Łzy i aparat łzowy
Łzy są płynnymi wydzielinami, które stale pokrywają powierzchnie spojówkowe, utrzymując je wilgotne i chronione. Ich obecność zmniejsza tarcie, blokuje inwazje bakteryjne, dostarcza pokarm i tlen do nabłonka spojówki i usuwa substancje toksyczne lub małe ciała obce w lub wokół oczu. Nawet powieki, które stanowią kontynuację skóry, odgrywają zasadniczą rolę w ochronie oczu: oprócz zapewnienia mechanicznej bariery, ich przerywane ruchy rozprowadzają łzy na całej powierzchni oka, utrzymując ją smarowaną i wolną od kurzu i innych cząstek.
Zaburzenia Lacrimum są wynikiem zmian w fizjologicznym procesie produkcji i wypływu łez. Przyczyny obejmują zwiększone wydzielanie z gruczołu łzowego (nadmierne powiększenie) lub nieodpowiedni drenaż przewodów łzowych (nasadka łzowa). Zmiana filmu łzowego może być spowodowana zaburzeniem wpływającym na struktury oka lub może stanowić kliniczny objaw choroby ogólnoustrojowej, takiej jak zespół Sjögrena.
przyczyny
Nadmierne lub uporczywe łzawienie jest objawem klinicznym oczu spowodowanym różnymi stanami. Na przykład jakościowo-ilościowa zmiana filmu łzowego może wystąpić w następstwie patologii, takich jak zapalenie spojówek, zmiany konformacyjne brzegu powieki, zmiany w oku lub inne warunki, które utrudniają odpływ łez.
Dwie główne przyczyny odpowiedzialne za zmianę podlewania to:
- Zatkane przewody łzowe . Najczęstszą przyczyną niedostatecznego drenażu łez między dorosłymi jest częściowe lub całkowite zwężenie (zwężenie) przewodów łzowych. Jeśli są one ograniczone lub zablokowane, łzy nie mogą wypłynąć, gromadzą się w worku łzowym i stają się przyczyną obrzęku (zapalenia). Stagnacja płynu łzowego zwiększa ryzyko zakażenia w okolicy, a oko reaguje wytwarzając lepką wydzielinę, co dodatkowo pogarsza problem. Ponadto wada gruczołów łzowych może wywołać wydzielanie niewystarczającej objętości łez lub zmienionego składu. Efekt powoduje suche oczy, które stają się bardziej podatne na podrażnienia i mogą nie być w stanie odpowiednio zwalczać infekcji.
- Nadmierna produkcja łez. Jakakolwiek podrażniająca lub zapalna stymulacja powierzchni oka (infekcje, alergie, ciała obce lub inne substancje drażniące) może wywołać odruchowe łzawienie oczu; jest to wrodzony mechanizm obronny eliminujący irytujące przyczyny i chroniący oko.
Zaburzenia Lacrimum mogą wystąpić w każdym wieku, ale częściej występują u małych dzieci (0-12 miesięcy) iu osób powyżej 60 roku życia. Zmiana filmu łzowego może wpływać na jedno lub oba oczy i może powodować niewyraźne widzenie, obrzęk powiek i strup.
niemowlęta
Czasami można zaobserwować, że oczy noworodków są niezwykle pełne łez. Najczęstszą przyczyną uporczywego łzawienia noworodków jest obecność zablokowanego lub nie całkowicie opatentowanego przewodu łzowego. W rzeczywistości może upłynąć kilka tygodni, zanim otworzy się kanał nosowo-łzowy. Jednak w ciągu kilku miesięcy stan ten ustępuje samoistnie wraz z całkowitym rozwojem zaangażowanych struktur anatomicznych.
Patologia, która determinuje brak lub opóźniony rozwój przewodów łzowych, nazywana jest wrodzoną dakriostenozą (dotyczy około 30% dzieci). Objawia się to niekontrolowanym łzawieniem, obrzękiem powieki i wydzielaniem ropy (po wyciśnięciu worka łzowego). Wrodzona dakriostenoza czasami wymaga interwencji specjalisty, który może wykonać zabieg mikrochirurgiczny w celu otwarcia przewodów łzowych za pomocą sondy. Przydatne może być stosowanie antybiotyków i miejscowego masażu w okolicy worka łzowego.
dzieci
Najczęstszymi przyczynami nadmiernego wydzielania łez u dzieci są alergie i wirusowe zapalenie spojówek.
dorośli
Zaburzenia Lacrimum są często wynikiem procesu starzenia. Osoby starsze czasami mają zablokowany przewód łzowy. Częściej, u tych pacjentów mięśnie, które utrzymują wewnętrzną część powieki rozciągniętą na gałce ocznej, są rozluźnione, pozostawiając suche obszary, które stają się bolesne i chronicznie podrażnione. Ponadto łzy niektórych badanych mają wysoką zawartość lipidów i to zjawisko może również zakłócać dyfuzję płynu łzowego na powierzchnię oka, która jest podrażniona i powoduje naderwanie.
