Paraliż meralgii

ogólność

Meralgia estetyczna jest zaburzeniem neurologicznym, które wpływa na boczny nerw skórny uda, powodując miejscowe parestezje (uczucie pieczenia, mrowienia, „martwego naskórka” lub „tektury”). Zaburzenie to może wynikać z przyczyn innej natury; otyłość, ciąża, cukrzyca, zbyt ciasny pas spodni itp. to tylko niektóre z możliwych przyczyn neuropatii.

Rysunek: obszar uda, w którym występują objawy parestezji

Meralgia parestezyjna charakteryzuje się zmianą zmysłowej percepcji skórnej na poziomie uda, bez uszczerbku dla zdolności motorycznych nogi. W rzeczywistości pacjent czuje mrowienie, drętwienie i palący ból, ale udaje mu się bez problemu poruszać chorą kończynę dolną. Z tych objawów można zazwyczaj postawić diagnozę.

Leczenie parestezji polega w większości przypadków na zachowawczych środkach zaradczych; tylko w bardzo rzadkich przypadkach konieczna jest operacja.

Co to jest parestezja meralgia

Meralgia estetyczna to neuropatia, która dotyczy bocznego nerwu skórnego uda (lub nerwu skórnego kości udowej ). Znany jest również jako zespół uwięzienia nerwowego, ponieważ mrowienie, drętwienie, pieczenie itp., Które charakteryzują symptomatologię, są spowodowane zmiażdżeniem nerwu skórnego kości udowej.

BOCZNA SKÓRA NERWOWA Z UDA

Boczny nerw skórny uda (lub nerwu udowego) znajduje się w kości udowej, a dokładniej w zewnętrznej górnej części nogi. Jest to nerw czuciowy, niezwiązany z silnikiem; dlatego neuropatia, która go dotyczy (taka jak parestezja), zmienia tylko odczucia postrzegane na poziomie skóry, podczas gdy zdolności motoryczne nogi nie są zagrożone.

Nerwowy nerw udowy zaczyna się od obszaru lędźwiowego rdzenia kręgowego (2 i 3 nerw lędźwiowy) i przed dotarciem do uda przechodzi przez biodro (przednie) i więzadło pachwinowe (do tyłu).

Więzadło pachwinowe jest mocną wiązką włóknistą, a obszar, w którym się on znajduje, często pokrywa się z obszarem ściskania bocznego nerwu skórnego.

epidemiologia

Parestezyjna meralgia ma częste występowanie, w ogólnej populacji, raczej niska: co roku cierpi na nią około 4 na 10 000 osób.

Rycina: pozycja bocznego nerwu skórnego uda i obszaru bólu. Z witryny meddic.jp

Stany patologiczne związane z parestezją:

• Nadwaga i otyłość
• cukrzyca
• wodobrzusze
• neuromas
• Guzy narządów miednicy

Należy jednak podkreślić, że dane te są niedokładne, ponieważ patologia często nie jest diagnozowana lub uważana za konsekwencję innych szczególnych warunków, takich jak cukrzyca i otyłość . Rzeczywiście, parestezje są szczególnie powszechne wśród diabetyków i osób z nadwagą.

Dotyczy mężczyzn i kobiet w wieku dorosłym bez różnicy. Najczęstsze przypadki dotyczą osób w średnim wieku.

przyczyny

Meralgia parestezyjna jest wynikiem kompresji, podobnej do „ zgniecenia ” bocznego nerwu skórnego uda. Często autorem tego nacisku jest więzadło pachwinowe (które leży przed nim), gdy z kolei jest poddawany innemu stresowi.

Ale z jakich powodów powstała ta sytuacja?

CZYNNIKI RYZYKA

U wielu pacjentów cierpiących na parestezje meralagia przyczyny wyzwalające są trudne do zidentyfikowania. Jednak z obserwacji wielu przypadków klinicznych wynika wyraźny związek z następującymi okolicznościami / warunkami:

• Otyłość .

  Osoby z nadwagą lub otyłe wywierają większy nacisk na boczny nerw skórny uda, tak że ten drugi wydaje się być zmiażdżony.

• Cukrzyca .

  Jednym z najbardziej znanych powikłań cukrzycy jest postępujące pogorszenie nerwów obwodowych (czaszki i kręgosłupa). Stan ten nazywany jest również neuropatią cukrzycową.

• Ciąża .

• Wypadek drogowy .

  Pasy bezpieczeństwa, które przechodzą przy więzadle pachwinowym, po silnym uderzeniu, mogą powodować ucisk podskórnego nerwu udowego.

