Dyspareunia: ogólniki
Termin „dispareunia” pochodzi od greckich słów δυσ (trudność) παρά (blisko) ε'νή (łóżko): wskazuje na bolesny stan odczuwany przez kobietę podczas stosunku seksualnego, w pobliżu obszaru, który dotyka pochwy; chociaż dyspareunia uważana jest głównie za chorobę kobiecą, może także wpływać na mężczyzn, obejmujących narządy płciowe. Jednak na ogół zaburzenie męskie jest spowodowane przez inne czynniki fizyczne, takie jak infekcje bakteryjne i podrażnienia narządów płciowych, powiększenie prostaty, choroby jąder lub krótkie wędzidełka.
częstość
Szacuje się, że dyspareunia dotyka 12-15% kobiet w wieku rozrodczym i około 45% kobiet w okresie po menopauzie: według statystyk zrozumiałe jest, jak rozpowszechniona jest dyspareunia. Niemniej jednak, niestety, choroba była słabo rozważana przez lekarzy w ostatnich latach; w każdym razie w ostatnich latach dyspareunia była przedmiotem badań skupionych głównie na możliwych czynnikach predysponujących.
klasyfikacja
Moment wystąpienia bólu stanowi bezwzględnie niezbędny element do klasyfikacji dyspareunii: mówimy o pierwotnej dyspareunii (zwanej także całożyciową ), gdy ból podczas penetracji występuje od początku życia seksualnego, oraz dyspareunii nabytej, gdy zaburzenie występuje po kilku latach.
Aby sklasyfikować dyspareunię, należy wziąć pod uwagę inne parametry:
- Stres : stan, który często towarzyszy dyspareunii i utrudnia życie pary. Stres jest rzadko nieobecny u kobiet, które skarżą się na dyspareunię, ponieważ trudność w spożywaniu związku jest często przyczyną lęku i zmartwień, które odbijają się w stresie. Cierpienie (jak również „negatywny” stres) może być łagodne, średnie lub ciężkie i może mieć różny wpływ na dyspareunię.
- Korelacja objawów i kontekstu : w niektórych sytuacjach kobieta z dyspareunią może nie mieć objawów, w innych jednak ból może być tak ostry, że utrudnia wszelkie możliwe próby penetracji. W pierwszym przypadku jest to dyspareunia sytuacyjna, w której kobieta postrzega ból w oparciu o partnera i na podstawie środowiska; mówi się o uogólnionej dyspareunii, gdy odczuwany ból występuje we wszystkich związkach.
- Dyspareunia może być również sklasyfikowana na podstawie natury przyczyny : innymi słowy, przyczyny (psychogenne, organiczne, mieszane lub nieznane) mogą nakierować lekarza na wybór najbardziej odpowiedniego leczenia dla pacjenta.
- Wreszcie, nie mniej ważne, miejsce bólu (powierzchowne, dopochwowo-pochwowe i głębokie) jest niezbędne do rozróżnienia trzech różnych rodzajów dyspareunii, które zapewniają zmienne natężenie bólu w oparciu o najbardziej wrażliwy obszar.
Te dwa ostatnie parametry (charakter przyczyn i umiejscowienia bólu), zważywszy na ich znaczną częstość występowania dyspareunii, zostaną dogłębnie zbadane.
Możliwe przyczyny
Na podstawie charakterystyki przyczyn dyspareunia można podzielić na trzy kategorie: wielosystemowe, wieloczynnikowe i złożone. Przez „ wieloukładowy ” rozumie się dyspareunia obejmującą wiele układów (hormonalny, obwodowy i ośrodkowy układ nerwowy, mięśniowy, naczyniowy, immunologiczny); wieloczynnikowa dyspareunia, jak już przewiduje sam termin, przedstawia chorobę, z którą związane są różne czynniki (relacyjne, psychologiczne, seksualne). Wreszcie, złożona dyspareunia jest zaburzeniem trudnej interpretacji, w którym miesza się kilka czynników: jest to dyspareunia, w której uwzględniono zarówno aspekty analizowane w wielosystemowym, jak i wieloczynnikowym.
Lokalizacja bólu
Badanie umiejscowienia bólu mięśniowego, a więc i miejsca jego wystąpienia, jest czynnikiem o absolutnym znaczeniu dla zrozumienia etiologii dyspareunii: prawidłowa analiza przyczyn jest przydatna dla lekarza, aby zrozumieć szczególne aspekty choroby; w konsekwencji łatwiej będzie zdiagnozować i leczyć dyspareunię.
Jak już wspomniano, dyspareunia może być introitalna (lub powierzchowna), środkowo-pochwowa lub głęboka: chociaż powierzchowne i dopochwowo-środkowe dyspareunie są postrzegane przez kobietę na wstępnym etapie związku, te dwa typy są powiązane z różnymi czynnikami przyczynowymi, chociaż prezentując wiele podobieństw. Jednak w odniesieniu do głębokiej dyspareunii zarówno objawy, jak i przyczyny są dobrze odróżnione od poprzednich.
Istotna różnica między dyspareunią środkowo-pochwową a powierzchowną polega na „obronnym” skurczu mięśnia dźwigacza odbytu, typowym dla dyspareunii pochwy i nieobecnym w powierzchniowym. Oba powyższe rodzaje dyspareunii mogą być związane z przyczynami natury psychoseksualnej, biologicznej i relacyjnej.
