Narzędzie diagnostyczne
Oprócz wartości cholesterolu całkowitego, LDL i HDL, raporty z badań krwi mogą zgłaszać stężenia innych mniej znanych markerów ryzyka sercowo-naczyniowego w osoczu. Wśród nich wyróżniają się BNP i pro-BNP, szczególnie przydatne do oceny ryzyka niewydolności serca (niewydolności serca) i ogólnie dysfunkcji lewej komory (takich jak przerost mięśnia sercowego).
Normalne wartości
- U zdrowych osób BNP jest obecny w krążeniu w stężeniach około 5-20 pmoli / ml.
BNP High - przyczyny
- Wartości BNP, oprócz fizjologicznego wzrostu wraz ze starzeniem się, są znacznie zwiększone u pacjentów z przerostem lewej komory i niewydolnością serca.
- BNP może również wzrastać w obrzękowych patologiach, które prowadzą do wzrostu ciśnienia przedsionkowego i komorowego - takich jak niewydolność nerek, marskość wątroby z wodobrzuszem itp. - oraz w obecności niestabilnej dławicy piersiowej i nadciśnienia płucnego.
Znaczenie kliniczne
- BNP ma wysoką ujemną wartość predykcyjną, zwłaszcza w odniesieniu do niewydolności serca (niskie ryzyko fałszywie ujemnych wyników). Oznacza to, że jeśli jego wartości są normalne, możliwe jest wykluczenie występowania dysfunkcji komorowych z dużym prawdopodobieństwem.
Nie tak dobra jest dodatnia wartość predykcyjna; oznacza to, że - szczególnie na poziomie nieco powyżej normy - BNP jest dość dokładnym wskaźnikiem obecności patologii (dyskretne ryzyko fałszywych trafień).
- Wartości BNP są również skorelowane z nasileniem dekompensacji i rokowania; oznacza to, że im większa jest wartość BNP, tym większa jest ciężkość choroby i mniejsze nadzieje na przeżycie pacjenta
- Ponieważ poziomy BNP stanowią predyktor śmierci i zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów bez uprzedniego rozpoznania choroby serca, egzamin jest uważany za możliwy sposób badania na obecność niewydolności serca.
- U pacjentów z niewydolnością serca pomiar poziomów BNP jest potencjalnie użytecznym sposobem monitorowania odpowiedzi na leczenie
- Podsumowując: dawka BNP (peptyd mózgowo-natriuretyczny) lub NT-proBNP (amino-końcowy fragment BNP) może mieć istotne znaczenie, pomagając klinicystom nie tylko w diagnozie, ale także w monitorowaniu i leczeniu niewydolności serca zastoinowa
Rola biologiczna
BNP oznacza Brain Natriuretic Peptide ( peptyd mózgowo -natriuretyczny ) lub bardziej poprawnie dla peptydu natriuretycznego typu B ( peptyd natriuretyczny typu B ). Określenie „mózg” jest rzeczywiście nie na miejscu i odnosi się do początkowego odkrycia tego peptydu w ekstraktach z mózgu świń.
W rzeczywistości u ludzi BNP jest wydzielany przede wszystkim przez komory serca w odpowiedzi na nadmierne wydłużenie ich komórek mięśnia sercowego, co jest oznaką wzrostu objętości komory lub ciśnienia końcowego rozkurczu wewnątrz tej samej komory.
Mały przegląd patofizjologii:
- BNP jest wydzielany przez komory serca w odpowiedzi na nadmierne wydłużenie komórek mięśniowych komór
- komórki mięśniowe komór serca zbyt mocno się rozciągają, gdy komory te napełniają się zbytnio krwią, co ma miejsce, gdy nie są w stanie odpowiednio opróżnić się podczas skurczu; dzieje się tak zazwyczaj w pewnych okolicznościach:
- występuje zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego mierzona jako frakcja wyrzutowa; w skrócie, gdy mięsień sercowy nie jest w stanie wystarczająco się skurczyć i odpowiednio się opróżnić, na przykład dlatego, że jego mniej lub bardziej obszerny obszar zmarł na atak serca lub ponieważ wydajność mięśnia sercowego jest zmniejszona przez degenerację związaną ze starzeniem się, z ciężkiej choroby niedokrwiennej serca lub choroby serca. Stan ten jest typowy dla niewydolności serca i zastoinowej niewydolności serca.
- komora nie może opróżnić się wystarczająco, gdy występuje wysoka odporność na poziomie naczyń tętniczych, na przykład ze względu na obecność zwężeń (zwężenie) i usztywnienie ścian tętnic spowodowane obecnością blaszek miażdżycowych (aby lepiej zrozumieć, wyobraź sobie wąż do wody) w którym woda płynie, jeśli zmiażdży się rurę, zauważymy, że za przeszkodą rura zaczyna pęcznieć coraz bardziej, aż pęknie).
- są dysfunkcje zastawek serca
Oprócz bycia użytecznym markerem do analizy ryzyka sercowo-naczyniowego pacjenta poprzez analizę krwi, BNP odgrywa bardzo precyzyjną rolę biologiczną w organizmie człowieka.
Po raz kolejny rola ta może być zrozumiała: jeśli jej stężenia wzrosną w obecności struktur nadciśnieniowych, wydzielanie tych ostatnich będzie miało na celu przywrócenie ciśnienia tętniczego do normy w możliwie największym stopniu, obniżając ją. W rzeczywistości BNP wiąże się i aktywuje receptory przedsionkowego czynnika natriuretycznego (ANP).
BNP i ANP wykazują znaczące podobieństwa w odniesieniu do struktury, biosyntezy i efektów biologicznych, podkreślone przez ich działanie moczopędne, natriuretyczne i rozszerzające naczynia (zwiększają wydalanie sodu i wody przez nerki i rozszerzają światło naczyń).
BNP i ANP zmniejszają objętość krwi i obciążenie po obciążeniu serca, co powoduje zwiększenie pojemności minutowej serca, częściowo z powodu wyższej frakcji wyrzutowej. Nic dziwnego, że do stosowania dożylnego zaproponowano zastosowanie kliniczne rekombinowanego syntetycznego BNP (nesirytydu), które można stosować przez krótki okres w celu zmniejszenia objawów niewydolności serca.
NT-pro-BNP
BNP, peptyd składający się z 32 aminokwasów, nie jest bezpośrednio wydzielany jako taki, ale jest skompleksowany z N-końcowym fragmentem 76 aminokwasów (tworząc złożoną biologicznie nieaktywną cząsteczkę znaną jako NT-proBNP lub po prostu NT-BNP ; w porównaniu z BNP; NT -BNP jest bardziej stabilny i obecny w większych stężeniach w krążeniu).
