Torbiele piekarza

ogólność

Torbiel Bakera jest torbą pełną płynu, która tworzy się za kolanem; do tego jest również znany jako torbiel podkolanowa. Powstawanie tego jest często spowodowane uszkodzeniem stawu kolanowego.

Obecność torbieli Baker jest w niektórych przypadkach bezobjawowa; w innych zamiast tego powoduje ból, obrzęk i uczucie sztywności stawów. U poważniejszych pacjentów nie należy wykluczać wycieku płynu zawartego w torbieli.

W oparciu o przyczyny, które prowadzą do powstania torbieli Bakera, stosuje się inne, mniej lub bardziej inwazyjne środki terapeutyczne. W obliczu poważnych objawów należy zastosować zabieg chirurgiczny.

Przypomnij sobie o anatomii kolana

Aby zrozumieć, czym jest torbiel Bakera, zaleca się krótki przegląd stawu kolanowego.

Staw kolanowy jest umieszczony pomiędzy kością udową a piszczelową i jest utworzony przez kilka elementów, wszystkie równie ważne w umożliwieniu ruchu i podtrzymaniu ciężaru ludzkiego ciała.

Staw jest ograniczony błoną maziową, wewnątrz której znajduje się płyn maziowy (lub płyn ). Płyn maziowy działa jak środek poślizgowy: zapobiega wcieraniu między chrząstki kości udowej i piszczeli oraz ułatwia ruch ścięgien i więzadeł kolana. Te ostatnie mają zasadnicze znaczenie: umożliwiają ruch nogi, a jednocześnie zapewniają stabilność stawu.

W przedniej i tylnej części kolana znajdują się również małe kieszenie, zwane workami, zawierające płyn maziowy. Są to elementy częściowo izolowane od reszty płynu stawowego, a także mające zewnętrzną błonę. Ich funkcją jest zmniejszenie tarcia między więzadłami i ścięgnami.

Tylna torba nazywana jest workiem podkolanowym. Przednie są dwie: worek pre-patellarny i worek na podczerwony.

W końcu brakuje łękotek: bocznych i przyśrodkowych. Łękotki to struktury wykonane z chrząstki. Zajmują górną część piszczeli i służą do absorbowania naprężeń, które kość udowa i górna część ciała wywierają na samą piszczel. Innymi słowy, zapewniają stabilność.

Co to jest torbiel Bakera

Torbiel piekarza (lub torbiel podkolanowa ) wygląda jak guzek za kolanem, podobny do orzecha i widoczny gołym okiem; powstawanie tego worka wynika z nagromadzenia płynu maziowego wydostającego się z torebki podkolanowej.

Dokładny obszar początku torbieli to ten, który łączy mięsień półbłoniasty uda i brzuchatego łydki.

WYMIARY I ILOŚCI?

Wielkość torbieli może być różna: w niektórych przypadkach jest mała; w innych jest bardzo duży (nawet kilka centymetrów). Co więcej, za kolanem łatwo tworzy się więcej niż jedna torbiel; Chociaż rzadko zdarza się, aby oba kolana zostały trafione w tym samym czasie.

Historii?

Nazwa, torbiel Bakera, pochodzi od dr. Williama Bakera, który jako pierwszy opisał ten stan w 1877 roku.

epidemiologia

Torbiel piekarza występuje głównie u dorosłych w wieku od 35 do 70 lat. Dzieje się tak, ponieważ obecność innych zaburzeń stawu kolanowego (na przykład zapalenia stawów) jest bardziej powszechna w tej grupie wiekowej, co sprzyja uwalnianiu płynu maziowego. Jednak dzieci mogą być również dotknięte chorobą, zwłaszcza w wieku od 4 do 7 lat.

przyczyny

Przyczyny torbieli Bakera są zasadniczo dwa: mogą mieć idiopatyczne pochodzenie (tak zwana pierwotna torbiel Bakera) lub być bezpośrednią konsekwencją innej patologii stawu kolanowego; w tym drugim przypadku mówimy o wtórnych torbiele piekarza.

PODSTAWOWY BAKER CYST

Pierwotna torbiel Baker jest typowa dla młodego wieku (4-7 lat) i powstaje bez określonej przyczyny (idiopatyczne pochodzenie), ponieważ staw kolanowy jest zdrowy.

Wydaje się, że jest to spowodowane nieprawidłowym przejściem płynu stawowego z stawu kolanowego do podkolanowej torebki.

WTÓRNY BAKER CYST

Wtórna torbiel piekarza jest typowa dla dorosłości (35-70 lat), a jej powstawanie jest bezpośrednią konsekwencją wcześniej istniejącej choroby kolana; w rzeczywistości, w zdrowym kolanie trudno jest utworzyć torbiel Bakera.

Gdy kolano jest dotknięte zaburzeniem, takim jak zapalenie stawów lub uraz łąkotki, wytwarza więcej płynu maziowego. Jest to reakcja fizjologiczna, która służy ochronie zdrowia kolana. Jednak nagromadzenie płynu powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz torebki stawowej, ciśnienie, które wypycha ten sam płyn do podkolanowej torebki, tworząc torbiel.

