Łożysko Previa - objawy, diagnoza i terapia

Objawy, objawy i powikłania

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Placenta Previa

Jedynym charakterystycznym objawem łożyska przedmiesiączkowego jest utrata krwi z pochwy ( krwotok ), która rozpoczyna się w drugiej połowie ciąży.

W rzeczywistości mogą również wystąpić inne objawy i oznaki, ale te, w przeciwieństwie do krwawienia z pochwy, występują w niewielkiej liczbie przypadków i są epizodyczne.

Dlatego można dodać krwawienie:

• ból
• Skurcze macicy
• Płód w pozycji poprzecznej lub ukośnej

KRWI

Utrata krwi z pochwy jest głęboko czerwona i bezbolesna. Zaczyna się od drugiej połowy ciąży, zwykle po 28 tygodniu. Początek jest nagły, aw niektórych przypadkach przerywany, co oznacza, że ​​zatrzymuje się na kilka dni przed wznowieniem. Ilość utraconej krwi jest zmienna, czasami duża i czasami skromna.

Krwotok można uznać za jedyny objaw łożyska previa, ponieważ jest to jedyny objaw zawsze obecny u pacjentów.

INNE OBJAWY

Ból pojawia się, gdy z łożyskiem previa wiąże się uszkodzenie łożyska. Ta kombinacja występuje w około 10% przypadków. Ból jest charakterystycznym objawem odwarstwienia łożyska.

Skurcze macicy pojawiają się w około 25% przypadków. Przypominają te z pracy i trwają przez kilka dni.

Słabo ustawiony, poprzeczny lub ukośny płód jest typowy dla dobrych 15% przypadków.

FETUS

Dopóki warunki są stabilne, płód nie jest szczególnie zaburzony. Cierpienie płodu pojawia się, gdy pojawiają się komplikacje.

Czym jest cierpienie płodu?

Uszkodzenie płodu jest niejasnym pojęciem, które identyfikuje szereg różnych zaburzeń, w tym anomalie sercowe, zmniejszenie wzrostu wewnątrzmacicznego i małowodzie .

POWIKŁANIA

Kobiety z łożyskiem previa muszą być uważnie przestrzegane, ponieważ istnieje możliwość, że utrata krwi wzrasta do tego stopnia, że ​​naraża je na poważne niebezpieczeństwo.

Ale w jakich przypadkach może nastąpić to pogorszenie?

Ogromny wzrost krwawienia może wystąpić podczas porodu, w czasie porodu lub w kilka godzin po porodzie. W takich sytuacjach personel medyczny musi być przygotowany, ponieważ przyszła mama jest bardzo zagrożona wstrząsem krwotocznym (lub wstrząsem hipowolemicznym ) i wymaga natychmiastowej transfuzji krwi .

Ponadto, widoczna utrata krwi może również wystąpić, gdy ciąża nie zostanie ukończona. Konsekwencje w tych przypadkach wpływają również na zdrowie płodu, nie tylko matki. W rzeczywistości może powstać tak zwany stan zagrożenia płodu i potrzeba przedwczesnego porodu przez cesarskie cięcie .

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Kobieta w ciąży, która jest podatna na utratę krwi w drugiej połowie ciąży, powinna skonsultować się ze swoim ginekologiem. Jeśli krwawienie jest znacznej wielkości, nie można opóźniać tego, ponieważ jest to nagły wypadek.

diagnoza

Rozpoznanie łożyska previa opiera się, w pierwszej kolejności, na ginekologicznym badaniu klinicznym, a po drugie na badaniach instrumentalnych ( ultradźwięki i magnetyczny rezonans jądrowy ).

GINECOLOGICZNE BADANIE KLINICZNE

Lekarz bada pochodzenie krwawienia:

• W którym tygodniu to nastąpiło?
• Jakiego koloru jest krew?
• Czy jest widoczny? Czy to przerywane?

To są kluczowe punkty dochodzenia.

Wykonywane są również testy brzuszne w celu sprawdzenia konsystencji macicy, unika się tych pochwowych, ponieważ mogą one pogorszyć krwawienie.

Wreszcie możliwe jest, że specjalista wykona tzw. Manewr Leopolda, aby zrozumieć orientację płodu w łonie matki. Jak sobie przypominacie, niewielki procent przypadków przedwczesnego łożyska występuje u płodu w pozycji poprzecznej lub ukośnej.

ULTRASOUND

USG jest testem diagnostycznym z wyboru, w celu potwierdzenia podejrzeń łożyska previa. Jednak dla niektórych kobiet w ciąży objawienie jest przypadkowe, po normalnej rutynowej kontroli.

Jeszcze wyraźniejsze informacje uzyskuje się, jeśli przezpochwowe USG zostanie dodane do klasycznego badania USG jamy brzusznej, w którym bardzo mała sonda jest wkładana do pochwy. W takich sytuacjach specjalista dokłada wszelkich starań, aby nie spowodować utraty krwi z pochwy.

Badanie jest wiarygodne, jeśli jest przeprowadzane między drugim a trzecim trymestrem ciąży (patrz szczegółowe badanie fałszywych trafień).

Fałszywe pozytywy

Zdarzają się sytuacje, w których na podstawie wyników badania USG mylnie uważa się przypadek przedmiesiączkowego łożyska.

