Fibromialgia - lekarstwo i leczenie

Co to jest fibromialgia?

Fibromialgia jest chorobą przewlekłą o złożonym obrazie klinicznym. Zaburzenie to może być bardzo wyniszczające, a także zakłócać normalne codzienne czynności. Nie jest znane lekarstwo, a leczenie fibromialgii koncentruje się głównie na leczeniu objawów i poprawie ogólnego stanu zdrowia.

Fibromialgia powoduje ból, napięcie mięśni w wielu obszarach ciała, osłabienie i wiele innych objawów, które mogą różnić się wyglądem i intensywnością u każdego pacjenta: niektórzy pacjenci z fibromialgią mają łagodne objawy i wymagają równie skromnego leczenia, podczas gdy inni wykazują objawy surowe i wymagają globalnego podejścia terapeutycznego.

Lekarz może wskazać indywidualny plan leczenia, dostosowany do potrzeb indywidualnego pacjenta cierpiącego na fibromialgię. Medycyna konwencjonalna opiera się na leczeniu farmakologicznym w celu opanowania takich objawów, jak ból, osłabienie, zaburzenia snu oraz w celu skorygowania podstawowych zmian choroby (w szczególności niedoboru serotoniny). Niefarmakologiczne metody leczenia, takie jak edukacja pacjentów, ćwiczenia aerobowe i terapia poznawczo-behawioralna, mogą pomóc w poprawie funkcjonalnej i są niezwykle skuteczne w modyfikowaniu nadczynności neurowegetatywnej występującej w fibromialgii.

Ostatnie badania wykazały, że możliwe jest uzyskanie lepszego wyniku terapeutycznego poprzez połączenie różnych podejść multidyscyplinarnych. Rzeczywiście, zintegrowane plany leczenia wykazały pewną skuteczność w łagodzeniu bólu i innych objawów związanych z fibromialgią.

narkotyki

Możemy rozróżnić różne klasy leków stosowanych w leczeniu fibromialgii.

W leczeniu bólu przewlekłego i szerszych objawów związanych z zaburzeniem, trzy leki zostały zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia fibromialgii:

• Pregabalina (zatwierdzona w czerwcu 2007 r.);
• Duloksetyna (zatwierdzona w czerwcu 2008 r.);
• Milnacipran (zatwierdzony w styczniu 2009 r., Ale nie w Europie).

Leki przeciwdepresyjne

W leczeniu fibromialgii początkowe podejście, które zostało skonsolidowane od wielu lat, obejmuje stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (np. Amitryptyliny i trazodonu ), samych lub w połączeniu z krótko działającą benzodiazepiną. Niskie dawki tych leków można podawać w celu złagodzenia wielu objawów, częściowo zmniejszając ból i zaburzenia snu i nastroju. Ogólnie leki te są związane ze środkami zwiotczającymi mięśnie. Ponadto ważne jest, aby pamiętać, że serotonina, oprócz zaangażowania się w jeden z „centralnych” mechanizmów choroby, bierze również udział w powstawaniu niektórych form depresji, dla których większość leków działających na serotoninę klasyfikuje się jako leki przeciwdepresyjne,

• Obecnie preferowane są nowe selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny ( selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, SSRI), takie jak fluoksetyna lub citalopram, które, jak wykazano, są klinicznie skuteczne w zmniejszaniu bólu i zaburzeń snu, a także zwiększają zdolność do wykonywania codzienne czynności.
• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SSNRI) : mają selektywne działanie specyficzne dla receptorów na transportery serotoniny i noradrenaliny. Leki te, takie jak wenlafaksyna i duloksetyna, mogą być skuteczne w poprawie sprawności fizycznej, bólu, sztywności stawów i napięcia mięśni. Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny są stosowane zwłaszcza tam, gdzie SSRI (które działają tylko na serotoninę) okazują się nieskuteczne.

zwiotczające mięśnie

W przypadku, gdy dominuje sztywność mięśni, przydatne może być skojarzenie środkowego środka zwiotczającego mięśnie, który działa na „obwodową” manifestację fibromialgii, zmniejszając skurcz mięśni, a wraz z nim ból. Cyklobenzapryna i tyzanidyna są środkami zwiotczającymi mięśnie, które wykazały najbardziej specyficzne działanie w fibromialgii.