- Przyczyny psychoseksualne sprzyjają zaburzeniom libido, molestowaniu seksualnemu i przemocy, lękowi i depresji. Często współistnieją trzy przyczyny psychoseksualne, które sprzyjają dyspareunii, liczne zaburzenia seksualne, takie jak na przykład pochwica, zmniejszone podniecenie, upadek pożądania itp. Dyspareunia może być również wywołana przez niektóre epizody z dzieciństwa: kobiety, które zostały zgwałcone lub wykorzystane seksualnie przez młodych ludzi, często skarżą się na zaburzenia seksualne, nawet w wieku dorosłym, a dyspareunia należy do tej kategorii.
- Biologiczne czynniki spustowe wpływające na dyspareunię powierzchniową i pochwową mogą być zakaźne, hormonalne, jatrogenne (spowodowane lekami), naczyniowe, mięśniowe i łączne. Infekcje pochwy, takie jak kandydoza, mogą w znacznym stopniu wpływać na ból penetracji: Candida, oprócz wywoływania dyspareunii, powoduje znane obniżenie libido i podniecenia, które czasami odbija się u partnera.
- „ Przyczyny relacyjne ” odnoszą się zasadniczo do zmniejszenia libido, problemów z partnerem i wyraźnego niezadowolenia seksualnego.
Zapalenie przedsionków Vulvara - zapalenie, które dotyka łechtaczki, wejścia do pochwy i ujścia cewki moczowej - z pewnością stanowi dominujący czynnik etiologiczny predysponujący do powierzchownej i pochwowej dyspareunii pochwy.
Wśród czynników, które powodują głęboką dyspareunię, wyróżniają się endometrioza, zespół uwięzienia nerwów brzusznych, żylaki miednicy i PID (choroba zapalna miednicy): przyczyny wymienione powyżej są uważane za czynniki biologiczne, które mogą dodać do innych elementów przyczynowych i uczynić je jeszcze bardziej związek jest bolesny.
Dyspareunia i ból
Lokalizacja, charakterystyka i sposób pojawienia się bólu muszą być starannie ocenione przez specjalistę, w celu prawidłowego zdiagnozowania dyspareunii; w związku z tym są również niezbędne do planowania najbardziej odpowiedniej terapii.
Stopień intensywności bólu ocenia się za pomocą idealnej skali od 0 do 10, w której „0” reprezentuje minimalny odczuwany ból, a „10” oznacza maksymalny stopień, prawie nie do zniesienia. Kobiety z dyspareunii zgłaszają swoje oceny bólu w folderze, w którym proszone są o wskazanie, w przybliżeniu, obszaru i czasu postrzegania choroby. Ocena bólu jest ważna dla zapisania zmienności wrażliwości; w rzeczywistości kobiety z dyspareunii często skarżą się na zmienny ból, który wzrasta i zmniejsza się w zależności od momentów i sytuacji.
Ból i związane z nim objawy
Ból może utrzymywać się nawet po stosunku, nawet do kilku dni później: gdy taka sytuacja ma miejsce, na ogół wiążą się z tym poważniejsze patologie, takie jak na przykład zapalenie przedsionka sromu.
Wśród innych objawów związanych z bólem, przypominamy suchość pochwy (związaną z możliwymi zaburzeniami pobudzenia lub brakiem równowagi hormonalnej), zmiany pH pochwy, nietolerancję na stosowanie wymazów wewnętrznych podczas cyklu miesiączkowego i postrzeganie bólu, związane z dyspareunią podczas badań ginekologicznych.
pielęgnacja
Terapia psychologiczna mająca na celu rozwiązanie dyspareunii reprezentuje (być może) najskuteczniejsze leczenie rozrodcze, najlepiej bez stosowania leków: odnotowano, że psychoterapia werbalna, pojedyncza i para pomaga „przywrócić” myśli kobiety i rozebrać jego niepokoje i zmartwienia, które bardzo często negatywnie wpływają na życie seksualne.
Unikanie współżycia seksualnego, ucieczka od możliwych sytuacji intymności z partnerem i nadmierne stosowanie leków przeciwlękowych, z pewnością nie pomaga w rozwiązaniu dyspareunii. Należy raczej dokładnie zbadać historię każdego pacjenta, aby zaradzić dyspareunii.
Kluczowe punkty
Aby naprawić koncepcje ...
| choroba | Dyspareunia: bolesny stan odczuwany przez kobietę podczas stosunku płciowego, w pobliżu obszaru, który dotyka pochwy |
| Różnice w stosunku do pochwy | Dyspareunia to ból odczuwany podczas stosunku, podczas gdy pochwica jest fobią możliwego bólu generowanego przez penetrację |
częstość | Bardzo częste zaburzenie wśród kobiet w okresie pomenopauzalnym (dotyczy 45%); dyspareunia dotyka również 12-15% kobiet w wieku rozrodczym. Także męskie zaburzenie, ale dotykające tylko niewielką część mężczyzn. |
klasyfikacja |
|
| Parametry wpływające na rodzaj dyspareunii |
|
| Przyczyny powodujące dyspareunię |
|
symptomatologia | Ból spowodowany przez związek może trwać nawet kilka dni po zjedzeniu związku; ponadto: suchość pochwy, zmiana pH pochwy, nietolerancja użycia wymazów wewnętrznych podczas cyklu miesiączkowego i postrzeganie bólu nawet podczas badań ginekologicznych |
| Terapie w leczeniu dyspareunii | Terapia psychologiczna pojedyncza i para jest prawdopodobnie najlepszą metodą leczenia |
