przesłanka
Ogólnie rzecz biorąc, rak żołądka jest bezobjawowym nowotworem złośliwym w bardzo wczesnych stadiach, dlatego jest trudny do wykrycia, nawet przez lekarza ze znacznym doświadczeniem.
W miarę postępu objawy stają się coraz bardziej widoczne i na tym etapie diagnoza staje się łatwiejsza (uwaga: w poniższej tabeli znajduje się podsumowanie typowego objawowego obrazu raka żołądka).
Przed dalszym postępowaniem czytelnicy przypominają, że artykuł ten koncentruje się na diagnozie konkretnego nowotworu żołądka : gruczolakoraka żołądka .
Gruczolakorak żołądka znany również jako gruczolakorak żołądka jest najbardziej znanym i najczęstszym nowotworem złośliwym żołądka (9 przypadków na 10 raka żołądka to gruczolakoraki żołądka).
Typowy obraz symptomatologiczny gruczolakoraka żołądka
- Dyskomfort w nadbrzuszu
- niestrawność
- dysfagia
- Epizody niestrawności
- Zgaga
- Nudności i wymioty
- odbijanie
- Utrata masy ciała
- Trawiona krew w kale (melena lub utajona krew w stolcu)
- hematemesis
- Anoreksja, która czasami staje się odrażająca, dla niektórych pokarmów
- Powtarzające się zmęczenie
- Ból za mostkiem
- Obecność obrzęku na poziomie nadbrzusza
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza
diagnoza
Rozpoznanie raka żołądka jest często wynikiem długiego procesu, który rozpoczyna się od badania fizykalnego i wywiadu medycznego, przechodzi pewne testy laboratoryjne krwi i kału, a na koniec kończy się różnymi testami instrumentalnymi i biopsją.
Każdy z wyżej wymienionych kroków ma zasadnicze znaczenie dla sformułowania prawidłowej i dokładnej diagnozy.
Badanie fizykalne i historia medyczna
Badanie fizykalne i wywiad to dwie oceny diagnostyczne, które dostarczają przydatnych informacji na temat symptomatologii (np .: prowadzą do stwierdzenia dyskomfortu w okolicy nadbrzusza, niestrawności, dysfagii, zgagi, niedomykalności pokarmowej itp.).
Ponadto pozwalają lekarzowi zrozumieć ogólny stan zdrowia pacjenta i postawić hipotezę o możliwych przyczynach trwającej sytuacji objawowej (na przykład wywiad przewiduje badanie dotyczące czynników ryzyka związanych z danym obrazem objawowym).
Chociaż ważne, to, co wynika z badania fizycznego i historii, nie pozwala nam sformułować żadnej ostatecznej diagnozy; z tego powodu potrzebne są bardziej szczegółowe badania, takie jak testy laboratoryjne i testy instrumentalne.
Badania, które charakteryzują, ogólnie, badanie fizykalne i anamneza podejrzanego przypadku guza żołądka.
- Pomiar ciśnienia krwi, tętna i temperatury ciała;
- Pytania dotyczące charakterystyki trawienia żywności (w praktyce, jak to się dzieje i czy jest problematyczne);
- Pytania związane z obecnością zaburzeń trawienia, takich jak biegunka, zaparcia, wymioty, zgaga, ból w nadbrzuszu itp .;
- Pytania mające na celu wyjaśnienie, czy nastąpił niewyjaśniony spadek masy ciała;
- Badanie palpacyjne jamy brzusznej w poszukiwaniu możliwych obrzęków w nadbrzuszu i / lub wątrobie;
- Obserwacja koloru skóry;
- Pytania związane z możliwą odrazą do niektórych rodzajów żywności, w szczególności mięsa.
Badania laboratoryjne
Również użyteczne, ale niewystarczające do sformułowania ostatecznej diagnozy raka żołądka, testy laboratoryjne zazwyczaj obejmują:
- Badania krwi,
- Analiza kału
- Ocena ilościowa markerów nowotworowych.
