Hormon antymullerowski G. G. Bellelli

ogólność

Hormon antymullerowski ( AMH ) jest glikoproteiną, którą można zmierzyć we krwi, wytwarzaną zarówno przez mężczyzn, jak i kobiety, odpowiednio przez jądro i pęcherzyki jajnikowe.

Ogólnie, stężenie we krwi jest mierzone u kobiet w wieku rozrodczym, ale w niektórych przypadkach badanie może być również wymagane do oceny niemowląt płci męskiej .

Test anty-Mullerowski jest wykonywany, gdy podejrzewa się występowanie problemów z poczęciem ( niedoczynność ) lub w celu wsparcia diagnozy niektórych typowo kobiecych chorób, takich jak zespół policystycznych jajników .

Co

Hormon antymulleryczny jest homodimeryczną glikoproteiną wytwarzaną wyłącznie przez komórki somatyczne otaczające gamety (komórki ziarniste, u kobiet i sertoli u ludzi). Jej główne działanie pojawia się w rozwoju embrionalnym podczas różnicowania płciowego .

W MADS hormon antymullerowy jest wytwarzany przez komórki Sertoli (komórki kanalików nasiennych, które zapewniają metaboliczne i strukturalne wsparcie w spermatogenezie). AMH powoduje wysokie dawki z okresu płodowego do dwóch lat ; jego rola polega na zapobieganiu powstawaniu żeńskich narządów płciowych poprzez regresję przewodów Müllera, z których wywodzi się nazwa przedmiotowego hormonu. Wraz ze wzrostem, poziomy tego hormonu mają tendencję do zmniejszania się fizjologicznie, dopóki nie są praktycznie nieobecne. U mężczyzn hormon antymulleryczny umożliwia ocenę czynności jąder i wad różnicowania płciowego w dzieciństwie (stany interseksualne i niewyczuwalne gonady).
W FEMALE zamiast tego produkcja hormonu anty-Mullerowskiego przebiega cyklicznie : jest niska przy urodzeniu, wzrasta wraz z okresem dojrzewania i zmniejsza się, aż do całkowitego wyczerpania wraz z początkiem menopauzy. U kobiet hormon antymullerowy jest wytwarzany przez komórki ziarniste pierwotnych pęcherzyków jajnikowych; wartość jest proporcjonalna do liczby pęcherzyków, które kobieta może zacząć dojrzewać: w zasadzie stężenie AMH można interpretować jako wskaźnik płodności .

U kobiet wysoka lub niska wartość tego parametru może być ważnym wskaźnikiem w określaniu występowania stanów patologicznych, takich jak zespół policystycznych jajników i pierwotna niewydolność jajników .

Synonimy

Hormon anty-Mullerowski nazywany jest również „ hormonem anty-Mullerowskim ”: jego nazwa odnosi się do faktu, że zapobiega on tworzeniu się u mężczyzn przewodów Müllera, odpowiedzialnych za tworzenie macicy i jajowodów w rozwoju embrionalnym kobiet.
W niektórych przypadkach hormon nazywany jest substancją hamującą mullerian (MIS) .
W raportach z analizy często hormon antymulleryczny jest oznaczony skrótem AMH .

Funkcje i rola biologiczna

Hormon antymullerianowy należy do nadrodziny TGF-β (beta-transformujących czynników wzrostu), która obejmuje także inhibiny i aktywiny .

Kanały Müllera i Wolffa współistnieją w zarodku, gdzie:

Przewody Müllera są prekursorami macicy, jajowodów i górnej części pochwy;
Kanał Wolffa pozwala na rozwój najądrza, nasieniowodów i pęcherzyków nasiennych.

Podczas rozwoju płodowego hormon antymullerowski jest wydzielany tylko u mężczyzn, w których jest odpowiedzialny za regresję przewodów Müllera (tak więc dawka AMH jest wysoka od urodzenia do drugiego roku życia).

Jednak u kobiet brak hormonu antymullerowskiego pozwala na rozwój żeńskich narządów płciowych: parametr ten jest niski przy urodzeniu, ale stopniowo wzrasta w wieku płodnym, a następnie nie jest już wykrywalny po menopauzie.

W jajnikach żeńskich hormon antymulleryczny jest regulatorem folikologenezy (tj. Dojrzewania pęcherzyków, tj. Zestawu komórek, które służą jako akompaniament i ochrona, podczas gdy oocyt rośnie w jajnikach). W szczególności jego funkcja fizjologiczna polega na hamowaniu rekrutacji pierwotnych pęcherzyków, przynajmniej do odpowiedniego momentu lub do momentu, gdy przysadka rozpocznie wydzielanie FSH (hormonu folikulotropowego), który stymuluje dojrzewanie komórki „dominujące” jajko w każdym cyklu menstruacyjnym.

U kobiet hormon antymulleryczny jest wskaźnikiem rezerwy jajników, a jego stężenie jest bezpośrednio skorelowane z antralną liczbą pęcherzyków : w praktyce nie tylko odzwierciedla ilość pęcherzyków, ale także jakość oocytów.