• Noś przylegającą odzież i ciasne pasy .

  Wykazano związek między parestezją meralgii a tymi, którzy mają zwyczaj noszenia bardzo ciasnej odzieży lub zaciskania paska spodni. Wydaje się, że te nawyki wywołują nadmierny nacisk na nerw skórny kości udowej.

• Powikłania pooperacyjne .

  Po operacji przepukliny pachwinowej może powstać tkanka bliznowata, która wytwarza ciśnienie w nerwach skórnych kości udowej.

• Neuromy .

  Neuromy, w przeciwieństwie do tego, co mogłoby się wydawać, nie są guzami; polega raczej na pogrubieniu tkanki włóknistej, która naciska na sąsiednie nerwy.

• Guzy w narządach miednicy lub jamy brzusznej .

  Są to nowotwory złośliwe, które wpływają na narządy układu moczowego (prostata, moczowód, nerki itp.). Ich wygląd i ekspansja masy nowotworowej może uciskać nerwy w pobliżu dotkniętego obszaru, takiego jak obszar skóry udowej.

• Chodzenie, jazda na rowerze lub długotrwałe ; nieprawidłowe pozycje.

  Są to okoliczności, które mogą stresować zakończenia nerwowe iw niektórych przypadkach je kompresować.

objawy

Podsumowanie głównych symptomów meralgii związanej z paraliżem:

- Na zewnętrznym obszarze uda:

• mrowienie
• drętwienie
• Płonący ból

- W pachwinie i pośladkach:

• ból

Rysunek: używanie zbyt ciasnej odzieży na poziomie życia może spowodować paraliż meralgii.

Typowymi objawami bólu parestezyjnego, wynikającego z ucisku (lub zgniecenia) nerwu skórnego kości udowej, są: mrowienie, drętwienie i palący ból . Wszystkie trzy są odczuwane na zewnątrz uda, prawie do kolana i mają tendencję do nasilania się, gdy pacjent chodzi dużo lub stoi przez dłuższy czas.

Co więcej, zawsze w tym samym obszarze jesteśmy dziwnie bardziej wrażliwi na drobne naprężenia, a mniej na silne i trwałe naciski. Aby zrozumieć, co zostało powiedziane, podaje się klasyczny przykład gorącej wody z prysznica: kiedy osoba z paraliżem meralgii myje się, dostrzega pogorszenie bólu i wzrost palenia.

W niektórych rzadkich przypadkach możliwe jest, że bolesne uczucie pojawia się również w więzadle pachwinowym, a stamtąd rozciąga się na pośladki.

Meralgia parestezyjna jest prawie zawsze jednostronna; tylko jeden przypadek na 5 pokazuje zaburzenie na obu kończynach dolnych.

diagnoza

Rozpoznanie parestezji meralgii opiera się głównie na wywiadzie . Innymi słowy, lekarz określa, co jest oparte na opisie doświadczonych objawów pacjenta. Konieczne staje się wiedzieć:

• Gdzie znajduje się palący ból, mrowienie i drętwienie.
• Poznaj dokładne gałęzie bólu.
• Jeśli istnieją decydujące ruchy lub okoliczności, które zmniejszają lub zwiększają intensywność.

Bardzo istotne jest, aby podczas oceny diagnostycznej wziąć pod uwagę stan zdrowia pacjenta i możliwą obecność jednego lub więcej z wyżej wymienionych czynników ryzyka. Innymi słowy, fakt, że dana osoba jest osobą z nadwagą, kobietą w ciąży, cukrzycą itp., Jest kolejnym wskazaniem na poparcie diagnozy meralgii związanej z paraliżem.

JAKIE OKOLICZNOŚCI MAJĄ ZASTOSOWANIE LUB ZMNIEJSZAJĄ BÓL PALIWA?

Mówi się już, że chodzenie przez długi czas lub stanie przez długi czas podkreśla objawy parestezji.

Podobnie, są pewne ruchy nogi, które zwiększają ból i inne ruchy, które ją zmniejszają. Gesty te mają znaczenie diagnostyczne, tak bardzo, że można je uznać za prawdziwe oznaki choroby.

Co to jest?

