Blok Branca

ogólność

Blok rozgałęzienia jest stanem sercowym wynikającym z urazu lub zaburzenia układu przewodzenia elektrycznego serca.

Istnieje kilka rodzajów bloku odnogi pęczka Hisa: blok prawej odnogi pęczka Hisa, blok lewej odnogi pęczka Hisa, lewa wiązka przednia, lewa wiązka tylna, blok dwudzielny i blok trójwiązkowy.

Często bezobjawowy blok gałęzi może powstać z powodu: nadciśnienia, zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, kardiomiopatii rozstrzeniowej itp.

Elektrokardiogram jest niezbędny do prawidłowej diagnozy.

Leczenie zależy od przyczyn wywołujących.

Krótkie anatomiczne i funkcjonalne przypomnienie serca

Serce jest nierównym organem, który można podzielić na cztery jamy (prawy przedsionek, lewy przedsionek, prawą komorę i lewą komorę) i złożony z bardzo konkretnej tkanki mięśniowej: mięśnia sercowego .

Specyfika mięśnia sercowego polega na zdolności do generowania i prowadzenia impulsów nerwowych przez skurcz przedsionków i komór .

Źródło tych impulsów, porównywalne z sygnałami elektrycznymi, znajduje się na poziomie prawego przedsionka serca i nazywane jest węzłem zatokowym przedsionkowym .

Węzeł zatokowy przedsionka ma za zadanie skanowanie właściwej częstotliwości skurczu serca ( częstości akcji serca ) w taki sposób, aby zagwarantować prawidłowy rytm serca.

Normalna częstość akcji serca znana jest również jako rytm zatokowy .

Aby osiągnąć najlepsze wyniki w działaniu skurczowym, węzeł zatokowy przedsionka wykorzystuje niektóre centra sortowania dla impulsów elektrycznych. Ośrodkami tymi są węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązka Jego i włókien Purkinjego, które wraz z węzłem zatokowym przedsionkowym tworzą tak zwany system przewodzenia elektrycznego serca .

Rysunek: w przewodzie elektrycznym serca węzeł zatokowy przedsionka stanowi główne centrum cokołu (znacznik, ponieważ skanuje tętno); z drugiej strony, węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązka His i włókna Purkinjego reprezentują centra markerów wtórnych, ponieważ zależą one od węzła zatokowego przedsionkowego.

Co to jest blok gałęzi?

Blok odnogi pęczka Hisa jest stanem sercowym, charakteryzującym się defektem elektrycznego układu przewodzenia sygnału.

Dokładniej mówiąc, lokalizacja defektu leży w jednym punkcie jego wiązki (patrz rozdział poświęcony przyczynom).

Z oczywistych powodów problem wpływający na system przewodzenia sygnałów elektrycznych zmienia aktywność serca, pogarszając jego zdolność kurczenia się.

przyczyny

Zaraz po węźle przedsionkowo-komorowym - który znajduje się w obszarze między przedsionkiem a komorami serca - zaczyna się wiązka Jego .

Początkowo wiązka Jego jest strukturą jednolitą; następnie jednak dzieli się na dwie gałęzie, prawą i lewą .

Prawa gałąź rozprasza sygnały elektryczne pochodzące z węzła zatokowego przedsionka do prawej komory; natomiast lewa gałąź dyfunduje sygnały elektryczne do lewej komory.

Dwie gałęzie różnią się również pod względem składowych włókien nerwowych: prawa gałąź ma pojedynczą wiązkę włókien ; z drugiej strony lewa gałąź ma dwie, a mianowicie lewą przednią wiązkę i lewą tylną wiązkę .

Z ogólnym terminem blok rozgałęziający kardiologowie odnoszą się do stanu, który powstaje na skutek urazu lub zaburzenia zdolnego do zablokowania sygnału elektrycznego wzdłuż jednej z dwóch gałęzi.

W przypadku lewej gałęzi element, który utrudnia sygnał elektryczny, może wpływać na całą gałąź lub tylko na jeden z dwóch wiązek.