Na przykład pierwsze badania ultrasonograficzne (przeprowadzone w pierwszej połowie ciąży) mogą wykazać, że łożysko znajduje się w szyjce macicy. W rzeczywistości nie są to wiarygodne i ostateczne obrazy, ponieważ od drugiego trymestru ciąży płód i macica rosną, a łożysko porusza się odpowiednio.

Inna okoliczność, znacznie mniej powszechna niż poprzednia, jest powiązana z pęcherzem i możliwością, że wypełniona moczem kompresuje macicę, zmieniając anatomię. Dlatego łożysko wydaje się być słabo umiejscowione, ale tak naprawdę nie jest.

Jądrowy rezonans magnetyczny

Rzadko się zdarza, a także pomaga zrozumieć dokładną pozycję łożyska.

terapia

Kiedy mówimy o terapii previa łożyska, odnosimy się do tych środków zaradczych, które mają na celu, w mniej poważnych przypadkach, uzupełnienie ciąży bez komplikacji i, w najpoważniejszych przypadkach, uratować życie matki i płodu.

W związku z tym ścieżka terapeutyczna musi uwzględniać następujące czynniki:

• Położenie łożyska w szyjce macicy
• Nasilenie krwawienia i jego modalności (na przykład, jeśli jest przerywane lub ciągłe)
• Tydzień ciąży
• Zdrowie matki
• Zdrowie płodu

Opierając się na tych podstawowych punktach, postępujemy zgodnie z nimi.

POZYCJA PLACENTA

Jeśli łożysko poprzedzone jest klasyfikowane jako stopień I lub stopień II, wykonuje się poród pochwowy .

Jest to linia przyjęta ogólnie w tych sytuacjach. Jednak każdy pacjent jest sam w sobie i powinien być odpowiednio traktowany. Na przykład może się zdarzyć, że stan nie-ciężki łożyska previa występuje z intensywną utratą krwi, tak że konieczne jest cesarskie cięcie .

Z drugiej strony, jeśli łożysko poprzedzone jest stopniem III lub IV, zawsze wybiera się cięcie cesarskie. W związku z tym obowiązuje następująca zasada: jeśli łożysko zostanie umieszczone w odległości mniejszej niż 2 cm od otworu szyjki macicy, należy przejść do cięcia cesarskiego.

KIEDY UTRATA KRWI JEST MINIMALNA LUB NIEOBECNA

Jeśli krwawienie jest słabe lub nieobecne, pacjent nie potrzebuje pomocy szpitalnej ani nawet hospitalizacji. Jedyne zalecenie, jakie otrzymuje, to pozostanie w spoczynku i unikanie stosunków seksualnych i większości aktywności fizycznych. Jeśli tak pozostanie, należy spodziewać się zakończenia ciąży: poród pochwowy dla klas I i II; Cesarskie cięcie dla klas III i IV.

KIEDY UTRATA KRWI JEST ZGODNA

W obliczu znacznej utraty krwi należy podjąć natychmiastowe działania i rozważyć możliwość przedwczesnego porodu, a także histerektomię (usunięcie macicy).

Są fundamentalne:

• Przyjęcie do szpitala w celu monitorowania pacjenta
• Transfuzja krwi, nawet duża, jeśli krwawienie jest znaczne

Jeśli nie będziemy działać w odpowiednim czasie, sytuacja, jak widzieliśmy, może stać się jeszcze bardziej skomplikowana: pojawiają się wstrząsy, ze szkodą dla kobiety w ciąży, i cierpienie płodu, ze szkodą dla dziecka.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie dla kobiety z łożyskiem previa jest różne w zależności od rozważanego przypadku i zależy przynajmniej od dwóch czynników.

• Pierwszy czynnik dotyczy stopnia nasilenia choroby. Łożysko previa I lub II stopnia ma niewielki negatywny wpływ na zdrowie matki i dziecka, w porównaniu z łożyskiem III stopnia i III stopnia. Różnica polega na metodach porodu: ryzyko i konsekwencje (na przykład histerektomia) związane z cesarskim cięciem są większe niż ryzyko porodu pochwowego.
• Drugi czynnik dotyczy jakości opieki otrzymywanej przez matkę. Jeśli diagnoza jest wczesna i leczenie jest na czas i odpowiednie (natychmiastowa transfuzja, prawidłowa poród itp.), Rokowanie wydaje się być pozytywne, przynajmniej dla przyszłej matki.

CZY MOŻESZ MIEĆ INNE GRAVIDANCJE?

Pod warunkiem, że pacjentka nie przeszła histerektomii, kobieta, która miała łożysko previa, może mieć inną ciążę. Zaleca się jednak skontaktowanie z ginekologiem, który oceni sytuację i powie, jak się zachować

PROGNOZA DLA PREMATURY FETUS

Zaobserwowano, że dziecko, które urodziło się z kobietą z łożyskiem previa, jest bardziej narażone na rozwój:

• Zespół nagłej śmierci niemowląt
• Opóźnienia wzrostu
• wady
• Opóźnienia w rozwoju neurologicznym

Uwaga: mówimy o wyższym niż normalne ryzyku, a nie o pewnej i naturalnej konsekwencji.

PROFILAKTYKA

Chociaż nie ma konkretnego środka zapobiegawczego, ograniczenie czynników ryzyka (na przykład, nie palenie tytoniu i nieużywanie kokainy) jest najlepszym zachowaniem w celu zmniejszenia szans rozwoju łożyska przedmiesiączkowego.