SARS - ciężki ostry zespół oddechowy

ogólność

SARS, znany również jako ostry zespół oddechowy, jest potencjalnie śmiertelną zakaźną chorobą wirusową. Wpływa głównie na układ oddechowy, powodując atypowe zapalenie płuc i szereg innych objawów bardzo podobnych do objawów grypy.

Pierwsza (i tylko obecnie) epidemia SARS wystąpiła w latach 2002–2003 w Chinach. Stamtąd wirus rozprzestrzenia się szybko w wielu innych krajach azjatyckich i poza nią. Odkrycie SARS spowodowane jest przez włoskiego lekarza Carlo Urbani, który był jedną z 775 ofiar epidemii.

Obecnie nadal nie ma skutecznego leku, a nawet szczepionki. Jednak mikrobiolodzy badają wirusa, aby znaleźć jego słaby punkt.

Co to jest SARS?

SARS, zwany także ostrym zespołem oddechowym, jest wysoce zaraźliwą formą wirusowego zapalenia płuc, która poważnie zagraża tym, którzy go zawalą.

HISTORIA SARS

SARS po raz pierwszy pojawił się w listopadzie 2002 r. W Chinach, w prowincji Guandong. Od tego momentu w ciągu kilku miesięcy rozprzestrzenił się na kolejne 30 krajów, głównie Azjatów (Hongkong, Singapur, Tajwan, Wietnam itd.), Ale także, choć w bardzo niewielu przypadkach, w Kanadzie, Stanach Zjednoczonych i Europa. To szybkie rozprzestrzenianie się na różne części globu było spowodowane podróżą lotniczą przez chorych ludzi.

Pomiędzy listopadem 2002 r. A lipcem 2003 r. SARS spowodował, z powodów azjatyckich, prawdziwą epidemię: zainfekował ponad 8 000 osób i spowodował śmierć 775 osób. Następnie, dzięki odpowiednim środkom zaradczym i kwarantannie, można było zatrzymać jego propagację.

W krajach zachodnich, zawsze w tym samym okresie, przypadki (lub podejrzewane takie) zarażenia były bardzo nieliczne i szybko umieszczane w izolacji. W Kanadzie w Toronto miało miejsce ponad 200 przypadków; w całej Europie, nawet tuzin.

Identyfikacja SARS jest spowodowana przez włoskiego lekarza Carlo Urbani . Zanim zmarł na skutek tej infekcji (marzec 2003 r.), Poinformował WHO (Światową Organizację Zdrowia) o swoich ważnych odkryciach pod koniec lutego 2002 r. W ten sposób wystartował globalny alarm.

Minęło już 10 lat, gdy przypadki SARS na świecie już nie występują.

Kraje, w których SARS zaprezentowało się w więcej niż jednym przypadku:

• Chiny; Hong Kong; Tajwan; kanada; Singapur; Wietnam; Stany Zjednoczone; Filipiny; Mongolia; Korea Południowa

Rysunek: Miejsca na świecie, w których rozprzestrzenił się SARS . Z //en.wikipedia.org

epidemiologia

Istnieje znaczna niepewność co do wskaźnika śmiertelności, który charakteryzuje SARS. Według Światowej Organizacji Zdrowia śmiertelność szacuje się na 14–15%; według innych źródeł jest gorszy.

Następnie należy dodać, że ten układ odniesienia jest wartością średnią; na przykład statystyki pokazują, że większość zgonów dotknęła osoby w wieku 65 lat i więcej (wartość śmiertelności 50%), podczas gdy u pacjentów stopniowo młodsza śmiertelność była stopniowo niższa (około 1% dla pacjentów maksymalnie 24 lata).

Uwaga: śmiertelność to stosunek liczby zgonów dla danej choroby do liczby osób cierpiących na tę samą chorobę.

przyczyny

Przyczyną SARS jest wirus należący do rodziny koronawirusów, zwany SARS-CoV . Do tej samej rodziny należą niektóre dobrze znane wirusy (szczególnie w chłodniejszych porach roku), które powodują klasyczne przeziębienia .

