różyczka

ogólność

Różyczka jest chorobą zakaźną, typową dla dzieciństwa i wywoływaną przez wirusowy czynnik zakaźny (tj. Wirus) znany jako wirus różyczki .

Typowa wysypka różyczki.

Z wikipedia.org

Jego początek zwykle obejmuje: pojawienie się licznych czerwonych plam skórnych (wysypka skórna), powiększenie niektórych węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu szyi i uszu, a wreszcie klasyczne objawy przeziębienia.

Gdy różyczka dotyka dorosłych i kobiety w ciąży, zwłaszcza w tej drugiej, może to spowodować poważne powikłania.

Obecnie nie ma określonej terapii. Jedyne, co możesz zrobić, to: poczekać na spontaniczne ustąpienie infekcji i złagodzić niektóre skuteczne środki zaradcze, najbardziej denerwujące objawy.

Szczepienie jest podstawowym środkiem zapobiegawczym.

Czym jest różyczka?

Różyczka jest zakaźną chorobą zakaźną pochodzenia wirusowego, która powoduje, wśród różnych objawów, pojawienie się małych czerwonych plam na całym ciele.

Podobnie jak ospa wietrzna, koklusz, świnka i odra, jest to infekcja typowa dla dzieciństwa i dotyka tylko ludzi.

Różyczka rozprzestrzeniła się na cały świat, ale odkąd szczepienie istnieje, stało się trochę mniej powszechne.

KTO JEST HITS?

Wszyscy nieszczepieni ludzie i wszyscy, którzy nigdy nie mieli wirusa w swoim życiu, są narażeni na różyczkę. Choroba różyczki, a także odry, ospy wietrznej itp. Gwarantuje prawie ostateczną odporność, co sprawia, że ​​druga infekcja jest prawie niemożliwa.

epidemiologia

Różyczka jest uważana za typową infekcyjną chorobę zakaźną, ponieważ dotyka głównie dzieci w wieku 1-4 lat i jest rzadka wśród młodzieży i dorosłych.

Dziś jego rozprzestrzenianie się w krajach, w których szczepionka jest dostępna od dłuższego czasu, znacznie spadło: poza kilkoma sporadycznymi epidemiami (jak w Rumunii i Rosji między 2002 a 2004 r.), Przypadkami rocznie, na wielu miejsca na świecie są bardzo nieliczne.

Różyczka nie jest poważną infekcją, jednak jeśli wystąpi w wieku dorosłym, jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje komplikacje. W szczególności u kobiet w ciąży może wpływać na ciążę i zagrażać życiu płodu ( zespół różyczki wrodzonej lub CRS ).

przyczyny

Wirus wywołujący różyczkę (znany również jako wirus różyczki ) należy do rodzaju rubivirus .

Rubiwirusy są częścią rodziny togawirusów (lub togaviridae ), które mają zewnętrzną otoczkę lipidową, kapsyd i, dla materiału genetycznego, pojedynczą nić RNA .

W JAKI SPOSÓB TRANSMISJE WIRUS ROSOLIA?

Kaszląc, kichając i mówiąc, ludzie wydalają miliony małych lotnych kropelek.

Lotne kropelki pochodzące od ludzi z różyczką zawierają wirusa; dlatego ich wdychanie przez osoby w pobliżu wiąże się z przenoszeniem infekcji.

Po inhalacji różyczka gnieździ się na poziomie jamy ustnej i płuc, a tutaj rozmnaża się, aż osiągnie wartość liczbową, która może rozprzestrzenić się na resztę organizmu.

Przenoszenie wirusa przez lotne kropelki stanowi bezpośredni sposób infekcji.

Pośrednie przekazywanie różyczki

Lotne kropelki zawierające wirus mogą osiadać na przedmiotach i czynić je środkiem infekcji. W rzeczywistości każdy, kto dotknie takich przedmiotów, może zostać zainfekowany, zwłaszcza jeśli włoży ręce do ust lub przyłoży je do nosa.