• Przedłużenie biodra . Odbywa się to poprzez cofnięcie dotkniętej chorobą nogi. Ten ruch podkreśla zgniecenie nerwu udowego skóry, pogarszając ból.
• Zgięcie biodra . Wykonuje się ją leżąc, przynosząc nogę w kierunku brzucha / klatki piersiowej. Ten ruch zmniejsza kompresję dotkniętego nerwu poprzez złagodzenie bolesnego odczucia.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Diagnostyka różnicowa ma na celu wykluczenie jakichkolwiek patologii charakteryzujących się objawami podobnymi do parestezji. Opiera się na testach instrumentalnych, takich jak promieniowanie rentgenowskie lub elektromiografia, ale także na znacznie prostszych testach.

Na przykład bardzo szybkie i dość znaczące badanie polega na ocenie zdolności motorycznych dotkniętej chorobą nogi. Jeśli pacjentowi uda się kontrolować ruchy jego kończyn dolnych, oznacza to, że dotknięty nim nerw nie jest motoryczny, ale wrażliwy, tak jak nerw udowy. I odwrotnie, jeśli lekarz stwierdzi, że występuje niezdolność ruchowa, oznacza to, że dotknięty nerw jest typu motorycznego i prawdopodobnie nie jest to kwestia parestezji, ale innej patologii neurologicznej.

Jeśli nadal istnieją wątpliwości i podejrzewa się poważniejsze uszkodzenia neurologiczne, należy przeprowadzić diagnostykę instrumentalną. Jest to jednak rzadka możliwość.

Poniżej znajduje się tabela z możliwymi egzaminami i ich cechami:

leczenie

Terapie terapeutyczne parestezji meralgii obejmują dwa możliwe podejścia: konserwatywne i chirurgiczne .

PODEJŚCIE KONSERWACYJNE

Leczenie zachowawcze jest podejściem terapeutycznym przyjętym w większości przypadków, ponieważ nie jest szczególnie inwazyjne i daje wyniki prawie zawsze zadowalające. Składa się z prostych behawioralnych środków zaradczych i przyjmowania niektórych leków. W szczególności jest to dobre:

• Pozostań w spoczynku, ponieważ neuropatię można zaostrzyć, jeśli pacjent chodzi długo.
• Schudnąć, jeśli otyłość jest przyczyną zaburzenia neurologicznego.
• Unikaj noszenia ciasnych i ciasnych ubrań; unikaj nadmiernego dokręcania paska.
• Weź leki przeciwbólowe (paracetamol lub aspirynę) i niesteroidowe leki przeciwzapalne ( NLPZ ), takie jak ibuprofen, naproksen lub diklofenak.

Jeśli bolesne objawy, pomimo tych początkowych metod leczenia, utrzymują się przez ponad dwa miesiące, muszą być stosowane bardziej skuteczne środki przeciwbólowe i przeciwzapalne, ale jednocześnie z większą liczbą działań niepożądanych.

• Zastrzyki z kortykosteroidów .

  Charakterystyka: są stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i bólu.

  Możliwe działania niepożądane: wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, przyrost masy ciała, nasilenie zakażeń itp.

• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne .

  Cechy: łagodzą ból.

  Możliwe działania niepożądane: osłabienie, suchość w ustach (suchość w ustach), zaparcia, zmniejszenie libido itp.

• Specjalne leki do leczenia neuropatycznego .

  Charakterystyka: Gabapentyna, pregabalina lub karbamazepina to niektóre ze stosowanych leków; służą do łagodzenia bólu.

  Możliwe działania niepożądane: zaparcia, nudności, zawroty głowy, zmęczenie itp.

PODEJŚCIE CHIRURGICZNE

Operacja jest bardzo odległą hipotezą, która jest brana pod uwagę tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło skutku.

Operacja polega na chirurgicznej dekompresji bocznego nerwu skórnego uda .

Rokowanie i zapobieganie

Prognozy dotyczące parestezji meralgii, jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki zaradcze i zalecenie lekarza, są więcej niż dobre. Przypadki charakteryzujące się przedłużającym się bólem i trudne do złagodzenia są rzadkie. W takich sytuacjach wpływa na jakość życia pacjentów, w szczególności jeśli trzeba poddać się operacji.

PROFILAKTYKA

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia parestezji lub jej możliwego nawrotu, dobrze jest postępować zgodnie z zaleceniami wymienionymi podczas mówienia o leczeniu zachowawczym. Czyli:

Jak zapobiegać parestezjom:

• Unikaj noszenia ciasnych ubrań i nadmiernego zaciskania paska spodni.
• Schudnij lub nie przyjmuj.
• Unikaj stresowania nerwów, długotrwałego chodzenia lub stania kilka godzin dziennie.