ogólność
Wśród nowotworów złośliwych płuc najczęstszą postacią jest rak niedrobnokomórkowy, stanowiący około 70% przypadków. Guz ten pochodzi z tkanek nabłonkowych (dlatego jest nazywany również rakiem), które pokrywają oskrzela i miąższ płuc.
Czasami pacjenci z wczesnym stadium niedrobnokomórkowego raka płuca (tj. Nadal niewielkich rozmiarów) mogą nie mieć żadnych zaburzeń; w takich przypadkach guz może być wykryty sporadycznie po wykonaniu, na przykład, prześwietlenia klatki piersiowej z innych powodów medycznych. W najbardziej zaawansowanych stadiach choroby może jednak wystąpić zadyszka (duszność), ucisk w klatce piersiowej i / lub emisja krwi z kaszlem (hemofty lub krwioplucie).
Podczas kursu niedrobnokomórkowy rak płuc może tworzyć masę, która blokuje prawidłowy przepływ powietrza lub może powodować krwawienie z płuc lub oskrzeli. Ponadto guz może przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia, nadnerczy, wątroby, kości i mózgu.
Ocena niedrobnokomórkowego raka płuca opiera się na badaniach obrazowania diagnostycznego obrazów klatki piersiowej (takich jak tomografia radiograficzna i komputerowa) oraz analiz histologicznych próbek pobranych podczas biopsji, bronchoskopii lub operacji klatki piersiowej.
W zależności od stadium choroby leczenie może obejmować operację, chemioterapię i / lub radioterapię.
Warianty histologiczne
Raki niedrobnokomórkowe lub niedrobnokomórkowe (niedrobnokomórkowy rak płuca, NSCLC) stanowią około 70% złośliwych guzów płuc.
W zależności od rodzaju komórek i tkanki, z której pochodzi nowotwór, mogą wystąpić różne formy choroby; niedrobnokomórkowy rak płuc może rozwinąć się w rzeczywistości z komórek tworzących oskrzela, oskrzeliki i pęcherzyki płucne.
Pod mikroskopem guzy te można wyróżnić w trzech głównych wariantach histologicznych:
- Gruczolakorak : stanowi 35-40% guzów niedrobnokomórkowego płuca i może być z kolei podzielony na raka pęcherzykowego, brodawkowatego lub oskrzelikowego; rozwija się na poziomie mniejszych oskrzeli, a więc w bardziej obwodowym regionie niż inne histotypy. Gruczolakorak jest najczęstszym rakiem płuc u osób niepalących i czasami wiąże się z obecnością blizn płucnych (wtórnych, na przykład, do zapalenia opłucnej lub gruźlicy).
- Rak płaskonabłonkowy : nazywany również rakiem płaskonabłonkowym, spinokomórkowym lub naskórkowym; stanowi 25-30% guzów płuc i rodzi się w drogach oddechowych średniego i dużego kalibru, z transformacji nabłonka, który pokrywa oskrzela. Ta forma raka płuc ma najlepsze rokowanie.
- Rak wielkokomórkowy : jest to najmniej częsty wariant (10-15% przypadków); może pojawić się w różnych obszarach płuc i wykazuje tendencję do wzrostu i rozprzestrzeniania się dość szybko.
Z drugiej strony rzadkie są guzy mieszane .
przyczyny
Niedrobnokomórkowy rak płuc jest spowodowany szybkim i niekontrolowanym wzrostem niektórych komórek nabłonka oddechowego. Jest to wynikiem długotrwałego narażenia na substancje rakotwórcze, które powodują wiele mutacji . Nagromadzenie tych zmian genetycznych ostatecznie prowadzi do zjawiska nowotworowego (uwaga: obliczono, że w chwili rozpoznania klinicznego w rakach płuc wystąpiło 10 do 20 mutacji).
Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, onkogeny są zaangażowane w proces nowotworowy: stymulują wzrost komórek (K-ras, c-Myc), powodują nieprawidłowości w transdukcji sygnału receptora dla czynników wzrostu (EGFR, HER2 / neu) i hamują apoptozę (Bcl-2). Ponadto z czasem mogą wystąpić mutacje, które hamują geny supresorowe nowotworów (p53), które przyczyniają się do proliferacji nieprawidłowych komórek.
