Posiew krwi

ogólność

Posiew krwi jest badaniem mikrobiologicznym mającym na celu izolację i identyfikację wszelkich mikroorganizmów obecnych we krwi; z tego powodu jest powszechnie kojarzony z farmaceutycznym testem wrażliwości wykrytych patogenów (patrz antybiogram ). Wszystko to gwarantuje ukierunkowaną i skuteczną interwencję terapeutyczną, unikając niepotrzebnych lub szkodliwych terapii antybiotykowych, zarówno dla podmiotu, jak i dla społeczności.

Co

Posiew krwi polega na wysianiu próbki krwi pobranej przez nakłucie żyły na specjalnych podłożach. Ta analiza ma na celu znalezienie i zidentyfikowanie jednego lub więcej mikroorganizmów (zwłaszcza bakterii lub drożdży) odpowiedzialnych za zakażenie, a następnie określenie ich wrażliwości na antybiotyki.

uwaga

Zakażenia krwi są najczęściej pochodzenia bakteryjnego ( bakteriemia ), ale mogą być również spowodowane przez grzyby ( fungemia ) lub wirusy ( wiremia ).

Obecność zarazków w posiewie krwi (a więc we krwi badanego pacjenta) wskazuje na trwającą posocznicę . Jeśli temu ostatniemu schorzeniu towarzyszy zespół zakaźny, mówi się o posocznicy .

Dlaczego mierzysz

Posiew krwi służy do stwierdzenia zakażenia ogólnoustrojowego, czasem zagrażającego życiu. Zwykle źródło tego powikłania znajduje się w określonym miejscu organizmu; jego dyfuzja we krwi jest uprzywilejowana przez upośledzenie układu odpornościowego, jak również przez lokalizację i nasilenie procesu zakaźnego.

Kultura krwi pozwala:

Ocena obecności bakterii lub grzybów w strumieniu krążenia (tj. Poszukiwanie czynników sprawczych odpowiedzialnych za trwające zakażenie);
Sformułuj diagnozę mikrobiologiczną posocznicy i / lub gorączki nieznanego pochodzenia;
Wykonaj antybiogram, aby polecić lekarzowi przepisanie skutecznego antybiotyku.

Zwykle pobiera się więcej próbek krwi w celu wykonania badania z różnych żył obu ramion. W ten sposób możliwe jest zwiększenie prawdopodobieństwa wykrycia bakterii i grzybów, które mogą być obecne w małych ilościach lub które mogą przedostawać się do krwiobiegu z przerwami. Procedura ta zapewnia również, że wykryte mikroorganizmy chorobotwórcze nie są spowodowane zanieczyszczeniem próbki, ale faktycznie stanowią przyczynę zakażenia.

Kiedy to się odbywa?

Posiew krwi jest wskazywany przez lekarza, gdy objawy sepsy pojawiają się jako:

gorączka;
dreszcze;
zmęczenie;
Duszność;
tachykardia;
Duża liczba białych krwinek.

Stany patologiczne, takie jak:

Zapalenie wsierdzia i zakażenia wewnątrznaczyniowe;
Ostre zapalenie nagłośni;
Bakteryjne zapalenie płuc;
Zapalenie miednicy
Wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek;
Hematogenne zapalenie szpiku;
Bakteryjne zapalenie opon mózgowych;
Ropnie wewnątrzbrzuszne;
Immunodepressioni;
Gorączka nieznanego pochodzenia;
Zakażenia ogólnoustrojowe.

Powiązane badania

Niektóre powiązane testy mogą być wymagane w celu wsparcia wyniku posiewu krwi. Obejmują one:

Barwienie metodą Grama : stosunkowo szybki test stosowany do wykrywania i grubej identyfikacji bakterii;
Test wrażliwości : pozwala sprawdzić, czy niektóre leki (środki przeciwdrobnoustrojowe) mogą być przydatne w leczeniu zakażenia;
Różnicowa liczba krwinek : ocenia możliwy wzrost leukocytów, wskazujący na zakażenie;
Hodowla moczu lub plwociny i / lub analiza płynu mózgowo-rdzeniowego : może wskazywać na możliwe źródło zakażenia rozprzestrzeniającego się we krwi.

bakteriemia

Obecność bakterii we krwi (bakteriemia) lub grzybów (fungemia) nie musi być związana z objawami. W niektórych przypadkach może jednak towarzyszyć nieprawidłowa ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna ( SIRS ); w tych przypadkach mówimy o posocznicy, zespole klinicznym charakteryzującym się takimi objawami jak:

Hipertermia (gorączka) lub hipotermia;
tachykardia;
Hiperwentylacja i duszność (świszczący oddech);
Oliguria (zmniejszone wydalanie moczu);
Gorączka skóry;
trombocytopenia;
Zmiana formuły leukocytów (leukopenia lub leukocytoza).

Wszystkie te objawy są często niewyraźne u dzieci, osób starszych iu pacjentów otrzymujących kortykosteroidy lub niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Normalne wartości

Normalne wartości testowe obejmują sterylność kultury.

Jednak w przypadku posocznicy ujemne posiewy krwi nie oznaczają braku infekcji bakteryjnej.

