Zespół cieśni piersiowej

ogólność

Zespół ujścia klatki piersiowej lub zespół wyjściowy klatki piersiowej to zespół objawów i objawów spowodowanych uciskiem naczyń krwionośnych lub nerwów przechodzących przez wylot klatki piersiowej.

Przyczyny tego bolesnego zespołu są różne. W rzeczywistości, w rzeczywistości, mogą występować wrodzone wady anatomiczne, urazy, powtarzające się czynności, niewłaściwa postawa i tak dalej.

Objawy różnią się w zależności od tego, czy kompresja dotyczy nerwów czy naczyń krwionośnych. Ogólnie jednak ból jest objawem wspólnym dla obu sytuacji.

Diagnozowanie problemu jest złożone, ponieważ każda jednostka reprezentuje przypadek sam w sobie.

Terapia pierwszej instancji jest konserwatywna. W rzeczywistości operacja jest zarezerwowana dla najpoważniejszych przypadków.

Krótkie odniesienie anatomiczne na cieśninie piersiowej

Eksperci anatomii człowieka nazywają zwężenie fizjologiczne (zatem naturalne) ograniczonym przez pierwsze żebro, obojczyk, mięśnie pochyłe (środkowe i przednie), mięsień podobojczykowy i mięsień piersiowy mały.

W obrębie tego zwężenia biegnie układ naczyń krwionośnych tętnicy podobojczykowej i splot ramienny .

Tętnica podobojczykowa - układ żyły podobojczykowej i splot ramienny reprezentują odpowiednio naczynia krwionośne obsługujące kończyny górne i sieć nerwową odpowiedzialną za unerwienie, zarówno czuciowe, jak i motoryczne, kończyn górnych.

Co to jest zespół wylotowy klatki piersiowej?

Zespół ujścia klatki piersiowej - znany również jako zespół wyjściowy klatki piersiowej, zespół ujścia klatki piersiowej lub zespół łuszczycowy - jest zestawem objawów i objawów, które pojawiają się, gdy naczynia krwionośne lub nerwy znajdujące się na poziomie wylotu klatki piersiowej podlegają kompresji.

TYPY

Istnieją trzy różne formy zespołu ujścia klatki piersiowej:

• Postać neurogenna (lub neurologiczna ). Z częstotliwością około 95%, neurogenny zespół wylotowy klatki piersiowej jest najczęstszą postacią patologiczną trzech istniejących. Kompresja dotyczy, jak łatwo się domyślić, sieci nerwowej splotu ramiennego.
• Forma żylna . Żylny zespół żylny klatki piersiowej dotyka około 3-4% pacjentów i jest wynikiem niedrożności / kompresji żyły podobojczykowej, która służy do krwi kończyny górnej.
• Postać tętnicza . Zespół tętniczy cieśniny piersiowej jest, z trzech form patologicznych, najmniej powszechny. Rzeczywiście ma częstotliwość około 1%.

  W podstawie występuje niedrożność / kompresja tętnicy podobojczykowej.

Jeśli rozpatruje się je razem, postać żylna i forma tętnicza stanowią tak zwany zespół naczyń piersiowych, w którym naczynia wyraźnie odnoszą się do zajęcia naczyń krwionośnych.

epidemiologia

Dane dotyczące częstości występowania zespołu wylotowego klatki piersiowej są nieco zmieszane.

Według niektórych źródeł wspomniany warunek można by znaleźć między 3 a 80 osobami na 1000 przebadanych osobników. Zatem w ujęciu procentowym oznacza to od 0, 3 do 8%.

Najbardziej dotknięte są osoby młode; najbardziej dotkniętą płcią jest kobieta, prawdopodobnie dlatego, że kobiety mają predysponujące cechy anatomiczne.

przyczyny

Aby określić kompresję naczyń krwionośnych lub nerwów w wylocie klatki piersiowej, może to być:

• Wrodzona wada anatomiczna . Niektóre osoby rodzą się z dodatkowym żebrem („żebro szyjne”) lub pasmem tkanki włóknistej, która nieprawidłowo łączy kręgosłup z pierwszym żebrem szyjnym. Te dwie wrodzone wady anatomiczne (często również dziedziczne) mogą zmniejszyć wewnętrzną przestrzeń cieśniny piersiowej, ze szkodą dla naczyń krwionośnych i nerwów, które przez nią przechodzą.
• Zła postawa . Kto, ze względu na niewłaściwą postawę ciała, cierpi na opadające ramiona lub utrzymuje głowę pochyloną do przodu, w sposób nienaturalny, ma tendencję do częstszego występowania zespołu odpływu klatki piersiowej.
• Trauma . Jeśli dotknięte zostaną pewne obszary ciała, niektóre zdarzenia traumatyczne mogą zmienić wewnętrzną anatomię ujścia klatki piersiowej i doprowadzić do zmniejszenia przestrzeni, w której znajdują się tętnica podobojczykowa i żyła oraz splot ramienny.

