Epiglottis G.Bertelli

ogólność

Nagłośnia jest elastyczną strukturą chrzęstną, umieszczoną za językiem, która wystaje ponad górny otwór krtani .

Jego główną funkcją jest zapobieganie przedostawaniu się płynów, żywności i śliny do dróg oddechowych (tj. „Przechodzenie w bok”). Z tego powodu podczas połykania nagłośnia odwraca się do tyłu, tymczasowo pokrywając krtań i kierując bolus pokarmowy w stronę przełyku i żołądka .

Na nagłośnię mogą wpływać różne stany patologiczne, w tym infekcje, obrzęki, perikondryty, torbiele, wady wrodzone, nowotwory i procesy zapalne.

Jeśli nagłośnia nie działa prawidłowo, istnieje ryzyko, że część pokarmu znajdzie się w dolnych drogach oddechowych, predysponując do rozwoju zapalenia płuc po spożyciu .

Epiglottis: Co to jest

Nagłośnia jest cienką blaszką pokrytą błoną śluzową, złożoną z elastycznej chrząstki i częściowo z tkanki włóknistej. Struktura ta ma kształt trójkątny, podobny do liścia, zaokrąglony u góry (swobodny margines) i węższy u podstawy (część stała). W dolnej części nagłośnia jest wyposażona w szypułkę, która umożliwia jej połączenie za pomocą więzadła tarczycowo-łzowego z chrząstką tarczycy.

Nagłośnia oddziela język od jamy krtaniowej i wystaje ukośnie w górę, prawie tworząc rodzaj „ zastawki ”. Jego główna funkcja polega w rzeczywistości na zapobieganiu dostępowi do żucia pokarmów w drogach oddechowych, w akcie połknięcia.

Gdzie to jest

Nagłośnia jest częścią kompleksu krtaniowego . Ta struktura włóknisto-chrzęstna znajduje się u nasady (lub podstawy) języka, w górnej części krtani .

W szczególności znajduje się nagłośnia:

• Za językiem i za tyłem w stosunku do ciała kości gnykowej (nierówna i środkowa kość, która znajduje się u nasady języka, na poziomie czwartego kręgu szyjnego);
• Z przodu górnego otworu krtani (lub wejścia krtaniowego ).

W stanie spoczynku (tj. Gdy podmiot nie mówi ani nie przełyka) nagłośnia jest ukośnie skierowana od dołu do góry i od przodu do tyłu.

Konformacja i relacje z innymi strukturami

Nagłośnia przedstawia:

• Wolny margines : szeroki i zaokrąglony (czasami wcięty na linii środkowej), kieruje się w górę;
• Część stała : zwana także szypułką, jest częścią długiej, wąskiej nagłośni pokrytej błoną śluzową krtani. Stała część nagłośni jest zwrócona w kierunku jamy krtaniowej i jest połączona wiązadłem elastycznym (nazywanym więzadłem nasady tarczycy ) z wyrostkiem krtani chrząstki tarczycy .

Zarys wolnej części nagłośni charakteryzuje się:

• Górna skrajność : ma zaokrąglony kształt, wypukły w całości, z lekkim zagłębieniem w środku, kontynuuje z bocznymi marginesami;
• Dwa boczne marginesy : wyglądają na postrzępione i zapewniają przywiązanie na dole do fałd ariepiglotticznych . Te ostatnie są strukturami błony śluzowej, które rozciągają się aż do wierzchołka chrząstek arytenoidalnych, tj. Chrząstek kompleksu szkieletowego krtani, które stanowią podstawę ataku na więzadło głosowe i wewnętrzne mięśnie krtani . Fałdy zawierają mięsień aryepiglotticzny.

Przednia powierzchnia nagłośni (zwana również twarzą językową ) jest pokryta:

• W górnej połowie z błony śluzowej podobnej do błony śluzowej jamy ustnej (szczegółowo jest to nieutwardzony warstwowy nabłonek utwardzony);
• W dolnej połowie z tkanki tłuszczowej wypełniającej przestrzeń nagłośniową tarczycy.

Tylna powierzchnia nagłośni (lub twarzy krtaniowej ), zwrócona w stronę jamy krtani, jest pokryta śluzówką oddechową .

Powierzchnie chrząstkowe są rozrzucone w tył przez wiele małych dziur i wgłębień, gdzie małe gruczoły błony śluzowej, które je pokrywają, są zagnieżdżone.

Na poziomie zapalenia nagłośni biegną gałęzie nerwu krtaniowego .

Po co to jest?

Nagłośnia ma za zadanie zapobiegać przedostawaniu się do tchawicy płynów i bolusu pokarmowego, przeżuwanego w ustach, podczas połykania . Aby wykonać to zadanie, struktura chrząstki obniża się nad otworem krtani, jakby tymczasowo ją zamykała.

W rzeczywistości, podczas połykania, podstawa języka (tj. Najbardziej tylna część jamy ustnej) sprawia, że ​​ruchy powodują, że spoczywa ona na nagłośni. W wyniku nacisku biernego spowodowanego przez język i mięśnie arypiglotticzne, nagłośnia jest w ten sposób indukowana do przechylania się do tyłu, zamykając dostęp do dróg oddechowych .

Normalnie nagłośnia usuwa pokarm i płyny z otworu krtani, kierując je do przewodu pokarmowego.

Nagłośnia nie jest niezbędna do oddychania lub nie pełni ważnych funkcji w odniesieniu do mowy .

Ciekawość: nagłośnienie i dźwięki językowe

W niektórych językach nagłośnia wykonuje zadanie fonetyczne: poprzez kurczenie się i zmianę pozycji uczestniczy w wyrażaniu spółgłosek nagłośniowych ; ten typ dźwięku wokalnego jest dość rzadki. Spółgłoski epiglottalne znajdują się na przykład w niektórych dialektach i wariantach języka arabskiego, w języku Haida rdzennych Amerykanów (przeważnie w Kanadzie) oraz w języku Agul (używanym na obszarze północno-wschodnim Kaukazu).

Zaburzenia nagłośni: przyczyny

Nagłośnia podlega różnym zaburzeniom, częściowo związanym ze stanami patologicznymi, które wpływają na dolną część gardła (dolną część gardła), podstawę języka i krtań.

Te chorobliwe procesy mogą obejmować:

• Zakażenia (zapalenie nagłośni, HPV doustne itp.);
• Obrzęk (obrzęk) z powodu alergii, urazów lub procesów zapalnych;
• Perichondritis (zapalenie składników chrzęstnych);
• Torbiele i polipy;
• Guzy łagodne i złośliwe (np. Rak płaskonabłonkowy, brodawczaki i mięśniaki);
• Wady rozwojowe lub wrodzona nieobecność (rzadkie występowanie).

Awaria nagłośni może spowodować, że żywność dostanie się do dolnych dróg oddechowych, docierając do płuc. Sytuacja ta predysponuje do rozwoju zapalenia płuc przy spożyciu (lub wziewnego zapalenia płuc).

Zapalenie nagłośni może być spowodowane:

• Wydarzenia traumatyczne (nagłośnia jest podatna przede wszystkim na otarcia, ze względu na jej związek z przewodem pokarmowym);
• Narażenie na czynniki chemiczne;
• Spożycie zbyt gorącej żywności lub wrzących cieczy;
• Procesy zakaźne.

Reakcje alergiczne i wstrząs anafilaktyczny mogą gwałtownie wywołać obrzęk nagłośni i okolicy podgłośniowej, znajdujących się tuż poniżej strun głosowych przed tchawicą. Zjawisko to objawia się poważnymi trudnościami w oddychaniu (dusznością), które mogą prowadzić, jeśli nie są pilnie leczone, do śmierci w wyniku uduszenia lub powikłań sercowo-krążeniowych .

nagłośni

Jednym z procesów patologicznych wartych zbadania jest zapalenie nagłośni . Ten stan może mieć bardzo poważny przebieg, zwłaszcza gdy występuje w dzieciństwie.

Zapalenie nagłośni jest infekcją nagłośni, która może prowadzić do nagłej niedrożności dróg oddechowych z powodu obrzęku tkanek nadgłośniowych i sąsiednich.

Zakażenie nagłośni ma charakter bakteryjny: zazwyczaj patogeny rozprzestrzeniają się lokalnie zaczynając od nosogardzieli, uprzednio skolonizowanej. Rezultatem jest cellulit nadgłośniowy, który wiąże się z wyraźnym zapaleniem nagłośni .

Główne drobnoustroje sprawcze obejmują: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, paciorkowce β-hemolizujące, Klebsiella pneumoniae i Branhamella catarrhalis .

Objawy zakażenia nagłośni obejmują:

• Ból gardła intensywny (zapalenie gardła);
• dysfagia;
• Wysoka gorączka (39-40 ° C);
• ślinotok;
• Wdechowy stridor;
• Trudności z oddychaniem (duszność);
• Kompromis stanu ogólnego.

Zapalenie nagłośni zaczyna się nagle i może szybko postępować w kierunku niewydolności oddechowej, ponieważ stan zapalny tkanek mechanicznie blokuje drogi oddechowe. Może to prowadzić do asfiksji i ewolucji aż do śmierci pacjenta.

Diagnoza wymaga bezpośredniej obserwacji struktur nadgłośniowych, które muszą być wykonywane tylko w obecności specjalistów od resuscytacji: w rzeczywistości, w warunkach zapalenia nagłośni, procedura może określić odruchowy skurcz głośni, co prowadzi do ostrej niewydolności oddechowej.

Leczenie zapalenia nagłośni obejmuje wspomaganie oddychania ( intubacja dotchawicza lub rzadziej tracheotomia) i podawanie leków antybiotykowych (takich jak ceftriakson lub ampicylina).

