Zapalenie nerwu wzrokowego

ogólność

Zapalenie nerwu wzrokowego polega na zapaleniu nerwu wzrokowego. Stan ten, który może prowadzić do częściowej lub całkowitej utraty wzroku, jest zwykle spowodowany infekcjami, chorobami autoimmunologicznymi lub uszkodzeniem nerwu wzrokowego (z powodu kompresji, guza lub niedokrwienia) Początek zapalenia nerwu wzrokowego charakteryzuje się zwykle triadą objawów kliniczne: zmniejszona ostrość wzroku, ból oka i zaburzenia percepcji kolorów.

W większości przypadków zapalenie jest jednostronne, chociaż oba oczy mogą być zaangażowane jednocześnie.

przyczyny

Nerw wzrokowy przekazuje informacje wizualne, pochodzące z komórek zwojowych siatkówki (znajdującej się w dolnej części gałki ocznej), do kory wzrokowej znajdującej się w płacie potylicznym (obszar mózgu odpowiedzialny za przetwarzanie bodźców elektrycznych w obrazach wzrokowych). Gdy nerw wzrokowy jest zapalny, jego funkcja jest upośledzona; w szczególności zapalenie nerwu wzrokowego powoduje zmniejszenie widzenia z powodu obrzęku i degeneracji osłonki mielinowej, która pokrywa i chroni nerw wzrokowy. W normalnych warunkach powłoka izoluje włókna optyczne, zapobiegając rozproszeniu impulsu elektrycznego, który przez nie przechodzi. Uszkodzenie mieliny zmienia zatem normalną transmisję sygnałów elektrycznych z siatkówki do mózgu.

Zapalenie nerwu wzrokowego może powstać, gdy układ odpornościowy omyłkowo atakuje osłonkę mielinową, powodując jej częściowe lub całkowite zniszczenie. Nawet bezpośrednie uszkodzenie aksonalne może przyczynić się do uszkodzenia nerwu wzrokowego i pogorszyć jego zdolność do prowadzenia impulsów elektrycznych. Jednak najczęstszą przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego pozostaje stwardnienie rozsiane (SM), choroba, w której układ odpornościowy atakuje osłonkę mielinową, która pokrywa włókna nerwowe w mózgu i rdzeniu kręgowym, powodując zapalenie i uszkodzenie zaangażowanych komórek nerwowych. Zapalenie nerwu wzrokowego jest najczęstszym zaburzeniem widzenia związanym ze stwardnieniem rozsianym i jest często pierwszym objawem, który pojawia się u osobnika z tą chorobą demielinizacyjną. Zapalenie nerwu wzrokowego jest silnym predyktorem rozwoju SM; w rzeczywistości prawie połowa pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego ma uszkodzenia istoty białej mózgu, które można wykryć za pomocą rezonansu magnetycznego i są zgodne z obrazem klinicznym stwardnienia rozsianego.

Inne choroby autoimmunologiczne, które mogą powodować zapalenie nerwu wzrokowego to:

Zapalenie nerwu wzrokowego (lub zespół Devica, wpływa na nerwy wzrokowe i rdzeń kręgowy, ale nie powoduje uszkodzenia mózgu, takiego jak stwardnienie rozsiane);
Toczeń rumieniowaty układowy;
Choroba Behçeta;
Sarkoidoza.

Infekcje, które mogą powodować zapalenie nerwu wzrokowego to:

Borelioza;
kiła;
zapalenie opon mózgowych;
Wirusowe zapalenie mózgu;
ospa wietrzna;
różyczka;
odra;
świnka;
Półpasiec;
Gruźlica.

Inne przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego mogą obejmować:

Niedobory żywieniowe (na przykład: witamina B12);
Toksyczność lekowa lub toksyny (takie jak amiodaron, izoniazyd itp.);
Radioterapia głowy;
Zapalenie naczyń wywołane lekami (chloramfenikol, etambutol itp.);
Skroniowe zapalenie tętnic;
Cukrzyca.

Wreszcie, każdy proces, który powoduje zapalenie, niedokrwienie lub ucisk nerwu wzrokowego, w tym guzy pierwotne i przerzutowe, może zakłócać zdolność do odpowiedniego przewodzenia impulsów elektrycznych przez drogę optyczną.

Choroba dotyka głównie dorosłych, w wieku od 18 do 45 lat.

objawy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Neuritis Ottica

Główne objawy zapalenia nerwu wzrokowego mogą obejmować:

Stopniowa lub nagła utrata wzroku (częściowa lub całkowita), zwykle w jednym oku;
Ból, który nasila się wraz z ruchem chorego oka;
Discromatopsia: redukcja postrzegania kolorów, które wydają się wyblakłe i pozbawione żywotności (szczególnie czerwone);
Ciężkie zamazane lub „zamglone” widzenie, które może przekształcić się w tymczasową ślepotę;
Niska czułość kontrastu;
Zjawiska wizualne, takie jak postrzeganie świecących błysków przy braku światła (fosfeny), migające światła i plamy w polu widzenia (pływaki, zwane również „latającymi muchami” lub „ruchomymi ciałami”);
Powolna reakcja na zmiany światła.

