ogólność
Scyntygrafia mięśnia sercowego jest badaniem diagnostycznym medycyny nuklearnej, które umożliwia poznanie stanu zdrowia tętnic wieńcowych i ukrwienia mięśnia sercowego.
SPECT perfuzji mięśnia sercowego; strzałki wskazują obszary niedokrwienne
Będąc techniką medycyny nuklearnej, wymaga wstrzyknięcia radiofarmaceutyków, tj. Substancji zawierających izotopy promieniotwórcze. Po wejściu do organizmu te radiofarmaceutyki są śledzone za pomocą specjalnego narzędzia do wykrywania, które zapewnia bardzo wyraźne i znaczące obrazy.
Scyntygrafia mięśnia sercowego obejmuje dwa momenty: w pierwszej fazie analizuje się serce w trakcie wysiłku, aw drugiej fazie obserwuje się serce, pozostawiając je w spoczynku.
W związku z badaniem konieczne jest przestrzeganie kilku ważnych wskazówek, które zostaną ujawnione przez lekarza podczas poprzedniej wizyty.
Podczas scyntygrafii mięśnia sercowego lub po niej możliwe jest wystąpienie pewnych komplikacji, jednak są to bardzo rzadkie przypadki.
Krótkie odniesienie do anatomii serca
Serce jest pustym narządem, złożonym z czterech kurczliwych jam : dwie są po prawej stronie i nazywane są prawym przedsionkiem i prawą komorą ; pozostałe dwa są po lewej stronie i nazywane są lewym przedsionkiem i lewą komorą .
Przez atrium i prawą komorę przepływa krew uboga w tlen, która musi być kierowana do płuc w celu natlenienia; z drugiej strony, przez atrium i lewą komorę, przepuszcza bogatą w tlen krew z płuc, by pompować ją w kierunku różnych narządów i tkanek ciała.
Pompowanie krwi do płuc i reszty ciała jest gwarantowane przez strukturę mięśniową, która stanowi przedsionki i komory, i która jako całość nazywa się mięśnia sercowego .
Miokardium otrzymuje pożywienie i tlen z tętnic wieńcowych .
W sercu regulacja przepływu krwi pomiędzy różnymi przedziałami i wychodzącymi naczyniami krwionośnymi spoczywa na czterech zaworach, znanych również jako zastawki serca .
Co to jest scyntygrafia mięśnia sercowego?
Scyntygrafia mięśnia sercowego jest procedurą diagnostyczną dla medycyny nuklearnej, która umożliwia analizę przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, perfuzji mięśnia sercowego i czynności serca.
W ten sposób można porównać przepływ krwi w mięśniu sercowym podczas stresującego stanu serca i podczas chwili odpoczynku.
CO TO JEST MEDYCYNA JĄDROWA?
Medycyna nuklearna jest tą gałęzią medycyny opartą na wykorzystaniu substancji radioaktywnych (tak zwanych radiofarmaceutyków ) do celów diagnostycznych i terapeutycznych.
Radiofarmaceutyk jest lekiem do wstrzykiwania, który zawiera radionuklidy lub izotopy radioaktywne .
Po wstrzyknięciu radiofarmaceutyki mogą oddziaływać specyficznie z określoną tkanką biologiczną (jak normalny lek), a dzięki właściwościom radioaktywnym mogą być monitorowane, gdy rozprzestrzeniają się przez specjalne oprzyrządowanie radioaktywne ( kamera gamma ). W ten sposób to skomplikowane oprzyrządowanie zapewnia bardzo wyraźny obraz tego, jak z czasem radiofarmaceutyk jest rozprowadzany w organizmie.
Scyntygrafia jest badaniem diagnostycznym medycyny nuklearnej, opartym na wykrywaniu promieniowania emitowanego przez organizm po podaniu, w tym drugim, radiofarmaceutyków. Promieniowanie to, odpowiednio przetwarzane przez narzędzie ad hoc, pozwala nam zbadać lokalizację, kształt, rozmiar i funkcjonalność różnych narządów, w tym serca, tarczycy, kości, mózgu, wątroby, nerek i płuc.
W świetle tego, co właśnie zostało powiedziane, można zrozumieć, dlaczego radionuklidy są również identyfikowane ze słowem „ znaczniki ”.
Uwaga . Rozkład w pewnej tkance lub oddziaływanie z danym narządem przez izotopy radioaktywne zależy wyłącznie od leku, z którym są związane. Dlatego wybór preparatu farmakologicznego ma fundamentalne znaczenie dla prawidłowego wykonania badania. Na przykład do analizy tarczycy konieczne jest użycie leku, który rozprzestrzenia się specyficznie w tym narządzie ciała; to samo dotyczy serca.
SKANOWANIE MIOCARDIC ZE STRESEM FARMAKOLOGICZNYM
Test stresu nie jest jedynym sposobem badania ukrwienia mięśnia sercowego w stresującym dla serca stanie.
W rzeczywistości istnieje możliwość naśladowania wysiłku kardiologicznego, po pewnej aktywności fizycznej, z podaniem konkretnych leków .
Te preparaty farmakologiczne wywołują rozszerzenie tętnic wieńcowych (a więc zwiększa się przepływ krwi), podobnie jak podczas ćwiczeń fizycznych.
Kardiolodzy uciekają się do tak zwanej scyntygrafii mięśnia sercowego ze stresem farmakologicznym, zamiast tej, która obejmuje test wysiłkowy (zwany również scyntygrafią stresową mięśnia sercowego ), gdy pacjent nie jest w stanie ćwiczyć oczekiwanej aktywności fizycznej. Na przykład takie zdarzenie może wystąpić w przypadkach, gdy pacjent jest bardzo stary i ma trudności z poruszaniem się.
INWAZYJNY LUB NIEINWAZYJNY?
Scyntygrafia mięśnia sercowego jest zabiegiem inwazyjnym, ponieważ obejmuje wstrzyknięcie żylne izotopów promieniotwórczych.
Jednak uważa się, że jest mniej inwazyjny niż techniki cewnikowania serca, podczas których kardiolog wprowadza cewnik do tętnicy ciała, a następnie prowadzi go do serca w celu wykonania kolejnych operacji.
Kiedy uciekasz
Zwykle kardiolodzy stosują scyntygrafię mięśnia sercowego, gdy podejrzewają obecność choroby wieńcowej .
W języku medycznym choroba wieńcowa dotyczy każdej choroby wieńcowej charakteryzującej się zwężeniem tych naczyń tętniczych zaopatrujących mięsień sercowy.
Tętnice wieńcowe mogą być zwężone przez skrzepy krwi lub tak zwane blaszki miażdżycowe lub złogi składające się zasadniczo z lipidów, płytek krwi, białych krwinek i komórek mięśni gładkich.
Jeśli zwężenie tętnicy wieńcowej jest większe niż 70%, dopływ krwi do mięśnia sercowego jest niewystarczający do podtrzymania aktywności serca; w takich sytuacjach mówimy o niedokrwieniu mięśnia sercowego lub chorobie niedokrwiennej serca .
Szczególnie jeśli nieleczone, niedokrwienie mięśnia sercowego może być wstępem do martwicy mięśnia sercowego lub, lepiej, obszarów mięśnia sercowego niedostatecznie osiągniętych przez krew; ten stan jest znany jako zawał mięśnia sercowego lub atak serca .
Główne objawy choroby wieńcowej
Objawy choroby wieńcowej przypominają objawy wielu innych problemów z sercem, a nie z powodu choroby wieńcowej.
Warto jednak o tym pamiętać, ponieważ im wcześniej poznają siebie i narazą się swojemu lekarzowi, tym większe są szanse na leczenie.
Choroba wieńcowa jest typowa: ból w klatce piersiowej, duszność (zarówno z wysiłku, jak i odpoczynku), uczucie osłabienia, choroby serca, nadmierne pocenie się i rozszerzanie żył w szyi.
INNE WARUNKI WYMAGAJĄCE SKANOWANIA MYKARDYCZNEGO
Oprócz analizy charakterystyk choroby wieńcowej w toku, scyntygrafia mięśnia sercowego jest również praktykowana po:
- Zawał serca . Służy do identyfikacji dokładnego obszaru mięśnia sercowego dotkniętego procesem martwicy.
- Leczenie terapeutyczne w celu przywrócenia przepływu wieńcowego . Na przykład, można to praktykować po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, która jest procedurą omijania niedrożnej tętnicy wieńcowej lub przez wprowadzenie „nowego” naczynia krwionośnego; lub po angioplastyce wieńcowej ze stentowaniem, która jest metodą ponownego otwarcia niedrożnej tętnicy wieńcowej lub za pomocą nadmuchiwanego balonu i małego metalowego cylindra ( stentu ).
przygotowanie
Przed scyntygrafią mięśnia sercowego pacjent musi zostać poinformowany o wszystkich wskazaniach przedoperacyjnych niezbędnych do prawidłowej i bezpiecznej realizacji procedury diagnostycznej.
Zajmuje się tym kardiolog, który podejmie egzamin lub wykwalifikowany członek jego personelu.
Najważniejsze wskazania przedoperacyjne, których należy przestrzegać, można podsumować w następujący sposób:
- Powiadom kardiologa (lub osobę, która zajmie jego miejsce przy okazji) o jakiejkolwiek alergii na leki, środki znieczulające miejscowo i różne materiały użyte podczas scyntygrafii.
- Zakończ post przez co najmniej 12 godzin . Całkowity post oznacza powstrzymanie się od jedzenia i płynów. Wyjątkiem jest tylko woda i można ją zabrać tylko na kilka godzin przed zabiegiem.
- Unikaj jakichkolwiek leków lub substancji zawierających teofilinę lub kofeinę . Dokładniej, przyjmowanie preparatów zawierających teofilinę należy przerwać na 2-3 dni przed badaniem; podczas gdy spożycie kofeiny powinno być zawieszone co najmniej 12-24 godziny wcześniej.
Osobom cierpiącym na astmę oskrzelową przypomina się, że niektóre leki na tę chorobę są oparte na teofilinie.
- Powiadom kardiologa, jeśli jesteś (lub podejrzewasz, że jesteś) w ciąży .
- Powiadom kardiologa o wszystkich aktualnie przyjmowanych lekach . W związku z tym należy pamiętać, że leki na serce powinny zostać zawieszone co najmniej 24 godziny przed egzaminem.
- Powiadom kardiologa, jeśli masz rozrusznik serca lub urządzenie elektroniczne do korekty arytmii serca.
- Jeśli zamierzasz poddać się scyntygrafii ćwiczeń mięśnia sercowego, pamiętaj o noszeniu w dniu zabiegu wygodnej, odpornej na zużycie odzieży (w tym obuwia).
Przy okazji wstępnego spotkania, na którym ujawniono wszystkie wskazania, pacjent może zapytać lekarza o szczegóły lub wątpliwości dotyczące procedury.
procedura
Scyntygrafia mięśnia sercowego jest procedurą ambulatoryjną, która odbywa się w trzech etapach:
- faza początkowa, która jest taka sama dla wersji ćwiczeniowej i wersji ze stresem farmakologicznym;
- faza pośrednia, specyficzna dla każdej wersji;
- faza końcowa, wspólna dla obu wersji proceduralnych.
FAZA WSTĘPNA
Początkowa faza zazwyczaj obejmuje następujące kroki:
- Usunięcie klejnotu, kolczyka i innych przedmiotów, które mogłyby w jakiś sposób przeszkodzić w realizacji procedury.
- Ubieranie pacjenta w ubrania odpowiednie do następujących etapów.
- Dłoń pielęgniarki, wkładając kaniulę igły do żyły w ramieniu lub ręce. Kaniula igłowa służy do podawania żylnego substancji radioaktywnej oraz, w przypadku scyntygrafii mięśnia sercowego ze stresem farmakologicznym, również do wstrzyknięcia leku w rozszerzenie naczyń wieńcowych.
- Również przez wykwalifikowanego członka personelu medycznego, podłączającego pacjenta do elektrokardiogramu (EKG) i przyrządu do pomiaru ciśnienia krwi. Tętno (poprzez EKG) i ciśnienie krwi to dwa parametry, które należy monitorować od początku do końca procedury.
SKUTOWANIE MISTRZOWSKIE EFFORT: FAZA POŚREDNIE
Po zakończeniu pierwszej części procedury pacjent jest proszony o użycie maszyny do testu wysiłkowego; maszyna, która może być bieżnią (lub bieżnią ) lub rowerem treningowym .
Poziom aktywności, któremu podlega, zależy od decyzji kardiologa i zależy od kilku czynników, w tym wieku, funkcji serca i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Zastrzyk radiofarmaceutyczny ma miejsce dopiero po tym, jak częstość akcji serca - stale monitorowana przez EKG - osiągnie najbardziej odpowiednią częstotliwość ćwiczeń dla cech badanej osoby.
Po wstrzyknięciu radiofarmaceutyku pacjent musi kontynuować ćwiczenia przez kilka minut, czekając, aż radionuklidy rozprzestrzenią się w zestresowanym sercu.
SCREENGRAFIA MIOCARDICZNA ZE STRESEM FARMAKOLOGICZNYM: FAZA POŚREDNIE
Podczas fazy pośredniej scyntygrafii mięśnia sercowego ze stresem farmakologicznym pacjent siedzi na łóżku szpitalnym i otrzymuje lek naśladujący wysiłek fizyczny.
Podobnie jak w przypadku scyntygrafii stresowej mięśnia sercowego, jego tętno i ciśnienie krwi są monitorowane krok po kroku.
Wstrzyknięcie radiofarmaceutyku następuje, gdy imitacja stresu stresowego osiąga pożądane właściwości.
FAZA KOŃCOWA
Po wstrzyknięciu radiofarmaceutyku zwykle konieczne jest odczekanie 40–60 minut na uzyskanie obrazów serca za pomocą kamery gamma. To oczekiwanie wynika z faktu, że w ciągu pierwszych kilku minut radiofarmaceutyk również tymczasowo rozprzestrzenia się na brzuszne organy i płuca, co może wpływać na jakość obrazów.
Akwizycja za pomocą kamery gamma ma miejsce, gdy pacjent leży na kanapie połączonej z urządzeniem.
Istotne jest, aby w tym momencie procedury badana osoba pozostawała całkowicie nieruchoma.
Po zebraniu obrazów należy odczekać od 3 do 6 godzin przed oceną mięśnia sercowego w spoczynku. W tym okresie czasu, o ile lekarz nie wskaże inaczej, wolno pić (wodę), ale nie jeść.
Badanie w spoczynku jest bardzo proste: pacjent siedzi na łóżku szpitalnym, a kardiolog (lub jego asystent) wstrzykuje radiofarmaceutyk przez igłę kaniulową.
Nawet w tym momencie pozyskiwanie obrazu nie odbywa się przed upływem 40-60 minut.
W JAKI SPOSÓB MASZ OSTATNI SKANOWANIE MIOCARDIC?
Scyntygrafia mięśnia sercowego trwa zwykle cały dzień .
Jednak w niektórych szczególnych przypadkach możliwe jest przerwanie badania w dwóch, aby przeprowadzić ocenę pod wpływem stresu (lub stresu farmakologicznego) w ciągu jednego dnia, a ocenę w spoczynku w dniu następującym bezpośrednio.
Gdy procedura zostaje przerwana na dwie części, trwa to około 4 godzin pierwszego dnia i kolejne 4 godziny drugiego dnia.
IZOTOPY PROMIENIOTWÓRCZE
Do scyntygrafii mięśnia sercowego stosowane są dwa izotopy promieniotwórcze: tal 201 lub technet 99 .
Tal 201 i technet 99 mają różne właściwości, dlatego protokół proceduralny różni się nieznacznie w zależności od tego, czy używany jest jeden czy drugi.
W tym artykule, ze względu na prostotę, różnice między procedurą z talem 201 a procedurą z technetem 99 nie będą traktowane.
Po procedurze
Pod koniec scyntygrafii pacjent może odczuwać zawroty głowy lub zawroty głowy, gdy wstaje z łóżka szpitalnego gamma. Aby uniknąć tego nieprzyjemnego wrażenia, poradą medyczną jest wstać bardzo powoli.
Możliwe jest również, że punkt, w którym wprowadzono igłę kaniulową, powoduje zaczerwienienie i obrzęk. Te dwa objawy zapalenia zazwyczaj ustępują w ciągu 24-48 godzin; jeśli pójdą dalej, być może z dodatkiem bólu, zaleca się skontaktować się z lekarzem, aby upewnić się, że infekcja nie ma miejsca.
