Trichotillomania jest obsesyjno-kompulsywnym zaburzeniem zachowania charakteryzującym się niekontrolowanym pragnieniem ciągnięcia i wyrywania włosów ze skóry głowy.
Trichotillomania, jeśli przewleka się w czasie, powoduje pojawienie się owłosionych plam na skórze głowy lub w obszarach skóry. Ekstremalna potrzeba rozerwania włosów objawia się jako reakcja na stan napięcia emocjonalnego, które nie jest wentylowane w alternatywny sposób. Ci, którzy cierpią z powodu trichotillomanii, odczuwają coraz większe napięcie i podniecenie, a następnie poczucie ulgi po zakończeniu aktu patologicznego. Pacjent, po fazie satysfakcji, odczuwa silne uczucie dyskomfortu i poczucia winy, w rzeczywistości pacjenci nie są w stanie zatrzymać tego zachowania, pomimo powtarzających się naprężeń trakcyjnych powodujących wyraźne i nieprzyjemne wypadanie włosów. Dla niektórych osób trichotillomania może być łagodna i ogólnie możliwa do opanowania. Dla innych impuls do usunięcia włosów jest niemożliwy do kontrolowania i może mu towarzyszyć znaczne cierpienie osobiste i społeczne.
Trichotillomanii nie należy mylić z nawykiem dotykania włosów lub zwykłym nawykiem zabawy z nimi. Co więcej, zaburzenie to nie jest związane z łysieniem lub łysieniem. Ważne jest, aby podkreślić, że wypadanie włosów nie występuje spontanicznie, ale jest konsekwencją patologicznie wywołanego i nawracającego działania. Chociaż może nie wydawać się szczególnie poważna, trichotillomania może mieć ogromny wpływ na życie pacjenta. Czasami ten stan jest samoograniczający, ale zawsze wskazane jest niezwłoczne zwrócenie się do lekarza, który może zalecić najbardziej odpowiednią terapię.
Przyczyny, częstość występowania i czynniki ryzyka
Trichotillomania jest rodzajem zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego. Przyczyny tego zachowania nie zostały jeszcze jasno określone, ale wysunięto hipotezę, że trichotillomania może wynikać z połączenia czynników genetycznych, hormonalnych i środowiskowych. Co więcej, początek jest pod silnym wpływem przyczyn psychologicznych.
Trichotillomania występuje najczęściej u dzieci w wieku 2-6 lat i młodzieży, zwłaszcza w okresie zbieżnym z okresem dojrzewania. Najbardziej dotknięty zasięg to od 9 do 13 lat. Jednak stan ten może się również przejawiać w wieku dorosłym, zarówno w przypadku trichotillomanii trwającej od okresu dojrzewania, jak iw przypadku, gdy pojawia się ona od zera po wyzwalającym epizodzie natury psychologicznej, na przykład wydarzeniu traumatyczne, interwencje medyczne lub nierozwiązane trudności emocjonalne w rodzinie lub w pracy. U dzieci i młodzieży trichotillomania może być obecna przez ograniczony czas, a jeśli występuje u dorosłych, zwykle jest to przejaw złego samopoczucia i niepokoju emocjonalnego bardziej niepokojącego. Trichotillomania dotyka około 4% populacji i dotyczy głównie kobiet. Większość osób cierpiących na trichotillomanię ma również inne zaburzenia, w tym depresję, lęk lub zaburzenia jedzenia. Również nawyk gryzienia paznokci (onikofagia) i włosów (trichofagia) są zachowaniami obsesyjno-kompulsyjnymi powszechnie związanymi z trichotillomanią. Dla wielu pacjentów wyrywanie włosów jest sposobem radzenia sobie z negatywnymi emocjami lub sytuacjami cierpienia, takimi jak stres, niepokój, napięcie, samotność, zmęczenie lub frustracja. Często trichotillomania to zachowanie, które może przynieść ulgę i satysfakcję. Rezultatem może być ciągły powtarzający się akt patologiczny w celu utrzymania tych pozytywnych uczuć. W niektórych przypadkach trichodynia, zaburzenie, które objawia się uporczywym bólem głowy, może być przyczyną trichotillomanii.
Jak się manifestuje
Najbardziej oczywistym i nieprzyjemnym objawem trichotillomanii jest łysienie lub wypadanie włosów. W określonych obszarach skóry plamy są widoczne tam, gdzie nie ma włosów lub włosów, podobnie jak w przypadku niektórych form łysienia plackowatego. Obszary skóry głowy, w których tricotillomane są najbardziej narażone, są zachowaniami maniakalnymi.