Czynniki ryzyka
- Dym tytoniowy. Dym tytoniowy jest najważniejszym czynnikiem predysponującym do raka płuc: około 80% raków występuje u palaczy. Ryzyko wzrasta w zależności od wieku (im młodszy jesteś, tym większa jest twoja podatność na chorobę), liczba papierosów wypalanych codziennie, czas trwania tego nawyku, brak filtra i tendencja do zasysania dymu. Wiele substancji zidentyfikowanych w papierosach jest potencjalnymi czynnikami rakotwórczymi (w tym wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne, nitrozoaminy, aldehydy i pochodne fenolu), to znaczy, że z czasem mogą one sprzyjać transformacji komórek w sens nowotworowy. Oprócz tych składników znaleziono inne szkodliwe substancje, takie jak arsen, nikiel, formy i różne dodatki. Ryzyko rozwoju niedrobnokomórkowego raka płuca może stopniowo zmniejszać się w ciągu 10-15 lat po ustaniu nawyku, ale nigdy nie może być porównywalne z ryzykiem dla niepalących. Początkowi guza może również sprzyjać bierne palenie i tylko w niewielu przypadkach choroba występuje u tych, którzy nigdy nie palili.
- Ryzyko zawodowe . Niektóre rodzaje ekspozycji przemysłowej zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju niedrobnokomórkowego raka płuc. W szczególności ryzyko jest wyższe w przypadku narażenia na działanie azbestu (lub azbestu) i promieniowania w miejscu pracy, powszechnie uznanego za rakotwórczy. Zwiększona predyspozycja do rozwoju choroby występuje również wśród pracowników narażonych na nikiel, chromiany, węgiel, gazy azotowe, arsen, krzemionkę i beryl.
- Zanieczyszczenie powietrza . Zanieczyszczenie powietrza może odgrywać rolę w obecnym wzroście liczby przypadków niedrobnokomórkowego raka płuc. Ostatnio skupiono się głównie na zanieczyszczeniach powietrza, które mogą gromadzić się w zamkniętych środowiskach, takich jak radon, produkt rozpadu naturalnych pierwiastków promieniotwórczych obecnych w glebie i skałach, takich jak radio i uran.
- Zapobiegane stany patologiczne. Niektóre rodzaje niedrobnokomórkowego raka płuca (zwykle gruczolakoraki) występują w pobliżu blizn . Mogą one być spowodowane naciekiem ziarniniakowym (gruźlica), metalicznymi ciałami obcymi lub ranami przed rozwojem nowotworu. Predyspozycja może również wzrastać w obecności chorób płuc (takich jak zwłóknienie i POChP) i wcześniejszych terapii radioterapeutycznych (stosowanych na przykład w przypadku chłoniaka). Płuca mogą być również miejscem przerzutów wynikających z pierwotnych nowotworów innych narządów (w tym trzustki, nerek, piersi i jelit).
- Znajomość. Pozytywny wywiad rodzinny może zwiększać ryzyko rozwoju tej formy raka.
Objawy i objawy
Raki płuc pozostają bezobjawowe w początkowej fazie przez długi czas: jest to powód, dla którego są często diagnozowane w zaawansowanym stadium lub są przypadkowo wykrywane podczas testów przeprowadzanych z innych powodów.
Sygnały, które mogą wskazywać na obecność guza płuc, obejmują:
- Ciągły kaszel, który z czasem nie ma tendencji do ustępowania lub pogarsza się;
- Krótki i / lub zadyszany oddech;
- Plwocina z lub bez śladów krwi;
- Chrypka (jeśli dotyczy nerwu krtaniowego);
- Trudności lub ból podczas połykania (dysfagia);
- Ból w klatce piersiowej, który zwiększa się w przypadku kaszlu lub głębokiego oddechu;
- Nawracająca lub uporczywa gorączka, zwykle nie wysoka;
- Niewyjaśnione zmęczenie;
- Niechciana utrata wagi i / lub utrata apetytu;
- Obrzęk twarzy i szyi;
- Cyfrowy hipokratyzm (palce rozciągnięte do końca);
- Nawracające infekcje układu oddechowego (zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc).
Możliwe komplikacje
Niedrobnokomórkowy rak płuc może rozprzestrzeniać się na sąsiednie struktury lub powodować przerzuty poza klatkę piersiową.