Kultura zmienionej krwi - przyczyny

Obecność drobnoustrojów we krwi może być powiązana z miejscowymi lub uogólnionymi zakażeniami, sprzyjającymi stanom, które zmniejszają obronę immunologiczną organizmu (dzieci, osoby starsze, chemioterapia, stosowanie kortyzonu, AIDS, raka itp.). We wszystkich tych sytuacjach posiew krwi może pozwolić na niezwykle wczesną diagnozę, czasami przewidując pojawienie się objawów i objawów patologicznych.

W warunkach fizjologicznych krew jest całkowicie sterylna; zanieczyszczenie grzybami lub bakteriami może wystąpić z zewnątrz, jak to ma miejsce w przypadku cewnikowanych pacjentów lub przez układ limfatyczny. W obecności infekcji patogeny obecne w płynach śródmiąższowych są w rzeczywistości absorbowane przez naczynia włosowate limfatyczne i łatwo atakowane i niszczone w regionalnych węzłach chłonnych. Ewentualne zarazki, które wydostały się z tego wychwytywania, mogą przedostać się do krwiobiegu na poziomie połączenia żył szczękowych i żyły szyjnej (gdzie limfa wpływa do krwiobiegu).

Patologiczne zmiany w posiewie krwi

Obecność mikroorganizmów we krwi może mieć charakter:

Przejściowe : np inwazyjne manewry i cewnikowanie pęcherza moczowego;
Przerywany : miejscowe zakażenia, takie jak zakażenia dróg moczowych (IVU);
Ciągłe : np infekcje wewnątrznaczyniowe.

Powtarzające się odkrycie tego samego zarodka zazwyczaj wskazuje, że pochodzenie procesu zakaźnego zależy od zidentyfikowanego patogennego mikroorganizmu i kontekstu klinicznego.

Możliwe warunki przyczynowe to:

Zakażenie płuc;
zapalenie wsierdzia;
odmiedniczkowe zapalenie nerek;
Zakażenie wynikające z operacji;
Ukąszenia zwierząt lub zadrapania;
Zakażenie szpitalne (zakontraktowane w szpitalu).

Gdy różne bakterie są izolowane w tej samej hodowli krwi, posocznica może zależeć od osłabienia układu odpornościowego. W rzeczywistości osoby z obniżoną odpornością mają wysokie ryzyko rozwoju zakażeń krwi, ponieważ ich mechanizmy obronne są mniej zdolne do radzenia sobie z mikroorganizmami, które mogą dostać się do krwi.

W takich przypadkach konieczne będzie zidentyfikowanie konkretnej przyczyny (np. Marskości lub problemów immunologicznych) lub ogniska zakażenia (trawienie: esicy; zapalenie skóry: różne rodzaje ran).

Nawet stosowanie dożylnych leków lub cewników, lub obecność drenów chirurgicznych, może ułatwić wejście bezpośrednio do krwiobiegu bakterii i drożdży.

Jak to zmierzyć

Podobnie jak każde inne badanie krwi, posiew krwi wykonuje się na prostej próbce krwi pobranej z żyły. Zazwyczaj operator dokonuje wielu wypłat (od dwóch do trzech) w różnych miejscach i czasach; aby uniknąć ewentualnego zanieczyszczenia, skóra pacjenta jest uprzednio dezynfekowana w obszarach pobierania próbek, natomiast w celu poprawy dokładności diagnostycznej pielęgniarka może uważnie monitorować temperaturę ciała i kontynuować zbieranie w najbardziej odpowiednim czasie.

Zebrane próbki krwi są następnie analizowane w laboratorium po zaszczepieniu do konkretnych pożywek hodowlanych, stałych lub płynnych.

Aby umożliwić odpowiedni wzrost mikroorganizmów, wyniki testu posiewu krwi są dostępne dopiero po kilku dniach. Lekarz - który w przypadku poważnych objawów mógł już poddać się leczeniu uogólnionemu - wysyła następnie serię coraz bardziej szczegółowych raportów, aż zarodek zostanie całkowicie zidentyfikowany na załączonej liście antybiotyków, na które jest wrażliwy.

Dostarczenie ostatecznych wyników zwykle odbywa się w ciągu trzech lub czterech dni, ale w niektórych przypadkach może być konieczne odczekanie jednego lub więcej tygodni ze względu na szczególnie powolny wzrost niektórych gatunków drobnoustrojów poszukiwanych z posiewem krwi.

przygotowanie

Posiew krwi nie wymaga specjalnego przygotowania ze strony pacjenta.

Interpretacja wyników

Hodowle krwi są inkubowane przez kilka dni przed uzyskaniem wyniku negatywnego lub pozytywnego. W tym drugim przypadku, po zidentyfikowaniu organizmu odpowiedzialnego za zakażenie, przeprowadza się test wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe w celu przepisania najbardziej ukierunkowanej terapii.
W oczekiwaniu na wyniki posiewu krwi pacjentowi nadal można podawać antybiotyki o szerokim spektrum działania, które są w stanie działać w kierunku dużej liczby bakterii. Po zidentyfikowaniu czynnika sprawczego empiryczną terapię przeciwdrobnoustrojową można zastąpić konkretnym leczeniem .