Leki przeciwbólowe

Leki przeciwbólowe mogą być stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego, chociaż często nie nadają się do zmniejszenia bólu związanego z fibromialgią.

• Paracetamol może łagodzić bóle mięśni i sztywność spowodowane fibromialgią. Jednak jego skuteczność jest zmienna.
• Tramadol jest syntetycznym lekiem przeciwbólowym o centralnym działaniu, który można przepisywać sam lub w połączeniu z paracetamolem. Ma pewne właściwości opioidowe i wykazano skuteczność u niektórych pacjentów z bólem włókien mięśniowych.
• Lekarz może wskazać, w połączeniu z innymi lekami, niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen lub naproksen sodu ; jednak ogólna odpowiedź na leczenie jest częściowa i niezadowalająca, co potwierdzają liczne badania.

przeciwpadaczkowy

U pacjentów z fibromialgią z bólem opornym na leczenie lub przeczulicą bólową można wskazać dodanie leku przeznaczonego do leczenia padaczki ze zmiennymi wynikami.

Te leki przeciwpadaczkowe są przydatne w zmniejszaniu niektórych rodzajów bólu:

• Gabapentyna : czasami przydatna w leczeniu niektórych objawów, takich jak przewlekły ból.
• Pregabalina: był pierwszym lekiem zatwierdzonym przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia fibromialgii. Pregabalina jest analogiem kwasu γ-aminomasłowego ( GABA ), zatwierdzonym do leczenia ośrodkowego i obwodowego bólu neurologicznego, który skutecznie zmniejsza ból, zaburzenia snu, zmęczenie i jakość życia.

Uwaga do wskazań farmakologicznych fibromialgii

• Leki przeciwbólowe muszą działać na ośrodki bólu i nie mogą być jedynie środkami przeciwzapalnymi (których skuteczność w zespole fibromialgii jest praktycznie zerowa).
• Podawanie NLPZ nie jest zalecane jako leczenie pierwszego rzutu.
• Na poziomie czasowym może być konieczne:
• do trzech miesięcy, aby skorzystać z terapii amitryptyliną (lek przeciwdepresyjny);
• do sześciu miesięcy, aby uzyskać maksymalną odpowiedź duloksetyny (SSNRI) i pregabaliny (lek przeciwpadaczkowy).
• Niektóre leki mogą potencjalnie powodować objawy abstynencyjne po przerwaniu terapii. W szczególności w przypadku leków przeciwdepresyjnych i pregabaliny przydatne jest stopniowe zaprzestanie leczenia.

Terapie fizyczne

Fizjoterapie (TENS, jonoforeza, termoterapia itp.) Są często zalecane u pacjentów z fibromialgią; wśród nich TENS (Przezskórny elektryczny stymulator nerwów, we włoskim „przezskórnym stymulatorze elektrycznym nerwów”) jako jedyny wykazał naprawdę skuteczne wyniki.

Terapia poznawczo-behawioralna

Czynniki psychologiczne związane z chorobą (zmniejszenie wydajności pracy, niezdolność do normalnego wykonywania nawet trywialnych codziennych czynności itp.) Znacząco wpływają na nasilenie objawów fibromialgii. Niektóre programy edukacyjne pomagają pacjentowi zrozumieć chorobę i nauczyć się z nią żyć. Terapie kognitywno-behawioralne to terapie często związane z terapią lekową, które wykazują umiarkowany wpływ na zmniejszenie objawów fibromialgii. Najlepszy efekt uzyskuje się, gdy środki te są stosowane w połączeniu z ćwiczeniami fizycznymi.

Terapie psychologiczne nie wydają się mieć znaczącego wpływu na ból, zmęczenie i zaburzenia snu, ale przyczyniają się do poprawy zaburzeń nastroju i wspierają pacjenta w samodzielnym leczeniu choroby.