Rumień Nodoso

ogólność

Rumień guzowaty jest chorobą zapalną skóry, charakteryzującą się pojawieniem się czerwonych guzków na pewnych anatomicznych obszarach ciała. Celem choroby są podskórne komórki tłuszczowe.

Oprócz guzków, rumień guzowaty powoduje objawy grypopodobne i zaburzenia stawów (ogólnie ból, sztywność i obrzęk).

W niektórych przypadkach choroba ma nieokreślone pochodzenie, podczas gdy w innych jest związana ze szczególnymi stanami patologicznymi.

Rozpoznanie rumienia guzowatego jest dość proste, ponieważ objawy patologiczne są jasne i jednoznaczne.

Z wyjątkiem przypadków, gdy objawy są szczególnie intensywne, gojenie odbywa się bez specjalnych zabiegów iw ciągu 6-8 tygodni.

Po zniknięciu guzki nie pozostawiają blizn ani innych oznak ich przejścia.

Co to jest rumień guzowaty?

Rumień guzowaty jest chorobą dermatologiczną o charakterze zapalnym. W szczególności stan zapalny dotyczy podskórnych komórek tłuszczowych, powodując pojawienie się czerwonych guzków na skórze. Konsystencja tych guzków jest początkowo sztywna, a następnie miękka.

Obszary skórne, które zwykle są pokryte guzkami, to piszczele ; jednak wiele innych obszarów ciała, takich jak ramiona, szyja, twarz, nogi i tułów, są potencjalnie zagrożone.

TO PANNICULIT

Rumień guzowaty jest uważany za zapalenie tkanki podskórnej ; w rzeczywistości, zgodnie z językiem medycznym, zapalenie tkanki podskórnej jest właściwe dla procesów zapalnych obejmujących podskórną tkankę tłuszczową.

epidemiologia

Rumień guzowaty jest najczęstszą postacią zapalenia tkanki podskórnej. Jednak według anglosaskiego badania statystycznego jest to rzadkie zaburzenie, które dotyka 2-3 osoby na 10 000 osób rocznie.

Chociaż może pojawić się w każdym wieku, zwykle rumień guzowaty preferuje młodych, w wieku od 20 do 35 lat. Kobiety są bardziej zagrożone: w rzeczywistości stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 6 do 1.

przyczyny

Rumień guzowaty może powstać bez konkretnego powodu ( rumień idiopatyczny ) lub z dobrze określonych przyczyn ( rumień wtórny ).

IDIOPACTIC NODOUS ERYTEMA

W medycynie chorobę definiuje się jako idiopatyczną, gdy pojawia się bez wyraźnego powodu.

Idiopatyczna postać rumienia guzowatego jest bardzo częsta: w rzeczywistości dotyka 30-50% osób dotkniętych tą chorobą zapalną skóry.

WTÓRNY WKŁAD ERYTEMA

W medycynie choroba związana jest z terminem wtórnym, gdy pojawia się jako konsekwencja określonego stanu chorobowego lub innego.

Wtórny rumień może wynikać z różnych przyczyn. Jest to zwykle poprzedzone zakażeniem paciorkowcowym lub chorobą autoimmunologiczną znaną jako sarkoidoza; jednak może również wynikać z innych rodzajów zakażeń, innych chorób autoimmunologicznych, niektórych form raka, stanu ciąży i wreszcie połączenia niektórych leków.

Pełny obraz warunków, które mogą wywołać wtórny rumień, przedstawiono w poniższej tabeli.

