ogólność
Guz w gardle jest objawem, który objawia się jako uczucie obcego ciała lub masy w części gardła, krtani i / lub szyjki macicy przełyku . To zaburzenie może utrudniać lub nawet bolesne przełykanie.
Guz w gardle jest stosunkowo częstym objawem, który może zależeć od różnych stanów patologicznych. Przyczyny obejmują pewne stany emocjonalne, refluks żołądkowo-przełykowy, choroby mięśni i guzkowe zmiany w szyi lub śródpiersiu, które powodują kompresję przełyku.
W niektórych przypadkach odczucie jest postrzegane jako miejscowe rozdrażnienie i można je przypisać dość trywialnym przyczynom (np. Smutkowi, niepokojowi lub nerwowości); innym razem guzek w gardle jest podobny do uduszenia i wskazuje na potrzebę badania lekarskiego.
Co
Guz lub guzek w gardle jest objawem o różnym stopniu nasilenia, od irytującego utrudnienia do trudnego lub bolesnego połykania. To złe samopoczucie może być sporadyczne, ciągłe lub powtarzające się : w żadnym wypadku nie wolno go lekceważyć.
Guzek, nazywany często kulą ziemską lub bolcem, powoduje to irytujące uczucie posiadania czegoś, co zasłania gardło.
przyczyny
Guz w gardle może zależeć od wielu przyczyn, w tym:
- Choroba refluksowa przełyku (GERD) ;
- Stan lęku lub depresji;
- Guzy gardła;
- Guzy przełyku;
- Choroby mięśni.
Warunki te wpływają na połykanie i / lub powodują inne objawy, oprócz odczuwania guzka w gardle. Ogólnie rzecz biorąc, przejawom tym może sprzyjać wysoka presja krtaniowo-gardłowa (spowodowana obecnością mięśni w gardle) lub nieprawidłowa ruchliwość gardła dolnego .
Refluks żołądkowo-przełykowy
Często guzek w gardle jest związany z refluksem żołądkowo-przełykowym, zaburzeniem charakteryzującym się wzrostem zawartości kwasu żołądkowego w kierunku przełyku. W pewnych granicach jest to zjawisko fizjologiczne, zatem normalne; jednakże, gdy refluks staje się zbyt intensywny i częsty, powoduje to cały szereg zaburzeń dla pacjenta, w tym guzek w gardle, wkraczający w patologię. W tych przypadkach jeden mówi lepiej o chorobie refluksowej przełyku (GERD) .
Przyczyna jest często spowodowana nieprawidłowym działaniem serca, zastawki, która ma za zadanie przekazanie pokarmu spożywanego przez przełyk do żołądka, zapobiegając jego zawróceniu.
Uczuciu guzka w gardle może towarzyszyć uporczywy kaszel, palenie się za zamkiem, niedomykalność, ból w klatce piersiowej i nadmierne ślinienie.
Histeryczny glob
Guz w gardle można odczuć jako obecność masy w krtani lub uczucie uduszenia z powodu silnych emocji . W tym przypadku mówimy o histerycznej kuli ziemskiej, nieprzyjemnej manifestacji, która występuje przy braku rzeczywistych sytuacji patologicznych .
Guz w gardle może być w rzeczywistości objawem pochodzenia nerwowego i wiąże się ze stanem lęku lub depresji : pacjent odczuwa obecność ciała obcego w gardle lub w przedniej części klatki piersiowej, gdy nie ma nic.
Subiektywne postrzeganie węzła lub masy w gardle może również wynikać z częstego połykania i suchości szczęk związanych z pewnymi stanami emocjonalnymi, takimi jak udręka, duma lub tłumienie smutnych uczuć.
Masy szyjki macicy
Inne przyczyny to zmiany chorobowe zajmujące przestrzeń w szyi, które powodują ucisk lub niedrożność górnego przewodu pokarmowego; tak jest na przykład w przypadku łagodnych lub złośliwych patologii nowotworowych gardła lub przełyku. Inne nowotwory, które mogą wywoływać wrażenie kuli ziemskiej w gardle, dotyczą nowotworów tarczycy lub górnej części klatki piersiowej.
Czasami nawet małe ekspansywne procesy mogą powodować wrażenie guzka w gardle, jak w przypadku:
- Torbiele nagłośni;
- Uchyłek krtaniowo-gardłowy (górny przełyk);
- Guzki i polipy strun głosowych.