BADANIA KRWI
Badania krwi pokazują niedokrwistość sideropeniczną, dość ważną i powszechną konsekwencję w raku żołądka (50% przypadków).
Ponadto zapewniają:
- Informacje o poziomach albuminy, białku osocza, którego stężenie może spaść w obecności chorego żołądka i niezdolnym do wchłonięcia białek;
- Szczegóły czynności nerek (tj. Nerek) i wątroby (tj. Wątroby).
ANALIZA FECI
Analiza kału pozwala zidentyfikować możliwe ślady strawionej krwi w kale niewidoczne gołym okiem (w istocie tak zwana krew utajona w kale ).
Z reguły poszukiwanie śladów strawionej krwi w stolcu jest pozytywne w prawie 50% przypadków klinicznych.
KWANTYFIKACJA ZNACZNIKÓW TUMOROWYCH
W medycynie substancje znajdujące się we krwi, które w obecności nowotworu występują w wysokich stężeniach, przyjmują nazwę markerów nowotworowych .
Markery nowotworowe mają zazwyczaj charakter białkowy.
Podczas poszukiwań guza żołądka obserwowane markery nowotworowe to trzy: CEA (lub antygen Carcino-Embryonic ), alfa-fetoproteina i CA 19-9 (lub GICA, co oznacza Cancer Antigen Gastro- Jelitowy ).
Należy podkreślić, że niestety, znalezienie tych markerów nowotworowych jest prawie zawsze bezużyteczne dla celów wczesnej diagnozy: w rzeczywistości, zakładając, że różnią się pod względem stężenia, CEA, alfa-fetoproteiny i CA 19-9, wzrost ilości tylko wtedy, gdy nowotwór żołądek jest w zaawansowanym stadium i ma już przerzuty.
- CEA lub Carcino-Embryonic Antigen . Jego wysoki poziom występuje u 40-50% pacjentów z zaawansowanym i przerzutowym rakiem żołądka.
- Alfa-fetoproteina . Przypominając, że jest to marker nowotworowy typowy dla nowotworów wątroby, alfa-fetoproteina jest podwyższona u około 30% pacjentów z rakiem żołądka, oczywiście w zaawansowanym stadium.
- CA 19-9 lub GICA (antygen raka żołądkowo-jelitowego) . Znany jako marker nowotworowy gruczolakoraka trzustki (najczęstszy zewnątrzwydzielniczy nowotwór trzustki), CA 19-9 jest podwyższony u około 30% pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka, podobnie jak alfa-fetoproteina.
Testy instrumentalne
Badania instrumentalne rozwiązują wszelkie wątpliwości, dlatego bez ich ucieczki wszelkie ostateczne wnioski byłyby niemożliwe.
Wśród testów instrumentalnych, które pozwalają ustalić obecność guza żołądka i zbadać jego cechy, mają one szczególne znaczenie:
- Gastroskopia,
- Tomografia komputerowa klatki piersiowej i brzucha,
- Endoskopowe USG
- Eksploracyjna laparoskopia.
Nie wolno nam jednak zapominać o przydatnych informacjach, które mogą pochodzić z:
- Normalne badanie radiologiczne i badanie radiologiczne przewodu pokarmowego za pomocą środka kontrastowego z siarczanem baru;
- PET;
- Rezonans magnetyczny brzucha (często jest to rezonans magnetyczny z czynnikiem kontrastowym).
gastroskopia
Znana również jako przełyk-gastroduodenoskopia, gastroskopia jest endoskopią górnego odcinka przewodu pokarmowego; innymi słowy, jest to test diagnostyczny, który umożliwia wizualną eksplorację z przełyku, żołądka i dwunastnicy.
Z punktu widzenia wykonawczego gastroskopia polega na użyciu określonego instrumentu, zwanego endoskopem, który lekarz delikatnie wprowadza przez usta do górnego przewodu pokarmowego pacjenta. Rurowy i elastyczny, endoskop jest wyposażony w kamerę ze źródłem światła, która dzięki połączeniu z zewnętrznym monitorem pozwala na wizualizację na wewnętrznej anatomii skrzyżowanych organów. W praktyce zatem endoskop jest sondą, którą lekarz wprowadza do pustych narządów, aby zbadać jego stan zdrowia.