I CORONAVIRUS I POCHODZENIE SARS Co-V

Rysunek: koronawirus SARS. Z //it.wikipedia.org

Zwierzęta mięsożerne, z których wydaje się pochodzić SARS:

• Szop pracz
• Borsuk fretki (Melogale)
• Sowa Palmowa (Paguma larvata)
• Koty domowe

Koronawirusy są jednoniciowymi wirusami RNA, które generalnie powodują infekcje jelitowe (tj. Na poziomie jelita) i / lub obszary szlaków (tj. Na poziomie płuc).

Dopóki nie pojawił się SARS, jedynymi znanymi koronawirusami powodującymi śmiertelny wpływ na zakażony organizm były koronawirusy zwierząt. Doprowadziło to nas do myślenia, że ​​ludzki wirus SARS pochodzący z wirusa pochodzenia zwierzęcego, który po mutacji przystosowałby się do gatunku ludzkiego (choroby odzwierzęce ).

Zwierzętami, u których początkowo stwierdzono powstanie ludzkiego wirusa SARS, były dzikie zwierzęta mięsożerne i domowe. Następnie niektórzy badacze odkryli, że istnieją znaczące analogie między ludzkim wirusem SARS a nietoperzami w Azji Południowo-Wschodniej. W świetle tego ostatniego odkrycia badania stały się bardziej szczegółowe, a kilka lat później narodziła się hipoteza, że ​​nietoperze są zdrowymi nosicielami choroby, tak zwanym rezerwuarem wirusa.

Jednak nawet dzisiaj badania te przedstawiają zalety i zasługują na dalsze badania.

Co to jest choroba odzwierzęca?

Termin choroba odzwierzęca odnosi się do każdej choroby zakaźnej, która może być przenoszona ze zwierząt na ludzi. Bardzo często choroby te nie powodują szczególnych problemów, z wyjątkiem osoby, która je kontraktuje. Jednak w niektórych przypadkach może się zdarzyć, że czynnik zakaźny (wirus lub bakteria), który je wyzwala, zmienia się i dostosowuje do gatunku ludzkiego. W takich sytuacjach choroba może przybrać cechy epidemii.

Typowymi przykładami chorób odzwierzęcych są dżuma dymienicza, choroba z Lyme, salmonella i gorączka Zachodniego Nilu .

W JAKI SPOSÓB TRANSMISJE WIRUS?

Podobnie jak inne koronawirusy i podobne wirusy grypy, SARS-CoV rozprzestrzenia się również przez lotne kropelki śliny, wydalane przez zakażonego osobnika, gdy mówi, kicha, kaszle lub, choć rzadko, oddycha.

Stwierdzono jednak, że istnieją inne metody transmisji pośredniej. W rzeczywistości wirus może rozprzestrzeniać się poprzez kontakt z zanieczyszczonymi obiektami lub środowiskami: na przykład dotykanie przycisków, telefonów, uchwytów, toalet itp., Ostatnio używanych przez pacjenta SARS, może określić początek zakażenia. To samo dotyczy dzielenia się naczyniami i sztućcami.

KTO JEST WYŻSZYM RYZYKIEM KONTAKTU?

Metoda transmisji SARS :

bezpośredni:

• Lotne kropelki spowodowane kichaniem, kaszlem, oddychaniem

pośrednie:

• Kontakt z zanieczyszczonymi przedmiotami (telefony, przyciski itp.)
• Kontakt z płynami organicznymi pacjenta (kał)

Biorąc pod uwagę sposób, w jaki jest przesyłany, wirus SARS rozprzestrzenia się łatwiej, gdy osoba jest w bliskim kontakcie z zakażoną osobą. Przez bliski kontakt rozumiemy tak zwaną relację twarzą w twarz, która pod względem medyczno-epidemiologicznym oznacza mniej niż metr. Nic dziwnego, że na początku epidemii pierwszymi ludźmi, którzy zachorowali, byli ci, którzy opiekowali się chorymi, takimi jak członkowie rodziny lub lekarze.

Z drugiej strony, przenoszenie wirusa przez powietrze nigdy nie zostało wykazane (przez transmisję powietrzną rozumiemy infekcję między osobami umieszczonymi w odległości większej niż jeden metr).