Jednoczesna utrata wzroku w obu oczach jest rzadka, ale może wystąpić podczas nawracających epizodów zapalenia nerwu wzrokowego. U niektórych osób objawy mogą chwilowo nasilać się wraz ze wzrostem temperatury ciała, w przypadku ćwiczeń, gorącej i wilgotnej pogody, ekspozycji na słońce lub gorączki (zjawisko Uhthoffa). Efekt ten jest determinowany przez hamowanie przewodzenia nerwów w aksonach częściowo demielinizowanych. Zjawisko Uhthoffa zostaje rozwiązane, gdy tylko temperatura ciała powróci do normy.

Po wystąpieniu objawów objawy mogą ulec pogorszeniu w ciągu kilku dni lub tygodni, a następnie stopniowo ustępować. Jeśli nie poprawią się po 8 tygodniach, może być obecny stan inny niż zapalenie nerwu wzrokowego.

komplikacje

Możliwe powikłania tego stanu mogą obejmować:

Zmniejszona ostrość wzroku : większość ludzi odzyskuje normalne widzenie w ciągu kilku miesięcy. Czasami utrata wzroku może utrzymywać się nawet po poprawie zapalenia nerwu wzrokowego.
Uszkodzenie nerwu wzrokowego : większość pacjentów ma trwałe uszkodzenie nerwu wzrokowego po epizodzie zapalenia nerwu wzrokowego, ale może nie mieć objawów wynikających z tego stanu.
Skutki uboczne leczenia : długotrwałe stosowanie leków kortykosteroidowych może powodować przerzedzenie kości (osteoporoza) i zwiększać podatność organizmu na zakażenie. Inne możliwe działania niepożądane terapii obejmują przyrost masy ciała, zmiany nastroju, zaburzenia żołądkowe i bezsenność.

diagnoza

Podejrzewa się zapalenie nerwu wzrokowego u pacjentów, u których występuje typowa triada objawów klinicznych: zmniejszone widzenie, ból oka i zaburzenia percepcji kolorów. Badanie oka i neurologiczne może zapewnić prawidłową diagnozę: charakterystyczne wyniki mogą obejmować zmniejszone widzenie obwodowe, zmianę odruchu źrenicowego, zmniejszenie postrzegania jasności zajętego oka i obrzęk tarczy wzrokowej.

Okulista może przeprowadzić następujące badania w celu ustalenia rozpoznania zapalenia nerwu wzrokowego:

Badanie wzroku : okulista będzie monitorował ostrość wzroku i postrzeganie kolorów. Zdolność wzrokowa jest upośledzona proporcjonalnie do wielkości zapalenia nerwu wzrokowego. W wielu przypadkach dotyczy tylko jednego oka, a pacjenci mogą nie być świadomi zmienionego postrzegania kolorów, przynajmniej dopóki nie zostaną poproszeni o zamknięcie lub zakrycie zdrowego oka.
Oftalmoskopia : ten test pozwala zbadać struktury obecne w tylnej części oka (dno oka) za pomocą oftalmoskopu. Okulista zwróci szczególną uwagę na dysk wzrokowy, obszar wprowadzania nerwu wzrokowego do siatkówki. Chociaż ten znak nie zawsze jest wykrywalny, u około 33% osób z zapaleniem nerwu wzrokowego, tarcza wzrokowa wydaje się obrzęknięta (przednie zapalenie brodawki) i może wystąpić rozszerzenie naczyń krwionośnych wokół nerwu. Jednak nerw wzrokowy często nie wykazuje nieprawidłowego wyglądu widocznego w oftalmoskopii, ponieważ zapalenie jest całkowicie pozagałkowe (pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego).
Odruch źrenicowy na światło : egzamin mierzy integralność funkcji czuciowych i ruchowych oka. Okulista przesuwa lampę przed oczami, aby ocenić reakcję źrenic na źródło światła. Nerw wzrokowy jest aferentną ścieżką odruchu źrenicznego, to znaczy odbiera nadchodzące światło. Jeśli jest to spowodowane zapaleniem, można znaleźć wady w reakcji uczniów. Upośledzenie nerwu wzrokowego powoduje w rzeczywistości niższe zwężenie źrenicy w odpowiedzi na bodziec świetlny, ponieważ sygnał zebrany przez uszkodzony nerw wzrokowy nie może dotrzeć do mózgu.
Wizualny potencjał wywołany : lekarz umieszcza małe elektrody powierzchniowe na głowie pacjenta, aby ocenić elektryczną reakcję mózgu na pewne bodźce wzrokowe (jest to rejestrowane w podobny sposób jak elektroencefalogram). Podczas tego testu obiekt siedzi przed ekranem, na którym widoczny jest ruchomy wzór szachownicy. Wizualny wywołany potencjał pozwala nam podkreślić zmniejszone przewodnictwo elektryczne nerwu wzrokowego, które może reprezentować uszkodzenia. Zapalenie nerwu wzrokowego może również wystąpić bez żadnych objawów. Innymi słowy, zapalenie szlaków nerwowych może wystąpić bez zauważenia przez pacjenta zmian w widzeniu. Z tego powodu wizualny potencjał wywołany może być przydatny w formułowaniu prawidłowej diagnozy.
Optyczna tomografia koherencyjna (OCT) : to kolejne bezbolesne i nieinwazyjne badanie, które może ocenić stan zdrowia nerwu wzrokowego. Optyczna tomografia koherencyjna może wykryć dowody demielinizacji nerwu wzrokowego i pozwala lekarzowi dowiedzieć się, czy nastąpiło uszkodzenie z powodu wcześniejszych procesów zapalnych.

Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie nerwu wzrokowego może być początkowym objawem pewnych stanów patologicznych. Pełne badanie lekarskie może pomóc wykluczyć wszelkie powiązane choroby.

Może to obejmować:

Analiza krwi : badania krwi pozwalają wykryć obecność parametrów zapalnych, takich jak ESR lub białko C-reaktywne. Wysoki wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) może pomóc określić, czy zapalenie nerwu wzrokowego jest spowodowane zapaleniem tętnic czaszkowych (skroniowe zapalenie tętnic); ponadto badania krwi pozwalają wykryć obecność przeciwciał przeciw mielinie (w celu zbadania chorób autoimmunologicznych) i oznak wszelkich infekcji wirusowych i bakteryjnych.
Rezonans magnetyczny : pacjent, który przedstawia pierwszy epizod zapalenia nerwu wzrokowego, poddawany jest zwykle badaniu MRI w celu wykrycia możliwych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym. Ten test obrazowania umożliwia wykonanie szczegółowego skanowania struktur zaangażowanych w zapalenie nerwu wzrokowego. Podczas badania można wstrzyknąć środek kontrastowy, aby ocenić wszelkie zmiany występujące na poziomie nerwu wzrokowego i mózgu. Na przykład MRI może określić, czy mielina została uszkodzona i może pomóc w zdiagnozowaniu stwardnienia rozsianego, wykazując obecność charakterystycznych nieprawidłowości. Jeśli u pacjenta występują nietypowe objawy lub jeśli zapalenie nerwu wzrokowego jest związane z innymi objawami neurologicznymi lub ocznymi, procedura może wykluczyć lub potwierdzić obecność guzów i innych stanów, które mogą naśladować zapalenie nerwu wzrokowego (niedokrwienie lub ucisk z powodu różnych typów obrzęków),

leczenie

W większości przypadków rokowanie jest dobre: zaburzenie jest tylko przemijające, a wzrok poprawia się spontanicznie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, chyba że podstawowa choroba jest przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego. Pacjenci mogą odzyskać normalny wzrok, ale wrażliwość na kontrast i postrzeganie kolorów mogą pozostać nieznacznie zmienione.

Jeśli zapalenie nerwu wzrokowego jest określone przez konkretną przyczynę zakaźną, można zalecić odpowiednią terapię; eliminacja czynnika zakaźnego zazwyczaj uniemożliwia dalsze epizody.

Gdy zapalenie nerwu wzrokowego jest związane ze stwardnieniem rozsianym, wzrok powraca do normy w ciągu 2-12 tygodni przy braku leczenia, ale może również przejść do stanu trwałego słabego widzenia lub ślepoty.

W celu przyspieszenia powrotu do zdrowia można przepisać schemat leczenia dożylnymi lekami kortykosteroidowymi (takimi jak metyloprednizolon); jednak duże dawki kortykosteroidów należy stosować ostrożnie, aby uniknąć możliwych działań niepożądanych.

Po terapii dożylnej można stopniowo zmniejszać dawkę kortykosteroidów, którą można przyjmować doustnie przez około 11-14 dni (przykład: prednizon). W przypadkach wynikających z chorób demielinizacyjnych, takich jak stwardnienie rozsiane, zapalenie nerwu wzrokowego może być nawracające.

Aby zmniejszyć częstość występowania przyszłych ataków, można przepisać immunomodulator (interferon, natalizumab itp.) Lub leczenie immunosupresyjne (cyklofosfamid, azatiopryna lub metotreksat).

Kontynuuj: Leki stosowane w leczeniu zapalenia nerwu wzrokowego »