  Traumatyczne zdarzenia, które najczęściej powodują zespół wypustów klatki piersiowej, to wypadki samochodowe. W rzeczywistości w takich sytuacjach uderzenie, na które narażona jest ofiara, bardzo często działa dokładnie między szyją, obojczykiem i pierwszym żebrem (kręgosłup).

  Urazy upadku są również bardzo „niebezpieczne”.

• Powtarzalna aktywność . Niektóre zajęcia sportowe lub sportowe prowadzą do powtarzania tego samego ruchu wiele razy dziennie. Może to prowadzić do zużycia tkanek obecnych we wszystkich miejscach ciała (a więc także na poziomie cieśniny piersiowej), aż do wystąpienia rzeczywistych patologii.

  Do potencjalnie niebezpiecznych działań / zadań należy długotrwałe korzystanie z komputera, praca na linii montażowej, wielokrotne podnoszenie ciężkich przedmiotów nad głową, gra w baseball lub pływanie (Uwaga: zawodnicy wysokiego szczebla są zagrożeni ).

• Wspólna presja spowodowana nadwagą / otyłością . Nadmierna masa ciała może wpływać na zdrowie stawów ciała. Wszystko to może również wpływać na niektóre sąsiednie regiony anatomiczne, takie jak cieśnina piersiowa.
• Stan ciąży . Podczas ciąży stawy kobiety ciężarnej mają tendencję do rozluźniania się. Może to prowadzić do problemów ze stawami, które, jak w poprzednim przypadku, mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie oddziały anatomiczne.

Najczęstsze przyczyny postaci neurogennych, żylnych i tętniczych

Najczęstszymi przyczynami neurogennej formy zespołu wylotowego klatki piersiowej są: uraz upadku, uraz kręgosłupa szyjnego, przedłużone korzystanie z komputera i czynności związane z podnoszeniem ciężarów nad głową.

Jeśli chodzi o formy żylne i tętnicze, w miejscu pochodzenia prawie zawsze występują wspomniane wrodzone wady anatomiczne.

Objawy i powikłania

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy zespołu cieśniny piersiowej

Symptomatologia zespołu ujścia klatki piersiowej różni się w zależności od tego, czy kompresja dotyczy splotu ramiennego, czy naczyń krwionośnych. Dlatego zależy to od obecnej formy patologicznej.

OBJAWY I ZNAKI FORMY NEUROGENICZNEJ

Typowy obraz symptomatologiczny zespołu neurogennego ujścia klatki piersiowej obejmuje:

• Ręka Gilliatt-Lato . Jest to problem u podstawy kciuka, charakteryzujący się zanikiem mięśni
• Drętwienie i mrowienie w ramieniu lub palcach pod koniec tego ostatniego.
• Ból lub dyskomfort w szyi, ramieniu lub dłoni
• Słaby uchwyt

Oczywiście wyżej wymienione zaburzenia są zlokalizowane w środku ciała, gdzie występuje ucisk splotu ramiennego. Tak więc, jeśli cierpienie pochodzi z prawego ujścia klatki piersiowej, objawy i znaki będą zlokalizowane wzdłuż prawej kończyny górnej.

OBJAWY I ZNAKI FORMY ŻYWEJ I ARTYSTYCZNEJ

Objawami i objawami zespołu naczyniowego klatki piersiowej są:

• Zmiany koloru skóry. Pacjenci mogą odczuwać przebarwienia lub niebieskawą skórę
• Ból ramienia i / lub obrzęk
• Pallore, który początkowo działa na kilka palców, ale następnie rozciąga się w dłoni
• Słabe lub nieobecne uczucie pulsu
• Odczuwanie mrozu w palcach, ręce i / ramieniu
• Uczucie skrajnego zmęczenia w ramieniu, po bardzo lekkiej aktywności
• Drętwienie i mrowienie w palcach
• Słabość ramienia lub szyi
• Obszar pulsujący w pobliżu obojczyka. Często pojawia się także jako wybrzuszenie

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Po pojawieniu się jednego z wyżej wymienionych objawów wskazane jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem, aby ustalić dokładną przyczynę problemu, zanim dojdzie do komplikacji.