Przekazanie różyczki za pomocą wyżej wymienionych metod jest transmisją pośrednią.

Cząstki wirusowe przetrwają na powierzchni obiektów tylko przez kilka godzin, po czym umierają.

Tabela . Podsumowanie metod transmisji wirusów.

Sposób przenoszenia różyczki

bezpośredni:

• Lotne kropelki wydalane z kichaniem, kaszlem, oddychaniem (rzadko) i mówieniem

pośrednie:

• Dotknij przedmiotów zanieczyszczonych lotnymi kroplami

KIEDY ROZPOCZYNA SIĘ I KIEDY MOŻLIWOŚĆ ZATRZYMANIA ZATRZYMANIA?

Pacjent z różyczką jest zaraźliwy, ponieważ pojawienie się objawów trwa 7 dni 4 dni po zniknięciu wysypki.

Dlatego zaraźliwość zaczyna się zanim choroba przejawi się i kończy się wkrótce po rozpuszczeniu plam na skórze.

objawy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy różyczki

Objawy różyczki pojawiają się po okresie inkubacji trwającym około 2-3 tygodni (uwaga: okres inkubacji to okres czasu od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów).

Klasyczne wyrażenia zakażenia to: wysypka skórna (to znaczy pojawienie się małych czerwonych plam na skórze), powiększenie węzłów chłonnych i symptomatologia przypominająca przeziębienie lub grypę.

RASH CUTANEOUS lub SKUP ERUPTION

Wysypka skórna, wysypka lub wysypka jest objawem, z którym zwykle identyfikuje się różyczkę.

Składa się z pojawienia się licznych czerwonych kropek (plam).

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze punkty to uszy, głowa i szyja; w rzeczywistości tułów, nogi i ramiona są zaangażowane dopiero później.

Za jego zniknięcie potrzeba 3-5 dni, a nie więcej.

OBSERWACJA LYMPHONODOWA

Węzły chłonne są małymi narządami, należącymi do układu limfatycznego, które chronią organizm przed infekcjami i zagrożeniami ze środowiska zewnętrznego. W rzeczywistości zawierają one określoną liczbę leukocytów, które są białymi krwinkami odpowiedzialnymi za zwalczanie bakterii, wirusów i wszelkich innych czynników chorobotwórczych.

U pacjentów z różyczką obrzęk węzłów chłonnych jest dość powszechnym objawem choroby. Ich powiększenie, któremu często towarzyszy ból, rozpoczyna się przed pojawieniem się wysypki skórnej i kończy się kilka tygodni po wyzdrowieniu.

Węzły chłonne zwykle najbardziej dotknięte są węzłami chłonnymi umiejscowionymi za uszami, węzłami potylicznymi (tj. Tylnymi) głowy i szyi.

INNE OBJAWY

Oprócz wysypki skórnej i obrzękniętych węzłów chłonnych, różyczka może określić:

• Średnia / wysoka gorączka
• Typowe objawy przeziębienia lub grypy, takie jak katar, łzawiące oko, ból gardła i kaszel
• Zaczerwienione oczy i zapalenie spojówek
• Wspólny ból i złe samopoczucie
• Utrata apetytu
• zmęczenie

Objawy te zwykle pojawiają się na krótko przed wysypką i trwają przez kilka dni.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Powiększenie węzłów chłonnych zlokalizowanych w wymienionych obszarach, gorączka, a przede wszystkim wysypka, są znakami przypisywanymi różyczce i należy je natychmiast przekazać lekarzowi.

Uwaga: aby powstrzymać rozprzestrzenianie się wirusa i uniknąć zakażenia osób zagrożonych powikłaniami (np. Kobiet w ciąży), byłoby lepiej, gdyby pierwszy kontakt z lekarzem prowadzącym odbył się telefonicznie.