Następujące warunki mogą powodować nadmierną produkcję łez:
- Podrażnienie rogówki (przednia część oka);
- Zapalenie powiek (zapalenie brzegów powiek);
- Zakaźne zapalenie spojówek;
- przeziębienia;
- nieżyt nosa;
- Zespół suchego oka (hiperakracja jest naturalną odpowiedzią organizmu na zbyt suche oczy);
- Ektropia (powieka skierowana na zewnątrz);
- Entropion (powieka skierowana do wewnątrz);
- Niektóre substancje chemiczne rozproszone w powietrzu;
- Środowiskowe czynniki drażniące: smog, wiatr, światło, piasek i kurz;
- Ciała obce między powieką a gałką oczną;
- Reakcja alergiczna na pleśń, włosy, pyłki i inne alergeny;
- Zakażenie worka łzowego (dacryocystitis);
- Wrastające rzęsy (włosienie);
- Trachoma.
Rzadziej zaburzenia łez mogą wynikać z:
- Urazy oczu, takie jak zadrapania lub otarcia;
- Congiuntivocalasi;
- Przewlekłe zapalenie zatok;
- Jaskra wrodzona lub wczesnego początku u noworodków;
- Zespół zwiotczałej powieki (opadanie powieki);
- Inne choroby zapalne oka (takie jak zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki i zapalenie twardówki);
- Reumatoidalne zapalenie stawów;
- sarkoidoza;
- Paraliż siódmego nerwu twarzowego (uszkodzenie nerwu);
- Zespół Sj ö gren (z powodu suchości w ustach i oczach);
- Zespół Stevensa-Johnsona;
- Chirurgia oka lub nosa: słaba rekonstrukcja przewodu nosowo-łzowego po urazie twarzy (złamania LeFort, nosowo-sitowe lub szczękowe) i tkanek miękkich (nos i / lub powieka);
- Choroby tarczycy;
- Guzy wpływające na system drenażu łzowego;
- Ziarniniakowatość Wegenera.
Leki, które mogą powodować łzy, obejmują:
- adrenalina;
- Leki do chemioterapii;
- Agoniści cholinergiczni;
- Inhibitory fosfodiesterazy typu 5, specyficzne dla cGMP (sildenafil, awanafil, tadalafil, wardenafil)
- Niektóre krople do oczu, zwłaszcza jodek fosfoliny i pilokarpina.
Inne objawy, które mogą towarzyszyć zaburzeniom łez, obejmują:
- Płonące oczy i uczucie obecności obcego ciała;
- Swędzenie oczu;
- Zmniejszenie ostrości wzroku;
- światłowstręt;
- Obrzęk powiek;
- Zaczerwienienie oczu i przekrwienie spojówek;
- Ból, zwłaszcza jeśli wystąpiła uraz;
- Ropne wydzieliny z oczu i strupy wokół oczu.
diagnoza
Diagnoza opiera się na dokładnej obserwacji zaangażowanych struktur anatomicznych, na kilku prostych testach i na zbieraniu informacji związanych z obrazem klinicznym. Po zidentyfikowaniu przyczyny nieprawidłowego łzawienia można zdefiniować najbardziej odpowiednią strategię terapeutyczną dla indywidualnego przypadku.
Po pierwsze, lekarz prawdopodobnie sprawdzi, czy pacjent cierpi na suche oczy; jedną z najczęstszych przyczyn nadmiernego łzawienia jest właśnie zespół suchego oka: dysfunkcja łez powoduje dyskomfort oczu i wyzwala odruch organizmu do wytworzenia zbyt wielu łez. Jeśli zaburzenie wynika z suchości oczu lub z podrażnienia, użycie sztucznych łez cztery lub pięć razy dziennie lub stosowanie ciepłych okładów na oczy przez kilka minut może być przydatne.
