Syndrom Munchausena dla Procury

ogólność

Zespół Münchausena przez proxy jest rzadką chorobą psychiczną i behawioralną, w wyniku której dotknięte nim osoby wywołują objawy (lub po prostu je wymyślają) kosztem osób zależnych od ich opieki; wszystko wyłącznie w celu przyciągnięcia uwagi.

Częściej występujący u matek dzieci w wieku poniżej 6 lat, zespół Münchausena przez pełnomocnika jest szczególnym wariantem bardziej znanego zespołu Münchausena.

Obecnie dokładne przyczyny zespołu Münchausena przez pełnomocnika są niejasne; eksperci przypisują jednak początek przedmiotowej choroby trzem możliwym okolicznościom: szczególnie niespokojnemu dzieciństwu, stresowi wynikającemu z określonych sytuacji sentymentalnych lub obecności jakiegoś zaburzenia osobowości.

Objawami zespołu Münchausena przez pełnomocnika są nieprawidłowe zachowania, które w mniejszym lub większym stopniu wpływają na stan zdrowia osób zależnych od pacjenta (tzw. „Ofiara” osób cierpiących na zespół Münchausena przez pełnomocnika).

Diagnozowanie zespołu Münchausena przez pełnomocnika wcale nie jest łatwe i wymaga wielu badań lekarzy, psychiatrów, psychologów i pracowników socjalnych.

Leczenie opiera się głównie na psychoterapii poznawczo-behawioralnej.

Krótki przegląd zespołu Münchausena

Zespół Münchausena - znany również jako fikcyjne zaburzenie lub uzależnienie od szpitala - jest zaburzeniem psychiatrycznym i behawioralnym, które powoduje, że osoba dotknięta chorobą skarży się na choroby i nieistniejące objawy, wyłącznie w celu postawienia się w centrum uwagi i przejścia dla pacjenta.

Innymi słowy, pacjenci z zespołem Münchausena próbują pod każdym względem postawić się w centrum sceny, a robią to, wymyślając fizyczne lub psychiczne problemy lub celowo rani siebie.

Eksperci nie wyjaśnili jeszcze w pełni przyczyn: ktoś twierdzi, że u źródła jest trauma z dzieciństwa; ktoś inny uważa natomiast, że omawiana choroba psycho-behawioralna wywodzi się z zaburzenia osobowości.

Objawy polegają na bardzo szczególnych zachowaniach, takich jak na przykład samookaleczenie uszkodzeń fizycznych, zmiana testów diagnostycznych, poddanie się inwazyjnym i niebezpiecznym zabiegom itp. Bez powodu.

Diagnoza zespołu Münchausena wcale nie jest łatwa, ponieważ pacjenci mogą udawać bardzo dobrze.

W celu uzdrowienia wymaga to znacznej współpracy ze strony pacjenta, który musi zdawać sobie sprawę z tego, co ma i potrzebuje pomocy.

Co?

Zespół Münchausena przez proxy jest zaburzeniem psychiatrycznym i behawioralnym, które powoduje, że osoby dotknięte chorobą wywołują objawy lub tworzą wymyślone, u ludzi zależnych od ich uwagi i opieki, wyłącznie w celu przyciągnięcia uwagi.

Ogólnie rzecz biorąc, syndrom Münchausena przez pełnomocnika postrzega jako protagonistów osobę dorosłą - która jest osobą poszukującą uwagi i nosicielem omawianej choroby psycho-behawioralnej - i osobą młodą lub bardzo młodą, która jest ofiarą; istnieją jednak również przypadki zespołu Münchausena przez pełnomocnika, w którym ofiarą jest również osoba dorosła (często niezdolna do samodzielnego utrzymania się).

Zespół Münchausena przez pełnomocnika jest szczególnym wariantem tradycyjnego zespołu Münchausena; termin „przez pełnomocnika” oznacza „przez substytut”.