Objawy i powikłania

Pierwsze objawy SARS przypominają objawy zwykłej grypy . Dlatego pacjent manifestuje:

• Wysoka gorączka, powyżej 38 ° C
• Uczucie zmęczenia
• Ból głowy
• Ból gardła
• Dreszcze zimna
• Bóle mięśniowo-szkieletowe
• Utrata apetytu
• biegunka
• wymioty

POWIKŁANIA

Po 3-7 dniach od wystąpienia pierwszych objawów infekcja pogarsza się i pojawiają się najbardziej dramatyczne komplikacje SARS, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Jest to moment, w którym nasilają się zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle mięśniowe i pojawiają się pierwsze objawy zapalenia płuc, a mianowicie suchy kaszel i trudności w oddychaniu .

Śmierć następuje z powodu ciężkiej niewydolności oddechowej .

Możliwe inne powikłania to niewydolność serca i niewydolność nerek .

DLA JAKICH PACJENTÓW JEST FATAL?

SARS-CoV może bezkrytycznie zainfekować każdego. Istnieje jednak więcej predysponowanych podmiotów niż innych. Jak wspomniano powyżej, najwyższe wskaźniki śmiertelności odnotowano wśród osób starszych (60-65 lat). Tłumaczy się to tym, że osoby te zazwyczaj mają słabszy układ odpornościowy (tj. Barierę ochronną organizmu, przed zakażeniami i chorobami) niż dorosły w pełnym zdrowiu.

Inne korzystne okoliczności są związane z ogólnym stanem zdrowia jednostki: zaobserwowano na przykład, że osoby cierpiące na cukrzycę lub zapalenie wątroby były łatwiej zakaźne.

CZASY INKUBACJI

Okres inkubacji lub okres między bezpośrednim kontaktem z chorym a pojawieniem się pierwszych objawów wynosi od 2 do 10 dni. Jednak w niektórych rzadkich przypadkach może trwać do 14 dni.

KIEDY CHOROBA TRANSMITOWA SARS?

Zdrowy osobnik jest narażony na wysokie ryzyko zakażenia, jeśli ma związek z pacjentem z SARS, którego objawy pojawiły się do 10 dni. Innymi słowy, podczas inkubacji i pierwszych 10 dni po wystąpieniu gorączki, szanse na przeniesienie zakażenia są zmniejszone.

diagnoza

Gdy epidemia SARS była w toku, ustanowiono następujące zasady w celu ustalenia prawidłowej diagnozy:

• Oceniano obecność lub brak klasycznego objawu SARS, wysokiej gorączki.
• Zbadano, czy pacjent miał kontakt z osobami dotkniętymi chorobą lub czy podróżował do regionów uznanych przez WHO za narażone na zakażenie (obszary endemiczne).
• Przeprowadzono badanie stetoskopowe płuc, jeśli pacjent skarżył się na objawy przez co najmniej 3-7 dni.

Jeśli możliwość zakażenia SARS była czymś więcej niż konkretem, przystąpiliśmy do badań rentgenowskich klatki piersiowej i badań laboratoryjnych .

Obecnie te procedury diagnostyczne wciąż wydają się najbardziej odpowiednie.

BADANIE STETOSKOPOWE

Badanie stetoskopowe płuc może wykryć nieprawidłowe dźwięki, podobne do rzęs, w czasie czynności oddechowych. Zwykle występuje 3-7 dni po wystąpieniu gorączki, tj. Kiedy infekcja zaczyna się pogarszać.

BADANIE RADIOLOGICZNE KLATKI PIERSIOWEJ

Rysunek: prześwietlenie klatki piersiowej pacjenta z SARS. Z //it.wikipedia.org

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej u pacjentów z SARS może wykazywać objawy atypowego zapalenia płuc lub zespołu zaburzeń oddechowych . Jednak w niektórych przypadkach egzamin może być negatywny.

Uwaga: Zapalenie płuc wywołane przez bakterie i wirusy, które zwykle nie są związane z tą chorobą, definiuje się jako nietypowe.

