Kluczowe punkty
Martwicze zapalenie powięzi jest poważną, gwałtowną i nagłą infekcją tkanek miękkich o głównie etiologii bakteryjnej.
Martwicze zapalenie powięzi: przyczyny
Bakterie najbardziej zaangażowane w martwicze zapalenie powięzi to: paciorkowce hemolityczne grupy A β, gronkowce (zwłaszcza Staphylococcus aureus ), beztlenowce należące do rodzaju Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Martwicze zapalenie powięzi: objawy
Do najczęstszych objawów przedmiotowych i podmiotowych w martwiczym zapaleniu powięzi należą: zaczerwienienie skóry, dreszcze, osłabienie, biegunka, ograniczony ból, obrzęk, gorączka, siniaki, martwica tkanek, wstrząs, pocenie się, wymioty. Nieleczona martwica tkanek, jeśli nie jest leczona, rokuje źle.
Martwicze zapalenie powięzi: terapia
Terapia martwiczego zapalenia powięzi musi być natychmiastowa i polega na podawaniu antybiotyków w dużych dawkach i chirurgicznym wycięciu zakażonych tkanek. Przydatne są również intensywne leczenie wspomagające i komora hiperbaryczna.
definicja
Na szczęście rzadkie, martwicze zapalenie powięzi jest ciężkim zakażeniem tkanek miękkich, zwykle powodowanym przez bakterie toksynowe. Martwicze zapalenie powięzi wpływa na głębsze warstwy skóry, szybko rozprzestrzeniając podskórną tkankę miękką przez powierzchowną i głęboką powięź.
- Każdy głęboki przedział tkanek miękkich - skóra właściwa, tkanka podskórna, wiązki mięśni - jest możliwym celem tej potencjalnie śmiertelnej infekcji. Jednak martwicze zapalenie powięzi ma wyraźne predyspozycje do kończyn dolnych, krocza i ściany brzucha.
Martwicze zapalenie powięzi jest nagłą chorobą, która musi być leczona jak najszybciej dużymi dawkami dożylnych antybiotyków.
Martwicze zapalenie powięzi jest również znane pod wieloma innymi nazwami, które natychmiast powodują zakażenie: zgorzelinowy ostry cellulit , choroba jedzenia mięsa, zespół bakterii jedzących mięso . Na podstawie lokalizacji zakażenia martwicze zapalenie powięzi przybiera różne nazwy: zgorzel Fourniera (martwicze zapalenie powięzi moszny i sromu) oraz dławica Ludwiga (martwicze zapalenie powięzi w przestrzeni podżuchwowej).
Martwicze zapalenie powięzi jest bardzo rzadką infekcją, ale ma bardzo wysoką śmiertelność.
Przyczyny i klasyfikacja
Martwicze zapalenie powięzi jest spowodowane zakażeniami bakteryjnymi (głównie) i grzybiczymi (rzadkimi).
Z etiopatologicznego punktu widzenia rozpoznaje się różne różne podmioty:
- SZYBKIE DZIAŁANIA TYPU I: zakażenie bakteryjne wywołane głównie przez paciorkowce typu A ( Streptococcus pyogenes ), C i G. Ta forma martwiczego zapalenia powięzi dotyka szczególnie pacjentów z obniżoną odpornością lub przewlekle chorych.
- TYP II SZYBKIE ZANIECZYSZCZENIE: zakażenie monomikrobowe, w szczególności przenoszone przez paciorkowce grupy A, gronkowce lub beztlenowce należące do rodzaju Clostridium (np. Clostridium perfringens ). W tym wariancie martwiczego zapalenia powięzi bierze również udział oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA).
- TYP III FASTY ZABEZPIECZAJĄCE: poważne infekcje przenoszone przez mikroorganizmy morskie, takie jak Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus i Aeromonas hydrophila . Osoby z chorobami wątroby są najbardziej wrażliwe na tę formę martwiczego zapalenia powięzi: zakażenia te są szczególnie zjadliwe i zabójcze (jeśli nie zostaną natychmiast leczone, śmierć następuje w ciągu 48 godzin od pojawienia się pierwszych objawów).
- TYP IV NECROTIINTING FASTS: zakażenia grzybicze. Pacjenci z traumatycznymi ranami lub oparzeniami są bardziej narażeni na ryzyko zakażenia Zigomycetes ; osoby z obniżoną odpornością są bardziej narażone na zakażenia grzybicze podtrzymywane przez Candida albicans .
Ze statystyk medycznych jasno wynika, że martwicze zapalenie powięzi występuje częściej w niektórych kategoriach pacjentów: diabetyków, narkomanów, alkoholików, pacjentów z chorobami naczyniowymi i ogólnie o obniżonej odporności. Inne czynniki ryzyka to: gruźlica, nowotwory złośliwe, infekcje półpaśca (wirus odpowiedzialny za ospę wietrzną i S. Antonio fire).