Dlatego mogą występować inne objawy, takie jak:
- Niedrożność dróg oddechowych, wysięk opłucnowy, zespół żyły głównej górnej i guz Pancoasta (ból barku lub ramienia).
- Ból brzucha, żółtaczka, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i niewydolność narządów spowodowane przerzutami do wątroby.
- Zaburzenia neurologiczne wynikające z rozwoju przerzutów do mózgu, takie jak zmiany zachowania, bóle głowy, zawroty głowy, splątanie, afazja i śpiączka.
- Ból kości i patologiczne złamania z przerzutów do kości.
Narządy, które mogą być dotknięte przerzutami niedrobnokomórkowego raka płuc, obejmują wątrobę, mózg, nadnercza, kości, nerki, trzustkę, śledzionę i skórę.
diagnoza
Rozpoznanie niedrobnokomórkowego raka płuca polega przede wszystkim na dokładnej historii i pełnym badaniu fizykalnym .
Na podstawie zebranych informacji lekarz może przepisać dalsze szczegółowe badania, takie jak radiografia klatki piersiowej, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny i PET (pozytonowa tomografia emisyjna, samodzielnie lub w połączeniu z CT).
Diagnoza wymaga potwierdzenia cytopatologicznego przez biopsję cienkoigłową (aspiracja igłowa), bronchoskopia lub operacja torakoskopowa. Badanie histologiczne próbek tkanek pobranych w ten sposób umożliwia wykrycie zmian komórkowych typowych dla niedrobnokomórkowego raka płuc. W niektórych przypadkach klony guza można również znaleźć w plwocinie pacjenta.
Ocena czynności płuc ma fundamentalne znaczenie w planowaniu ewentualnej interwencji chirurgicznej, która przewiduje usunięcie części płuc.
leczenie
Ogólnie, leczenie niedrobnokomórkowego raka płuc obejmuje ocenę operacyjności pacjenta, a następnie wybór pomiędzy operacją, chemioterapią i / lub radioterapią. W zależności od rodzaju, wielkości, lokalizacji i stadium guza możliwe jest również zastosowanie podejścia multimodalnego.
W początkowych stadiach choroby interwencją terapeutyczną jest resekcja chirurgiczna z segmentektomią, lobektomią lub pneumonektomią w połączeniu z próbkowaniem węzłów chłonnych śródpiersia lub całkowitym wycięciem. U tych pacjentów decydująca może być operacja. Chemioterapia uzupełniająca po operacji jest obecnie standardową praktyką; takie podejście zmniejsza szanse nawrotu raka (nawrót).
W późniejszych etapach niedrobnokomórkowego raka płuc protokół terapeutyczny obejmuje chemioterapię, radioterapię, chirurgię lub ich kombinację; kolejność i wybór leczenia zależy od stopnia zaawansowania choroby u pacjenta i od możliwej obecności innych towarzyszących stanów patologicznych.
Miejscowo zaawansowane przypadki, które atakują serce, duże naczynia, śródpiersie lub kręgosłup są zwykle poddawane radioterapii .
W końcowych stadiach niedrobnokomórkowego raka płuca celem jest opieka paliatywna nad leczeniem objawów; gdy leczenie nie jest możliwe, można zastosować chemioterapię i radioterapię w celu spowolnienia postępu nowotworu i poprawy jakości życia.
rokowanie
Pomimo postępu w leczeniu, rokowanie w niedrobnokomórkowym raku płuca pozostaje niestety słabe: tylko 15% pacjentów przeżywa dłużej niż 5 lat od czasu klinicznego rozpoznania choroby.
Aby poprawić długoterminowe przeżycie, należy skupić uwagę na wczesnej diagnostyce, opracowaniu nowych form terapii i interwencji w celu zapobiegania chorobie (np. Powstrzymanie się od palenia, przyjmowanie urządzeń ochronnych w miejscu pracy, badania przesiewowe itp.). .).
profilaktyka
Zapobieganie rakowi płuc bez wątpienia wiąże się z zaprzestaniem palenia. Jeśli chodzi o czynniki ryzyka zawodowego, ważne jest zastosowanie wszystkich środków ochrony w miejscu pracy, które pozwalają zminimalizować ryzyko i bezpiecznie pracować.
