prostatektomii

ogólność

Radykalna prostatektomia to operacja chirurgiczna całkowitego usunięcia gruczołu krokowego, gruczołu, który wydziela podstawowy składnik płynu nasiennego.

Radykalna prostatektomia retropubiczna.

Obraz pochodzi z: trialx.com

Operacja ta, przeprowadzana tradycyjną chirurgią lub laparoskopią, jest leczeniem z wyboru w leczeniu raka prostaty.

Prostatektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, dlatego, aby zminimalizować ryzyko powikłań, pacjent musi przestrzegać listu do niektórych zaleceń przedoperacyjnych.

Po zakończeniu operacji oczekuje się zazwyczaj: hospitalizacji 2-4 dniowej, stosowania cewników pęcherza moczowego przez co najmniej trzy tygodnie i niektórych sesji radioterapii.

Aby szybko zauważyć jakiekolwiek powtarzające się zdarzenia, wskazane jest, aby osoba prowadzona była poddawana okresowym kontrolom.

Prostata: zarys anatomii i funkcji

Gruczoł krokowy jest gruczołem położonym tuż poniżej pęcherza moczowego, przed odbytnicą. Przypomina kształtem i rozmiarem kasztan.

Cewka moczowa przebiega przez prostatę lub przewód, który przenosi mocz i płyn nasienny na zewnątrz w czasie orgazmu.

Wokół gruczołu krokowego zachodzą mięśnie zwane zwieraczami, których skurcze uniemożliwiają chwilowe wydalenie moczu, a jednocześnie sprzyjają wydaleniu plemników ( wytrysk ).

FUNKCJE

Gruczoł krokowy (lub gruczoł krokowy ) wydziela określony płyn zwany płynem prostaty, który, mieszając się z innymi wydzielinami (na przykład płynem wytwarzanym przez pęcherzyki nasienne) i plemnikami, stanowi płyn nasienny (lub plemnik ).

Płyn gruczołu krokowego ma zasadnicze znaczenie dla plemników pochodzących z jąder, ponieważ gwarantuje ich odżywienie, ochronę (kiedy i jeśli znajdują się w pochwie) oraz zwiększoną ruchliwość.

Co to jest?

Radykalna prostatektomia jest interwencją chirurgiczną mającą na celu całkowite usunięcie gruczołu krokowego i, jeśli to konieczne, niektórych tkanek otaczających tę drugą.

Kiedy uciekasz

Radykalna prostatektomia jest leczeniem z wyboru w leczeniu guzów prostaty we wczesnym stadium, w którym masa nowotworowa jest niewielka i nie wpływa jeszcze na sąsiednie narządy (z wyjątkiem węzłów chłonnych).

W przypadku guzów gruczołu krokowego w zaawansowanym stadium - które rozprzestrzeniły przerzuty do pęcherza moczowego i innych narządów zlokalizowanych gdzie indziej - nie przewiduje się na ogół operacji chirurgicznej, ponieważ obecnie uważa się ją za nieskuteczną. Jednym z warunków, które mogą skłonić chirurga do wykonania radykalnej prostatektomii, również zaawansowanego nowotworu prostaty, jest obecność niedrożności dróg moczowych; niedrożność spowodowana uciskiem masy guza w celu uszkodzenia cewki moczowej.

Należy jednak podkreślić, że zazwyczaj w takich sytuacjach lepiej jest usunąć tylko część prostaty, wprowadzając w życie konkretną prostatektomię częściową zwaną resekcja przezcewkową .

RAK OSTATECZNY

Rak prostaty lub rak prostaty jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn. Rozważmy w rzeczywistości, że we Włoszech przypadki raka prostaty wynoszą około 42800 rocznie.

Ryzyko zachorowania na raka prostaty wzrasta z wiekiem: w szczególności, począwszy od wieku 50 lat, niebezpieczeństwo rozwoju nowotworu prostaty staje się coraz wyższe.

Przyczyn wyzwalających są niejasne, chociaż naukowcy zidentyfikowali pewne predysponujące warunki, takie jak otyłość, wywiad rodzinny w kierunku raka prostaty lub piersi, nawrót zapalenia gruczołu krokowego ( zapalenie gruczołu krokowego ) i - jak przewidywano - zaawansowany wiek.