Zatem, rozróżniając możliwe bloki gałęzi według miejsca uszkodzenia / zaburzenia, wydaje się, że są:

Blok prawej odnogi pęczka Hisa : zmiana / zaburzenie dotyczy wyłącznie wiązki prawej gałęzi pęczka.
Blok lewej odnogi pęczka Hisa : zmiana / zaburzenie wpływa na całą lewą wiązkę .
Hemiblok przedni lewy : zmiana / zaburzenie dotyczy przedniego pęczka lewej odnogi pęczka Hisa
Lewy tylny hemiblok : zmiana / zaburzenie dotyczy tylnego powięzi pnia lewej odnogi pęczka.
Blok dwudzielny : zmiana / zaburzenie dotyczy prążka prawej gałęzi i jednej z dwóch wiązek lewej gałęzi.
Blok trójwiązkowy : zmiana / zaburzenie wpływa na wiązkę prawej gałęzi pęczka i dwie wiązki lewej gałęzi pęczka.

POCHODZENIE BLOKU PRAWO BRANCA

Możliwe przyczyny bloku prawej odnogi pęczka Hisa obejmują:

Zawał mięśnia sercowego (lub atak serca ). Jest to proces patologiczny, dzięki któremu przepływ krwi przeznaczonej dla mięśnia sercowego jest niewystarczający do żądań.
Często spowodowany miażdżycą, atak serca zbiega się z martwicą (tj. Śmiercią) tkanki mięśnia sercowego i powoduje zmniejszenie zdolności skurczowej serca.
Nadciśnienie tętnicze . Jest to stały stan (a zatem nie sporadyczny) wysokiego ciśnienia tętniczego w porównaniu ze standardami fizjologicznymi wskazującymi na normalność.
Niektóre wrodzone anomalie serca . Jedną z najbardziej znanych wad wrodzonych serca wywołujących blok prawej odnogi pęczka Hisa jest tzw. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (lub, mówiąc prościej, ubytek międzyprzedsionkowy). Wada przegrody międzyprzedsionkowej jest prawdziwą dziurą znajdującą się w części tkanki, która oddziela prawe przedsionek od lewego przedsionka serca.
Aby dowiedzieć się więcej o wadzie międzyprzedsionkowej, polecamy artykuł tutaj.
Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego lub bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego . Termin „zapalenie mięśnia sercowego” oznacza zapalenie mięśnia sercowego. Zapalenie mięśnia sercowego jest wirusowe, jeśli czynnikiem, który go wywołuje, jest wirus; podczas gdy jest bakteryjny, jeśli czynnik wywołujący to bakteria.
Stan zatorowości płucnej . W dziedzinie medycyny termin zator tętnicy płucnej wskazuje na niedrożność naczynia krwionośnego, które prowadzi krew z serca do płuc, aby go dotlenić.
Obecność przerostu prawej komory . Jest to choroba serca charakteryzująca się pogrubieniem mięśnia sercowego, który stanowi prawą komorę. Jeśli prawa komora jest przerośnięta, serce stara się pompować krew do płuc, gdzie musi płynąć, aby się dotlenić. Nieleczony przerost prawej komory może prowadzić do jeszcze poważniejszego stanu zwanego sercem płucnym (inna przyczyna bloku prawej odnogi pęczka Hisa).
Obecność choroby zwyrodnieniowej układu przewodzenia serca .

POCHODZENIE BLOKU LEWEJ BRANCA

Możliwe przyczyny bloku lewej odnogi pęczka Hisa, przedniego lewego pęczka lub lewego tylnego bloku to:

Obecność zwężenia aorty . Zwężenie aorty wskazuje na zwężenie lub niedrożność zastawki aortalnej serca. Zastawka aortalna jest elementem, który reguluje przepływ krwi z lewej komory serca do aorty.
Nadciśnienie tętnicze.
Zawał mięśnia sercowego.
Kardiomiopatia rozstrzeniowa (lub kardiomiopatia rozstrzeniowa ). Jest to patologia mięśnia sercowego, charakteryzująca się rozszerzeniem lewej komory serca, w konsekwencji rozciąganiem jej mięśniowej ściany. Serce w takich warunkach kurczy się z większą trudnością i jest mniej skuteczne w działaniu dotleniającym narządy i tkanki ciała.
Choroba Lenegre'a (lub choroba Lwa ). Jest to degeneracyjny stan chorobowy, charakteryzujący się zwłóknieniem i zwapnieniem elementów systemu przewodzenia elektrycznego serca.
Stan hiperkaliemii . Hiperkaliemia wskazuje na nadmiar potasu we krwi organizmu.
Zatrucie digoksyną . Digoksyna jest glikozydem naparstnicy, który jest stosowany w dziedzinie leczenia jako lek zwiększający siłę skurczu zarówno przedsionkowych, jak i komorowych włókien mięśnia sercowego.

