ogólność
Elektrokardiogram lub EKG jest testem diagnostycznym, który polega na użyciu instrumentu zdolnego do rejestrowania i graficznego raportowania rytmu i aktywności elektrycznej serca.
Instrumentem elektrokardiograficznym jest elektrokardiograf.
Ponadto pozwala ocenić funkcjonowanie rozrusznika serca lub wszczepianego kardiowertera-defibrylatora u wszystkich osób będących nosicielami urządzeń do normalizacji rytmu serca.
Istnieją trzy rodzaje elektrokardiogramów: EKG w spoczynku, dynamiczne EKG według Holtera i EKG wysiłkowe.
Kardiolodzy są w stanie zrozumieć, jaki jest stan zdrowia serca i jego funkcjonowanie dzięki pojawieniu się elektrokardiograficznego śledzenia.
Co to jest elektrokardiogram?
Elektrokardiogram lub EKG to instrumentalny test diagnostyczny, który rejestruje i raportuje rytm i aktywność elektryczną serca.
Przyrząd używany do elektrokardiogramu nazywany jest elektrokardiografem .
Lekarz, który zwykle odpowiada za interpretację śladu elektrokardiograficznego, jest kardiologiem, czyli lekarzem specjalizującym się w kardiologii.
KRÓTKI ANATOMICZNY I FUNKCJONALNY WEZWANIE SERCA
Serce jest nierównym organem, który można podzielić na cztery jamy (prawy przedsionek, lewy przedsionek, prawą komorę i lewą komorę) i złożony z bardzo konkretnej tkanki mięśniowej: mięśnia sercowego .
Specyfika mięśnia sercowego polega na zdolności do generowania i prowadzenia impulsów nerwowych przez skurcz przedsionków i komór.
Źródło tych impulsów, które są porównywalne z sygnałami elektrycznymi, znajduje się na poziomie prawego przedsionka i nazywa się węzłem zatokowym przedsionkowym .
Zadaniem węzła zatokowego przedsionkowego jest skanowanie właściwej częstotliwości skurczu narządu serca (tzw. Tętna ), w taki sposób, aby zagwarantować prawidłowy rytm serca.
Normalny rytm serca jest również nazywany rytmem zatokowym .
zastosowania
Elektrokardiogram pozwala kardiologowi wykryć:
- Obecność zaburzeń rytmu serca .
Zaburzenia rytmu serca to zmiana prawidłowego rytmu serca (rytm zatokowy).
Normalny rytm serca dorosłego człowieka ma częstotliwość skurczu spoczynkowego od 60 do 100 uderzeń na minutę.
- Niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego, prawdopodobnie wtórne do zwężenia lub całkowitego zamknięcia tętnic wieńcowych serca (NB: zawał mięśnia sercowego i atak serca są synonimami).
Tętnice wieńcowe serca to naczynia tętnicze, które zaopatrują mięsień sercowy w utlenioną krew i składniki odżywcze.
W medycynie zwężenie i całkowite zamknięcie tętnic wieńcowych serca przybiera ogólną nazwę choroby wieńcowej lub choroby wieńcowej.
- Obecność zmian strukturalnych w jamach serca, przedsionkach i / lub komorach .
Zmiany strukturalne w jamach serca obejmują takie stany jak: kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiomiopatia przerostowa, przerost lewej komory i powiększenie serca.
W takich okolicznościach ściany przedsionków i / lub komór mogą gęstnieć lub rozciągać się.
- Wyniki poprzedniego zawału serca .
Zawał serca pozostawia niezatarte oznaki zarówno anatomiczne, jak i funkcjonalne.
Pacjenci, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego, muszą okresowo poddawać się elektrokardiogramowi, aby monitorować stan serca.
- Obecność stanów sercowych, charakteryzujących się zmianą przewodnictwa elektrycznego . Niektóre przykłady takich chorób serca to: zespół długiego QT i bloki gałęzi (prawy lub lewy).
Ponadto elektrokardiogram pozwala ocenić:
- Funkcjonowanie rozruszników serca i podobnych urządzeń (takich jak wszczepialny kardiowerter-defibrylator ) u osób, które są ich wyraźnie nosicielami.
- Wpływ na serce tych leków, które mogą zmienić, w pewnych okolicznościach, częstotliwość lub przewodnictwo elektryczne serca.
przygotowanie
Ogólnie rzecz biorąc, elektrokardiogram nie wymaga specjalnego przygotowania.