Dwa najczęściej stosowane testy diagnostyczne do identyfikacji raka prostaty to: cyfrowe badanie odbytnicy i określenie poziomu (tj. We krwi) antygenu specyficznego dla prostaty ( PSA ).

Oznaki i objawy raka prostaty

• Trudności z oddawaniem moczu
• Częsta stymulacja oddawania moczu, szczególnie w nocy
• Trudności z utrzymaniem stałego przepływu moczu
• Ból i pieczenie podczas oddawania moczu
• Krew w moczu i nasieniu
• Zaburzenia erekcji
• Bolesny wytrysk
• Dyskomfort w okolicy miednicy
• Zmęczenie, utrata apetytu i ogólne złe samopoczucie
• Ból pleców, bioder i miednicy
• UWAGA: wiele z tych objawów jest również typowych dla łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, powiększenie gruczołu krokowego, które NIE zależy od proliferacji komórek nowotworowych.

ryzyko

Tak jak każda operacja chirurgiczna, radykalna prostatektomia może obejmować następujące powikłania:

• Wewnętrzne krwawienie
• zakażenia
• Powstawanie skrzepów krwi w żyłach ( zakrzepica żył głębokich )
• Udar lub atak serca podczas operacji
• Reakcja alergiczna na leki znieczulające lub środki uspokajające stosowane podczas operacji

Ponadto, ponieważ prostata jest otoczona przez różne zakończenia nerwowe i narządy, a ponieważ przecina ją cewka moczowa, istnieje realne ryzyko:

• Problemy z erekcją . Podczas usuwania gruczołu krokowego, chirurg może przypadkowo lub z konieczności związany z procedurą, nerwy, które przechodzą; nerwy te kontrolują erekcję, dlatego ich uraz zmniejsza zdolność wzwodu operowanej osoby.
• Nietrzymanie moczu . Podczas radykalnej prostatektomii cewka moczowa zostaje chwilowo odcięta w jednym punkcie. Ponowne połączenie z pęcherzem pod koniec operacji może nie być idealne (przynajmniej we wczesnych etapach po operacji) i powodować wyciek moczu.
• Uszkodzenie odbytnicy . Są one spowodowane sprzętem chirurgicznym i bliskością prostaty i odbytnicy.

przygotowanie

Radykalna prostatektomia to zabieg chirurgiczny obejmujący znieczulenie ogólne . Dlatego przed jego wykonaniem osoba musi zostać poddana następującym kontrolom klinicznym:

• Dokładne badanie fizyczne
• Pełna analiza krwi
• elektrokardiogram
• Ocena historii klinicznej (choroby w przeszłości, możliwe alergie na leki znieczulające, leki przyjmowane podczas kontroli itp.).

Jeśli nie ma żadnych przeciwwskazań, chirurg operacyjny (lub członek jego personelu) wyjaśni metody interwencji, możliwe zagrożenia, zalecenia przed i pooperacyjne oraz, w końcu, czasy powrotu do zdrowia.

Główne zalecenia przed i po operacji:

• Przed radykalną prostatektomią należy zawiesić leczenie oparte na środkach przeciwpłytkowych (aspiryna), antykoagulantach (warfaryna) i lekach przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ leki te, zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi, predysponują do poważnej utraty krwi.
• W dniu zabiegu pojawi się w pełni szybko od co najmniej poprzedniego wieczoru.
• Po zabiegu asystować powinna zaufana osoba .

procedura

Radykalną prostatektomię można wykonać tradycyjną operacją (lub „na otwartym powietrzu ”) lub chirurgią laparoskopową (lub operacją laparoskopową ).

Rysunek: główne etapy radykalnej prostatektomii. Widać, że cewka moczowa jest ponownie podłączana do pęcherza po usunięciu gruczołu krokowego. Obraz pochodzi z: urologygroupvirginia.com

TRADYCYJNA RADYKALNA PROSTATECTOMIA

Radykalna prostatektomia „na otwartym powietrzu” polega na wykonaniu pojedynczego dużego nacięcia skóry, na poziomie podbrzusza lub na poziomie krocza (tj. Między moszną a odbytem).

Jeśli chirurg zdecyduje się wpływać na podbrzusze, mówimy o podejściu retropubicznym lub radykalnej prostatektomii poporodowej ; jeśli zamiast tego zdecyduje się wpływać na krocze, nazywa się to zabiegiem kroczowym lub radykalną prostatektomią kroczową .