Interesująca jest dawka hormonu antymullerowskiego, ponieważ parametr ten jest niezależny od cyklu miesiączkowego, w przeciwieństwie do innych predyktorów rezerwy jajników, takich jak FSH lub estradiol (których wartości zależą od czasu miesiąca, w którym kobieta została znaleziona ) i nie zmienia się znacząco między kolejnymi cyklami.

Ponieważ jest mierzona

Hormon antymullerowski u kobiet

Dawka hormonu antymullerowego może być stosowana w różnych celach:

Test rezerwy jajnikowej : u kobiet hormon antymulleryczny można uznać za wskaźnik płodności, a względna dawka w surowicy pozwala na ocenę czynności jajników . W szczególności zmniejszenie parametru do minimalnych poziomów jest związane ze zmniejszoną liczbą pęcherzyków. W przeciwieństwie do innych testów, które mierzą rezerwę jajników, takich jak FHS i estradiol, które muszą być dawkowane w pierwszych dniach cyklu, hormon antymullerowski pozostaje stały we wszystkich fazach cyklu miesiączkowego i podczas ciąży. Dlatego AMH można zmierzyć w dowolnym momencie. W przypadku technik wspomaganego rozrodu poziomy hormonu antymullerycznego są również czynnikiem prognostycznym odpowiedzi jajników i możliwości powodzenia ciąży .
Diagnoza zespołu policystycznych jajników ( PCOS ): hormon antymullerowski jest użytecznym wskaźnikiem PCOS, ponieważ jego nieprawidłowy wzrost koreluje z nadmiarem pęcherzyków w bardzo przedwczesnym stadium dojrzewania.
Monitorowanie raka jajnika : niektóre guzy jajnika (łagodne lub złośliwe) korelują z nadmierną produkcją hormonu antymullerowskiego. Określenie tej wartości pozwala zatem monitorować skuteczność leczenia i określać pojawienie się nawrotów.

Hormon antymullerowski u mężczyzn

U dzieci hormon antymulleryczny umożliwia ocenę funkcji jąder, a przed okresem dojrzewania jest wskaźnikiem aktywności komórek Sertoli.
U dorosłych określenie tego parametru ma znaczenie kliniczne dla oceny spermatogenezy dojrzałego jądra.
W przypadku azoospermii wydzielniczej dawka hormonu antymullerowego może pomóc w ustaleniu, czy w jądrze znajdują się plemniki, które można pobrać za pomocą biopsji, w celu wykorzystania w metodach wspomaganego rozrodu, takich jak ICSI (iniekcja plemników do wewnątrzpłytkowych).

Kiedy przepisuje się egzamin?

Pomiar ilości hormonu anty-Mullerowskiego jest zalecany przede wszystkim do oceny:

Stan rozwijających się jajników ;
Funkcja jajników w przypadku zespołu policystycznych jajników ;
Rezerwa jajników, czyli liczba oocytów obecnych w pewnym okresie życia kobiety;
Prawdopodobieństwo poronienia .

Lekarz może przepisać test hormonalny anty-Mullerowski w celu określenia prawdopodobieństwa wystąpienia menopauzy przedwczesnej lub fizjologicznej, a także w przypadku objawów zespołu policystycznych jajników (PCOS).

Innym razem badanie pozwala nam zweryfikować stan niewydolności jajników, aw obszarze wspomaganego zapłodnienia pozwala przewidzieć współczynnik zapłodnienia, liczbę i jakość zarodków.

Hormon antymullerowski może być stosowany jako marker nowotworowy dla niektórych typów guzów jajnika (uwaga: marker nowotworowy jest zasadniczo cząsteczką, która w obecności procesu nowotworowego będzie bardziej skoncentrowana we krwi).

Dawka hormonu antymullerianowego może być również wskazana u noworodków, gdy występują problemy z rozwojem seksualnym, w obecności niejednoznacznych zewnętrznych narządów płciowych (niewątpliwie płci męskiej lub żeńskiej) lub w warunkach interseksualności . U dzieci ten parametr pozwala nam ocenić funkcjonalność jąder .

Normalne wartości

Normalne wartości hormonu antymullerowskiego różnią się w zależności od wieku i płci. Test mierzy jego stężenie we krwi.

damska

Poniżej 2 lat: wartości poniżej 4, 7 ng / ml;
2 - 12 lat: wartości mniejsze niż 8, 8 ng / ml;
Między 13 a 45 lat: wartości między 0, 9 a 9, 5 ng / ml;
Ponad 45 lat: wartości poniżej 1, 0 ng / ml.

Mężczyźni

Poniżej 2 lat: wartości od 14 do 466 ng / ml;
2-12 lat: wartości między 7, 4 a 243 ng / ml;
Dorośli: wartości od 0, 7 do 19 ng / ml.

Ostrzeżenie! Zakres referencyjny hormonu antymullerowego może się zmieniać w zależności od oprzyrządowania stosowanego w laboratorium analitycznym. Z tego powodu lepiej jest sprawdzić zakresy wymienione bezpośrednio w raporcie. Należy również pamiętać, że wyniki analiz muszą być oceniane przez lekarza ogólnego, który zna historię medyczną pacjenta.