WAŻNA PORADA
Kardiolodzy zalecają pacjentom picie dużej ilości wody w ciągu pierwszych 24-48 godzin po scyntygrafii mięśnia sercowego. W rzeczywistości przyjmowanie dużej ilości płynów sprzyja diurezie, a dzięki diurezie radionuklidy w organizmie są szybciej eliminowane.
Ryzyko i przeciwwskazania
Scyntygrafia mięśnia sercowego stwarza pewne ryzyko.
Po pierwsze, test stresu może prowadzić do wystąpienia bólu w klatce piersiowej, zaburzeń rytmu serca lub, w najbardziej niefortunnych przypadkach, zawału mięśnia sercowego. Wynika to nie tyle z intensywności ćwiczeń fizycznych, co raczej z faktu, że pacjent jest na ogół kardiopatą.
Po drugie, możliwe jest, że radiofarmaceutyk i / lub inne leki stosowane do badania powodują nieoczekiwaną reakcję alergiczną (Uwaga: zazwyczaj występuje, gdy pacjent nie jest świadomy uczulenia na pewne związki lub substancje).
Wreszcie leki, które naśladują stres serca spowodowany aktywnością fizyczną, mogą wywoływać zawroty głowy, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej i problemy z oddychaniem.
Należy jednak pamiętać, że wspomniane wyżej zagrożenia są bardzo rzadkie: na ogół scyntygrafia mięśnia sercowego jest dość bezpieczną procedurą, zwłaszcza gdy jest wiernie przestrzegana wcześniej zgłoszonych wskazań przedoperacyjnych.
Wrażenia odczuwane podczas scyntygrafii mięśnia sercowego powinny być zgłaszane lekarzowi:
- Ból w klatce piersiowej
- Poczucie omdlenia
- Przyspieszone bicie serca (bicie serca lub kołatanie serca)
- Problemy z oddychaniem
PRZECIWWSKAZANIA
Scyntygrafia mięśnia sercowego jest przeciwwskazana (tj. Nie powinna być prowadzona) w przypadku:
- Ciąża . Stosowanie substancji radioaktywnych może mieć wpływ na płód, który może rozwinąć wady wrodzone.
- Kobieta karmi piersią swoje dziecko . Substancje radioaktywne mogą zanieczyszczać mleko matki i mieć szkodliwy wpływ na dziecko.
- Ciężki zawał mięśnia sercowego lub niewydolność serca . W takich sytuacjach niebezpieczna jest nie tylko scyntygrafia stresowa mięśnia sercowego, ale także stres farmakologiczny.
- Zakażenia charakteryzujące się gorączką . To tymczasowe przeciwwskazanie.
- Ciężkie nadciśnienie .
- Obecność chorób zastawek i / lub arytmii . Choroby zastawkowe są chorobami zastawek serca. Szczególnie niebezpieczne jest zwężenie aorty.
Arytmia to zmiany w normalnym rytmie serca.
- Zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie mięśnia sercowego.
- Niedawne spożycie napojów lub preparatów zawierających kofeinę lub teofilinę .
- Niedawne przyjmowanie leków zawierających azotany lub leki, które spowalniają częstość akcji serca (lub bradykardię).
wyniki
Scyntygrafia mięśnia sercowego pozwala nam zobaczyć, jak krew rozprzestrzenia się (perfuzja) w mięśniu sercowym, zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak iw spoczynku.
W rzeczywistości kamera gamma zapewnia bardzo wyraźne obrazy, z których obszary miokardium są odpowiednio rozpylane, a które nie.
Ważne jest, aby pamiętać o następujących pojęciach: im niższa perfuzja krwi w pewnym obszarze mięśnia sercowego, tym większe zwężenie tętnic wieńcowych przeznaczone do rozpylania wyżej wymienionego obszaru; obszary mięśnia sercowego, do których krew nie dociera, to te najbardziej cierpiące i najbardziej narażone na martwicę.
W świetle tego zdrowe serce wykazuje jednorodną perfuzję w mięśniu sercowym.
Zatem z punktu widzenia wyników scyntygrafia mięśnia sercowego gwarantuje bardzo przydatne i szczególnie orientacyjne informacje.