POWIKŁANIA

Powikłania są zwykle spowodowane niepowodzeniem leczenia .

U pacjentów z postacią neurogenną może wystąpić pogorszenie zakończeń nerwowych dotkniętych chorobą, czasem nawet bardzo głębokie.

U osób z postacią naczyniową zamiast tego występuje niezwykła tendencja do rozwoju małych tętniaków, które ze względu na swój kształt stanowią optymalne miejsce do tworzenia skrzepów krwi. Z czasem skrzepy mogą się rozpadać i powodować powstawanie zatorów, które poprzez zaklinowanie się w mniejsze naczynia mogą utrudniać ich kalibrowanie i zapobiegać krążeniu krwi w pewnych obszarach ciała. Ogólnie rzecz biorąc, opisane powyżej zjawisko wpływa na tętnice (postać tętniczą).

diagnoza

Diagnozowanie zespołu wylotowego klatki piersiowej jest dość złożone, ponieważ objawy różnią się znacznie w zależności od pacjenta.

Procedura diagnostyczna zazwyczaj rozpoczyna się od dokładnego badania fizykalnego, w tym analizy historii klinicznej pacjenta. Dlatego kontynuuje się z niektórymi prowokacyjnymi tekstami i kończy się serią egzaminów instrumentalnych, w niektórych przypadkach nawet nieco inwazyjnych.

CEL BADANIA

Podczas badania lekarskiego lekarz odwiedza pacjenta, szukając jakichkolwiek zewnętrznych objawów klinicznych; dlatego prosi go o opisanie odczuwanych objawów iw jakich momentach stają się bardziej ostre. W końcu pyta go o jego pracę, zwyczaje / rozrywki w czasie wolnym itp.

BADANIE POKAZANIA

Testy prowokacyjne pomagają lekarzom wyśledzić przyczyny, które wywołują określony stan.

W przypadku zespołu ujścia klatki piersiowej lekarze wykonują specjalne ruchy szyi, ramion, ramion itp.

BADANIA INSTRUMENTALNE

Badania instrumentalne są bardzo przydatne, ponieważ informacje, które dostarczają, pozwalają w wielu przypadkach osiągnąć prawidłową ostateczną diagnozę.

Określone procedury mogą obejmować:

• Zdjęcia rentgenowskie . Pozwalają na identyfikację „wybrzeża szyjki macicy” (jeśli występuje).
• USG . Jest to badanie nieinwazyjne, które pozwala na identyfikację wszelkich problemów naczyniowych.
• TAC . Poprzez promieniowanie jonizujące zapewnia trójwymiarowy obraz narządów wewnętrznych ciała. Jest bardzo przydatny do analizy stanu zdrowia naczyń krwionośnych przechodzących przez wylot klatki piersiowej.
• Jądrowy rezonans magnetyczny (RMN) . Jest to badanie radiologiczne, które polega na wystawieniu pacjenta na działanie całkowicie nieszkodliwych pól magnetycznych zamiast szkodliwego promieniowania jonizującego. Podobnie jak tomografia komputerowa, jest przydatny do zrozumienia struktury naczyń krwionośnych przechodzących przez cieśninę piersiową.
• Arteriografia i flebografia . Są to dwie raczej inwazyjne praktyki, ponieważ obejmują wprowadzenie w tętnice (arteriografie) lub żyły (flebografię) cewnika, zdolne do rozprzestrzeniania się kontrastowego płynu widocznego dla promieni rentgenowskich.

  Opierając się na dyfuzji płynu do tętnicy podobojczykowej i żyły, lekarze rozumieją, czy występuje nieprawidłowość naczynia i jakie ma cechy.

• Elektromiografia . Polega na badaniu mięśni i zakończeń nerwowych, które je kontrolują.

leczenie

Lekarze stosują różne metody leczenia, w zależności od tego, czy zespół ujścia klatki piersiowej jest neurogenny czy naczyniowy. W związku z tym czytelnik może uświadomić sobie, jak ważne jest przeprowadzenie prawidłowej diagnozy obecnego stanu, ustalając z niezwykłą precyzją także przyczyny wyzwalające.

Ogólnie rzecz biorąc, podejście terapeutyczne pierwszej instancji jest konserwatywne, tj. Składa się z nieinwazyjnych środków terapeutycznych.

Jeśli opieka konserwatywna nie przynosi pożądanych rezultatów, jedynym i ostatnim rozwiązaniem jest operacja . To - należy od razu zaznaczyć - jest raczej ryzykowną operacją, której lekarze zawsze woleliby unikać.