Należy jednak zauważyć, że pacjenci poddawani leczeniu farmakologicznemu lub nosiciele rozruszników serca (lub podobnych instrumentów) muszą przekazać ten stan swojemu kardiologowi.
procedura
Istnieją trzy główne typy elektrokardiogramu:
- Elektrokardiogram w spoczynku (lub podstawowy elektrokardiogram)
- Elektrokardiogram według Holtera (lub dynamiczny elektrokardiogram według Holtera)
- Elektrokardiogram wysiłkowy
Przed analizą każdego typu elektrokardiogramu dobrze jest wyjaśnić, czym jest elektrokardiograf.
Elektrokardiograf jest skomputeryzowanym urządzeniem, które poprzez szereg elektrod rejestruje funkcje serca i tłumaczy je graficznie na monitor lub arkusz papieru milimetrowego.
Wykres uzyskany po zarejestrowaniu funkcji serca nazywany jest ścieżką .
W ogólnej ścieżce linie opisują rytm i aktywność elektryczną serca, które w medycznym żargonie przyjmują słowo „ fale ”.
Wygląd fal i odległość między nimi to elementy ścieżki, które pozwalają kardiologom interpretować stan zdrowia badanego serca.
Ostatnie podstawowe informacje na elektrokardiografie dotyczą czasu i prędkości aparatu podczas rysowania ścieżki. Prędkość, z jaką elektrokardiograf kontynuuje przenoszenie fal z powrotem na arkusz papieru milimetrowego, wynosi 25 milimetrów na sekundę (25 mm / s).
W związku z tym należy wziąć pod uwagę, że:
- Każdy kwadrat 1 milimetra papieru milimetrowego odpowiada 0, 04 sekundy.
- 5 kwadratów o wielkości 1 milimetra każda (wszystkie 5 milimetrów) odpowiada 0, 2 sekundy (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 dużych kwadratów odpowiada 1 sekundzie (0, 2 * 5 = 1).
RESTING ELECTROCARDIOGRAM
Przed rozpoczęciem spoczynkowego elektrokardiogramu asystentka lekarza - zwykle pielęgniarka - zaprasza pacjenta do zdejmowania ubrań i siadania w wygodnym łóżku w klinice, w której odbędzie się procedura diagnostyczna.
Na końcu tej części wstępnej ten sam asystent przykłada elektrody elektrokardiografu do klatki piersiowej, ramion i nóg pacjenta.
W numerze 12 lub 15 elektrody spoczynkowego EKG są w rzeczywistości metalowymi płytkami, nadającymi się do skóry na różne sposoby: przez część samoprzylepną (w tym przypadku wyglądają jak plastry), przyssawki lub żel samoprzylepny.
Po nałożeniu elektrod na pacjenta „zwykły” asystent medyczny lub kardiolog uruchamia elektrokardiograf i rozpoczyna nagrywanie.
Faza zapisu trwa na ogół kilka sekund, co wystarcza do uzyskania wystarczającego śladu do oceny funkcji serca.
Podczas rzeczywistej procedury pacjent musi oddychać regularnie - z wyjątkiem innych wskazań - ale nie może się poruszać ani mówić, ponieważ mogłoby to zafałszować wynik badania.
Czas trwania elektrokardiogramu w spoczynku, od momentu, w którym pacjent wchodzi do gabinetu lekarskiego do momentu zakończenia zapisu, wynosi kilka minut .
Ciekawość: jeśli badany pacjent jest mężczyzną o szczególnie bogatej klatce piersiowej, asystent medyczny goli wyżej wspomniany obszar anatomiczny, aby uniknąć ryzyka przedwczesnego odłączenia elektrod.
ELEKTROKARDIOGRAM DRUGIEGO HOLTERA
Rysunek: elektrody typowego spoczynkowego elektrokardiogramu. Czytelnik może zauważyć, że te metalowe płytki mają zewnętrzny wygląd tynku.
Elektrokardiogram według Holtera jest rodzajem elektrokardiogramu, który dzięki zastosowaniu przenośnego elektrokardiografu pozwala monitorować czynność serca przez określony czas, zwykle 24-48 godzin .