Gdy trwają poszukiwania guza żołądka, gastroskopia jest niezbędna do oceny błony śluzowej żołądka i do identyfikacji możliwej masy komórek nowotworowych.
Badanie pierwszego wyboru w celu wykrycia nowotworów żołądka i ogólnie wszelkie anomalie wewnętrznej ściany żołądka, ten instrumentalny test ma inną ważną wartość: pozwala na pobranie próbki komórek nowotworowych do późniejszej analizy w laboratorium (biopsja).
Gastroskopia wymaga uspokojenia pacjenta i jest uważana za zabieg inwazyjny.
TAC KLATKI PIERSIOWEJ I DAMSKICH
TAC, czyli komputerowa tomografia osiowa, jest testem diagnostycznym, w którym wykorzystuje się promieniowanie jonizujące do tworzenia niezwykle szczegółowych trójwymiarowych obrazów mniej lub bardziej rozległego obszaru anatomicznego ludzkiego ciała.
W odniesieniu do klatki piersiowej i brzucha, TAC pozwala na widzenie narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz wykrycie wszelkich anomalii anatomicznych lub patologii przeciwko nim.
W przypadku guza żołądka tomografia komputerowa klatki piersiowej i brzucha pozwala nam wyróżnić różne cechy nowotworu, w tym:
- Lokalizacja;
- Wielkość;
- Relacje z sąsiednimi strukturami anatomicznymi;
- Możliwe rozprzestrzenianie się przerzutów w okołopastrowych węzłach chłonnych, w sąsiednich narządach (np. Wątrobie) iw płucach.
Narażenie pacjenta na niezauważalną dawkę promieniowania jonizującego powoduje, że tomografia komputerowa klatki piersiowej i brzucha (a także wszystkich innych rodzajów tomografii komputerowej) jest inwazyjnym badaniem.
EKOGRAFIA ENDOSKOPOWA
Endoskopowe USG to test diagnostyczny, który łączy zalety USG (tj. Braku szkodliwego promieniowania) z zaletami endoskopii (obserwacja narządów ludzkiego ciała od wewnątrz).
Zasadniczo, endoskopowe USG obejmuje użycie endoskopu, wyposażonego w sondę ultradźwiękową podobną do tej z normalnych badań ultrasonograficznych, i jej wprowadzenie do ludzkiego ciała przez usta.
Punktem końcowym endoskopu, w ciele ludzkim, jest żołądek: stąd lekarz radiolog zbiera obrazy związane z wewnętrzną ścianą żołądka i sąsiednimi organami (trzustka, okołostronne węzły chłonne itp.).
Endoskopowe USG wymaga podania pacjentowi środka uspokajającego i zazwyczaj trwa od 30 do 60 minut.
Po jego wykonaniu pacjent musi odczekać kilka godzin w szpitalu, aby efekty uspokojenia zniknęły; jest to środek czysto zapobiegawczy.
LAPAROSKOP EXPLORATIVE
Laparoskopia eksploracyjna to laparoskopia z celami diagnostycznymi.
Podczas egzekucji prowadzący lekarz ćwiczy nie więcej niż 3 małe nacięcia na brzuchu, a przez to wprowadza laparoskop - instrument wyposażony w kamerę wideo i źródło światła - który umożliwia mu analizę stanu zdrowia narządów jamy brzusznej i miednicy.
W obecności guza żołądka laparoskopia rozpoznawcza jest przydatna do badania charakterystyk masy guza i do dokładnej analizy jego rozprzestrzeniania się w sąsiednich narządach i węzłach chłonnych.
Biopsja guza
Biopsja guza polega na pobraniu i analizie histologicznej, w laboratorium, próbki komórek z masy guza.