Dysfunkcje ruchowe przełyku
Guz w gardle może wynikać ze wzrostu napięcia mięśni gardła lub obszaru poniżej. W innych przypadkach objaw ten może być określony przez lokalne dysfunkcje ruchowe.
Te ostatnie warunki związane z guzkiem w gardle obejmują:
- Skurcze przełyku (bolesne skurcze mięśni przełyku);
- Achalazja (patologia ruchowa przełyku, w którym dolny zwieracz przełyku traci zdolność uwalniania);
- Dyskinezy idiopatyczne (zmiany ruchliwości przełyku, bez jakiejkolwiek ustalonej przyczyny).
Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe
Postrzeganie ciała obcego w gardle może również zależeć od zaburzeń mięśni szkieletowych. W szczególności guzek w gardle występuje w warunkach takich jak miastenia, dystrofia miotoniczna, stwardnienie zanikowe boczne i zapalenie wielomięśniowe .
Nałóg palenia
Innym czynnikiem, który predysponuje do odczuwania guzka w gardle, jest nawyk palenia. W rzeczywistości ta wada może sprzyjać zapaleniu przełyku, które czasami utrudnia połykanie. Palacze są również predysponowani do stagnacji śluzu na poziomie rzęsek błony śluzowej gardła dolnego.
Inne przyczyny
- Guz w gardle może być określony przez alergie i zespoły chłodzące ; przeciążenie jam nosowych, które występuje w tych warunkach, w rzeczywistości powoduje drenaż śluzu na tylnej ścianie gardła ( retronasal absolutorium ), który wywołuje uczucie swędzenia (vellichio) i niedrożność gardła.
- Inną przyczyną guzka w gardle może być odwodnienie .
- Jeśli guzek w gardle jest nagły, intensywny i bardzo uciążliwy, może to być objawem zaburzeń serca .
Objawy i powikłania
W zależności od przyczyny wyzwalającej, guzek w gardle może przedstawiać się jako sporadyczna manifestacja (związana z pojedynczym epizodem), ciągła lub nawracająca (trwa do momentu, aż zasadnicza patologia zostanie rozwiązana). Zwykle uczucie guzka w gardle nie jest niebezpieczne i nie powoduje powikłań, ale może również zależeć od poważnych patologii dotykających przełyku, gardła i krtani, które należy zbadać przy starannej ocenie medycznej.
Jak się manifestuje
Guz w gardle może być postrzegany jako uczucie masy, zlokalizowanego zwężenia lub obecności ciała obcego : sposób jego opisywania różni się znacznie w zależności od pacjenta.
Wiele osób zgłasza zawężenie krtani i często wykonuje ruchy tak, jakby chciało coś wyeliminować, ale nie poprawia ich sytuacji, z wyjątkiem kilku minut.
Możliwe objawy towarzyszące
Guzkowi w gardle często towarzyszy chrypka, obniżenie tonu głosu, suchy kaszel i konieczność oczyszczenia gardła. Uczucie może być związane z bólem podczas przełykania lub trudnościami w oddychaniu. W niektórych przypadkach guzek w gardle pojawia się jako jedyny objaw.
diagnoza
Szczególnie irytująca, ale epizodyczna bryła w gardle może być monitorowana przez pewien czas, bez niepokoju; rzadko to uczucie wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
Jeśli choroba jest stała i postępująca, konieczna jest dokładna ocena kliniczna. W zależności od nasilenia i charakteru guzka w gardle lekarz może zasugerować, aby poczekać na wystąpienie objawów lub wskazać pacjentowi dalsze badania diagnostyczne.
Egzaminy przydatne do określenia przyczyn to „wykluczenie”: jeśli specjalista od otolaryngologa zauważy podrażnienie błony śluzowej krtani lub gardła zgodne z refluksem żołądkowo-przełykowym, kieruje pacjenta do gastroenterologa; jeśli guzek w gardle jest zgodny z histerycznym globusem, zamiast tego wskazana jest konsultacja psychiatryczna i tak dalej.
Wywiad i badanie przedmiotowe
Aby zbadać przyczyny guzka w gardle, lekarz zadaje pacjentowi pytania dotyczące objawów i osobistej historii medycznej, a następnie przeprowadza obiektywne badanie.