Zidentyfikowano kilka chorób związanych z torbielą Bakera; poniższa tabela podsumowuje główne.

Powiązane choroby, które predysponują do torbieli Bakera

zapalenie kości i stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów
Łuszczycowe zapalenie stawów
Septyczne zapalenie stawów
Osteochondrosis dissecante
Muszę
Urazy meniskalne
Urazy więzadła

Objawy i komplikacje

Głównym objawem torbieli Bakera jest pojawienie się masy podobnej do guzka w tylnej części kolana; masa, którą trudno kierować.

Ogólny obraz objawów jest następujący:

Wygląd masy podobnej do guzka w tylnej części kolana
Spuchnięte kolano
Ból kolana, który promieniuje na łydkę
Sztywność stawów
Hałas (kliknięcie) do ruchu kolanowego

Objawy te występują w różnym stopniu w zależności od nasilenia jakiegokolwiek wcześniej istniejącego zaburzenia stawów. Chociaż rzadko, może się zdarzyć, że niektórzy pacjenci nie doświadczają wyżej wymienionych objawów. W takich przypadkach można zauważyć przypadkowo torbiel Bakera, na przykład wykonując rezonans magnetyczny, z innych powodów.

POWIKŁANIA

Najczęstszym powikłaniem (około 1-2 osób na 20) torbieli piekarza jest pęknięcie błony maziowej samej torbieli, co powoduje wyciek zawartej w niej cieczy. Gdy to nastąpi, płyn maziowy atakuje mięsień łydki łydki; w odpowiedzi ta ostatnia rozwinie się, widoczna gołym okiem, czasem czerwona i swędząca.

Pęknięcie torbieli przypomina w pewnych aspektach tak zwaną zakrzepicę żył głębokich (lub zakrzepowe zapalenie żył ). W takich sytuacjach konieczne jest rozpoznanie dwóch okoliczności, ponieważ zakrzepowe zapalenie żył jest znacznie bardziej niebezpieczne i wymaga specjalnego leczenia.

Torbiel Bakera może również napotkać inne komplikacje, znacznie rzadsze niż poprzednie. Tabela krótko podsumowuje:

Torbiele Bakera: jakie komplikacje są możliwe?

Pęknięcie torbieli i późniejszy wyciek płynu maziowego
Krwotok u pacjentów z predyspozycją do krwawienia (hemofilia)
Zakażenia wywołane przez Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, brucelozę i gruźlicę
Zwapnienie torbieli
Nacisk torbieli na nerwy strzałkowe i piszczelowe

diagnoza

Obserwacja obrzęku, znajdującego się za kolanem, jest pierwszym krokiem w kierunku prawidłowej diagnozy. Jeśli torbiel Baker jest oświetlona, można również zobaczyć płyn w niej zawarty.

Jeśli jednak wątpliwości się utrzymują lub torbiel nie jest rozpoznawalna gołym okiem, można zastosować dwa testy instrumentalne, takie jak:

ultradźwięk
Jądrowy rezonans magnetyczny

Procedury te są również wiarygodne pod względem diagnostyki różnicowej, aby wykluczyć inne patologie z podobnymi objawami.

ULTRASOUND

Ryc .

Z witryny: informazionimediche.com

Lekarz używa ultradźwięków, aby sprawdzić, czy jest to torbiel piekarza, czy stała masa innej natury. Badanie ultrasonograficzne pozwala bowiem ocenić wewnętrzne struktury obrzękniętego obszaru: torbiel ma określone elementy, a jej identyfikacja wyklucza możliwość zakrzepicy żył głębokich.

Jądrowy rezonans magnetyczny

Umożliwia precyzyjną lokalizację torbieli i jeszcze dokładniejszy opis jej wewnętrznych cech. Ponadto rezonans wyklucza możliwość obrzęku typu nowotworowego.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Torbiel piekarza ma objawy bardzo podobne do innych poważniejszych patologii. Dlatego dobrze jest ustalić prawdziwą przyczynę tych objawów, poddając pacjenta testom diagnostycznym właśnie wymienionym. Ale jakie są te patologie, które można pomylić z torbielą Baker?

Zakrzepica żył głębokich
naczyniak
Hemofiliczna artropatia
Nowotwory łagodnych tkanek miękkich (w szczególności nerwów)
Nowotwory złośliwe: tłuszczakomięsaki (u dorosłych), lipoblastomy (u dzieci), mięsak limfatyczny, mięsak Kaposiego
Torbiele meniskowe
Torbiele zwojowe
Uszkodzenie mięśnia brzuchatego łydki

terapia

Dopóki torbiel piekarza nie powoduje żadnych szczególnych objawów lub zaburzeń, nie jest wymagane żadne leczenie. Często ten bezobjawowy stan pozostaje stabilny i torbiel jest spontanicznie wchłaniana, bez żadnej interwencji; ta spójność występuje zwykle u dzieci i młodzieży, których stawy są zdrowe (czas potrzebny na resorpcję wynosi od 10 do 20 miesięcy w przybliżeniu). Jednak pacjenci cierpiący na zapalenie stawów lub inne zaburzenia predysponujące do powstawania torbieli wymagają leczenia, ponieważ sytuacja ma tendencję do degeneracji. W takich okolicznościach nierealistyczne jest myślenie o spontanicznej poprawie: na przykład pęknięcie łąkotki lub więzadła nie goi się samoistnie, ale wymaga operacji.

