Anksjolityki - jak sama nazwa wskazuje - są lekami stosowanymi w leczeniu zaburzeń lękowych.
Normalny i patologiczny niepokój
Wbrew temu, co mogłoby się wydawać, lęk nie zawsze jest patologiczny; w rzeczywistości istnieją sytuacje, w których lęk jest użytecznym zjawiskiem dla jednostki. Dlatego rozróżnia się dwa dobrze zdefiniowane warunki:
- Stan normalnego niepokoju ;
- Stan patologicznego lęku .
W stanie normalnego lęku znajdujemy się w stanie napięcia - zarówno fizycznego, jak i psychicznego - charakteryzującego się aktywacją autonomicznych odruchów i stanem czuwania, które mogą być użyteczne dla jednostki w pewnych sytuacjach. Na przykład niepokój, jakiego może doświadczyć uczeń przed egzaminem, jest uważany za normalny niepokój.
Niepokój staje się patologiczny, gdy jest całkowicie niewłaściwy w odniesieniu do sytuacji, w której się znajdujemy lub gdy jest nadmierny w porównaniu z tym, czego normalnie wymagałaby sytuacja.
Patologiczny lęk jest zatem w stanie zagrozić normalnej aktywności społecznej i zawodowej jednostki. Dlatego prawidłowa diagnoza oraz odpowiednie i terminowe leczenie farmakologiczne i / lub psychoterapeutyczne są bardzo ważne.
Ponadto, lęk jest często związany z zaburzeniami depresyjnymi, ale nie jest jasne, czy jedna z tych dwóch chorób występuje jako pierwsza, czy jedna jest integralną częścią drugiej.
Zaburzenia lękowe obejmują:
- Uogólnione zaburzenia lękowe;
- Ataki paniki z agorafobią lub bez;
- Fobie (takie jak na przykład fobia społeczna);
- Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne:
- Zespół stresu pourazowego.
Przeprowadzono wiele badań, aby zrozumieć, jakie czynniki były związane z początkiem patologicznego lęku. Z tych badań wynika, że liczne neuroprzekaźniki, neuromodulatory i neuropeptydy są zaangażowane w etiologię tej choroby.
Szczególną uwagę zwrócono na trzy neuroprzekaźniki: kwas γ-aminomasłowy (lub GABA ), noradrenalinę (lub NA ) i serotoninę (lub 5-HT ).
Główne klasy leków stosowanych w terapii anksjolitycznej opisano poniżej.
barbiturany
Barbiturany - kiedyś stosowane w leczeniu lęku - są przestarzałe i nie są już stosowane w leczeniu tego schorzenia, ze względu na ich wąski indeks terapeutyczny i toksyczność. Dlatego nie będą brane pod uwagę na poniższej liście.
benzodiazepiny
Benzodiazepiny są lekami szeroko stosowanymi w leczeniu lęku.
Ich mechanizm działania polega na zwiększeniu transmisji GABAergicznej, a zatem transmisji kwasu γ-aminomasłowego.
GABA jest głównym hamującym neuroprzekaźnikiem mózgu i pełni swoje funkcje biologiczne poprzez interakcję z jego receptorami, GABA-A, GABA-B i GABA-C.
Miejsce wiązania benzodiazepin (BZR) jest obecne na receptorze GABA-A. Benzodiazepiny wiążą się z tym specyficznym miejscem, promując w ten sposób aktywację receptora i indukowaną GABA kaskadę sygnałów hamujących.
Wśród różnych benzodiazepin stosowanych w leczeniu zaburzeń lękowych wspominamy alprazolam, lorazepam, bromazepam, diazepam i klonazepam .
Benzodiazepiny mają wysoki indeks terapeutyczny, dlatego są uważane za stosunkowo bezpieczne leki. Wśród głównych skutków ubocznych, które mogą pojawić się przy normalnie stosowanych dawkach terapeutycznych, pamiętamy:
- Nadmierna sedacja;
- Senność w ciągu dnia;
- Zamieszanie, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku;
- depresja;
- Zaburzenia koordynacji;
- ataksja;
- Zaburzenia pamięci (amnezja następcza).