Różyczka: zakażenie, które należy zgłosić właściwym organom

W wielu krajach świata, w tym we Włoszech, lekarze muszą informować właściwe organy służby zdrowia o każdym przypadku różyczki, nawet jeśli jest to prosty podejrzany. Środek ten został przyjęty, aby zapobiegać epidemiom i minimalizować zakażenia.

ROSOLIA ASINTOMATYCZNA

W niektórych przypadkach (według niektórych źródeł, nawet ponad 20% przypadków), różyczka może być również bezobjawowa lub nie powodować, ze szkodą dla chorego, oczywistych objawów.

Z immunologicznego punktu widzenia nie ma różnicy: w rzeczywistości bezobjawowi pacjenci z różyczką na końcu infekcji uzyskują taką samą odporność „klasycznych” pacjentów z różyczką.

komplikacje

Różyczka jest bardziej podatna na powikłania, jeśli dotyczy osób w wieku dorosłym, kobiet w ciąży i osób ze słabym układem odpornościowym (tj. Z obniżoną odpornością).

U osób dorosłych i osób z obniżoną odpornością największe zagrożenie stanowią zakażenia mózgu ( zapalenie mózgu ); z kolei u kobiet w ciąży najpoważniejsze zagrożenie stanowi poważna patologia, która dotyka płodu i nazywa się syndromem wrodzonej różyczki ( CRS ).

ROSOLIA CONGENITA SYNDROME (CRS)

Różyczka u kobiet w ciąży może determinować poronienie ( śmierć w macicy ) lub nieprawidłowy rozwój płodu . Ten drugi poważny powikłanie jest również znany jako zespół różyczki wrodzonej (CRS).

Konsekwencje CRS zależą od tygodnia ciąży: w rzeczywistości, przed zakażeniem matki, skutki dla płodu są poważniejsze.

W świetle tego

• Jeśli infekcja wystąpi w ciągu pierwszych 10 tygodni, ryzyko CRS jest wysokie (90%), a wpływ na dziecko może być bardzo poważny.
• Jeśli zakażenie wystąpi między 11 a 16 tygodniem, CRS dotyczy 10-20% zakażonych kobiet w ciąży, a wpływ na dziecko ma średni stopień nasilenia.
• Jeśli infekcja wystąpi między 17 a 20 tygodniem, ryzyko CRS jest bardzo niskie, a wpływ na dziecko jest niewielki i ograniczony.
• Jeśli infekcja wystąpi po 20 tygodniu, nie ma sensu mówić o CRS, ponieważ infekcja nie ma wpływu na płód.

CRS wywołuje natychmiastowe efekty, ale także efekty późne, które materializują się po kilku latach.

W tej chwili niestety nie ma skutecznych metod leczenia różyczki u kobiet w ciąży.

Natychmiastowe i późne skutki zespołu wrodzonej różyczki (lub CRS)

Bezpośredni wpływ CRS na płód to: zaćma i inne niedobory oczne, głuchota, wrodzone wady serca, mała głowa w porównaniu z resztą ciała (z powodu słabego rozwoju mózgu), rozwój wewnątrzmaciczny wolniejszy niż normalnie, uszkodzenie mózgu, uszkodzenie wątroby, uszkodzenie płuc i ostatecznie uszkodzenie szpiku kostnego.

Późne efekty to: cukrzyca typu 1, problemy z tarczycą (niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy) i wreszcie obrzęk mózgu (który jest przyczyną wielu zaburzeń ruchowych i psychicznych).

diagnoza

Aby zdiagnozować różyczkę, zwykle wystarczające jest dokładne badanie fizykalne, dzięki któremu analizowana jest cała objawowa manifestacja pacjenta.

Jeśli pod koniec badania fizycznego nadal istnieją wątpliwości, możliwe jest skorzystanie z dwóch testów diagnostycznych o jednoznacznych wynikach: badanie śliny, która jest zbierana za pomocą określonego wkładu chłonnego, lub badania krwi, które są wydobywa się z żyły w ramieniu.