- Anamneza : cel zbierania danych anamnestycznych pacjenta polega na rozróżnieniu między uczuciem guzka w gardle a dysfagią (trudności w połykaniu). Informacje te sugerują zatem obecność zaburzenia strukturalnego lub ruchliwości (ruchu) gardła lub przełyku. Podczas wywiadu lekarz prosi pacjenta o wyraźne opisanie objawów, w szczególności ich korelacji ze stanami emocjonalnymi i zaburzeniami połykania (np. Uczucie blokowania jedzenia). Ponadto sprawdź inne zdarzenia towarzyszące.
- Badanie fizykalne : badanie otorynolaryngologiczne koncentruje się na ustach i szyi. Lekarz bada i przechodzi do omacywania podłogi i szyi w celu sprawdzenia obecności mas, które mogą być odpowiedzialne za odczuwanie guzka w gardle. Następnie badanie fizyczne prowadzi się do oceny gardła za pomocą elastycznej i cienkiej sondy eksploracyjnej w celu zbadania obszaru zaogniskowego i strun głosowych. Podczas wizyty lekarz może poprosić pacjenta o połknięcie wody lub pokarmu stałego, takiego jak herbatnik lub krakers.
Historia i wyniki badania fizycznego pomagają zdecydować, czy potrzebne są dalsze badania, aby ustalić pochodzenie guzka w gardle.
Podczas wizyty stwierdzenie zmian anatomicznych lub dysfagii sugeruje zaburzenia mechaniczne lub ruchliwość połykania. W obecności objawów przewlekłych, niezwiązanych z połykaniem (w szczególności: brak bólu lub trudności), które pojawiają się podczas stanów emocjonalnych, które mogą być osłabione przez płacz, prawdopodobna jest diagnoza globu histerycznego. W tym drugim przypadku rzadko konieczne jest przeprowadzenie innych dochodzeń.
Inne ankiety
Jeśli diagnoza jest niejasna lub lekarz nie dostatecznie zwizualizuje gardło, przeprowadza się badania funkcjonalne, takie jak ezofagografia (standardowa lub wideo) i manometria przełyku . Inne badania przydatne do określenia przyczyn guzka w gardle to radiogram klatki piersiowej i pomiar czasu połykania. Pacjenci z typowymi objawami histerycznego bolusa nie wymagają dalszych badań.
Kiedy należy pilnie zwrócić się o pomoc medyczną
Niektóre objawy związane z odczuwaniem guzka w gardle mogą sugerować obecność określonych zaburzeń (np. Zawału) i muszą być interpretowane jako dzwonki alarmowe.
Wśród tych wydarzeń znajdujemy:
- Ból gardła;
- Ból szyi;
- Niewyjaśniona utrata masy ciała;
- Ból, uduszenie lub trudności w połykaniu (dysfagia);
- Mimowolny wyciek żywności (zarzucanie);
- Osłabienie mięśni;
- Widoczna lub wyczuwalna masa.
Nagłe pojawienie się tych znaków ostrzegawczych lub ich postępujące pogorszenie powinny skłonić ich do skonsultowania się z lekarzem w krótkim czasie.
leczenie
Jeśli chodzi o leczenie, opcje różnią się w zależności od przyczyny guzka w gardle.
- Poczucie histerycznej kuli ziemskiej nie wymaga żadnego leczenia, poza podejściem uspokajającym i empatycznym zrozumieniem . Jednak w przypadku depresji, lęku lub zaburzeń zachowania możliwa jest terapia wspomagająca z poradnictwem psychologiczno-psychiatrycznym . Czasami przydatne może być wyjaśnienie pacjentowi związku między guzem w gardle a stanem nastroju.
- Jeśli guzek w gardle zależy od refluksu, leczenie medyczne opiera się na lekach, które chronią przed wydzielaniem kwasu żołądkowego. Zasadniczo, środki chroniące żołądek (np. Inhibitory pompy protonowej) stosuje się przed głodem i stosuje się środki zobojętniające kwas po posiłkach (takich jak alginiany).
- Bardziej złożone przypadki odpowiedzialne za guzek w gardle - np masy guza i guzkowe zmiany w szyi lub śródpiersiu - można sobie poradzić z chirurgią endoskopową (tj. z operacją wykonaną przez usta, bez nacięcia zewnętrznego). Interwencje z dostępem z zewnątrz (tj. Bezpośrednio z szyi) są ograniczone do kilku konkretnych przypadków.