Objawy trichotillomanii często obejmują:
- Wielokrotnie przekręcaj włosy lub włosy, podciągając je, aby je rozerwać, co powoduje znaczne wypadanie włosów i / lub włosów;
- Nieregularny i nierówny wygląd włosów, związany z odrastaniem krótkich i połamanych włosów obok dłuższych;
- Rzadkie lub brakujące rzęsy lub rzęsy;
- Nagie łaty w skórze głowy lub innych częściach ciała (trichotillomania rzadko powoduje tak rozległe uszkodzenia, że powoduje brak rozległego wzrostu w całej głowie);
- Zabawa z wyrzuconymi włosami (przykład: zwijanie wokół palców) lub gryzienie ich i jedzenie;
- Przetrzyj podarte włosy na twarzy lub wargach.
Większość ludzi z trichotillomanią:
- Spróbuj zaprzeczyć lub ukryć zachowanie;
- Przed wyciągnięciem włosów odczuwa rosnące napięcie, po czym następuje uczucie ulgi, przyjemności lub satysfakcji, gdy łza się pojawi;
- Poczuj się zakłopotany lub wstydzisz się utraty włosów.
Dla niektórych ludzi pociąganie za włosy jest intencjonalnym i skoncentrowanym zachowaniem: są w pełni świadomi tego, że rozdzierają je i mogą nawet opracować konkretne rytuały, wybierając właściwe miejsce i czas do pracy prywatnej. Czasami trichotillomane ociągają się, by zbadać wytarte włosy, obserwując ich kształt, rozmiar żarówki itp. lub porządkuje je na powierzchni na podstawie subiektywnych kryteriów. Inne osoby nieświadomie wyrywają włosy podczas wykonywania innych czynności. Ta sama osoba może również manifestować oba zachowania, w zależności od sytuacji i nastroju. Na przykład, pacjent może manifestować zaburzenie w precyzyjnych kontekstach , podczas szczególnie frustrujących i stresujących okresów, lub w chwilach nudy lub bezczynności. Niektóre pozycje lub zwyczaje mogą podkreślać potrzebę ciągnięcia włosów, takich jak oparcie głowy na dłoni.
komplikacje
- Uszkodzenie włosów . Jeśli trikhotillomania przewleka się z czasem, może spowodować nieodwracalne uszkodzenia, takie jak tworzenie zanikowych cebulek włosów. Funkcjonalności pęcherzyka nie można w niektórych przypadkach przywrócić.
- Uszkodzenie skóry. Ciągle ciągnące się włosy mogą powodować otarcia, zapalenie skóry lub inne uszkodzenia skóry, w tym infekcje, zlokalizowane na skórze głowy lub na określonym obszarze dotkniętym chorobą.
- Bolusy włosów lub włosów. Nałogowy zwyczaj jedzenia podartych włosów (trichofagia) może prowadzić do powstania w przewodzie pokarmowym tricobezoario (lub pilobezoaru, jeśli składa się z włosów), to jest niestrawnej masy, silnie splecionej i stałej, która trafia do żołądka lub jelito cienkie. W ciągu kilku lat bezoar może powodować objawy takie jak niestrawność, ból żołądka, niedobory dietetyczne, utrata masy ciała, wymioty i niedrożność. Niedrożność jelit, wynikająca ze spożywania włosów i / lub włosów, może rozciągać się na dwunastnicę lub jelito kręte. Ten ostatni warunek nazywa się syndromem Rapunzel (nazwa pochodzi z baśni Rapunzel), aw skrajnych przypadkach może być śmiertelny. Ludzki przewód pokarmowy nie jest zdolny do trawienia włosów, więc w celu usunięcia bolusa może być wymagana operacja.
- Stres emocjonalny. Wiele osób dotkniętych trichotillomanią może odczuwać wstyd, upokorzenie i zakłopotanie z powodu swojego stanu i cierpi z powodu depresji i lęku .
- Problemy społeczne. Zakłopotanie spowodowane wypadaniem włosów może spowodować, że pacjent będzie nosić fałszywe rzęsy, peruki, kapelusze, chusty lub przybrać fryzurę, aby zamaskować obszary bezwłose. Ludzie z trichotillomanią mogą uniknąć sytuacji intymności z obawy, że ich stan zostanie wykryty.
diagnoza
Pacjenci mogą nie rozpoznać problemu lub aktywnie próbować go ukryć, przynajmniej dopóki nie przejawi się jawnie z powodu oczywistej nienormalnej utraty włosów lub włosów w określonych obszarach ciała. Z tego powodu diagnoza nie zawsze jest natychmiastowa. Jeśli pacjent nie pozwala sobie na rozdarcie włosów, z pewnością słuszne jest rozważenie innych form zaburzeń z objawami podobnymi do objawów trichotillomanii. Diagnostyka różnicowa obejmuje ocenę łysienia plackowatego, grzybic capitis, łysienia trakcyjnego, tocznia rumieniowatego krążkowego, zapalenia mieszków włosowych i zespołu anagenu lasso.