Jest to najbardziej odpowiedni test do określenia głównych cech nowotworów, w tym histologii, komórek pochodzenia nowotworu i zaawansowania .
Przy okazji biopsji próbki komórek należących do nowotworu żołądka patolog i gastroenterolog są zazwyczaj zaangażowani w analizę histologiczną.
STADION ADENOCARCINOOMY STOMACH
Parametr „ stopniowanie nowotworu złośliwego ” obejmuje wszystkie te informacje, zebrane podczas biopsji, które dotyczą rozmiaru masy guza, jego siły naciekającej i zdolności do przerzutów.
W przypadku raka żołądka typu gruczolakoraka lekarze uznają istnienie 5 poziomów zaawansowania (lub etapów), identyfikowanych za pomocą liczb od 0 do 4; etap 0 jest najmniej poważny, etap 4 jest najpoważniejszy.
Poniżej znajduje się dokładniejszy opis każdego etapu.
- Etap 0 : masa guza jest ograniczona do najbardziej powierzchownej części błony śluzowej żołądka, tj. Warstwy komórek, które tworzą wewnętrzną ścianę żołądka.
W stadium 0 gruczolakorak żołądka nazywany jest również gruczolakorakiem żołądka „ in situ ”.
- Etap I : masa guza może obejmować jeden lub więcej różnych arkuszy komórkowych, które tworzą błonę śluzową żołądka (a zatem nabłonek, blaszka właściwa i błony śluzowe muscolaris ).
Minimalna obecność komórek nowotworowych jest możliwa w nie więcej niż 2 sąsiednich węzłach chłonnych.
W stadium I gruczolakorak żołądka nazywany jest również „ wczesnym rakiem żołądka ”, co oznacza „wczesny rak żołądka”.
- Etap II : masa guza przeniknęła poza błonę śluzową, dlatego obejmuje leżący pod nią tonache (tunika mięśniowa i surowa tunika).
Możliwe jest skażenie sąsiednich węzłów chłonnych przez przerzuty; jeśli występuje, to zanieczyszczenie jest równe lub większe niż w etapie 1.
- Etap III : masa guza rozszerzyła się do tego stopnia, że zaatakowała jeden lub więcej sąsiednich narządów i sąsiednich węzłów chłonnych.
Alternatywnie, może mieć ograniczoną ekspansję do najbardziej zewnętrznych tkanek żołądka (bez wpływu na inne narządy), ale rozprzestrzenić przerzuty do układu limfatycznego i zanieczyścić kilka węzłów chłonnych odległych od miejsca zamieszkania.
- Etap IV : masa guza zaatakowała sąsiednie narządy i rozprzestrzeniła przerzuty w narządach i węzłach chłonnych odległych od miejsca pochodzenia.
W stadium IV rak żołądka typu gruczolakoraka nazywany jest również „ zaawansowanym rakiem żołądka ”.
Guz żołądka i etap po etapie implikacje terapeutyczne | |
| stadion | Przyjęta terapia |
Etap 0 | Endoskopowa resekcja błony śluzowej. Alternatywnie, gastrektomia (częściowe lub całkowite usunięcie żołądka) bez chemioterapii lub radioterapii. |
Etap I | Gastrektomia, ewentualnie po chemioterapii i / lub radioterapii. Alternatywnie, jeśli operacja nie jest wykonalna, tylko chemioradioterapia (tj. Chemioterapia związana z radioterapią). |
Etap II | Gastrektomia poprzedzona chemioterapią. Alternatywnie, jeśli operacja nie jest możliwa, chemioradioterapia. |
Etap III | Interwencja może być niemożliwa. Jeśli jednak jest to możliwe, terapia polega na gastrektomii poprzedzonej chemioterapią lub chemioradioterapią. |
Etap IV | Jest to na ogół nieskuteczne, a czasami każda forma leczenia jest niemożliwa. Jeśli to możliwe, możliwa terapia służy jedynie tymczasowemu poprawieniu obrazu objawowego. |
