważ gwarantują ulgę i delikatne osłabienie symptomatologii. Ponadto są one pozbawione skutków ubocznych i są bardzo tanie.
Dzięki lodowi i odpoczynkowi, wlew może być ponownie wchłaniany spontanicznie, gdy jest skromny.
krioterapia
Opakowania z lodem są jednym z najbardziej reprezentatywnych zabiegów tzw. „Zimnego leczenia” lub krioterapii . Ten ostatni ma silne działanie przeciwbólowe (tj. Przeciw bólowi), ponieważ spowalnia transmisję bolesnych i przeciwobrzękowych impulsów (tj. Przeciw obrzękowi lub obrzękowi), ponieważ zapobiega wynaczynieniu krwi w otaczających tkankach.
profilaktyka
Aby zapobiec tworzeniu się płynu w kolanie, zaleca się:
- Jeśli cierpisz na chorobę zwyrodnieniową stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, dnę moczanową lub pseudogłowie, poddawaj się częstym badaniom lekarskim, aby monitorować stan stawów.
- Nosić zabezpieczenia i aparaty ortodontyczne przepisane przez lekarza, jeśli w przeszłości brałeś udział w poważnej kontuzji kolana.
- Wzmocnij mięśnie ud, jednak zgodnie z instrukcjami doświadczonego fizjoterapeuty (uwaga: ta rada skierowana jest przede wszystkim do osób, które prowadzą zajęcia sportowe i chcą zapobiec urazom kolana).
- Utrzymuj normalną masę ciała, aby uniknąć przeciążenia stawu kolanowego.
- Traktuj się zgodnie z instrukcjami lekarza, jeśli cierpisz na jedną z patologii, które powodują powstawanie płynu w kolanie.