Najbardziej typowe przykłady

Najbardziej typowym przykładem zespołu Münchausena przez pośrednika jest to, że matki, które stawiają się w centrum uwagi jako „osoba, która troszczy się o kogoś innego” (w języku angielskim, jest „ opiekunem ”), dobrowolnie powodują objawy posiadać dzieci, stając się w efekcie przyczyną złego stanu zdrowia tych ostatnich.

Innym ważnym przykładem - choć zdecydowanie mniej powszechnym niż poprzedni - są opiekunowie, pielęgniarki i lekarze, którzy, aby zwrócić na siebie uwagę, dobrowolnie szkodzą zdrowiu ludzi, którzy w rzeczywistości powinni opiekować się osobami starszymi, w pierwszym przypadku, i chorych, w przypadku personelu medycznego i paramedycznego.

Jest to forma nadużycia

Zespół Münchausena przez pełnomocnika jest nie tylko chorobą psycho-behawioralną, ale jest także formą nadużywania prawa .

Jako forma nadużycia może być: nieletni, jeśli ofiarą jest dziecko lub młody nastolatek, w podeszłym wieku, jeśli ofiarą jest osoba w podeszłym wieku, a pacjenci, jeśli ofiarą jest osoba przyjęta do szpitala lub klinika.

epidemiologia

Zespół Münchausena przez pełnomocnika może dotknąć każdego; jednak badania statystyczne wykazały, że zdecydowanie częściej występuje u matek dzieci w wieku poniżej 6 lat.

Dość często ludzie z zespołem Münchausena przez pełnomocnika cierpią lub cierpieli w przeszłości z bardziej tradycyjnego zespołu Münchausena.

Według Cleveland Clinic - znanego amerykańskiego akademickiego centrum medycznego - co najmniej 1000 z 2, 5 miliona przypadków wykorzystywania dzieci w Stanach Zjednoczonych jest związanych z zespołem Münchausena przez pełnomocnika.

przyczyny

Nadal niewiele jest jasności co do dokładnych przyczyn zespołu Münchausena przez pełnomocnika.

Według najbardziej wiarygodnych teorii rozwój tej konkretnej choroby psycho-behawioralnej może zależeć od:

Szczególnie niespokojne dzieciństwo, charakteryzujące się ciężką traumą afektywną (np. Przedwczesną utratą rodzica), traumą emocjonalną (np. Historią przemocy fizycznej, brakiem uwagi rodziców itp.) Lub chorobą którym udzielono długiej opieki medycznej .
Sytuacja szczególnego stresu, taka jak separacja od współmałżonka, odkrycie cierpienia z powodu poważnej choroby itp.
Zaburzenie osobowości lub problem ze zdrowiem psychicznym, dla którego pacjent ma nieprawidłowe zachowania i myśli. Zdaniem ekspertów zaburzenia osobowości związane z zespołem Münchausena przez proxy i tradycyjnym zespołem Münchausena to: antyspołeczne zaburzenie osobowości, zaburzenie osobowości typu borderline i narcystyczne zaburzenie osobowości.

Objawy i komplikacje

Objawy zespołu Münchausena przez pełnomocnika zbiegają się z zachowaniami i środkami stosowanymi przez osobę z tym szczególnym zaburzeniem psycho-behawioralnym, aby przekazać osobie podlegającej jej jako chorobę iw ten sposób zwrócić uwagę na samego siebie.

Działania „opiekuna” przeciwko „ofierze”

Aby uczynić swoją „ofiarę” bardziej lub mniej prawdziwym pacjentem i postawić się w centrum uwagi, osoba z zespołem Münchausena przez pełnomocnika przyjmuje typowe zachowania, którymi są:

Podkreśl trywialną chorobę „ofiary”, do tego stopnia, że określisz ją jako bardzo poważny objaw lub wymyślisz jedno lub więcej zaburzeń. Aby stać się wiarygodnym i ukryć prawdę, „opiekun” ma tendencję do samodzielnego udawania się do lekarza prowadzącego, aby ten ostatni nie miał okazji osobiście odwiedzić „ofiary” i skutecznie zareagować na objaw lub zgłaszane objawy;
Manipuluj wynikami testu laboratoryjnego „ofiary” z zamiarem przekonania ludzi, że trwa pewna choroba. Najbardziej klasyczną z manipulacji jest dodanie glukozy w próbce moczu, co sugeruje obecność cukrzycy;
Podgrzej termometr właśnie używany przez „ofiarę” w taki sposób, aby zasugerować, że trwa gorączka;
Zmniejsz ilość pożywienia dostarczanego „ofierze”, z zamiarem zmuszenia ich do utraty wagi i wywołania stanu niedożywienia;
Zatruwać „ofiarę” przez wielokrotne tajne administrowanie (na przykład przez żywność lub napoje) narkotykami lub substancjami szkodliwymi dla zdrowia ludzkiego organizmu;
Zakaż infekcję „ofiarą”.

Modele nadużyć w zespole Münchausena przez pełnomocnika

Według ekspertów istnieje 6 wzorców nadużyć w zespole Münchausena przez pełnomocnika, od najmniej do najbardziej dotkliwych:

Przesadzaj, wymyślaj lub manipuluj objawem, zmieniając test diagnostyczny, aby zasugerować obecność choroby.
W sposób całkowicie dobrowolny zmniejsz dawkę pokarmu podawaną „ofierze” lub zakłócaj jej spożycie.
Wywołuje łagodny objaw, taki jak epizod podrażnienia skóry z użyciem drażniącego środka chemicznego.
Zatruj „ofiarę” substancjami o niskiej toksyczności, takimi jak środki przeczyszczające promujące biegunkę.
Zatruj „ofiarę” wysoce toksycznymi substancjami, takimi jak insulina, aby wywołać hipoglikemię.
Dusz się „ofierze”, aby spowodować utratę przytomności.

Inne charakterystyczne przedziały

Aby uzupełnić obraz charakterystycznych zachowań osób z zespołem Münchausena przez pełnomocnika, bierzemy za przykład najbardziej rozpowszechnioną sytuację, mianowicie sytuację, w której chory jest matką dziecka. Zazwyczaj w takich sytuacjach pacjent charakteryzuje się:

Niezwykłe zainteresowanie medycyną, które prowadzi ją do rozwinięcia doskonałej wiedzy na temat najczęstszych testów diagnostycznych i interwencji chirurgicznych;
Usilna chęć ustanowienia bliskiego związku lub przyjaźni z personelem medycznym, który leczy dziecko;
Jego ingerencja, często niewłaściwie, w dyskusje personelu medycznego, który ocenia warunki zdrowotne syna lub córki (tj. „Ofiary”);
Tendencja do zaprzeczania lekarzom, jeśli nie wykryją u dziecka lub córki tego, co zgłosiła;
Publiczne demonstracje ekstremalnego oddania synowi lub córce. Nie jest jasne, czy pacjent działa sumiennie, czy nie, jednak takie zachowanie jest użyteczne do ukrywania zaburzeń psycho-behawioralnych;
Ciągłe zachęcanie lekarzy, poddawanie ich syna lub córki pewnemu testowi diagnostycznemu lub pewnej interwencji chirurgicznej;
Nietypowy spokój w środowiskach szpitalnych, podczas gdy syn lub córka poddawani są zabiegom na objawy, które sama sobie nabywa;
Wyraźna tendencja do częstej zmiany lekarza rodzinnego, ponieważ jest niezadowolona z usług świadczonych przez tego ostatniego (prawdziwym powodem jest to, że lekarz rodzinny nie znajduje tego, co powiedziała, a to ją denerwuje).

Ciekawość : często matki z zespołem Münchausena przez pełnomocnika mają pracę w placówkach służby zdrowia, takich jak kliniki medyczne, szpitale itp. Wyjaśniałoby to po części, dlaczego takie osoby posiadają doskonałą wiedzę na temat wszystkich istniejących testów diagnostycznych i interwencji chirurgicznych.

komplikacje

Z ekstremalnymi zachowaniami ci, którzy cierpią na zespół Münchausena przez pełnomocnika, mogą drastycznie zaszkodzić zdrowiu swojej „ofiary”, jeśli w rzeczywistości nie powodują jej śmierci.

diagnoza

Diagnozowanie zespołu Münchausena przez pełnomocnika jest dość złożone, nawet dla doświadczonego lekarza. Wynika to z faktu, że ludzie z tą chorobą wiedzą, jak bardzo dobrze ukryć swoje problemy, i znają różne sposoby, wszystkie bardzo skuteczne, aby wyrządzić szkody swoim „ofiarom” bez wzbudzania najmniejszego podejrzenia.