Zakażenie paciorkowcami paciorkowcami beta-hemolizującymi grupa A. Ta bakteria uwielbia żyć na powierzchni skóry i wewnątrz gardła. Według niektórych wiarygodnych badań zakażenie paciorkowcami grupy A jest jedną z głównych przyczyn wtórnego rumienia u dziecka.
Sarkoidoza . Jest to choroba autoimmunologiczna, która powoduje uogólniony stan zapalny (tj. Rozciągnięty na wszystkie organy ciała). Charakteryzuje się obecnością w różnych regionach anatomicznych proliferujących mas zwanych ziarniniakami.
Gruźlica . Gruźlica, wywołana przez bakterię zwaną prątkiem Kocha, jest poważną chorobą zakaźną i zaraźliwą, która zwykle atakuje płuca.
Chlamydia . Należąc do kategorii chorób przenoszonych drogą płciową, chlamydia to zakażenie wywołane przez bakterię Chlamydia trachomatis .
Zakażenie Mycoplasma pneumoniae . Bakteria ta wywołuje bardzo powszechną postać zapalenia płuc wśród dzieci i młodych dorosłych.
Zakażenie Yersinia enterocolitica . Yersinia enterocolitica to nazwa bakterii, która wyzwala proces zapalny w jelicie. Typowymi objawami tej postaci zapalenia jelit są biegunka i ból brzucha.
Zakażenie Salmonellą . Salmonella to mała bakteria, która powoduje zatrucie pokarmowe znane jako salmonelloza. Klasycznym objawem salmonellozy jest zapalenie żołądka i jelit.
Zakażenie Campylobacter . Campylobacter to rodzaj bakterii wywołujących kampylobakteriozę, zakażenie przenoszone drogą pokarmową, podobne do salmonellozy.
Z powodu biegunki i bólu brzucha kampylobakterioza jest jedną z najczęstszych chorób bakteryjnych przewodu pokarmowego na świecie.
Połączenie leków . Leki, które, jeśli są ze sobą powiązane, mogą wywoływać rumień guzowaty to sulfonamidy, pochodne penicyliny i pigułki antykoncepcyjne.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego . Jest to choroba autoimmunologiczna, która należy do kategorii tak zwanych chorób zapalnych jelit. Wpływa na jelito grube i powoduje ból brzucha i biegunkę.
Choroba Crohna . Jest to choroba autoimmunologiczna, która podobnie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego należy do tak zwanych chorób zapalnych jelit. Może wpływać na każdą część układu pokarmowego, ale zwykle wpływa na jelito cienkie i okrężnicę. Jego typowymi objawami są biegunka i ból brzucha.
Ciąża .
Chłoniaki i białaczki . Chłoniaki nazywane są guzami, które pochodzą z układu limfatycznego, podczas gdy białaczki nazywane są guzami krwinek.

Ale dlaczego ciąża lub chlamydia powodują pojawienie się rumienia guzowatego tylko u niektórych osób? Innymi słowy, jaką zmianę lub proces patologiczny wywołuje u tych ludzi, którzy nie występują u innych?

Zdaniem lekarzy i naukowców wspomniane warunki powodują rumień guzowaty tylko wtedy, gdy układ odpornościowy pacjenta jest, z nieznanych przyczyn, zmieniony i bardziej wrażliwy niż normalny w pewnych przypadkach.

Układ odpornościowy jest tarczą, której organizm (człowiek lub zwierzę) używa przeciwko zagrożeniom ze środowiska zewnętrznego. Czasami u niektórych osób może w niewytłumaczalny sposób doznać zmian i zareagować w nietypowy sposób na wystąpienie pewnych okoliczności.

Objawy i powikłania

Rumień guzowaty rozpoczyna się od objawów grypopodobnych i stawów. Kilka dni po pojawieniu się pierwszych objawów na skórze pacjentów pojawiają się czerwone guzki (tzw. Wysypka lub wysypka skórna ); zmiany te mają początkowo sztywną i bolesną konsystencję, a potem stają się znacznie bardziej miękkie i mniej irytujące.

OBJAWY DUŻE NISKIE

Objawy grypopodobne, które charakteryzują rumień guzowaty, to ogólnie: gorączka, kaszel, osłabienie, złe samopoczucie, ból brzucha i utrata masy ciała . Jak wspomniano, są to pierwsze objawy choroby.

PROBLEMY DO POŁĄCZEŃ

Wraz z objawami grypopodobnymi osoby z rumieniem guzowatym mogą odczuwać bóle stawów, sztywność i obrzęk . Pośród nich najbardziej dotknięte są biodra, kolana i nadgarstki, chociaż potencjalnie wszystkie główne stawy stawowe w ludzkim ciele mogą być zaangażowane.

Wspólne problemy mogą trwać kilka tygodni (od około 6 do około 8).