Lekarz przeprowadzi dokładną ocenę skóry, włosów i skóry głowy. Egzamin ma na celu określenie zakresu i częstotliwości zakłóceń. Próbka tkanki (biopsja) może zostać przycięta, aby znaleźć inne przyczyny, które mogłyby uzasadnić utratę włosów lub chęć rozerwania włosów. Biopsja umożliwia wykrycie urazowych mieszków włosowych z krwotokiem okołopęcherzowym, włosami rozdrobnionymi w skórze właściwej i łodygą zdeformowanych włosów. W przypadku trichotillomanii na ogół będzie widoczna duża ilość włosów katagenowych. Alternatywną techniką biopsji, szczególnie dla dzieci, jest golenie części dotkniętego obszaru i obserwacja odrastania normalnych włosów. W przypadku trichotillomanii „próba ciągnięcia” włosów jest negatywna (procedura polega na delikatnym pociągnięciu za włosy, przesuwając je między palcami, aby ocenić, ile jest oderwanych od skóry głowy).
Zgodnie z kryteriami DSM (Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders) obecność trichotillomanii można podejrzewać, gdy:
- Ciągnięcie włosów jest czynnością powtarzalną, skutkującą znacznym wypadaniem włosów;
- Osobnik odczuwa narastające napięcie bezpośrednio przed rozerwaniem włosów lub próbą odparcia impulsu;
- Podczas wykonywania aktu pojawia się u pacjenta poczucie przyjemności, zadowolenia lub ulgi;
- Wypadanie włosów nie jest przypisane do innego stanu medycznego lub dermatologicznego;
- Stan ten powoduje klinicznie znaczące cierpienie.
leczenie
Trichotillomania musi być zawsze brana pod uwagę dla subiektywnego znaczenia przypisywanego przez indywidualnego pacjenta. Najczęściej stosowane metody leczenia trichotillomanii obejmują:
- Terapia poznawczo-behawioralna . Najpowszechniej stosowana jest terapia psychologiczna, która ma na celu identyfikację przyczynowego bodźca trichotillomanii. Terapia poznawczo-behawioralna jest jedną z najskuteczniejszych technik psychologicznych: pomaga pacjentowi rozpoznać myśli, uczucia i bodźce związane z ciągnięciem włosów. Celem tej terapii jest zwiększenie świadomości własnego zachowania, zastąpienie go alternatywnymi i pozytywnymi reakcjami. Ponadto terapia poznawczo-behawioralna uczy kontrolować reakcje na impulsy psychologiczne, które zmuszają pacjenta do usuwania włosów i włosów.
- Farmakoterapia . W cięższych przypadkach stosuje się farmakoterapię w celu zmniejszenia lęku, depresji i objawów obsesyjno-kompulsyjnych towarzyszących trichotillomanii. Jeśli istnieje dość ścisła korelacja między psychologicznym niepokojem, który stymuluje trichotillomanię a samym patologicznym działaniem, interweniującym w terapii farmakologicznej, impuls do ściągania włosów powinien się zatrzymać. Wykazano, że niektóre selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), klomipramina (trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny) i naltrekson (antagonista receptora opiatowego) skutecznie zmniejszają niektóre objawy, ale nie wszyscy eksperci zgadzają się co do stosowania leków dla leczenie trichotillomania. Te powinny być stosowane tylko u dorosłych pacjentów po dokładnej ocenie medycznej.
Większość ludzi, którzy stosują terapię celowaną, może być lepsza. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli choroba pojawia się we wczesnym dzieciństwie (przed 6 rokiem życia), jest łagodna i ustępuje samoistnie bez leczenia. U dorosłych początek trichotillomanii może być wtórny do podstawowych zaburzeń psychicznych i dlatego może być trudniejszy do leczenia.
Jeśli pacjent przezwyciężył kompulsywne zachowanie odpowiednią terapią, możliwe jest skorzystanie ze specyficznych zabiegów w celu stymulacji wciąż płodnych pęcherzyków i sprawienia, by opadłe włosy rosły. Po usunięciu szkodliwych włosów włosy i włosy mają tendencję do spontanicznego odrastania. Jeśli cebulki włosów są poważnie uszkodzone, ostatni możliwy zasób polega na chirurgicznym zgrubieniu autoprzeszczepem (operacja trychologiczna). Wczesna diagnoza jest najlepszą formą profilaktyki, ponieważ skłania do podjęcia równie wczesnego i dlatego skutecznego leczenia: uciekanie się do terapii, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy, może pomóc zmniejszyć dyskomfort w życiu osoby. Nie ma znanego sposobu zapobiegania trichotillomanii, chociaż spadek stresu może zdecydowanie ograniczyć kompulsywne zachowanie leżące u podstaw problemu.