W razie potrzeby lekarz może skierować cię do okulisty w celu dalszego badania. Jednym z głównych testów diagnostycznych jest mycie kanałów łzowych, używanych do sprawdzania niedrożności przewodów łzowych. Po podaniu znieczulenia miejscowego, przydatnego w celu zmniejszenia dyskomfortu, okulista wkłada cienką sondę przez otwór jednego z kanałów łzowych w wewnętrznym rogu powiek (kropki łzowe). Następnie wstrzykuje się sterylny roztwór, a pacjent wskazuje, czy postrzega przepływ płynu w gardle. Przez kaniulę można również wstrzyknąć nalewkę na bazie fluoresceiny, aby zbadać refluks nakłucia, naciskając kanały łzowe i zauważając opór. Jeśli przewody łzowe są opatentowane, przyczynę nieprawidłowej produkcji łez należy szukać gdzie indziej.
Chociaż zaburzenie łez nie stanowi sytuacji nadzwyczajnej, konieczne jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem, gdy towarzyszy mu:
- Zredukowany wzrok;
- Ból, krwawienie lub obrzęk wokół oczu;
- Stwardniała i zaczerwieniona skóra powyżej worka łzowego;
- Obrzęk wokół nosa lub zatok przynosowych;
- Ropne wydzieliny;
- Kontakt wzrokowy z substancją chemiczną;
- Poważne obrażenia oczu (zarysowania, otarcia lub penetracja ciała obcego).
Każdy z tych objawów wskazuje na poważniejszy problem.
leczenie
Terapia zaburzeń łzawienia zależy od tego, jak poważny jest problem i przyczyny, które go powodują.
- Jeśli przyczyna nadmiernego łzawienia odpowiada bodźcowi drażniącemu, w większości przypadków decydująca będzie terapia medyczna mająca na celu usunięcie źródła powodującego fiasko. Na przykład, jeśli rzęsa rośnie w kierunku wnętrza oka (rzęsica), lekarz może kontynuować jego usuwanie; w przypadku jakościowej zmiany płynu łzowego zamiast tego wskazuje się na regularne stosowanie substancji chroniących powierzchnię oka. Sztuczne łzy mogą pomóc ponownie zwilżyć oczy, jeśli są suche lub poparzone. Jeśli dolna powieka jest skierowana do wewnątrz (entropium) lub na zewnątrz (ektropion), można zalecić operację na ścięgnie, która utrzymuje powiekę na miejscu. W przypadku zakażenia bakteryjnego (bakteryjne zapalenie spojówek) lekarz może przepisać przebieg antybiotyków, podczas gdy lek przeciwhistaminowy pomaga zmniejszyć stan zapalny związany z reakcją alergiczną.
- Jeśli przyczyną zaburzeń łzawienia jest zwężenie lub niedrożność przewodów łzowych, może być wymagana operacja w celu wyeliminowania problemu. W rzeczywistości seria zabiegów mikrochirurgicznych jest w stanie rozwiązać blokadę lub stworzyć alternatywną ścieżkę do ominięcia niedrożności i drenażu łez (dakryocystorynostomii). Jeśli przewód łzowy nie jest zablokowany, a jedynie zmniejszony, można użyć cewnika balonowego, aby go powiększyć.
dacryocystorhinostomy
Niedrożność przewodu łzowego można leczyć metodą mikrochirurgiczną zwaną dakryocystorynostomią (DCR). Ta interwencja jest wskazana, jeśli objawy są szczególnie nasilone, a łzawienie oczu zakłóca widzenie podczas prowadzenia samochodu, czytania i uprawiania sportu. Niedrożność zaniedbanych przewodów łzowych może ułatwić wystąpienie ostrych lub przewlekłych zakażeń spowodowanych zastojem łez (takich jak zapalenie dakryocystowe). Jeśli pacjent ma infekcję worka łzowego, przed zabiegiem musi być leczony antybiotykami. Nieleczona infekcja może rozprzestrzenić się na oczodół.
Poprzez działanie dacryocystorhinostomy chirurg tworzy nowy kanał łzowy, aby przywrócić drenaż, umożliwiając fizjologiczne przejście łez, które w ten sposób omijają zablokowaną część przewodu nosowo-łzowego. Ogólnie rzecz biorąc, operacja polega na usunięciu małego kawałka kości z boku nosa, aby umożliwić komunikację między workiem łzowym a jamą nosową. Procedurę można wykonać zewnętrznie (wykonując małe nacięcie skóry z boku nosa) lub za pomocą endoskopu (z wnętrza nosa). W celu utrzymania drożności kanału wprowadza się bardzo cienką rurkę silikonową. Po kilku miesiącach kaniula jest usuwana. Dakryocystorynostomia jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym i trwa do godziny.
