ogólność
Hipokaliemia (lub hipokaliemia) to zmniejszenie stężenia potasu we krwi.
Warunek ten rozpoznaje różne przyczyny, ale ogólnie zależy od braku rezerw potasu w organizmie lub nieprawidłowego przemieszczenia tego samego w przedziale wewnątrzkomórkowym.
Hipokaliemia może być przyczyną zaburzeń rytmu serca, osłabienia mięśni, niedociśnienia, splątania, zasadowicy (zaburzenia równowagi pH krwi, nadmiaru substancji alkalicznych) i płytkiego oddychania.
Co
Potas: co to jest i główne funkcje
- Potas jest niezbędną solą mineralną dla naszego organizmu. Ten pierwiastek odgrywa rolę w utrzymywaniu równowagi wodno-solnej i jest podstawą ważnych funkcji nerwowo-mięśniowych i sercowych.
- W warunkach spoczynku większość potasu znajduje się wewnątrz komórek (podczas gdy sód i wapń są skoncentrowane głównie na zewnątrz komórek). Istnienie gradientu (indukowanego przez jego wysokie stężenie wewnątrzkomórkowe i niskie stężenie zewnątrzkomórkowe) jest konieczne dla pobudliwości włókien nerwowych, mięśni i komórek serca . Innymi słowy, wraz z sodem i wapniem, potas utrzymuje potencjał elektryczny błon komórkowych, niezbędny do przewodzenia impulsów nerwowych i skurczu mięśni .
Wewnątrzkomórkowe stężenie potasu utrzymuje się za pomocą aktywnego układu transportowego (nazywanego pompą sodowo-potasową).
- Potas jest wprowadzany do organizmu wraz z odżywianiem i po wchłonięciu w jelicie przechodzi do krwi; nerki interweniują w przypadku, gdy konieczne jest zwiększenie wydalania lub reabsorpcji minerału. W zależności od potrzeb narządów i tkanek, aby utrzymać jego poziomy w normalnym zakresie, organizm może wykorzystać rezerwy pierwiastka znajdującego się wewnątrz komórek.
- Eliminacja potasu występuje głównie z moczem, ale niewielką ilość można usunąć z kałem.
Hipokaliemia: definicja
Hipokaliemię (lub hipokaliemię ) definiuje się jako stężenie potasu w surowicy równe lub mniejsze niż 3, 5 mEq / l .
Stan ten może wynikać z niedoboru wszystkich złogów mineralnych w organizmie, wtórnego do zmniejszonego spożycia pokarmu lub nadmiernych strat w moczu lub przewodzie pokarmowym.
Inną częstą przyczyną hipokaliemii jest nieprawidłowe przemieszczenie potasu w przedziale wewnątrzkomórkowym.
Należy podkreślić, że hipokaliemia może być wieloczynnikowa, tj. Pochodzenie tej sytuacji może zależeć od kilku mechanizmów lub etiologii, które występują jednocześnie.
Przyczyny mogą być egzogenne lub endogenne. W każdym przypadku zmiana homeostazy potasu jest niebezpieczna i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
Dlaczego mierzysz
Test potasu jest wskazany w celu zweryfikowania możliwej zmienności potasu . Ta analiza jest często przeprowadzana w ramach rutynowych analiz w celu sprawdzenia ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Potas jest również oceniany w obecności objawów hipokaliemii (takich jak arytmie, osłabienie mięśni i drżenia) lub gdy lekarz podejrzewa brak równowagi kwasowo-zasadowej lub hydrosalinowej.
Test potasu jest przeprowadzany w regularnych odstępach czasu u pacjentów cierpiących na nadciśnienie i problemy z nerkami, dializowanych lub poddawanych leczeniu opartemu na lekach moczopędnych.
Często badanie to jest związane z badaniem sodu, ponieważ te dwa parametry są ściśle powiązane ze sobą (ponieważ poziom potasu zwiększa się, a spadek sodu).
Również niektóre patologie (w szczególności: niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze i choroby nerek) wymagają regularnego monitorowania kaliemii, w celu wczesnego zidentyfikowania wszelkich zmian.
Normalne wartości
Poziom potasu we krwi wynosi zwykle od 3, 5 do 5, 0 mEq / l. Na tę wartość wpływa kilka czynników: hormony, pH krwi, spożycie pokarmu, czynność nerek i rytm dobowy.