Zgodnie z wiarygodną opinią lekarzy i psychiatrów, aby rozpoznać przypadek zespołu Münchausena przez pełnomocnika, konieczne jest szczegółowe przeanalizowanie każdego minimalnego zachowania domniemanego pacjenta i skutków, jakie zachowanie tego ostatniego ma dla potencjalnej „ofiary”.

Diagnoza zespołu Münchausena przez pełnomocnika wymaga zaangażowania i współpracy różnych postaci zawodowych, w tym: lekarzy, pracowników socjalnych, psychiatrów i psychologów .

Rozpoznanie przypadku zespołu Münchausena przez pełnomocnika wymaga zgłoszenia pacjenta na policję.

Jak pracują lekarze, jeśli mają jakiekolwiek podejrzenia?

Jeśli lekarz podejrzewa osobę, zazwyczaj postępuje w następujący sposób.

Po pierwsze, ocenia fizyczny stan zdrowia domniemanej „ofiary” poprzez odpowiednie badania kliniczne, z zamiarem podkreślenia wszelkich niezgodności z tym, co stwierdził jego „opiekun” lub osoba podejrzana o cierpienie zespołu Münchausena przez pełnomocnika,

Tak więc, jeśli rzeczywiście występują niespójności, koncentruje się ona na historii klinicznej „ofiary”, szukając możliwych wpływów od „opiekuna” (w przypadku dziecka, na przykład, że przeprowadził jakiekolwiek testy diagnostyczne, pomimo nie poważnego lub nawet normalnego stanu zdrowia, może być bardzo podejrzany).

W tym momencie, nawet jeśli analiza historii klinicznej „ofiary” sprzyja diagnozie zespołu Münchausena przez lekarza, lekarz prosi o pomoc eksperta od chorób psychicznych - zwykle psychiatrę - i pracownika socjalnego,

Ekspert w dziedzinie chorób psychicznych ma za zadanie zbadanie profilu psychiatrycznego, dzieciństwa i sentymentalnego życia domniemanego pacjenta z zespołem Münchausena, z zamiarem zrozumienia, czy ze strony tego ostatniego istnieje potrzeba otrzymywać uwagę osób trzecich.

Pracownik socjalny jest natomiast odpowiedzialny za kontaktowanie się z członkami rodziny i najbliższymi przyjaciółmi domniemanego „opiekuna” i potencjalnego pacjenta, aby dowiedzieć się o zachowaniu tego ostatniego w życiu codziennym, poza środowiskiem szpitalnym iw odniesieniu do „ofiary” (na przykład jest to wskazanie zespołu Münchausena na uzyskanie faktu, że potencjalny pacjent nigdy nie daje komuś możliwości opiekowania się domniemaną „ofiarą”).

Ostateczna diagnoza zespołu Münchausena jest możliwa dopiero po wszystkich wyżej wymienionych badaniach: lekarz sformułuje to, co rozpoczęło różne badania, po dokładnej konsultacji z zaangażowanymi specjalistami.