CZYNNIKI RYZYKA

Czynnikami sprzyjającymi pojawieniu się bloku oddziału są:

Zaawansowany wiek. Wiele przyczyn bloku odnogi pęczka Hisa występuje częściej u osób starszych niż u młodych dorosłych.
Obecność stanów chorobowych, wśród których konsekwencją jest blok gałęzi (na przykład nadciśnienie, choroby serca itp.).

Objawy i powikłania

W większości przypadków blok odnogi pęczka Hisa jest bezobjawowy, to znaczy pozbawiony objawów i oczywistych objawów.

W tych rzadkich sytuacjach, w których jest objawowa, jest przyczyną omdleń (równoważnych omdleniu lub utracie przytomności) lub presyncope (jest to zaburzenie niższego stopnia niż omdlenie, ale ustalone w podobny sposób).

Omdlenie i omdlenie są spowodowane spowolnieniem akcji serca, spowalniającym, co wpływa na dopływ krwi do różnych narządów i tkanek ludzkiego ciała, przede wszystkim mózgu.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Okoliczności, które sprawiają, że konieczna jest konsultacja lekarska, są, z oczywistych powodów, możliwymi epizodami omdleń i presyncope.

Niestety, dopóki blok gałęzi pozostaje bezobjawowy, pozostaje stanem, który można zidentyfikować jedynie przypadkowo podczas rutynowego badania kardiologicznego.

POWIKŁANIA

Obecność bloku rozgałęzienia może być przyczyną nagłej śmierci sercowej, komplikacji, która - jak można się domyślić z nazwy - ma śmiertelne skutki.

Ponadto niektóre bloki gałęzi mają tak złożoną patofizjologię, że trudno jest zinterpretować ich przyczyny wywołujące.

Brak rozpoznania przyczyn blokady gałęzi utrudnia planowanie właściwego leczenia.

diagnoza

Lekarze rozpoznają obecność bloku gałęzi tylko przez elektrokardiogram ( EKG ).

Z drugiej strony, aby prześledzić przyczyny, muszą użyć dokładnego badania fizykalnego, dokładnego wywiadu medycznego, echokardiogramu i niektórych badań laboratoryjnych krwi pacjenta.

EKG PACJENTA Z BLOKIEM BRANCA

Elektrokardiogram osoby z blokiem gałęzi pęczka ma pewne szczególne cechy, w tym:

Powiększony zespół QRS (trwający dłużej niż 0, 12 sekundy)
Anomalie załamka T, które mają przeciwną orientację do zespołu QRS

Aby wiedzieć, co to jest zespół QRS, fala T i inne elementy śladu elektrokardiograficznego, zaleca się czytelnikom zapoznanie się z artykułem poświęconym EKG.

Rysunek: EKG pacjenta z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa. Z witryny:

lifeinthefastlane.com

Rysunek: EKG pacjenta z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. Z witryny:

lifeinthefastlane.com

leczenie

Leczenie bloku gałęzi zależy głównie od przyczyn, ich nasilenia i możliwości leczenia.

Oznacza to, że na przykład pacjent z odgałęzieniem nadciśnienia musi przejść terapię w celu zmniejszenia zbyt wysokiego ciśnienia krwi; pacjent z blokiem gałęzi z zawału po chorobie wieńcowej powinien poddać się angioplastyce, aby uwolnić z niedrożności tętnice wieńcowe; itd.

Lekarze mogą uznać za niepotrzebne leczenie bloku odnogi pęczka Hisa, jeśli jest on bezobjawowy i związany z warunkami, które nie wymagają natychmiastowego leczenia.