W każdym razie należy pamiętać, że leczenie oparte na benzodiazepinach musi być jak najkrótsze, ponieważ leki te tworzą tolerancję, uzależnienie fizyczne i psychiczne oraz uzależnienie.
Ponadto benzodiazepiny należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów z nadużywaniem alkoholu i / lub narkotyków w wywiadzie.
Agoniści receptora 5-HT 1A
Leki należące do tej klasy działają na układ serotoninergiczny. W szczególności działają na receptory 5-HT 1A serotoniny.
Azapirony, takie jak buspiron, ipsapiron i gepiron, należą do tej klasy leków. Buspiron jest jedynym z tych trzech leków zatwierdzonych przez Food and Drug Administration (FDA) do obrotu w Stanach Zjednoczonych.
Działanie przeciwlękowe buspironu jest ustalane dopiero po kilku dniach - lub nawet tygodniach - od początku leczenia.
Buspiron jest skuteczny w leczeniu zaburzeń lękowych uogólnionych o niskim lub średnim nasileniu, ale nie jest tak skuteczny w leczeniu ataków paniki.
Działania niepożądane wywołane przez buspiron są mniejsze niż te wywołane przez benzodiazepiny i obejmują zawroty głowy, bóle głowy i nudności, ale nie zaburzenia uspokojenia i koordynacji.
Ponadto buspiron nie powoduje tolerancji i jeszcze mniejszej zależności.
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
SSRI są zwykle stosowane w leczeniu zaburzeń depresyjnych. Wykazano jednak, że niektóre inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są również skuteczne w leczeniu pierwszego rzutu niektórych postaci lęku.
W szczególności SSRI są skuteczne w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, w leczeniu napadów paniki iw leczeniu fobii społecznej.
Pośród SSRI o właściwościach przeciwlękowych przypominamy:
- Citalopram ;
- Escitalopram ;
- Fluoksetyna ;
- Fluwoksamina ;
- Paroksetyna ;
- Sertralina .
Antagoniści receptora ren-adrenergicznego
Antagoniści receptora β-adrenergicznego noradrenaliny - znani po prostu jako β-adrenolityki - nie są stosowani w leczeniu lęku, ale mogą być zastosowani do zmniejszenia objawów fizycznych (np. Drżenia, kołatanie serca, tachykardia itp.). ).
Wśród β-blokerów stosowanych do łagodzenia objawów lęku wspominamy propranolol .
Inne leki przeciwlękowe
Istnieją leki, które nie należą do klas wymienionych powyżej, ale które mimo to wywierają działanie przeciwlękowe.
hydroksyzyny
Hydroksyzyna jest antagonistą receptorów histaminowych H1. Jest to lek przeciwhistaminowy pierwszej generacji o działaniu przeciwlękowym.
Oprócz stosowania w alergicznym zapaleniu skóry, hydroksyzyna jest również stosowana w celu złagodzenia objawów wywołanych lękiem.
Jest sprzedawany pod nazwą Atarax®
pregabaliny
Pregabalina jest składnikiem czynnym o działaniu przeciwdrgawkowym, stosowanym głównie w leczeniu padaczki; jest również stosowany w leczeniu bólu neuropatycznego i w leczeniu uogólnionego zaburzenia lękowego.
Jest sprzedawany pod nazwą Lyrica®, ale dostępny jest również odpowiednik leku.
meprobamat
Meprobamat (nazwa handlowa Quanil®) jest lekiem należącym do klasy uretanowej. Kiedyś był stosowany w leczeniu krótkotrwałego lęku i jako dodatek w chorobowych warunkach, którym towarzyszy lęk.
Stosowanie meprobamatu zostało jednak zastąpione przez stosowanie benzodiazepin, ponieważ są one bardziej skuteczne i bezpieczniejsze niż te drugie.
