ogólność
Mówi się o śmierci mózgu, gdy mózg, a dokładniej pień mózgu, trwale przerywa swoją aktywność. Temu zaprzestaniu funkcjonalnemu towarzyszy kilka charakterystycznych znaków: przede wszystkim brak autonomicznego oddychania i wszelkich podstawowych odruchów; w istocie w pniu mózgu znajdujemy bardzo ważne centra nerwowe, które kontrolują oddychanie, odruchy źrenicowe i inne istotne odruchy.
Diagnoza śmierci mózgu musi być dokonana z różnych powodów przez zespół specjalistów medycznych i obejmuje kilka ukierunkowanych testów.
Nieżyjącego pacjenta można podłączyć do sztucznego respiratora, aby utrzymać przeszczepialne narządy.
Czym jest śmierć mózgu
Mówimy o śmierci mózgu, gdy mózg osoby, a dokładniej pnia mózgu, przestaje wykonywać jakąkolwiek aktywność. W tym stanie utrata świadomości jest ostateczna, podobnie jak reakcja na dowolny bodziec zewnętrzny.
Osoba, u której zdiagnozowano śmierć mózgu, uważana jest za martwą, ale można ją podłączyć do maszyny do sztucznego oddychania.
TUNIKA ENCEFALICZNA
Pień mózgu to ten obszar mózgu, który łączy mózg właściwy dla rdzenia kręgowego. Ze względu na zajmowaną pozycję może być uważana za podstawę mózgu.
Pień podzielony jest na trzy części: śródmózgowie, most i rdzeń.
Rysunek: przegląd obszarów mózgu . Z witryny: www.antoniosammartino.it
Punkt początkowy prawie wszystkich nerwów czaszkowych (z wyjątkiem tych związanych z zapachem), pień mózgu kontroluje kilka ważnych funkcji, takich jak oddychanie, tętno, połykanie i ciśnienie krwi.
W świetle tego można się domyślić, dlaczego uszkodzenie tej części mózgu może mieć tak dramatyczne konsekwencje jak śmierć mózgu.
przyczyny
Śmierć mózgu występuje, gdy przepływ krwi do mózgu zostaje poważnie przerwany.
Przerwanie dopływu krwi. a jego wsparcie tlenowe może wystąpić głównie z następujących powodów:
- Zatrzymanie akcji serca . Jest to sytuacja, w której serce nagle przestaje bić, pozbawiając mózg i wszystkie inne organy ciała tlenu.
- Atak serca . Występuje, gdy przepływ krwi, która przepływa przez serce, nagle zatrzymuje się. Powoduje to uszkodzenie mięśnia sercowego, mięśnia sercowego i zmniejszenie aktywności serca.
- Udar . Charakteryzuje się brakiem dopływu krwi do mniej lub bardziej rozległego obszaru mózgu. Udar może być typu niedokrwiennego lub krwotocznego; jeśli jest niedokrwiony, oznacza to, że u jego źródła występuje niedrożność naczyń tętniczych mózgu; jeśli jest krwotoczny, oznacza to, że jest to spowodowane pęknięciem naczynia tętniczego mózgu i wynikającą z tego utratą krwi.
- Zakrzepica i / lub zator . Zakrzep krwi, utrwalony (skrzeplina) lub ruchomy (zator), może zatykać naczynia krwionośne i przerywać przepływ krwi w kierunku mózgu.
MNIEJSZE PRZYCZYNY
Chociaż zdarza się to rzadziej, możliwe jest, że śmierć mózgu nastąpi nawet po ciężkim urazie głowy, zapaleniu mózgu lub guzie mózgu .
Różnice między śmiercią mózgu a stanem wegetatywnym
Śmierć mózgu i stan wegetatywny to dwa różne stany patologiczne. W pierwszym przypadku w rzeczywistości odpowiedzi mózgu są całkowicie nieobecne, podczas gdy w stanie wegetatywnym nadal występuje minimalna aktywność mózgu. W rzeczywistości, chociaż nie jest tego świadomy i nie reaguje na otaczające środowisko, jednostka w stanie wegetatywnym jest czujna, ma otwarte oczy, regularne bicie serca, oddycha niezależnie i nadal ma typowe odruchy pnia mózgu (na przykład odruchy). rogówka i gardło).
Główne różnice między śmiercią mózgu a stanem wegetatywnym | |
W stanie wegetatywnym
| W śmierci mózgu
|
RODZAJE STANU WEGETATYWNEGO. PRZYCZYNY
Chociaż stan wegetatywny zawsze ma tę samą charakterystykę, można wyróżnić dwie formy: jedną trwałą i jedną stałą .
Stan wegetatywny jest klasyfikowany jako trwały, gdy trwa dłużej niż 4 tygodnie; zamiast tego jest definiowany jako stały, gdy jego czas trwania wynosi od 6 do 12 miesięcy.
To rozróżnienie jest tylko formalne, ponieważ (kilka) możliwości odzyskania są takie same.