Jak rozpoznać przypadek zespołu Münchausena przez pełnomocnika „ofiary”:

Ma historię powtarzających się urazów, chorób i hospitalizacji. To musi wzbudzić podejrzenia, zwłaszcza gdy dana osoba jest bardzo młoda;
Objawy, które powinny się manifestować, według jego „opiekuna”, nie otrzymują potwierdzenia z żadnego przeprowadzonego testu diagnostycznego;
Objawy, które powinien manifestować, według jego „opiekuna”, nie odpowiadają żadnej prawdziwej chorobie;
Ma bardzo mały związek z resztą świata, z wyjątkiem swojego „opiekuna”. Na przykład, jeśli jest dzieckiem, często jest nieobecny w szkole z powodu choroby i nie bierze udziału w żadnej aktywności rekreacyjnej dla osób w jego wieku;
Zaburzenia, na które cierpi, poprawiają się, gdy zostaje przyjęty do szpitala (kiedy „opiekun” nie może interweniować), ale pogarszają się w domu (gdy zamiast tego „opiekun” ma pełną swobodę działania);

terapia

Kiedy lekarz i jego współpracownicy potwierdzą, że są w obecności syndromu Münchausena przez prokurenta, ich priorytetem jest zabezpieczenie „ofiary”, usunięcie jej z fałszywej opieki osób przedstawiających wspomnianą chorobę psycho-behawioralną, i powierzenie go zaufanemu opiekunowi.

Dopiero po zabezpieczeniu „ofiary” lekarz i współpracownik mogą poświęcić się leczeniu prawdziwego pacjenta: pacjenta z syndromem Münchausena przez pełnomocnika. W tym temacie plan terapeutyczny koncentruje się głównie na określonej formie terapii psychologicznej, zwanej psychoterapią poznawczo-behawioralną .

Leczenie zespołu Münchausena przez pełnomocnika jest bardzo złożone, ponieważ pacjenci mają duże trudności z uświadomieniem sobie, że są ludźmi potrzebującymi szczególnej opieki medycznej.

Tylko świadomość pacjenta, że jest osobą z poważnymi problemami, może pozwolić na osiągnięcie uzdrowienia.

Podczas kursu terapeutycznego u pacjenta z zespołem Münchausena przez pełnomocnika bardzo ważne jest wspieranie bliskich krewnych i przyjaciół, którzy nie mogą izolować chorego krewnego, ale trzymać się blisko niego, szczególnie w najgorszych chwilach.

Jak działa psychoterapia poznawczo-behawioralna?

Psychoterapia poznawczo-behawioralna ma na celu nauczenie pacjenta, jak identyfikować, dominować i zapobiegać zachowaniom problemowym (w specjalistycznym żargonie, „nieaktywnym zachowaniu” lub „zniekształconych myślach”), wywołanym chorobą psychiczną.

Ponadto pomaga w dostarczeniu metody identyfikacji tak zwanych „wyzwalaczy symptomatologicznych”, tj. Czynników, które wyzwalają patologiczne zachowania.

Psychoterapia poznawczo-behawioralna obejmuje część „w studiu” z psychoterapeutą oraz część „w domu”, zarezerwowaną do ćwiczeń i doskonalenia technik dominacji i zapobiegania.

Odzyskanie „ofiary”

Jeśli nadużycia naraziły ich zdrowie fizyczne, „ofiary” osób z zespołem Münchausena przez pełnomocnika potrzebują odpowiedniej opieki medycznej.

Co więcej, dla niektórych z nich niezbędny jest również program odnowy psychologicznej, który przekonuje ich, że nie są poważnie chorzy, ale tylko ludzie, którzy otrzymali przemoc.

Przyjęcie programu odnowy psychologicznej jest bardziej powszechne wśród starszych lub przynajmniej dorosłych „ofiar”; w rzeczywistości młode „ofiary” są łatwiejsze do powrotu do normalnego życia.

rokowanie

Uzdrowienie z zespołu Münchausena przez pełnomocnika wcale nie jest łatwe i może zająć lata terapii psychologicznych.

Co więcej, nawet po ożywieniu jakość życia byłych pacjentów może być zagrożona ze względu na możliwe sankcje karne wobec nich.

Prognoza dla „ofiary”

Wiarygodne badania statystyczne sugerują, że śmiertelność wśród „ofiar” osób z zespołem Münchausena przez pełnomocnika wynosi 10% (tj. 10 na 100 przypadków zespołu Münchausena przez pełnomocnika jest śmiertelne dla tych, którzy cierpią z powodu nadużyć).