W tych przypadkach terapia torbielowa Bakera ma dwa cele:

Ograniczyć uszkodzenie stawu kolanowego, co pośrednio powoduje torbiel
Złagodzić specyficzne objawy torbieli Bakera

Wreszcie, jeśli torbiel przybiera znaczne rozmiary i ból staje się nie do zniesienia, należy zastosować zabieg chirurgiczny.

TRAKTOWANIE SZKÓD WSPÓLNYCH

Jak wspomniano powyżej, uszkodzenie stawu kolanowego, rozwijane przez lata, sprzyja powstawaniu torbieli Baker. Zapobieganie tym zaburzeniom stawów, chociaż nie stanowi specyficznego lekarstwa na torbiel Bakera, pomaga spowolnić degenerację samej torbieli.

Na przykład, bardzo przydatne jest zastosowanie środków zaradczych, które zmniejszają stan zapalny i nadprodukcję płynu maziowego; płyn, który jak już powiedzieliśmy, jest produkowany w celach obronnych w obecności zapalenia stawów lub uszkodzenia łąkotki lub więzadeł.

Dlatego działamy w następujący sposób:

Wstrzyknięcie kortykosteroidu w celu zmniejszenia stanu zapalnego.
Aspiracja płynu maziowego bezpośrednio z torbieli
Odpoczynek i podniesiona kończyna dolna
Specyficzna artroskopowa opieka nad podstawowymi zapaleniami stawów i obrażeniami łąkotki i więzadła.

TROSKA O SZCZEGÓLNE OBJAWY

Różne zabiegi mogą być stosowane w celu złagodzenia bólu i ewentualnej ekspansji torbieli Bakera.

Pończochy uciskowe lub bandaż.
Cel: zmniejszenie obrzęku, ryzyko pęknięcia torbieli i skutki, jakie może spowodować to zdarzenie.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
Cel: zmniejszenie stanu zapalnego i ograniczenie bólu.
Działania niepożądane: możliwość krwawienia z żołądka, owrzodzenia, nudności i wymioty.
Przeciwwskazania: dla osób cierpiących na astmę, nadciśnienie i niewydolność nerek i serca.
Lód.
Cel: zmniejsza obrzęk i ból.
Zastosowanie: opakowanie z lodem powinno być przechowywane na obszarze dotkniętym chorobą przez 15-30 minut i powtarzane kilka razy dziennie. Mniej niż kwadrans ma niewielki wpływ; ponad pół godziny uszkadza skórę.
Kule.
Cel: zmniejszenie masy ciała chorej kończyny. Nadmierna waga może powodować stresującą sytuację kolana, sprzyjając tworzeniu się dodatkowego płynu maziowego.
Fizjoterapia.
Cel: wzmocnienie mięśni i uczynienie ich bardziej elastycznymi służy do łagodzenia stresu stawu.

Przyjęcie tych środków terapeutycznych jest wygodne: w rzeczywistości nie mają one żadnych szczególnych skutków ubocznych (z wyjątkiem NLPZ) i mogą rozwiązać torbiel Bakera bez uciekania się do operacji.

CHIRURGIA

Jeśli torbiel Bakera staje się duża i ból staje się nie do zniesienia, pacjent musi przejść operację chirurgiczną.

Istnieją dwie możliwości interwencji.

Pierwszą, mniej inwazyjną metodą jest artroskopia . Przez to usuwany jest nadmiar płynu maziowego znajdującego się wewnątrz torbieli. Jeśli torbiel jest spowodowana uszkodzeniem stawu kolanowego, oba problemy można rozwiązać podczas tej samej procedury artroskopowej.

Drugą metodą jest wycięcie części anatomicznej zajmowanej przez torbiel Baker. Jest to zdecydowanie bardziej inwazyjne podejście niż pierwsze; jest stosowany, gdy artroskopia nie daje pożądanych rezultatów.

rokowanie

Rokowanie u pacjenta z jedną lub większą liczbą torbieli Bakera zależy od kilku czynników. Na przykład młody człowiek, a nawet dziecko, może wyzdrowieć bez specjalnej opieki. Dlatego w tych przypadkach rokowanie jest więcej niż pozytywne.

Dorosły natomiast, zwłaszcza jeśli jest w podeszłym wieku lub ma zaburzenia stawu kolanowego, wymaga leczenia, nawet operacji. Rokowanie staje się zatem gorsze.

Tabela podsumowuje elementy, które wpływają na prognozowanie torbieli Bakera:

Czynniki rokowania: