ogólność
Adenoidy to małe masy tkanki limfatycznej, zlokalizowane na tylnej ścianie nosogardzieli (za nosem).
Wraz z migdałkami podniebiennymi migdałki współzawodniczą, pełniąc funkcję ochrony immunologicznej, ważną zwłaszcza w dzieciństwie .
U dzieci powiększenie migdałków gardłowych ( przerost adenoidów ) i zapalenie (zapalenie gruczołowe ) są częstymi stanami patologicznymi, które mogą prowadzić do problemów z oddychaniem i innych powikłań, których nigdy nie należy lekceważyć.
Jeśli migdałki powodują ograniczenia oddechowe lub nawracające zakażenia i są oporne na leczenie, podaje się wskazanie do ich usunięcia ( adenoidektomia ).
Co to jest?
Adenoidy są strukturami w kształcie skupiska, zlokalizowanymi w tylnej ścianie nosogardzieli (struktury łączącej jamę nosową z gardłem), powyżej płaszczyzny podniebienia miękkiego.
Formacje te, znane również jako migdałki gardłowe, stanowią pierwszą barierę przed infekcjami górnych dróg oddechowych i sprzyjają immunizacji przeciwko mikroorganizmom z zewnątrz, które przenikają przez nos i usta. Czasami jednak ta funkcja zawodzi i migdałki stają się przewlekle zapalne lub przerostowe .
Kolonizacja tych struktur przez drobnoustroje może powodować sporadyczne lub nawracające infekcje, zwłaszcza u dzieci, i może utrudnić oddychanie przez nos. Ponadto w tym przypadku adenoidy stanowią zakaźne ognisko, które może być odpowiedzialne za choroby dotykające inne narządy, takie jak oczy, stawy, mięśnie, nerki i serce.
Po co są?
Adenoidy to formacje limfatyczne, obecne od urodzenia, które rozwijają się stopniowo i osiągają maksymalny rozmiar w wieku około 3-5 lat. Zwykle u dzieci tworzy się miękki kopiec w górnej i tylnej części nosogardzieli, tuż nad i za języczkiem.
W wieku około 7 lat, migdałki przechodzą proces inwolucji, zmniejszając ich rozmiar z powodu atrofii fizjologicznej, co sprawia, że są ledwo widoczne w okresie dojrzewania. W wieku dorosłym tkanka gruczołowa staje się praktycznie nieaktywna.
Chociaż formacje te są przydatne we wczesnym dzieciństwie, aby zapobiegać infekcjom, organizm ma skuteczniejsze środki do zwalczania bakterii i wirusów. Z tego powodu, jeśli migdałki nadmiernie rosną i powodują znaczne trudności w oddychaniu, zaleca się ich chirurgiczne usunięcie.
przyczyny
U dzieci dysfunkcja tkanki gruczołowej powoduje dwie główne konsekwencje:
- Niedrożność dróg oddechowych : migdałki mogą zwiększać swój rozmiar w odpowiedzi na procesy zakaźne, reakcje alergiczne lub różne inne zjawiska. Ich patologiczne powiększenie powoduje znaczne obciążenie w jamie, w której się rozwijają, takie jak zamknięcie tylnej części nosa i gardła. Przerost adenoidów u dzieci utrudnia zatem oddychanie przez nos i może zakłócać prawidłowy wypływ śluzu z ucha.
- Zapalenie : zwiększając objętość, migdałki są bardziej podatne na zakażenie, a ze względu na ich szczególną budowę anatomiczną i histologiczną stają się doskonałymi złogami materiału zakaźnego. Zapalenia gruczołowe (zapalenie gruczołowe) mogą powodować inne problemy zdrowotne, w tym zapalenie zatok i poważne problemy z oddychaniem, zwłaszcza w nocy.
adenoiditis
Zapalenie gruczołowe to zapalenie migdałków gardłowych. Proces ten jest zwykle spowodowany infekcjami bakteryjnymi lub wirusowymi. Zapalenie gruczołowe występuje głównie u dzieci, czasami w związku z ostrym zapaleniem migdałków lub zapaleniem ucha środkowego.
Przerostowe migdałki gardłowe
Przerost adenoidów występuje często, zwłaszcza u dzieci w wieku od 2 do 6 lat. Zjawisko to nie zawsze jest patologiczne. Zwykle adenoidy zwiększają swój rozmiar w odpowiedzi na procesy zakaźne (wirusowe lub bakteryjne), a dla większości dzieci powoduje to jedynie niewielki dyskomfort, który nie wymaga żadnego specjalnego leczenia.
Powiększenie migdałków może również zależeć od czynników konstytucyjnych (skaza limfatyczna) i czynników środowiskowych (zimny wilgotny klimat, narażenie na alergeny itp.).
Objawy i komplikacje
Zaburzenia gruczołowe u dzieci powodują bardzo zróżnicowane objawy, w tym:
- Ból gardła;
- Otalgia (ból ucha);
- Zamknięty nos;
- Obfite wydzieliny z nosa;
- kaszel;
- Krwawienie z nosa (krwawienie z nosa);
- Duszność (trudne oddychanie);
- Ubytek słuchu (utrata słuchu);
- Dysfagia (trudności z połykaniem pokarmu);
- cuchnący oddech;
- Anosmia (niezdolność do postrzegania zapachów);
- Rinolalia (głos nosowy);
- Obturacyjny bezdech senny i chrapanie (w ciężkich przypadkach);
- Zaburzenia snu, poranne bóle głowy i zmęczenie w ciągu dnia;
- Podniebienie Ogival (jeśli problem z oddychaniem utrzymuje się przez długi czas, może wystąpić deformacja podniebienia, które może wydawać się wąskie i wydrążone w górę, poza tym, że jest przyczyną wad zgryzu).
Przerost adenoidów
Zator w drogach oddechowych związany z powiększeniem migdałków zazwyczaj obejmuje „ fasety gruczołowe ”, ponieważ dziecko zawsze ma otwarte usta (oddychanie doustne), górna warga jest podniesiona, a wyrażenie „śpi”.
Gdy nosogardziel jest całkowicie zatkana, może pojawić się zapalenie ucha środkowego, ból gardła i zapalenie oskrzeli, ponieważ wdychane powietrze nie jest już filtrowane przez nos, ale przechodzi bezpośrednio do dróg oddechowych.
Nawet głos dziecka jest modyfikowany, ponieważ zmniejsza rezonans gardłowy, a tym samym akcentuje barwę nosową (rhinolalia). Powiększone migdałki mogą również powodować cuchnący oddech i trudności w połykaniu.
Ponadto, utrudniając normalny przepływ powietrza, przerostowe migdałki gardłowe mogą utrudniać spanie: w nocy dziecko oddycha głośno lub manifestuje epizody obturacyjnego bezdechu sennego (stan, który obejmuje zawieszenie oddychania na kilka sekund), moczenie (utrata moczu we śnie) i pavor nocturnus (epizody, w których dziecko budzi się nagle, jako przerażone iw uścisku koszmarów).
Oprócz utrudniania oddychania, powiększone migdałki u dzieci mogą kompresować trąbki Eustachiusza, które łączą jamę bębenkową z nosem, zapobiegając wentylacji i eliminując wydzieliny ucha środkowego.
Zjawisko to może predysponować do niedosłuchu: jeśli dziecko nie może wyraźnie słyszeć dźwięków, może zgłosić konsekwencje dla nauki, rozwoju intelektualnego i interakcji społecznych.
adenoiditis
Zapalenie gruczolakowate występuje głównie w dzieciństwie, czasami w związku z ostrym zapaleniem migdałków lub zapaleniem ucha środkowego z powodu rozszerzenia procesu zapalnego na sąsiednie narządy.
Zapalenie gruczolaka zwykle obejmuje następujące objawy:
- gorączka;
- Nosowa niedrożność dróg oddechowych;
- Bezdech senny i chrapanie;
- Nosa z wydzieliną surowiczą (w postaci wirusowej) lub śluzowo-ropną (w postaci bakteryjnej).
Objawy spowodowane infekcją wirusową ustępują samoistnie po 48 godzinach; adenoidy bakteryjne mogą zamiast tego trwać do tygodnia.
Poważne lub nawracające zakażenia mogą prowadzić do przerostu gruczolaka, który może blokować grzbiet nosa i gardła. W przypadku zaniedbania zapalenie gruczołowe może powodować szereg komplikacji, w tym:
- Przewlekłe lub nawracające zapalenie nosogardzieli;
- Zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego);
- Zapalenie zatok i infekcje dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc).
Obecność uporczywej flegmy w uchu środkowym może również prowadzić do zmniejszenia zdolności słyszenia; u dzieci ubytek słuchu przewodzący może wpływać na uczenie się i interakcje społeczne.
diagnoza
W przypadku objawów sugerujących zaburzenia adenowo-migdałkowe niezbędne jest badanie otorynolaryngologiczne, aby wykluczyć obecność innej lub towarzyszącej patologii.
Aby potwierdzić diagnozę zapalenia lub przerostu gruczolaka, dziecko poddaje się badaniu rinoskopowemu (lub fibroskopii nosowej), dzięki któremu możliwe jest przeprowadzenie dokładnej eksploracji jam nosowych i nosogardzieli. U dzieci z problemami z gruczolakiem należy również ocenić funkcję słuchu z tympanometrią .
Czasami mogą być wskazane zdjęcia rentgenowskie lub inne metody obrazowania w celu sprawdzenia wielkości migdałków.
Rynoskopia przednia
Rynoskopia przednia jest badaniem, które wiąże się z minimalnym dyskomfortem i nie wymaga znieczulenia, dlatego jest wskazane zwłaszcza u młodszych lub niechętnych do współpracy dzieci . Ta ankieta obejmuje użycie wziernika, który służy do rozprowadzania nozdrzy, podczas gdy wiązka światła oświetla jamę nosową, aby umożliwić obserwację. Niestety, ocena jest ograniczona tylko do przedniej części nosa.
Rynoskopia tylna
U starszych dzieci rinoskopia tylna umożliwia ocenę stopnia niedrożności trąbki Eustachiusza poprzez wprowadzenie płaskiego, okrągłego lustra w jamie ustnej. Ten instrument jest przekazywany za języczkiem, aby umożliwić obserwację przestrzeni nosogardzieli.
Endoskop ze światłowodami może potwierdzić diagnozę, bezpośrednio podkreślając stan zapalny migdałków gardłowych.
terapia
Gdy funkcja obronna zawodzi, stan zapalny lub przerostowe migdałki gardłowe mogą stanowić poważną przeszkodę w oddychaniu i stają się szkodliwe dla organizmu, do tego stopnia, że wymagają ich chirurgicznego usunięcia. Leczenie chirurgiczne należy jednak uważać za ostatnie z rozwiązań (tj. Gdy pomimo leczenia, choroba staje się przewlekła, a objawy nasilają się).
Farmakoterapia
We wczesnym stadium leczenie przerostu gruczolaka jest farmakologiczne. Formy bakteryjne ostrego zapalenia gruczołowego zazwyczaj obejmują antybiotyki, takie jak kwas amoksycylina-klawulanowy lub cefalosporyna. Z drugiej strony, w przypadku infekcji wirusowej, podawanie środków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych jest często wystarczające.
W zależności od przyczyny i objawów wywołujących, lekarz może również przepisać środki zmniejszające przekrwienie błony śluzowej nosa, środki mukolityczne i kortyzon doustnie lub aerozol.
Leczenie chirurgiczne
Jeśli objawy są ciężkie lub uporczywe, migdałki można usunąć chirurgicznie za pomocą adenoidektomii .
Często ta opcja jest zalecana, gdy:
- Zapalenie gruczołowe lub przerost gruczolaka nie odpowiada na terapie lekowe;
- Dziecko przejawia obturacyjny bezdech senny (OSAS);
- Epizody infekcji są częste (więcej niż cztery epizody zapalenia ucha środkowego występują rocznie).
Adenoidektomia jest również odpowiednia, gdy:
- Istnieje oczywisty ubytek słuchu (hypoacusis) u dzieci w wieku 3-4 lat (stan, który może zakłócać rozwój języka);
- Oddychanie przez nos jest trudne
- Istnieje ryzyko możliwych powikłań, takich jak wada zgryzu i liczne epizody gorączki.
Jak wykonuje się adenoidektomię
Adenoidektomia obejmuje podawanie znieczulenia ogólnego (rzadziej miejscowego) i jest wykonywana w ciągu około 30 minut. W większości przypadków dziecko może wrócić do domu tego samego dnia co operacja.
Adenoidektomia polega na użyciu przyrządu, adenotomu, który wprowadzany do jamy ustnej „zahacza” migdałki za miękkim podniebieniem i odłącza je - poprzez skurcz (skrobanie) lub ablację - od ich wprowadzenia do nosogardzieli. Aby uszczelnić ranę operacyjną, chirurg może kauteryzować lub zastosować jakiś resorbowalny szew.
Jeśli dziecko jest poddawane ciężkim lub częstym atakom zapalenia migdałków, wskazane może być jednoczesne usunięcie migdałków i migdałków ( adenotonsilektomii ).
Całkowite wyleczenie z adenoidektomii trwa zwykle 1-2 tygodnie. Przebiegowi pooperacyjnemu mogą towarzyszyć drobne problemy zdrowotne, takie jak ból gardła i otalgia, trudności w połykaniu, zatkany nos, cuchnący oddech, obrzęk języczka, trudności w jedzeniu, gorączka i wymioty. Objawy te są przeważnie tymczasowe i rzadko wymagają dalszego leczenia.
Adenoidektomia jest procedurą niskiego ryzyka, która rzadko powoduje powikłania. Jednakże, podobnie jak w przypadku wszystkich procedur chirurgicznych, istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia pewnych powikłań, takich jak infekcje, krwawienia lub reakcje alergiczne na znieczulenie.
Po operacji większość dzieci cierpiących na nawracające zaburzenia gruczołowe:
- Znajduje znaczącą poprawę zdrowia;
- Oddychaj lepiej przez nos;
- Mniej infekcji gardła i ucha.
Wszelkie porady
W przypadku powiększenia migdałków u dzieci można zastosować kilka sztuczek, aby uniknąć wystąpienia ostrego zapalenia, takich jak:
- Umyć nos roztworem soli fizjologicznej (takim jak fizjologiczny), który ma być wkraplany kilka razy dziennie, szczególnie u dzieci, które nie mogą go wydmuchać, aby utrzymać go w czystości i zapobiec rozwojowi zarazków;
- Często dmuchaj nos dziecka i pozwól mu pić dużo, aby utrzymać wydzieliny bardziej płynne, dlatego łatwo je wyeliminować;
- Używaj nocnych nawilżaczy powietrza i aerozoli z roztworem soli fizjologicznej;
- Przygotuj płynne lub kremowe posiłki, które dziecko może spożywać małymi kęsami;
- Pozwól dziecku spać z głową lekko uniesioną, aby promować oddychanie w nocy.