Zapalenie nagłośni z Haemophilus influenzae typu B (HiB)

W przeszłości jednym z głównych czynników etiologicznych zakażenia nagłośni u dzieci był Haemophilus influenzae typu B, który również pamiętamy, że jest jednym z głównych patogenów odpowiedzialnych za zapalenie opon mózgowych . Dzisiaj, dzięki rozprzestrzenianiu się szczepień anty-HiB, zapalenie nagłośni występuje rzadko w wieku dziecięcym, ale nadal występują przypadki u nieszczepionych dorosłych i dzieci.

Zakażenie Haemophilus influenzae typu B może rozprzestrzeniać się, począwszy od nagłośni, przez krwiobieg.

Objawy i powikłania

Symptomatologia zaburzeń wpływających na nagłośnię różni się w zależności od etiologii .

Biorąc pod uwagę lokalizację, często występują następujące manifestacje:

• Trudności z połykaniem ( dysfagia );
• Bolesne przełykanie ( odynofagia );
• Pharyngodinia ;
• Sialorrhea .

Ponadto możliwe są następujące objawy:

• duszność;
• przyspieszony oddech;
• Chrypka.

Zapalenie nagłośni w stanie zapalnym lub obrzęku stanowi poważny problem, który, jeśli nie zostanie złapany na czas i odpowiednio leczony, może prowadzić do bardzo poważnych powikłań.

diagnoza

Diagnoza patologii nagłośni jest zasadniczo oparta na bezpośredniej obserwacji zaangażowanych struktur.

Najbardziej przydatnym badaniem w tym celu jest laryngoskopia, bezbolesna procedura, która pozwala lekarzowi na bezpośrednią kontrolę nagłośni i krtani. Badanie to wykonuje się za pomocą laryngoskopu światłowodowego, który ma własne oświetlenie i jest wprowadzany do gardła przez jamę nosową ( elastyczny laryngoskop ) lub jest umieszczony na języku ( sztywny fiberoskop ). Oba instrumenty pozwalają ocenić ruchliwość nagłośni i możliwą obecność rozlanego obrzęku lub zlokalizowanego obrzęku, przekrwienia lub torbieli lub nieprawidłowych mas.

Wiedzieć

Badanie gardła lub krtani u dzieci z zapaleniem nagłośni może przyspieszyć całkowitą niedrożność dróg oddechowych . Z tego powodu, jeśli podejrzewa się diagnozę, na sali operacyjnej należy wykonać elastyczną laryngoskopię światłowodową, w obecności zespołu specjalizującego się w resuscytacji ratunkowej.

Nawet prześwietlenie rentgenowskie ( RX ) lub inne badania obrazowe mogą być przydatne do podkreślenia niektórych patologicznych procesów wpływających na nagłośnię.

Jeśli lekarz podejrzewa zakażenie nagłośni, wskazana jest również kultura mikrobiologiczna próbek pobranych w tkankach nadgłośniowych, w poszukiwaniu mikroorganizmu sprawczego.

leczenie

Leczenie zaburzeń dotyczących nagłośni zależy od przyczyn wywołujących.

Ogólnie rzecz biorąc, drogi oddechowe muszą być zawsze gwarantowane . Niektóre procesy patologiczne charakteryzujące się obrzękiem nagłośni mogą w rzeczywistości predysponować do niedrożności dróg oddechowych. Może to szybko doprowadzić do niewydolności oddechowej.

Na przykład u pacjentów z zapaleniem nagłośni, drogi oddechowe powinny być chronione, najlepiej za pomocą intubacji nosowo-tchawiczej, do momentu ustabilizowania się obrazu klinicznego. Alternatywnie wykonuje się tracheotomię.

Jeśli zatrzymanie oddechu nastąpi przed przywróceniem dróg oddechowych , samorozszerzająca się maska ​​i wentylacja balonowa (AMBU) mogą stanowić tymczasowy środek ratujący życie .

zakażenia

Jeśli podejrzewa się zakażenie nagłośni, antybiotyk oporny na β-laktamazę, taki jak ceftriakson, należy podawać pacjentowi empirycznie, w oczekiwaniu na wyniki testów hodowli i testów wrażliwości.

Zapaleniu nagłośni wywołanemu przez Haemophilus influenzae B można skutecznie zapobiec za pomocą szczepionki anty-HiB. We Włoszech szczepienie obejmuje sześciowartościowe szczepienie (ponieważ zawiera 6 szczepionek zapewniających ochronę przed: błonicą-tężcem-krztuścem, poliomyelitis, wirusowym zapaleniem wątroby typu B i, dokładnie, HiB), przewidzianych dla wszystkich dzieci. Cykl szczepień składa się z trzech dawek, które należy ćwiczyć w pierwszym roku życia, w 3, 5 i 11 miesiącu. Dostępna jest również monowalentna szczepionka HiB .