PRZYKŁAD RASH OR SKIN

Wysypka lub wysypka skórna jest najbardziej charakterystycznym patologicznym objawem rumienia guzowatego. Polega na pojawieniu się na skórze guzków o zmiennych wymiarach (2-6 centymetrów), początkowo jasnoczerwonych, ciepłych, sztywnych i bolesnych.

Każdy guzek zajmuje 2 lub 3 tygodnie, aby rozwiązać (lub zniknąć): po pierwszych 7 dniach zaczyna się zmieniać konsystencja, staje się miękka i barwi się, przyjmując odcienie najpierw niebiesko-fioletowe, a następnie żółto-zielone. Po całkowitym zniknięciu guzki nie pozostawiają żadnych śladów ich przejścia, dlatego nie wiążą się z żadną blizną.

Wysypka skórna jest zwykle obustronna (ale nie symetryczna) i trwa około 6 tygodni; w tym okresie liczba guzków, które można utworzyć, jest znaczna.

Piszczele reprezentują najbardziej dotknięty obszar anatomiczny, ale guzki mogą potencjalnie pojawić się wszędzie, a więc także na skórze nóg, ramion, tułowia, szyi i twarzy.

JEŚLI WĄTROBY ERITEMA JEST ZWIĄZANE Z WARUNKIEM PATOLOGICZNYM

Gdy rumień guzowaty jest spowodowany stanem patologicznym, na przykład infekcją bakteryjną, jego objawy pojawiają się razem lub nieznacznie po tych ostatnich.

Z diagnostycznego punktu widzenia ważne jest, aby zrozumieć chorobę wywołującą (rodzaj zakażenia, rodzaj guza itp.), Ponieważ tylko wtedy można podjąć właściwe leczenie.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Bardzo często rumień guzowaty ustępuje bez specjalnego leczenia. Niemniej jednak wskazane jest skontaktowanie się z lekarzem w celu wyjaśnienia formy (idiopatycznej lub wtórnej) oraz dokładnych przyczyn choroby. Ponadto należy zwrócić szczególną uwagę na ewolucję objawów i na trwałość charakterystycznych objawów.

POWIKŁANIA

W niektórych rzadkich przypadkach i bez konkretnego powodu guzki mogą trwać dłużej niż się spodziewano lub stać się nawracającym, prawie przewlekłym schorzeniem.

Są to jedyne znane powikłania związane z rumieniem guzowatym, które zasługują na zgłoszenie.

diagnoza

Rozpoznanie rumienia guzowatego jest dość proste, zwłaszcza dla doświadczonego lekarza, ponieważ objawy patologiczne są oczywiste i jednoznaczne.

Jednak często, oprócz badania fizykalnego (podczas którego analizowane są objawy i objawy choroby), potrzebne są mniej lub bardziej inwazyjne testy laboratoryjne, mające na celu ustalenie, co spowodowało pojawienie się rumienia guzowatego.

Jak wspomniano powyżej, zrozumienie przyczyn wystąpienia rumienia guzowatego pozwala lekarzowi lepiej zaplanować leczenie terapeutyczne.

W przypadku wątpliwości dotyczących charakteru guzków może być konieczna biopsja skóry.

biopsja

Biopsja polega na pobraniu niewielkiej części tkanki skórnej przez nacięcie wykonane w obszarze exanthematic i obserwacji tego pod mikroskopem.

Jeśli, dla instrumentu, komórki, które wykazują typowe objawy trwającego zapalenia, są komórkami tłuszczowymi, oznacza to, że jest to właściwie rumień guzowaty.

Biopsja jest jedynym testem diagnostycznym, który może ustalić charakter guzków z pewnym stopniem pewności.

BADANIA LABORATORYJNE I INSTRUMENTALNE

W odniesieniu do testów laboratoryjnych i instrumentalnych, w zależności od podejrzenia diagnozy, lekarz może zażądać wykonania:

Wymaz z gardła . Jest to bardzo szybki i prosty test, który polega na pobraniu, za pomocą wacika, próbki błony śluzowej gardła. Następnie ta tkanka jest analizowana w laboratorium. Analiza służy do identyfikacji wszelkich patogennych bakterii, takich jak paciorkowce beta hemolizujące grupy A.
Analiza krwi . Służą do śledzenia różnych rodzajów czynników zakaźnych.
Klatka piersiowa RX (lub zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej) . Wykonuje się ją w przypadku podejrzenia gruźlicy.
Test skórny tuberkulinowy (lub test Mantoux lub śródskórna reakcja tuberkulinowa) . Jest to najczęściej wykonywany test w przypadku podejrzenia gruźlicy. Polega ona na wstrzyknięciu w przedramię pacjenta białej substancji zwanej tuberkuliną, która w przypadku gruźlicy powoduje pojawienie się obrzęków i małych plam w miejscu wstrzyknięcia po 48 godzinach.
Test stolca . Stosuje się go do identyfikacji zakażeń bakteryjnych przewodu pokarmowego, takich jak salmonelloza i kampylobakterioza.
Kolonoskopia . Jest to przydatne, jeśli podejrzewa się chorobę Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Zapewnia wstawienie przez anale małej kamery (kolonoskopu), która pozwala „zobaczyć” stan zdrowia wewnętrznych ścian jelita grubego.

leczenie

Rumień guzowaty zwykle ustępuje samoistnie (tj. Bez specyficznego leczenia) w ciągu 6-8 tygodni.

Aby przyspieszyć gojenie lub złagodzić szczególnie wyraźną symptomatologię, możliwe jest zastosowanie niektórych środków terapeutycznych, takich jak odpoczynek, przyjmowanie leków przeciwzapalnych (NLPZ i kortykosteroidy), jodek potasu, zimne wilgotne okłady na bolesnych obszarach itd.

Jeśli rumień guzowaty jest drugorzędny, istotne jest, aby lekarz prowadzący zaplanował odpowiednią terapię dla przyczyn wywołujących.

JAK URUCHOMIĆ OBJAWY

Aby przyspieszyć gojenie, odpoczynek jest niezbędny, przykryj bolesne obszary zimnymi wilgotnymi okładami, a kiedy guzki znajdują się na nogach lub ramionach, załóż bandaże ochronne .

Jeśli objawy są wyjątkowo zaznaczone, aby je złagodzić, lekarz może przepisać pacjentowi:

Jodek potasu . Jest to szczególny lek, który przyjmowany doustnie łagodzi bóle stawów wywołane guzkami i gorączką.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (lub NLPZ) . Są to leki o dyskretnej mocy i skuteczności, zdolne do zmniejszenia zarówno stanu zapalnego, jak i poczucia bólu. Najbardziej wskazanymi NLPZ dla rumienia nodoso są naproksen, indometacyna i aspiryna (NB: Aspiryny nie należy podawać osobom w wieku poniżej 16 lat z powodu możliwego początku zespołu Reye'a ). Główne działania niepożądane to: nudności, wymioty i niestrawność.
Kortykosteroidy . Są silnymi i skutecznymi lekami przeciwzapalnymi, ale jednocześnie niebezpiecznymi; dlatego powinny być przyjmowane tylko po zasięgnięciu porady medycznej i przez ograniczony czas. W przypadku rumienia guzowatego preferowane jest podawanie miejscowe (tj. Bezpośrednie stosowanie na obszary obce); przeciwnie, jeśli są przyjmowane doustnie, mogą niebezpiecznie maskować objawy poważnej infekcji bakteryjnej.
Kolchicyna . Kolchicyna jest alkaloidem naturalnego pochodzenia, który ma dobry wpływ na ból stawów.

Uważaj na kortykosteroidy

Leki kortykosteroidowe należy przyjmować ostrożnie i zgodnie z instrukcjami lekarza; niewłaściwie stosowane mogą w rzeczywistości powodować poważne skutki uboczne, takie jak nadciśnienie, zwiększona masa ciała, osteoporoza, jaskra, cukrzyca i osłabienie mięśni .

PRZYCZYNA PRZYCZYN

Jeśli rumień guzowaty jest drugorzędny, lekarz musi przepisać konkretne lekarstwo na przyczyny wywołujące. Oznacza to, przytaczając kilka przykładów, że guzkowate rumienie spowodowane infekcją bakteryjną wymagają leczenia terapeutycznego opartego na antybiotykach, podczas gdy guzkowate rumienie spowodowane chorobą autoimmunologiczną (takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Crohna ) może wymagać terapii immunosupresyjnej (tj. opartej na przyjmowaniu leków hamujących układ odpornościowy).