Od otworu po nacięciu chirurg przecina prostatę i wydobywa ją; następnie ponownie łączy to, co pozostaje z cewki moczowej z pęcherzem i zamyka otwór na brzuchu (lub kroczu) szwami.

Jeśli guz brzuszny został dotknięty przez guz (lub istnieje tylko podejrzenie, że są), one również są odpowiednio usuwane, ale z innym nacięciem brzucha.

Usunięcie PSA i węzłów chłonnych

Wybór usunięcia węzłów chłonnych przylegających do gruczołu krokowego zależy od stopnia zaawansowania raka prostaty. Jednak czasami etap progresji nowotworu jest trudny do ustalenia, a chirurdzy polegają na pomiarze poziomu PSA we krwi. Jeśli ten pomiar jest szczególnie wysoki, węzły chłonne są eliminowane.

LAPAROSKOPOWA PROSTATECTOMIA RADYKALNA

Obraz pochodzi z: cancer.org

Podczas radykalnej prostatektomii laparoskopowej chirurg wykonuje małe nacięcia około jednego centymetra na podbrzuszu; poprzez te nacięcia wprowadza oprzyrządowanie chirurgiczne, aby zorientować się w brzuchu ( laparoskop ) i przerwać prostatę (skalpel). Po usunięciu gruczołu krokowego ponownie podłącz pozostałą cewkę moczową do pęcherza i zszyj małe nacięcia.

Radykalna prostatektomia wykonana w robotycznej laparoskopii

Radykalne interwencje prostatektomii można również wykonywać w robotycznej laparoskopii .

Podczas robota laparoskopowego wykonywanie operacji pacjenta jest rodzajem robota, prowadzonego przez chirurga. Takie podejście operacyjne gwarantuje dużą precyzję i dodatkowo zmniejsza inwazyjność interwencji laparoskopowej.

Jest to praktykowane szczególnie w przypadku stosunkowo młodych pacjentów cierpiących na małe guzy prostaty.

Faza pooperacyjna

Po zakończeniu interwencji przewiduje się hospitalizację w ciągu 2-4 dni, podczas której chirurg operacyjny i personel szpitala monitorują, krok po kroku, stan pacjenta.

Przez co najmniej trzy tygodnie operowana osoba musi zastosować cewnikowanie pęcherza moczowego, aby wyeliminować mocz. Dlatego wykwalifikowany członek personelu medycznego nauczy go, jak to zrobić niezależnie.

radioterapia

Dość często po radykalnej prostatektomii chirurg przepisuje pacjentowi sesje radioterapii . Miałoby to na celu wyeliminowanie wszelkich komórek nowotworowych, których chirurg nie usunąłby z powodu trudnej lokalizacji.

AKTYWNA NADZÓR

Wszyscy pacjenci operowani z powodu raka prostaty muszą podlegać okresowym kontrolom zapobiegawczym, które służą do identyfikacji nawrotów w odpowiednim czasie (zasada aktywnego nadzoru ).

Kontrole te składają się z:

• Badanie fizykalne
• Pomiar PSA
• Cyfrowa eksploracja odbytnicy
• Biopsja tkanki

wyniki

Wyniki radykalnej prostatektomii zależą od kilku czynników, w tym:

• Wiek pacjenta
• Stan zdrowia pacjenta przed zabiegiem
• Ciężkość guza

Usunięcie małych guzów, ograniczonych do prostaty, jest prawie zawsze skuteczne.

PROBLEMY ZE WZGLĘDEM I BRAK NISKIEJ MOCY

U około połowy operowanych mężczyzn problemy z erekcją są tymczasowe i ustępują w ciągu kilku miesięcy (od minimum 3 do maksymalnie 12). Dla drugiej połowy są one ostateczne lub w każdym razie tylko częściowo rozwiązane.

Z drugiej strony, jeśli chodzi o nietrzymanie moczu, ponad połowa pacjentów zgłasza wyciek moczu. Jednak w wielu przypadkach występuje znaczna poprawa stanu w czasie. W czasie oczekiwania lekarze stwierdzają, że powrót do zdrowia po nietrzymaniu moczu może nastąpić do roku po radykalnej prostatektomii.