W obecności stężeń potasu w surowicy poniżej 3, 5 mEq / l mówimy o hipokaliemii (lub hipokaliemii). Bardziej szczegółowo ten warunek jest zdefiniowany:
- Łagodna hipokaliemia : wartości potasu od 3, 0 do 3, 5 mEq / l;
- Umiarkowana hipokaliemia : 2, 5 - 3, 0 mEq / l;
- Ciężka hipokaliemia : <2, 5 mEq / l.
Wartości powyżej 5, 0 mEq / l wskazują na hiperkaliemię (hiperkaliemię).
Niski poziom potasu we krwi - przyczyny
Niski poziom potasu we krwi może wystąpić z powodu zwiększonej eliminacji nerkowej. Zjawisko to może zależeć od licznych wrodzonych i nabytych chorób nerek, takich jak:
- Kwasica kanalikowa nerek;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- Zespół nerczycowy;
- Nefrogenna mdła cukrzyca;
- Zespół Fanconiego (charakteryzujący się dysfunkcją proksymalnych kanalików nerkowych, co powoduje nadmierną utratę potasu i innych cząsteczek przez mocz);
- Zespół Liddle'a (rzadka dziedziczna postać nadciśnienia związana ze zmniejszeniem stężenia potasu, reniny i aldosteronu w osoczu);
- Zespół Barttera (charakteryzujący się zasadowicą hipokaliemiczną, podwyższonym poziomem reniny w osoczu i aldosteronem, niedociśnieniem tętniczym i oporem naczyniowym na angiotensynę II);
- Zespół Gitelmana (znany również jako hipomalemia-rodzinna hipomagnezemia).
Utrata potasu może być spowodowana zaburzeniami endokrynologicznymi związanymi z nadmiarem steroidów nadnerczowych, w tym:
- Zespół Cushinga;
- Pierwotny i wtórny hiperaldosteronizm;
- Zespół Conn (patologia nadnerczy charakteryzująca się nadmierną produkcją hormonu aldosteronu);
- Rzadkie guzy wydzielające reninę.
Hipokaliemia może wystąpić nawet wtedy, gdy występują straty potasu w przewodzie pokarmowym, jak w przypadku:
- Przewlekła biegunka;
- wymioty;
- ileostomii;
- Gruczolak wazowy jelita grubego;
- Przetoka żółciowa lub jelitowa;
- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- Nowotwory przewodu pokarmowego;
- Spożycie żywic jonowymiennych (leków, które wiążą potas i znacznie zmniejszają wchłanianie).
Jeśli chodzi o dietę, następujące warunki mogą predysponować do hipokaliemii:
- Niewystarczające spożycie potasu w diecie (<1 g / dzień);
- Niedobór magnezu (zmniejszone spożycie lub zwiększona utrata);
- anoreksja;
- Zespoły złego wchłaniania;
- Alkoholizm.
Inną przyczyną niskich wartości potasu we krwi jest wzrost przemieszczenia tego samego pierwiastka z krwi do komórek (przejście międzykomórkowe). Może się tak zdarzyć w przypadku:
- Glikogeneza podczas całkowitego żywienia pozajelitowego lub hiperalimentacji dojelitowej (która stymuluje wydzielanie insuliny);
- Terapia insulinowa;
- Stany hiperinsulinemii;
- Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy);
- Stymulacja współczulnego układu nerwowego (zwłaszcza z β2-agonistami, które zwiększają pobieranie komórek potasowych);
- Zasadowica oddechowa;
- Okresowy paraliż hipokaliemów (choroba Westphala).
Zmniejszenie stężenia potasu w osoczu może również wystąpić z powodu spożycia substancji, takich jak glicyryzyna (obecna w lukrecji i wykorzystywanych do produkcji tytoniu do żucia), dializa i przyjmowanie niektórych leków.
Do leków, które najczęściej powodują hipokaliemię, należą:
- Diuretyki, zwłaszcza te rozpraszające potas;
- Środki przeczyszczające (zwłaszcza gdy są nadużywane);
- Amfoterycyna B;
- Penicylina w wysokich dawkach;
- Teofilina (zatrucie ostre i przewlekłe);
- ACTH i kortykosteroidy.