TERAPIA KONSERWACYJNA

Leczenie zachowawcze w przypadku zespołu neurogennego ujścia klatki piersiowej obejmuje:

• Fizjoterapia . Obejmuje ćwiczenia rozciągające mięśnie szyi i ramion, ćwiczenia ruchowe stawów i ćwiczenia w celu skorygowania nieprawidłowych pozycji. Aby osiągnąć dobre wyniki, fizjoterapeuci zalecają wykonywanie ćwiczeń w domu, nie tylko podczas sesji w ośrodkach rehabilitacyjnych.
• Podawanie leków przeciwzapalnych i leków przeciwbólowych . Aby zmniejszyć stan zapalny i ból, najbardziej zalecanymi lekami są ibuprofen (NLPZ), leki zwiotczające mięśnie, aspiryna i, tylko w rzadkich przypadkach, kortykosteroidy.

W przypadku pacjentów z naczyniową postacią zespołu wylotowego klatki piersiowej leczenie polega na:

• Leki trombolityczne i przeciwzakrzepowe . Leki trombolityczne to leki, które rozpuszczają skrzepy krwi w tętnicach i żyłach; z drugiej strony antykoagulanty służą do utrzymania płynności krwi. Ogólnie lekarze planują terapię, która obejmuje, po pierwsze, podawanie leków trombolitycznych, a następnie leków przeciwzakrzepowych.
• Podawanie leków przeciwbólowych . Służą do zmniejszenia bolesnego wrażenia, które czasami może być bardzo denerwujące.

TERAPIA CHIRURGICZNA

Operacja leczenia zespołu ujścia klatki piersiowej jest znana jako dekompresja wylotu klatki piersiowej .

Istnieją co najmniej trzy podejścia operacyjne, dzięki którym lekarze mogą wykonywać dekompresję klatki piersiowej:

• Podejście pachowe z nacięciem klatki piersiowej . Jest to wskazane w obecności tak zwanego „żebra szyjnego”, dlatego lekarze mogą go używać zarówno wtedy, gdy zespół wylotowy klatki piersiowej jest typu neurogennego, jak i gdy zespół wylotowy klatki piersiowej jest typu naczyniowego.
• Podejście nadobojczykowe z nacięciem tuż pod szyją . Jest wskazany do naprawy naczyń krwionośnych mających anomalię (wewnątrz lub na zewnątrz).

  Co więcej, jest również przydatny do obsługi tych mięśni, które zmodyfikowane po traumatycznym zdarzeniu kompresują cechy sąsiedniego naczynia.

• Podejście obojczykowe z nacięciem pod obojczykiem . Jest szczególnie odpowiedni do uwalniania skrzepów rozpuszczających leki bezpośrednio do naczyń krwionośnych.

  Ponadto pozwala to na naprawę uszkodzonych naczyń krwionośnych za pomocą biologicznych lub sztucznych przeszczepów tkanek.

Ryzyko i powikłania operacji

Lekarze preferują leczenie zachowawcze, ponieważ procedura dekompresji klatki piersiowej jest praktyką inwazyjną i nie bez ryzyka i komplikacji.

Możliwe wady operacji obejmują:

• Niepowodzenie leczenia, z objawami, które pojawiają się po krótkim czasie.
• Uszkodzenia sąsiednich zdrowych zakończeń nerwowych. Uszkodzenie nerwów może mieć trwałe konsekwencje w tonie mięśni kontrolowanych przez same nerwy.
• Typowe powikłania jakiejkolwiek operacji, tj. Infekcje, reakcje alergiczne na leki znieczulające itp.

ZDROWE ZACHOWANIA I INNE ŚRODKI PRAWNE

Lekarze uważają, że jest to korzystne:

• Uważaj, aby zawsze zachować prawidłową postawę
• Rób krótkie przerwy w pracy, podczas których się rozciągasz
• Utrzymuj masę ciała w normie
• Przechodzą masaże w bolesnej okolicy
• Unikaj noszenia ciężarów, zwłaszcza w celu podniesienia ich nad głową
• Unikaj wszystkich działań, które mogłyby pogorszyć objawy
• Dostosuj stację roboczą (na przykład do komputera), tak aby nie wpływać na szyję i ramiona.

Wskazania te, oczywiście, są również użyteczne w zakresie zapobiegania zespołowi ujścia klatki piersiowej.

rokowanie

Rokowanie zależy od terminowości diagnozy i leczenia. W rzeczywistości wczesna diagnoza zespołu ujścia klatki piersiowej pozwala na równie wczesne leczenie i zmniejsza ryzyko powikłań.