BADANIA LABORATORYJNE

Równolegle do radiografii klatki piersiowej należy również wykonać badania laboratoryjne, znane jako ELISA, immunofluorescencja i PCR ; badania te służą do identyfikacji w próbce tkanki lub krwi pacjenta możliwej obecności SARS-CoV.

WHO, w czasie epidemii, nazwała diagnozy, przeprowadzane tymi procedurami, jako „SARS potwierdzone w laboratorium”, na poparcie ich wiarygodności.

leczenie

Nadal nie ma określonej terapii SARS.

Gdy tylko ustalono, że jest to choroba wirusowa, antybiotyki nie były już brane pod uwagę, całkiem słusznie, pod uwagę. Próbowano leków przeciwwirusowych (rybawiryna) i steroidów, ale bez zadowalających wyników.

Dlatego jedynymi farmakologicznymi środkami zaradczymi uważanymi za odpowiednie były leki przeciwgorączkowe, mające na celu przynajmniej zmniejszenie objawów grypopodobnych.

Oprócz aspektu farmakologicznego należy przypomnieć zasadniczy charakter wspomaganego oddychania, gwarantowany przez sprzęt szpitalny. W rzeczywistości pacjent z SARS potrzebuje tlenu, ponieważ jego zdolność oddechowa jest poważnie zmniejszona.

JAK DZIAŁAĆ W SYTUACJACH AWARYJNYCH?

W oparciu o doświadczenia z lat 2002-2003 i dobrze znane cechy wirusa, pacjent z SARS wymaga:

• hospitalizacja
• Izolacja w tzw. Komorach podciśnieniowych (kwarantanna)
• Wspomagana wentylacja (lub oddychanie)
• przeciwgorączkowe

SZCZEPIONKA I BADANIA

Niestety nadal nie ma szczepionki anty-SARS . Naukowcy mikrobiologiczni badają wirusa w każdym komponencie, aby zidentyfikować słaby punkt i stworzyć odpowiednie środki zaradcze przeciwko szczepionce.

Prowadzone są również liczne badania mające na celu identyfikację skutecznych leków przeciwwirusowych. Nawet w tej dziedzinie badań niezbędne jest dokładne poznanie wirusa odpowiedzialnego za zakażenie.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie dla pacjenta SARS zależy od pewnych cech pacjenta, takich jak wiek i ogólny stan zdrowia. W rzeczywistości, jak już powiedziano, wirus spowodował wiele ofiar wśród osób powyżej 60 roku życia i tych, które nie były w pełni zdrowe, podczas gdy miał znacznie mniej śmiertelny wpływ wśród zdrowych dorosłych.

KONSEKWENCJE EPIDEMII

Niektóre osoby cierpiące na SARS, a następnie odzyskane, rozwinęły kilka lat później różne zaburzenia, takie jak osteoporoza, martwica jałowa i zwłóknienie płuc . Te patologie są nie tylko związane z powikłaniami infekcji wirusowej (zwłóknienie płuc), ale także z leczeniem terapeutycznym, któremu poddano pacjenta (osteoporoza i jałowa martwica). Na przykład w przypadku jałowej martwicy może to być spowodowane przedłużonym stosowaniem leków steroidowych.

PROFILAKTYKA

Środki zapobiegawcze, przydatne w celu uniknięcia rozprzestrzeniania się SARS, obejmują:

• Poddaj kwarantannie pacjenta lub chorych pacjentów.
• Unikaj, w miarę możliwości, bezpośredniego kontaktu (mniej niż metr) z pacjentami z SARS (tej rady należy przestrzegać szczególnie w ciągu 10 dni po pojawieniu się pierwszych objawów).
• Umyć ręce środkami czyszczącymi na bazie alkoholu.
• Używaj rękawiczek, okularów i zakrywaj usta i nos maską (jeśli widzisz pacjenta); zakrywaj usta i nos dłonią, gdy kichasz lub kaszlesz (jeśli jesteś chory).
• Unikaj dzielenia się jedzeniem i codziennymi naczyniami z osobami dotkniętymi chorobą.
• Regularnie dezynfekuj powierzchnie pomieszczeń, w których mieszka pacjent z SARS.