Przyczyny powodujące stan wegetatywny są pod pewnymi względami tymi samymi przyczynami, które wymienia się w przypadku śmierci mózgu, a mianowicie: urazie mózgu, zablokowaniu przepływu krwi (i tlenu) do mózgu, zawałach serca i chorobach neurodegeneracyjnych (choroba Parkinsona, Alzheimera, nowotwory itp.). ).
diagnoza
Rozpoznanie śmierci mózgu jest zadeklarowane, jeśli pacjent wykazuje następujące warunki:
- Brak odpowiedzi na jakiekolwiek bodźce zewnętrzne
- nieświadomość
- Tylko i wyłącznie sztuczne oddychanie
- Oznaki poważnego i nieodwracalnego uszkodzenia mózgu
Testy, które weryfikują powyższe warunki, muszą być przeprowadzone przez co najmniej dwóch lekarzy specjalistów (we Włoszech, trzech) i powtórzonych co najmniej dwa razy . Ponadto innym ważnym aspektem jest fakt, że konsultacje lekarskie muszą dotyczyć osób niezaangażowanych w przeszczepy narządów; rzeczywiście, jak zobaczymy później, ten temat jest szczególnie ważny.
RADA MEDYCZNA
Porada lekarska, przeznaczona na spotkanie medyczne we Włoszech, należy do trzech specjalistów: lekarza sądowego, neurologa i anestezjologa-resuscytatora .
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
Diagnostyka różnicowa obejmuje wszystkie badania mające na celu wykluczenie jednej lub więcej patologii podobnych do podejrzanych. Jeśli chodzi o śmierć mózgu, rozpoznano trzy sytuacje z podobnymi, ale odwracalnymi objawami, lub z możliwością odzyskania aktywności mózgu:
- Przedawkowanie leków, środków uspokajających, trucizn lub toksycznych substancji chemicznych
- Ciężka hipotermia lub temperatura ciała poniżej 28 ° C
- Zaawansowane choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca lub ciężkie choroby zwyrodnieniowe wątroby, takie jak marskość wątroby .
Dzięki skrupulatnej porady medycznej wszelkie wątpliwości można rozwiązać.
BADANIE DEKRETU ŚMIERCI ZBÓŻ
Powtarzanie zestawu następujących testów przynajmniej dwa razy ma na celu zminimalizowanie możliwości popełnienia błędu. Przechodząc do analiz, które należy przeprowadzić, konieczne jest:
- Oświetl oko małą latarką, aby sprawdzić, czy obecne są odruchy źrenicowe. W przypadku śmierci mózgu nie ma odpowiedzi.
- Stymuluj odruch rogówkowy, dotykając oka i obserwując, czy to się zamyka. W przypadku śmierci mózgu nie ma reakcji.
- Ściśnij czoło i ściśnij nos, aby wywołać reakcję. W przypadku śmierci mózgu nie ma ruchów odpowiedzi.
- Włóż wodę lodową do ucha, aby stymulować ewentualny ruch ucha. W przypadku śmierci mózgu nie występuje ruch.
- Włóż cienką plastikową rurkę do tchawicy, aby spowodować minimalny odruch gardłowy (kaszel lub odruch wymiotny). W przypadku śmierci mózgu pacjent jest niewzruszony.
- Przerywaj sztuczne oddychanie na krótkie okresy czasu, aby sprawdzić, czy nastąpiło wznowienie autonomicznego oddychania. W przypadku śmierci mózgu pacjent nadal nie oddycha.
Uwaga: możliwe jest, że podczas wykonywania tych badań badana osoba porusza kończynami i / lub tułowiem.
Ruchy te nie są połączone z pniem mózgu, w konsekwencji nawet do śmierci mózgu; zależą one od rdzenia kręgowego, który wciąż może być aktywny.
CZAS TRWANIA OBSERWACJI
W sumie obserwacja badanego pacjenta trwa: 6 godzin, w przypadku dorosłych i dzieci w wieku 5 lat i starszych; 12 godzin, w przypadku dzieci od 1 do 5 lat; 24 godziny w przypadku dzieci poniżej jednego roku życia.
POTRZEBUJESZ ELEKTROENCEFALOGRAFII?
Elektroencefalografia (EEG) to badanie instrumentalne, które rejestruje aktywność elektryczną mózgu. Nie jest absolutnie konieczne dekret śmierci mózgu.
Dawstwo narządów
Kiedyś, gdy sprzęt do sztucznego oddychania nie był jeszcze na miejscu, śmierć została ogłoszona, gdy serce pacjenta przestało bić.
Dzisiaj, dzięki rozwojowi aparatów oddechowych, możliwe jest orzeczenie śmierci pacjenta, nawet jeśli serce tego wciąż bije.
Jakie korzyści może serce dotlenić tkankom martwej osoby?
DONACJA
Utrzymanie dotlenienia narządów poprzez sztuczne oddychanie służy utrzymaniu ich przy życiu, z uwagi na ewentualny przeszczep. Rogówki, wątroba, nerki i serce to tylko niektóre z najważniejszych narządów do eksplantacji.
W przypadku darowizny musisz mieć zgodę krewnych i upewnić się, że nie ma uzasadnionych powodów, dla których nie wprowadzasz jej w życie.
Jak wspomniano powyżej, stwierdzenie śmierci mózgu we Włoszech jest obowiązkiem trzech lekarzy, bez żadnego zainteresowania darowiznami lub przeszczepami.
narząd | Czas przechowywania (oczekiwanie na znalezienie zgodnego pacjenta na liście oczekujących) |
rogówka wątroba Rene serce | 10 dni 18 godzin 72 godziny 5 godzin |