Możliwe objawy towarzyszące
Łagodna hipokaliemia jest bezobjawowa, podczas gdy umiarkowana postać zazwyczaj określa:
- Astenia (zmęczenie) i łatwe zmęczenie;
- anoreksja;
- Słabość i skurcze mięśni;
- Odczuwanie ciężkich nóg;
- Zaparcia i / lub porażenie jelita krętego.
Brak potasu w ciężkiej krwi może powodować:
- wielomocz;
- rabdomiolizy;
- Stan konfuzyjny
- Trudności z oddychaniem;
- tachykardia;
- Zaburzenia rytmu serca do zatrzymania krążenia i krążenia;
- Zmniejszone odruchy osteotendinowe do (rzadkiego) wstępującego paraliżu typu wiotkiego.
Zaburzenia rytmu serca występują często w hipokaliemii, zwłaszcza u pacjentów z istniejącymi wcześniej chorobami serca i / lub w terapii cyfrowej (lek kardiotoniczny).
Jak to zmierzyć
W przypadku testu potasowego konieczne jest przeprowadzenie prostego badania krwi.
przygotowanie
Przed przeprowadzeniem testu potasu nie są wymagane żadne specjalne zasady przygotowania.
Zalecany jest post, choć nie jest to konieczne. Należy jednak pamiętać, aby powiedzieć lekarzowi, jaki rodzaj terapii lekowej śledzisz, ponieważ wiele leków może wpływać na wynik analizy.
Interpretacja wyników
Hipokaliemia może zależeć od wielu przyczyn; do najczęstszych należą cewkowe zaburzenia nerek, zaburzenia metaboliczne, straty z przewodu pokarmowego i dializa.
Wśród przyczyn niskiego stężenia potasu we krwi należy również pamiętać o przyjmowaniu leków, takich jak leki moczopędne i przeczyszczające.
Niski potas we krwi: możliwe przyczyny | |
Straty nerek i przewodu pokarmowego |
|
Przejście przezkomórkowe / wychwyt potasu komórkowego |
|
narkotyki |
|
Inne warunki |
|
Jak kontrolować niski poziom potasu we krwi
Podejście terapeutyczne zależy od ciężkości hipokaliemii i przyczyny wyzwalającej.
Bardzo ważną rolę w spożyciu potasu odgrywa dieta . Aby zwiększyć poziom tego pierwiastka, gdy są one zbyt niskie, można interweniować, modyfikując swoje nawyki żywieniowe, zwiększając przestrzeń dla wielu potraw bogatych w potas, poczynając od owoców i warzyw oraz ograniczając sól kuchenną .
Potas występuje w wielu produktach spożywczych, ale niektóre z nich są szczególnie bogate w ten minerał. Nie ma prawdziwej diety na hipokaliemię, ale możliwe jest uwzględnienie w planach żywieniowych niektórych pokarmów bogatych w potas, takich jak: świeże owoce (banany, morele i kiwi) i suszone (orzechy laskowe, kasztany i śliwki), warzywa (buraki, szpinak i cukinia), ryby (wędzony łosoś, sardynki, pstrąg i makrela) i rośliny strączkowe (borlotti fasola i ciecierzyca).
Gdy dieta jest niewystarczająca, można skorzystać z określonych suplementów diety za radą lekarza, które należy przyjmować przez kilka tygodni.
Jeśli chodzi o podejście farmakologiczne, łagodne formy hipokaliemii są na ogół leczone doustnym podawaniem chlorku potasu .
Zamiast tego potas podaje się dożylnie w następujących sytuacjach:
- Poziom potasu jest niebezpiecznie niski i / lub pacjent nadal traci zbyt dużo soli mineralnej;
- Suplementy doustne nie są skuteczne;
- Niski poziom potasu powoduje nieprawidłowy rytm serca.
Dodanie triamterenu lub spironolaktonu do terapii może być pomocne u pacjentów leczonych diuretykami, które sporadycznie stają się hipokaliemiczne. Należy jednak unikać tego podejścia w przypadku niewydolności nerek, cukrzycy lub innych śródmiąższowych chorób nerek.
Jeśli niedobór potasu jest dość poważny, może być konieczna hospitalizacja : w takich przypadkach bardzo ważna jest pomoc lekarza.