Wysoki hormon antymullerowski - przyczyny

U kobiet wysoki poziom hormonu antymullerowego występuje głównie w przypadku:

Zespół policystycznych jajników ;
Niektóre nowotwory jajników wydzielające AMH.

W przypadku zespołu policystycznych jajników poziom hormonu antymullerowego może być 2 lub 5 razy wyższy niż wartości referencyjne.

Niektóre nowotwory jajnika powodują wzrost poziomu hormonów we krwi. W takich przypadkach badanie jest przydatne do oceny odpowiedzi na leczenie guza i może działać jako wskaźnik w przypadku nawrotów.

W dziedzinie prokreacji wspomaganej medycznie w zespole hiperstymulacji jajników obserwuje się wysokie wartości hormonu antymullerowego podczas farmakologicznej indukcji owulacji.

Niski hormon antymullerowski - przyczyny

Brak lub niskie stężenie hormonu antymullerowskiego jest normalne u kobiet w okresie niemowlęcym lub po menopauzie . Zmniejszenie poziomów stwierdza się zatem w wieku powyżej 40 lat lub u kobiet w okresie okołomenopauzalnym. W rezultacie hormon ten można uznać za wskaźnik wieku płodnego, chociaż jego wartość rozważana indywidualnie nie jest rozstrzygająca.

Hormon antymullerowski i płodność

Stężenie hormonu antymullerowskiego jest ważną wartością predykcyjną dla par, które podejmują wspomaganą ścieżkę rozrodu . Ten parametr jest przydatny w szczególności przy określaniu najbardziej odpowiedniego protokołu terapeutycznego, w zależności od rezerwy jajnikowej kobiety (między innymi czynnikami): przed poddaniem farmakologicznej stymulacji owulacji wartość hormonu antymullerowskiego może przewidzieć sukces lub niepowodzenie tego samego, a zatem współczynnik zapłodnienia.

Niski poziom hormonu antymullerowego można znaleźć w przypadku zmniejszenia lub niewydolności rezerwy jajnikowej. Gdyby kobieta próbowała zajść w ciążę, oznaczałoby to znaczne trudności w zajściu w ciążę.

Jak to zmierzyć

Dawkowanie hormonów anty-Mullerowskich odbywa się za pomocą prostego badania krwi . Próbka jest pobierana z żyły ramienia.

przygotowanie

Próbka krwi przydatna w teście hormonalnym przeciwko Mullerowi jest zwykle przyjmowana rano. Aby przeprowadzić analizę, pacjent musi przestrzegać postu trwającego co najmniej 8 godzin, w którym wolno przyjmować tylko niewielką ilość wody, aby zapobiec zmianie wyników.

Pobieranie próbek jest szybkie, bezbolesne i może być przeprowadzone w dowolnym dniu miesiąca, ponieważ miesięczne oscylacje hormonalne spowodowane cyklem miesiączkowym nie wpływają na wyniki analiz.

Interpretacja wyników

Wyniki testu hormonalnego antymullerowskiego muszą być dokładnie ocenione przez lekarza .

Samo określenie tego parametru nie wystarcza zatem do sformułowania kompletnej i odpowiedniej diagnozy; dlatego jest bardzo prawdopodobne, że zostaną przepisane dalsze testy w celu zbadania, ustalenia lub wykluczenia podejrzewanej patologii. Po zdefiniowaniu całego obrazu klinicznego lekarz może wskazać, które zabiegi należy podjąć .

Co oznacza wynik testu?

ANTIMULLERIANO BASS HORMON

U kobiet w wieku płodnym zmniejszenie stężenia hormonu antymullerowego może być spowodowane niską liczbą obecnych komórek jajowych lub ich niską jakością ( niska rezerwa jajników ). Odkrycie to koreluje ze zmniejszoną płodnością lub słabą odpowiedzią na leczenie wspomagane prokreacją (MAP).
Niska wartość hormonu antymullerowskiego może również wskazywać, że jajniki nie działają prawidłowo ( przedwczesna dysfunkcja jajników ).
Zmniejszenie parametru może również wynikać z bliskiej fizjologicznej lub wczesnej menopauzy .
W monitorowaniu guza jajnika wydzielającego AMH spadek tego hormonu wskazuje na dobrą odpowiedź na leczenie .
U dziecka niski poziom hormonu antymullerowskiego może wskazywać na hipogonadyzm i zaburzenia rozwoju seksualnego .

ANTIMULLERIANO HIGH HORMONE

U kobiet z zespołem policystycznych jajników często obserwuje się wzrost stężenia hormonu antymullerowskiego.
W zabiegach prokreacyjnych wspomaganych medycznie wysokie stężenie AMH może również wskazywać na hiperstymulację jajników, co prowadzi do konieczności skorygowania leczenia.
Podczas leczenia raka jajnika wzrost hormonu antymullerycznego może wskazywać na prawdopodobny nawrót .