Pomysł stworzenia przenośnego elektrokardiografu, który rejestruje czynność serca przez określoną liczbę kolejnych godzin, wynika z potrzeby „uchwycenia” tych nieciągłych, sporadycznie pojawiających się arytmii, których EKG w spoczynku trudno wykryć.
Ogólnym zadaniem asystenta lekarza jest zainstalowanie przenośnego elektrokardiografu jako prostej, szybkiej i bezbolesnej procedury polegającej na nałożeniu elektrod zapisujących (tylko) na klatkę piersiową. Elektrody do elektrokardiogramu Holtera są płytkami metalowymi z częścią samoprzylepną.
Ze ściśle proceduralnego punktu widzenia elektrokardiogram według Holtera można podzielić na dwie następujące po sobie fazy:
- Faza nagrywania rytmu i aktywności elektrycznej serca . Jest to pierwsza z dwóch faz, która rozpoczyna się, gdy asystent medyczny zainstaluje i obsługuje elektrokardiograf przenośny, gdy ten sam asystent lub kolega go usunie.
W tej fazie instrument zapisuje i zapisuje funkcję serca pacjenta w pamięci wewnętrznej.
- Faza tłumaczenia graficznego tego, co zostało zarejestrowane w poprzedniej fazie . W rzeczywistości jest to faza poświęcona tworzeniu ścieżki o charakterystycznych falach.
To zależy od „zwykłego” asystenta medycznego lub kardiologa, który ekstrapoluje dane z przenośnego elektrokardiografu za pośrednictwem określonego komputerowego urządzenia.
Interpretacja uzyskanej trasy zależy oczywiście od kardiologa.
Podczas fazy rejestracji pacjent może kontynuować normalne codzienne czynności, wyraźnie upewniając się, że nie uderzy w urządzenie i nie rozłączy elektrod.
Ciekawość: w niektórych bardzo szczególnych przypadkach dynamiczny elektrokardiogram według Holtera może trwać do 7 (siedmiu) dni.
Elektrokardiogram wysiłkowy polega na rejestrowaniu czynności serca u osobnika, podczas gdy drugi wykonuje określone ćwiczenie intensywności lub - rzadziej - po zażyciu substancji farmakologicznej, która działa na serce i powoduje takie same efekty ćwiczenia fizyczne.
Celem elektrokardiogramu wysiłkowego jest obserwacja zachowania serca podczas wysiłku fizycznego : jak zmienia się częstość akcji serca, że problemy z sercem mogą powodować największe zapotrzebowanie organizmu na krew itp.
Podobnie jak w dwóch poprzednich przypadkach, montaż elektrod - które zazwyczaj mają wygląd plastrów samoprzylepnych - jest obowiązkiem asystenta medycznego.
Obszar zastosowania elementów rejestrujących to tylko klatka piersiowa, ponieważ zaangażowanie innych obszarów anatomicznych uniemożliwiłoby pacjentowi swobodne poruszanie się podczas ćwiczeń.
Klasyczne ćwiczenia fizyczne planowane podczas elektrokardiogramu ćwiczeń to: chodzenie na bieżni lub pedałowanie na rowerze treningowym .
Czas trwania elektrokardiogramu wysiłkowego, od momentu, w którym pacjent wchodzi do gabinetu lekarskiego, do momentu zakończenia zapisu, wynosi kilkadziesiąt minut .
ryzyko
Elektrokardiogram jest bezpieczną i nieinwazyjną procedurą, której główną wadą jest możliwość, że usunięcie elektrod spowoduje zaczerwienienie i obrzęk skóry (oczywiście w obszarze zastosowania).
Należy podkreślić, że możliwe wystąpienie komplikacji serca podczas wysiłkowego elektrokardiogramu wynika z wysiłku fizycznego, a nie z elektrokardiografu.
Wyniki i wykresy
Elektrokardiogram pozwala na precyzyjną identyfikację zmian rytmu serca, które mogą wynikać ze zmienionego przewodzenia impulsu nerwowego przez mięsień sercowy lub z powodu cierpienia serca, takiego jak zawał mięśnia sercowego lub kardiomiopatia.
W kolejnych podrozdziałach czytelnicy będą mogli docenić elektrokardiograficzne ślady niektórych najbardziej znanych chorobowych stanów serca.
