A.Griguolo Włóknista macica

ogólność

Fibromatous macica to patologia żeńskiego układu rozrodczego, w którym macica, po pojawieniu się licznych mięśniaków na jej koszt (mięśniaki macicy), traci swoją charakterystyczną elastyczność i zwiększa objętość.

Obecnie bada się przyczyny włóknistej macicy; podejrzane czynniki obejmują: zaburzenia hormonalne, znajomość rozwoju mięśniaków macicy, otyłość i zmienioną wrażliwość macicy na czynniki wzrostu.

Włóknista macica może być objawowa lub bezobjawowa, w zależności od tego, czy mięśniaki macicy są duże, czy nie.

W diagnostyce włóknistej macicy niezbędne jest badanie miednicy i USG miednicy.

Leczenie włóknistej macicy różni się w zależności od pacjenta, w zależności od nasilenia objawów, stanu zdrowia pacjenta i jego wieku.

Krótkie odniesienie do macicy

Nierówna i wydrążona macica jest żeńskim narządem płciowym, który służy do przyjęcia zapłodnionej komórki jajowej (to znaczy przyszłego płodu) i zagwarantowania jej prawidłowego rozwoju w ciągu 9 miesięcy ciąży.

Znajduje się w miednicy małej, dokładnie między pęcherzem (przednim), odbytnicą (tylną), pętlami jelitowymi (wyżej) i pochwą (niżej).

W ciągu życia macica zmienia swój kształt; jeśli do wieku przedpokwitaniowego ma wydłużony wygląd podobny do palca rękawicy, w wieku dorosłym wygląda jak gruszka odwrócona (do góry nogami), podczas gdy w fazie pomenopauzalnej stopniowo zmniejsza swoją objętość i zostaje zmiażdżona.

Z makroskopowego punktu widzenia lekarze dzielą macicę na dwa odrębne główne obszary: większą i większą część, zwaną ciałem macicy (lub ciałem macicy ), oraz węższą część, zwaną szyjką macicy (lub szyjka macicy ).

Zgodnie z najdokładniejszymi opisami macica przedstawia dwa inne obszary, oprócz ciała macicy i szyjki macicy: są to przesmyk macicy i dna (lub podstawy) macicy. Przesmykiem macicy jest zwężenie, które dzieli ciało i szyję macicy. Dno (lub podstawa macicy) jest górną częścią ciała, znajdującą się powyżej wyimaginowanej linii łączącej dwie jajowody. Ma zaokrąglony kształt i wystaje do przodu.

Czym jest włóknista macica?

„ Włóknista macica ” jest medycznym wyrażeniem wskazującym na patologię żeńskiego układu rozrodczego, charakteryzującą się pojawieniem się licznych mięśniaków w macicy ( mięśniaków macicy ) i wynikającą z tego utratą przez tę samą macicę charakterystycznej elastyczności i anatomii .

Zatem włóknista macica jest stanem macicy wynikającym z powstawania dużej liczby mięśniaków macicy i charakteryzuje się następstwami tych mięśniaków.

Ważna uwaga

Mały mięśniak macicy nie ma dużego wpływu na zaatakowany narząd i nie jest w stanie mówić o włóknistej macicy; warunek ten można w rzeczywistości ustalić tylko wtedy, gdy mięśniaki macicy są liczne i pokrywają dużą część powierzchni macicy .

Czym są mięśniaki macicy i dlaczego zmieniają elastyczność macicy?

Aby zrozumieć, dlaczego włóknista macica wpływa na właściwości sprężyste macicy, konieczne jest cofnięcie się i sprawdzenie, jakie są mięśniaki macicy.

Mięśniaki macicy, znane jako mięśniaki gładkokomórkowe lub mięśniaki macicy, są łagodnymi guzami macicy, które zazwyczaj rozwijają się z mięśniówki macicy, która jest charakterystyczną warstwą komórek mięśniowych macicy.

Mięśniaki macicy pojawiają się jako guzki przeważnie włóknistej tkanki, o różnej wielkości od kilku milimetrów do nawet 15-20 centymetrów.

Tkanka włóknista macicy pogarsza elastyczność macicy, ponieważ tkanka włóknista mięśniaków macicy jest twardą, nieelastyczną i zwężającą się tkanką .

Czy wiesz, że ...

Mięśniaki macicy są bardzo częste; według statystyk w rzeczywistości co najmniej 80% kobiet może powiedzieć, że w wieku 50 lat rozwinęło przynajmniej jeden mięśniak macicy do tego momentu.

Jak staje się macica u kobiet z macicą Fibroma?

Oprócz wpływu na elastyczność macicy, mięśniaki macicy charakteryzujące włóknistą macicę sprawiają, że narząd jest większy i większy niż normalnie; w patologii podobna zmiana wymiarów w macicy nazywana jest powiększoną macicą .

Rodzaje mięśniaków macicy

W zależności od lokalizacji w komórkowej warstwie macicy, mięśniak macicy może być:

Submucosa : jest to rodzaj mięśniaka macicy, który zmierza w kierunku wewnętrznej jamy macicy, tj. W kierunku śluzówki macicy;
Suberous : jest to typ mięśniaka macicy, który dąży do zewnętrznej powierzchni macicy;
Śródścienny : jest to rodzaj mięśniaka macicy, który jest utrzymywany w mięśniówce macicy;
Szyjka macicy : jest to rodzaj mięśniaka macicy, który dotyka szyjki macicy;
Infralegamentario : jest rodzajem mięśniaka macicy umieszczonego między arkuszami tak zwanego więzadła macicznego.

przyczyny

Lekarze nie wyjaśnili jeszcze jasno przyczyn macicy włóknistej, jednak zauważyli, że istnieje istotna korelacja między powstawaniem mięśniaków macicy a czynnikami takimi jak:

Zmieniona wrażliwość na hormony płciowe .
Badania naukowe wykazały, że mięśniaki macicy zawierają znacznie więcej receptorów dla estrogenu i progesteronu niż normalna tkanka macicy.
Dowody te doprowadziły naukowców do postawienia hipotezy, że rozwój mięśniaka macicy może zależeć od nieprawidłowego stężenia w niektórych punktach macicy receptorów hormonów płciowych;
Znajomość rozwoju mięśniaków w macicy .
Lata badań związanych z mięśniakami macicy wykazały, że kobiety z tendencją do rozwoju tego rodzaju łagodnych guzów bardzo często pochodzą z rodzin, w których krewni krewni (matki, babcie, możliwe siostry itp.) Prezentują tę samą skłonność.
Ta osobliwość doprowadziła zatem ekspertów do przekonania, że mięśniaki macicy i ich możliwe konsekwencje, takie jak włóknista macica, mogą mieć podłoże genetyczne;
Zmieniona wrażliwość na czynniki wzrostu .
Kilka badań naukowych wykazało, że brak precyzyjnej regulacji czynników wzrostu wpływa na rozwój i wzrost mięśniaków macicy;
Otyłość .
Statystyki pokazują, że mięśniaki macicy i włóknista macica występują częściej u osób otyłych.

Czynniki ryzyka: kto najczęściej rozwija włóknistą macicę?

Według statystyk będą one reprezentować czynniki sprzyjające stanom włókniakowatości macicy, takie jak:

Przynależność do rodziny, w której wśród kobiet występuje problem mięśniaków macicy i włóknistej macicy;
Należąc do czarnej rasy;

otyłość;
Niedobór witaminy D;
Spożywaj duże ilości czerwonego mięsa i małych owoców i warzyw;
Nadużywanie alkoholu;
Wczesny początek miesiączki.

Objawy i powikłania

Jeśli mięśniaki macicy są małe, włóknista macica ma tendencję do bezobjawowego stanu; jeśli mięśniaki macicy są duże, obecność włóknistej macicy jest często związana z objawami, takimi jak:

Ból miednicy, który wzrasta w dniach menstruacji;
Ciężka miesiączka ( krwotok miesiączkowy );
Utrata krwi poza okresem miesiączki ( metrorrhagia );
Niedokrwistość spowodowana nadmiernym krwawieniem podczas dni miesiączki;
Guzkowaty brzuch i uczucie ciśnienia na poziomie miednicy . Zależą one od macicy, która po powiększeniu naciska na wewnętrzną ścianę brzucha;
Zaparcia, biegunka i / lub częste oddawanie moczu . Są to trzy zaburzenia, które obserwuje się, gdy macica ściska sąsiednie organy jelita i / lub pęcherza moczowego.

Objawy włóknistej macicy są objawami niespecyficznymi, w tym sensie, że mogą scharakteryzować inne patologie dotykające macicy.

komplikacje

Kobiety cierpiące na ciężką postać włóknistej macicy (gdzie ciężkie jest to, że mięśniaki macicy są liczne i duże) mogą podlegać komplikacjom, takim jak: zmniejszenie płodności i predyspozycje do samoistnej aborcji, podczas ciąży.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Kobieta powinna zawsze kontaktować się ze swoim zaufanym ginekologiem, ilekroć cierpi na jeden lub więcej objawów opisanych powyżej; Zaburzenia takie jak ból miednicy, ciężkie miesiączki, utrata krwi poza okresem menstruacji itp. są w rzeczywistości objawami czegoś nieprawidłowego w żeńskim układzie rozrodczym, zwłaszcza w macicy.

diagnoza

W diagnostyce włóknistej macicy wystarczające są informacje z badania miednicy i USG miednicy ; jednak bardzo często lekarze przepisują pacjentom z chorobą dalsze pytania badawcze w celu zbadania ciężkości mięśniaków macicy i zmian anatomicznych macicy.

Dodatkowe badania, które może wymagać wykonania kobieta z włóknistą macicą, obejmują:

USG przezpochwowe ;
Rezonans magnetyczny związany z narządami miednicy;
Hysterosalpingografia ;
Histeroskopia .

terapia

Obecnie wybór terapeutyczny dla osób cierpiących na włókniakowatą macicę jest szeroki i artykułowany ; zabiegi dostępne obecnie dla wspomnianej patologii są w rzeczywistości liczne i dostosowują się do potrzeb większości pacjentów.

Wybór terapii przeciwko włókniakowi: jak to się dzieje?

Przed ujawnieniem różnych terapii dostępnych dla nosicieli włóknistej macicy, należy poinformować czytelników o tym, jak lekarze wybierają podejście terapeutyczne.

Wybór sposobu radzenia sobie ze stanem takim jak włóknista macica opiera się, w kolejności ważności, na: obecności i nasileniu symptomatologii, stanie zdrowia pacjenta i jego wieku .

Podejścia terapeutyczne do włóknistej macicy

Lecznicze postępowanie z włóknistą macicą ma na celu przeciwdziałanie mięśniakom macicy, zatrzymanie ich wzrostu lub zniszczenie / wyeliminowanie .

Aby osiągnąć powyższy cel, pacjenci z włóknistą macicą mogą liczyć na:

Narkotyki ;
Nieinwazyjna procedura medyczna zwana ogniskowanym ultradźwiękiem kierowana rezonansem magnetycznym (w języku angielskim, znana jako FUS );
Minimalnie inwazyjne procedury chirurgiczne ;
Tradycyjne procedury chirurgiczne .

NARKOTYKI

Leki, które można stosować w obecności włóknistej macicy, nie eliminują mięśniaków macicy, ale zatrzymują ich wzrost, aw niektórych przypadkach zmniejszają ich rozmiar.

Należą do nich:

Agoniści GnRH . Zatrzymują wzrost mięśniaków macicy, blokując produkcję estrogenów i progesteronu.
Kobiety stosujące te leki wchodzą w tymczasowy stan po menopauzie, który kończy się zaprzestaniem zatrudnienia.
Tak zwana spirala lecznicza progesteronu . Składa się z określonego urządzenia, które po włożeniu do macicy uwalnia progesteron w celu złagodzenia objawów.

Pigułka antykoncepcyjna . Jest stosowany w celu zmniejszenia utraty krwi, u wszystkich pacjentów z ciężką miesiączką.
Kwas traneksemiczny . Wskazane jest, aby zmniejszyć obfite i bolesne przepływy menstruacyjne. To nie jest lek hormonalny.
NLPZ . Są używane do zwalczania bólu w miednicy.

SKONCENTROWANE ULTRADŹWIĘKI NAPĘDZANE REZONANSEM MAGNETYCZNYM

Skupiony ultradźwięk kierowany rezonansem magnetycznym jest całkowicie innowacyjną procedurą, która pozwala na nieinwazyjne niszczenie mięśniaków macicy.

Jak można się domyślić na podstawie nazwy, procedura ta polega na użyciu ultradźwięków i ich adresowaniu w macicy za pomocą specjalnego narzędzia.

Dużą zaletą skupionego ultradźwięków kierowanego przez MRI jest to, że ich stosowanie nie wymaga nacięć chirurgicznych.

Co oznacza „kierowany przez MRI”?

„Kierowany przez rezonans magnetyczny” oznacza, że lekarz prowadzący używa oprzyrządowania do obrazowania rezonansu magnetycznego, aby zidentyfikować dokładny punkt macicy, na który należy skierować ultradźwięki.

MINIMALNIE INWAZYJNE PROCEDURY CHIRURGICZNE

Chirurgia małoinwazyjna obejmuje: miejscowe (rzadko ogólne) znieczulenie, małe nacięcia chirurgiczne, celowane guzy lub anomalie, które należy wyeliminować i szybką fazę powrotu do zdrowia.

Wskazane dla pacjentów w wieku płodnym (a zatem, którzy mogą potrzebować zachowania macicy), minimalnie inwazyjne zabiegi chirurgiczne w leczeniu włóknistej macicy obejmują:

Embolizacja tętnicy macicznej . Opiera się na zasadzie blokowania bezpośredniego dopływu krwi do mięśniaków macicy, aby wywołać śmierć przez brak tlenu i składników odżywczych.
Myoliza . Polega ona na eksponowaniu mięśniaków macicy na laser lub wiązkę prądu elektrycznego, aby spowodować zniszczenie łagodnych mas guza i naczyń, które je zasilają.
Laparoskopowa lub robotyczna miomektomia . Miomektomia jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie mięśniaków macicy, pozostawiając macicę na miejscu.
W przypadku wykonywania techniką laparoskopową lub robotyczną oznacza to, że chirurg leczący wykonuje trzy małe nacięcia na brzuchu (za pomocą techniki robotycznej wykorzystuje prawdziwego robota do eliminacji mięśniaków macicy).

Histeroskopowa miomektomia . Jest to miomektomia wykonana za pomocą resektoskopu, instrumentu, który emituje wyładowania elektryczne zdolne do eliminacji mięśniaków macicy.
Zastosowanie resektoskopu nie obejmuje nacięć, lecz jego wprowadzenie do pochwy, a następnie do macicy.

TRADYCYJNE PROCEDURY CHIRURGICZNE

Tradycyjna operacja obejmuje: ogólne znieczulenie, duże nacięcia chirurgiczne, niewielkie specyficzne działanie na narząd docelowy i długie czasy powrotu do zdrowia.

Wskazane, gdy mięśniaki macicy są bardzo duże lub gdy pacjenci są w wieku rozrodczym, tradycyjne procedury chirurgiczne w leczeniu włóknistej macicy obejmują:

Tradycyjna miomektomia . Jest to operacja miomektomii wykonywana w laparotomii, czyli przez nacięcie i otwarcie brzucha.
Histerektomia . To operacja usunięcia macicy; przy jego wykonaniu pacjent w wieku rozrodczym nie będzie już mógł mieć dzieci.