Hiponatremia - przyczyny i objawy

Powiązane artykuły: Hiponatremia

definicja

Hiponatremię definiuje się jako poziom sodu w osoczu poniżej 135 mEq / l (135 mmol / l).

Stopień i szybkość powstawania zaburzeń równowagi elektrolitowej określają różne kliniczne cechy hiponatremii. Szybkie zmniejszenie (w ciągu 24-48 godzin) stężenia sodu może być związane z objawami od łagodnej anoreksji, bólu głowy i skurczów mięśni do znaczącej zmiany stanu psychicznego, w tym splątania, drgawek i śpiączki.

Hiponatremia odzwierciedla nadmiar całkowitej wody w organizmie w porównaniu z całkowitą zawartością sodu w organizmie (Na); ogólnie, ilość Na jest zwiększona u pacjentów z hiperwolemią, normalna u pacjentów z euwolemią i niska u pacjentów z hipowolemią .

Przyczyny częstej hiponatremii obejmują stosowanie leków moczopędnych, biegunki, zastoinowej niewydolności serca i choroby nerek.

Hiponatremia hipowolemiczna

Hiponatremia hipowolemiczna rozwija się po utracie sodu i całej wody w organizmie oraz ich zastąpieniu niewłaściwie płynami hipotonicznymi. Sód może zostać utracony przez nerki lub nerki.

Zaburzenia pozanerkowe obejmują niedobór żołądkowo-jelitowy (biegunka i wymioty), nadmierne pocenie się i wyciek z trzeciego przedziału (wodobrzusze, oparzenia, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej itp.). Z drugiej strony, straty nerek mogą zależeć od nefropatii z utratą soli (np. Śródmiąższowe zapalenie nerek, częściowa niedrożność dróg moczowych i wielotorbielowatość nerek), terapii diuretykami i niedoborem mineralokortykoidów.

Hiponatremia hiperwolemiczna

Hiponatremia hiperwolemiczna występuje u pacjentów z nadmiernym stężeniem całkowitego sodu w organizmie. Jest to możliwe następstwo nefropatii (zespołu nerczycowego, ostrej i przewlekłej niewydolności nerek), marskości wątroby i niewydolności serca.

Hiponatremia euvolemiczna

Z drugiej strony hiponatremia euvolemiczna charakteryzuje się normalnym poziomem całkowitego sodu w organizmie i całkowitym nadmiarem wolnej wody. Dzieje się tak u pacjentów przyjmujących nadmiar płynów (psychogenna polidypsja i dożylne podawanie roztworów hipotonicznych) lub cierpiących na niewydolność nadnerczy (jak w chorobie Addisona), niedoczynność tarczycy i niewłaściwy zespół wydzielania ADH. Czasami jest to wynik stresu emocjonalnego, patologii neuropsychiatrycznych i płucnych, nowotworów złośliwych i bólu pooperacyjnego (z poważnej operacji). Hiponatremia euvolemiczna może również wynikać ze stosowania środków farmakologicznych (w tym leków moczopędnych, chlorpropamidu, klofibratu, karbamazepiny i leków przeciwdepresyjnych / przeciwpsychotycznych).

Zespół niewłaściwego wydzielania ADH (SIADH) jest inną przyczyną hiponatremii euvolemicznej; zależy od wzrostu wydzielania wazopresyny argininowej, czego konsekwencją jest upośledzenie wydalania wody.