Oczywiście, aby zrozumieć specyfikę tych ścieżek, konieczne jest również zgłoszenie wyników elektrokardiogramu przeprowadzonego przez osobę, która jest zdrowa z kardiologicznego punktu widzenia.
Uwaga: czytelnicy są informowani, że przedstawione poniżej elektrokardiograficzne ślady pochodzą ze strony internetowej lifeinthefastlane.com. Klikając odpowiednie obrazy, można je powiększyć w stosunku do rozmiaru ekranu urządzenia.
NORMALNA ELEKTROKARDIOGRAM
Jak wynika z poniższego rysunku, ślad elektrokardiograficzny zdrowej osoby ma 5 charakterystycznych fal, identyfikowanych dużymi literami P, Q, R, S i T.
- Fala P : reprezentuje kurczenie się przedsionków serca. W żargonie technicznym lekarze określają go jako falę depolaryzacji przedsionków .
Fala P trwa średnio 0, 08 sekundy (ale może zmieniać się od 0, 05 sekundy do 0, 12); jeśli trwa 0, 08 sekundy, oznacza to, że obejmuje 2 małe kwadraty na arkuszu papieru milimetrowego.
Natychmiast po fali P, występuje prostoliniowy odcinek kończący się falami Q, R i S, który nazywany jest interwałem PR . Przedział PR wyraża czas potrzebny na propagację fali depolaryzacyjnej z węzła zatokowego przedsionka wzdłuż części systemu przewodzenia elektrycznego serca, obecnego na mięśniu sercowym (konkretnie, węzeł przedsionkowo-komorowy i jego wiązka).
Interwał PR ma czas trwania od 0, 16 sekundy do 0, 2 sekundy, dlatego obejmuje od 4 do 5 małych kwadratów.
- Fale Q, R i S : razem fale te tworzą tzw. Zespół QRS . Zespół QRS reprezentuje skurcz komór i, w żargonie technicznym, przybiera nazwę kompleksu depolaryzacji komór .
Zazwyczaj kompleks QRS trwa 0, 12 sekundy, więc obejmuje około 3 kwadraty.
Podczas skurczu komór następuje rozluźnienie przedsionków, wcześniej skurczone. W języku medycznym ten relaks jest znany jako repolaryzacja przedsionków lub spoczynkowych atriów .
- Fala T : wyraża rozluźnienie komór. W żargonie medycznym ten relaks przyjmuje nazwę repolaryzacji komór lub powrotu komór do spoczynku .
Po fali T pojawia się drugi poziomy odcinek, który kończy się kolejną falą P. Kolejna fala P stanowi początek nowego cyklu depolaryzacji i repolaryzacji przedsionków i komór.
Łącznie fale P, Q, R, S i T stanowią tak zwany kompleks PQRST .
Kardiolodzy nazywają odstęp między dwoma kompleksami PQRST terminem „ odstęp RR ”. Odstęp RR odpowiada cyklowi serca .
Wybór powierzenia fal R dwóch kolejnych kompleksów PQRST zadaniem identyfikacji początku i końca cyklu sercowego wynika z faktu, że, jak widać z podstawowego śladu, fala R jest szczególnie widoczna.
 |
| Standardowy czas trwania normalnego elektrokardiogramu: |
|
Ciekawość: elektrokardiogram osoby zmarłej
Ślad wynikający z elektrokardiogramu wykonanego na zmarłym, którego serce przestało bić, pojawia się jako linia prosta, pozbawiona jakiejkolwiek fali
Rysunek: normalny elektrokardiogram.
ECR ATRIAL FIBRILLATION
Migotanie przedsionków jest arytmią, która powoduje, że bicie serca jest bardzo szybkie i nieregularne. Może mieć cechy sporadycznego zjawiska lub zjawiska przewlekłego. Jeśli jest sporadyczna, to generalnie jest bardzo intensywna; jeśli zamiast tego jest przewlekła, zwykle ma zmniejszoną intensywność.
Wywołanie migotania przedsionków jest nieprawidłowym generowaniem impulsów, które kurczą atrumy serca. To nienormalne generowanie powoduje, że ściany jam przedsionkowych ulegają ciągłym i nieustającym naprężeniom.
Podczas migotania przedsionków, przedsionki mają częstotliwość skurczu około 350-400 uderzeń na minutę. Ta zwiększona częstotliwość skurczów przedsionków ma reperkusje na komory, także silnie zmieniając ich częstotliwość skurczu.