Jednak zdrowi pacjenci nie są poza chorobą.
objawy
Objawy martwiczego zapalenia powięzi pojawiają się zwykle w ciągu kilku dni. Objawowy obraz wytrąca się w ciągu 48 godzin u pacjentów zakażonych Vibrio spp . a Aeromonas hydrophila : w podobnych sytuacjach śmierć pojawia się za kilka godzin.
Ogólnie, objawy martwiczego zapalenia powięzi zmieniają się w czasie: im bardziej rozwija się choroba, tym bardziej nasilają się objawy. Zobaczmy szczegółowo przebieg choroby:
- W pierwszych dwóch dniach po zakażeniu pacjent skarży się na ograniczone i stałe BÓL, ERYTHEMA i GONFIORE. Ta triada objawów jest łatwo mylona z charakterystycznymi oznakami róży i zakaźnego cellulitu. Marginesy zakażenia nie są dobrze zdefiniowane, a szczególna „MIĘKKOŚĆ” SKÓRY wykracza poza punkt zakażenia. W tej fazie choroba nie reaguje na leczenie antybiotykami. Rzadko obserwuje się zapalenie naczyń chłonnych (zapalenie naczyń limfatycznych). Wśród innych objawów wymieniamy: TACHYCARDY, LUTY, ODDYCHANIE, DIARRHEA i WYMIOTY.
- Po 2-4 dniach martwicze zapalenie powięzi powoduje EDEMA, ZRÓŻNIONE ERYTEMA, BUBBLE LESIONS i krwawienie. Skóra, zaczerwieniona, przybiera szarawy kolor, co jest równoznaczne z martwicą. Tkanki skórne są sztywne i rozciągnięte w dotyku, podczas gdy muskularne wiązki nie są już wyczuwalne. Na tym etapie wielu pacjentów nie odczuwa już bólu, ponieważ martwicze zapalenie powięzi niszczy nerwy.
- Czwartego / piątego dnia pacjent przejawia HYPOTENSION, CONFUSION, APATIA i SEPTIC SHOCK.
Jeśli nie zostanie natychmiast leczone, martwicze zapalenie powięzi jest MORTALNE dla 73% pacjentów.
diagnoza
Rozpoznanie martwiczego zapalenia powięzi polega na obserwacji medycznej zmian. W przypadku podejrzenia martwiczego zapalenia powięzi, pacjenta poddaje się CT, badaniom krwi i biopsji części uszkodzonej tkanki. Oprócz wymienionych technik diagnostycznych często stosuje się natychmiastowy zabieg eksploracyjny, przydatny zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych: po stwierdzeniu martwiczego zapalenia powięzi duża część zakażonej tkanki jest natychmiast usuwana. W przypadku rozprzestrzenienia się infekcji na regiony obwodowe kończyna jest amputowana.
Diagnostyka różnicowa
Martwicze zapalenie powięzi jest dość złożone do zdiagnozowania we wczesnych stadiach: ta forma zakaźna jest często mylona przez bakteryjne zapalenie tkanki łącznej. Opóźnienie diagnostyczne opóźnia terapię, w związku z czym ryzyko śmiertelnego wyniku wzrasta w sposób przesadny. W diagnostyce różnicowej ważne jest, aby skupić się na niektórych parametrach, które w zakaźnym cellulicie nie są bardzo widoczne lub nawet nieobecne:
- Czysta miękkość dotkniętej skóry
- Przesadny ból, który podkreśla się w dotyku
- Pęcherzyki i wybroczyny na skórze, w pobliżu miejsca zakażenia
terapia
Leczenie martwiczego zapalenia powięzi obejmuje:
- Leczenie chirurgiczne: polega na usunięciu płatów zakażonej tkanki, aż do amputacji kończyny. Biorąc pod uwagę delikatność i złożoność operacji, pacjent jest zazwyczaj poddawany kilku zabiegom chirurgicznym, prawdopodobnie związanym z przeszczepem skóry i tkanki.
- Podawanie antybiotyków w dużych dawkach: antybiotykoterapia jest również wskazana w przypadku podejrzenia martwiczego zapalenia powięzi. Terapia składa się z mieszanki antybiotyków, z których penicylina, klindamycyna i wankomycyna wydają się najbardziej skuteczne.
- Intensywna terapia wspomagająca: przydatna w radzeniu sobie z niedociśnieniem, gwałtowną reakcją zapalną organizmu i wstrząsem septycznym. Tutaj pacjent cierpiący na martwicze zapalenie powięzi jest poddawany transfuzji płynów i krwi.
- Hiperbaryczna terapia tlenowa: strategia terapeutyczna wskazana dla wszystkich pacjentów cierpiących na zniszczenie tkanek i rozległe rany.
Niezwłoczna interwencja jest konieczna, aby zapobiec śmiertelnemu skutkowi pacjenta cierpiącego na martwicze zapalenie powięzi.