Elektrokardiogram osoby z migotaniem przedsionków ma następujące cechy:
- Brak fal P. Oznacza to defekt skurczu przedsionków, typowy dla migotania przedsionków.
- Nieregularne proste odcinki.
- Zespoły QRS o nieregularnym kształcie.
EKG FLUTTER ATRIAL
Trzepotanie przedsionków jest zmianą rytmu serca, który znajduje się w przedsionku, takim jak migotanie przedsionków.
Jego początek zbiega się z bardzo szybkim, nieregularnym i zmiennym rytmem serca.
W porównaniu z migotaniem przedsionków, częstotliwość skurczów przedsionków jest nieco mniejsza: w trzepotaniu przedsionków w rzeczywistości przedsionki kurczą się z częstotliwością około 240-300 uderzeń na minutę.
Ta wysoka częstotliwość skurczów przedsionków może mieć wpływ na częstotliwość skurczów komór: kiedy to się dzieje, kardiolodzy mówią o napadowym trzepotaniu przedsionków; kiedy nie, mówią o trwałym trzepotaniu przedsionków.
Elektrokardiogram osoby z trzepotaniem przedsionków ma następujące ważne cechy:
- Obecność minimum 2 do maksimum ponad 10 fal P przed każdym zespołem QRS.
Ta kolejność różnych fal P jest nazywana „piłokształtnym”.
Duża liczba fal P wskazuje na zaburzenie przedsionkowe.
EKG EKG INFARTO
Zawał mięśnia sercowego lub atak serca jest procesem patologicznym, dzięki któremu przepływ krwi przeznaczonej do mięśnia sercowego jest niewystarczający do żądań, powodując śmierć mniej lub bardziej rozległego obszaru mięśnia sercowego.
Często spowodowany miażdżycą, ten poważny stan zbiega się z martwicą (to znaczy śmiercią) tkanki mięśnia sercowego, co powoduje zmniejszenie zdolności skurczowej serca.
Do najbardziej klasycznych objawów zawału należą duszność, ból w klatce piersiowej, choroby serca, sinica, niedotlenienie, nudności, wymioty, splątanie i zmiany różnych rodzajów rytmu serca.
Istnieją różne rodzaje zawału mięśnia sercowego. Główne typy to: zawał mięśnia sercowego dolnego, zawał mięśnia sercowego przedniego, zawał mięśnia sercowego przednio-bocznego i zawał mięśnia sercowego tylnego.
Każdy typ ataku serca określa podobne nieprawidłowości w śledzeniu elektrokardiograficznym, ale w innym miejscu.
Wśród tych anomalii najbardziej charakterystyczne są:
- Obecność bardzo głębokich fal Q, z zanikiem odpowiednich kolejnych fal R.
- Zniknięcie fali S, która łączy się z falą T. Rezultatem jest mniej lub bardziej zaokrąglona wypukłość, którą kardiolodzy nazywają odcinkiem ST lub uniesieniem ST.
WIBRACJE WENTRYCZNE EKG
Migotanie komór jest arytmią, która wpływa na komory i zmienia charakterystykę bicia serca w głęboki sposób.
W rzeczywistości ten ostatni zakłada zdecydowanie zwiększoną częstotliwość i prędkość, staje się nieregularny, traci koordynację, stale zmienia swoją intensywność i wreszcie jest nieskuteczny z mechanicznego punktu widzenia.
Obecność migotania komór wpływa na pojemność minutową serca. Zmiany pojemności minutowej serca narażają pacjenta na epizody zatrzymania krążenia lub nagłej śmierci.
Elektrokardiogram osoby z migotaniem komór ma następujące cechy:
- Fale o nieregularnych, dziwacznych i przypadkowych kształtach („pudełko robaków”)
- Kompleksy fal QRS i / lub P, które są trudne do zidentyfikowania.
- Odchylenia odcinków prostych.
EKG UZUPEŁNIJ BLOK ATRACYJNY
Całkowity blok przedsionkowo-komorowy składa się z przerwania, zachodzącego między przedsionkiem a komorą, sygnałów elektrycznych, które kurczą serce. Powoduje to brak synchronizacji między różnymi jamami serca.
Elektrokardiogram osoby z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym ma następujące cechy:
- Brak związku między falami P i kolejnymi kompleksami QRS.
- Zmienione zespoły QRS z powodu nieprawidłowego przewodnictwa na poziomie komór.
- Komory depolaryzują się niezależnie od przedsionków.
ECG SINUS TACHYCARDY
Tachykardia zatokowa to arytmia charakteryzująca się wzrostem częstotliwości i szybkości prawidłowego rytmu serca (lub rytmu zatokowego). Nie wiąże się z żadną nieregularnością rytmu i jest prawdopodobnie najbardziej rozpowszechniona wśród istniejących arytmii.
Zazwyczaj jest to konsekwencja zdarzeń, takich jak intensywny wysiłek fizyczny, silne emocje lub prosta gorączka, po czym tętno powraca do normy.
Znacznie rzadziej jest to wynik ciężkiej choroby serca lub niedokrwistości.
Elektrokardiogram osoby z tachykardią zatokową ma następujące cechy:
- Fale o częstotliwości przekraczającej 100 uderzeń na minutę. Pamiętaj, że normalne tętno wynosi od 60 do 100 uderzeń na minutę.
- Interwał RR znacznie krótszy niż normalnie, w kategoriach kwadratów na papierze milimetrowym.
- Szybszy, ale bardziej regularny rytm.
bradykardia
Bradykardia zatokowa to obniżenie normalnej częstości akcji serca (rytm zatokowy), bez żadnych nieprawidłowości bicia serca.
Różne warunki / okoliczności mogą rozwinąć się w stan bradykardii zatokowej, w tym: sen nocny, dobra kondycja fizyczna, hipotermia, niedoczynność tarczycy, naparstnica, beta-blokery, blokery kanału wapniowego lub chinidyna, błonica, gorączka reumatyczna itp.
Elektrokardiogram osoby z bradykardią zatokową ma następujące cechy:
- Fale P o częstotliwości poniżej 60 uderzeń na minutę (uwaga: na sparowanym wykresie częstotliwość fal P wynosi 45 uderzeń na minutę).
- Wolniejszy, ale regularny rytm.
- Odstęp RR znacznie dłuższy niż normalnie, pod względem kwadratów na papierze milimetrowym.
ZESPÓŁ DŁUGOTRWAŁEGO EKG
Zespół długiego QT jest rzadką chorobą serca, która prowadzi do wydłużenia czasów repolaryzacji komór. Innymi słowy, osoby z zespołem długiego QT mają serce, którego komory komórkowe potrzebują więcej czasu niż zwykle na relaks i przygotowanie do kolejnego skurczu.
To opóźnienie repolaryzacji komór sprzyja pojawieniu się omdleń, drgawek i ciężkich zaburzeń rytmu serca, takich jak migotanie komór.
Zespół długiego QT zawdzięcza swoją szczególną nazwę charakterystycznemu elektrokardiogramowi, który przenoszą ludzie: w elektrokardiograficznym śledzeniu tych pacjentów odstęp QT trwa ponad 0, 42 sekundy, co stanowi maksymalny próg normalności.
EKG W NIEDŹWIEDZIE WENTYLATOROWEGO PACEMAKERA
Rozrusznik serca to małe urządzenie elektroniczne, zdolne do normalizacji, poprzez uwalnianie impulsów elektrycznych, skurczów serca ludzi z sercem, którego rytm jest zbyt wolny, zbyt szybki lub nieregularny.
Wszczepiony tuż poniżej obojczyka, rozrusznik generyczny zawiera następujące elementy: generator impulsów, zamknięty w metalowym pojemniku i jeden lub więcej kabli zwanych odprowadzeniami.
Przewody reprezentują elementy przewodzące impulsy elektryczne, wytwarzane w generatorze, w sercu.
W zależności od liczby i lokalizacji odprowadzeń, stymulator może być: pojedyncza komora, dwuizbowa i dwukomorowa.
Elektrokardiogram osoby z jednokomorowym stymulatorem komorowym ma następujące cechy:
- Brak fali P, ponieważ zmienia centrum generujące impulsy elektryczne (nie jest to już przedsionkowy węzeł sinusoidalny, ale stymulator).
- Obecność małej końcówki ( kolca ) w pobliżu zespołu QRS.
- Szersze zespoły QRS w porównaniu z zespołami QRS normalnego elektrokardiogramu.