Jeśli chodzi o diagnozę w ciąży, należy podkreślić, że badania krwi mają zasadnicze znaczenie i stanowią obowiązkowy krok, biorąc pod uwagę poważne konsekwencje zespołu różyczki wrodzonej.

Uwaga: wątpliwości dotyczące rozpoznania różyczki są związane z podobieństwem tego zakażenia do odry lub innych zakażeń wirusowych o podobnych objawach.

Więcej informacji: Test Rubeo - Analiza krwi dla różyczki »

EGZAMIN BADANIA SALYWNEGO I KRWI

W ślinie i krwi osoby z różyczką (lub różyczką w przeszłości) w układzie odpornościowym występują białka powstałe zaraz po infekcji wirusowej. Białka te nazywane są przeciwciałami lub immunoglobulinami i służą do obrony organizmu przed czynnikami zakaźnymi i innymi zagrożeniami ze środowiska zewnętrznego.

Przeciwciała obecne u osoby z różyczką są klasyfikowane jako IgM ; przeciwciała, z drugiej strony, obecne u osoby z przeszłością różyczki (lub zaszczepione) są klasyfikowane jako IgG .

DIAGNOZA W CIĄŻY

Biorąc pod uwagę skutki różyczki w ciąży, dobrze jest, aby kobiety chcące mieć dziecko rezerwowały badania krwi, aby wiedzieć, czy są chronione przed infekcją, czy nie.

Te same badania krwi są zalecane, jeśli kobieta w ciąży ma kontakt z osobą cierpiącą na różyczkę i została narażona na wirusa.

Kiedy kobieta w ciąży, podatna na różyczkę (tj. Nie zaszczepiona lub nieodporna), powinna skontaktować się z lekarzem w celu wykonania badania krwi?

• Kiedy miał bezpośredni kontakt z pacjentem z różyczką
• Kiedy spędził co najmniej 15 minut w tym samym pokoju z osobą z różyczką
• Kiedy ma wszystkie objawy różyczki

DIAGNOZA CRS

Jeśli istnieją podstawy do podejrzenia zespołu różyczki wrodzonej, testy diagnostyczne, którym musi poddać się kobieta w ciąży (i płód), to USG i amniopunkcja .

leczenie

Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu różyczki

Obecnie nadal nie ma terapii farmakologicznej (ani innej) do specyficznego leczenia różyczki.

Jedyne, co zarażona osoba może zrobić, to:

• Poczekaj na spontaniczne rozwiązanie zakażenia (około 10 dni)
• Złagodzić objawy za pomocą specjalnych środków / zabiegów

SPONTANICZNA REZOLUCJA

Spontaniczne rozwiązanie różyczki trwa do 10 dni. W rzeczywistości, układ odpornościowy zdrowej osoby potrzebuje tak dużo czasu (a więc nie ma immunosupresji), aby przeciwdziałać i eliminować wszelkie ślady wirusa z organizmu.

Co się dzieje po uzdrowieniu w organizmie?

Układ odpornościowy jest systemem obronnym przed zagrożeniami ze środowiska zewnętrznego (przede wszystkim wirusowymi, bakteryjnymi i pasożytniczymi czynnikami zakaźnymi).

Gdy zwalcza czynniki zakaźne, takie jak wirusy, przygotowuje także specjalne komórki obronne, zdolne do rozpoznania tego samego zagrożenia z wyprzedzeniem i zapobiegające drugiej infekcji.

Ten cudowny mechanizm nazywany jest pamięcią immunologiczną, a komórki, które wprowadzają go w życie (które są szczególnymi przeciwciałami), nazywane są komórkami pamięci .

Szczepionki przeciwwirusowe powstają w oparciu o koncepcję pamięci immunologicznej.

OBJAWY OBJAWÓW

Kiedy infekcja jest szczególnie irytująca, możliwe jest złagodzenie objawów za pomocą prostych środków, czasem bardzo skutecznych.

Aby złagodzić gorączkę, uogólniony ból i uczucie dyskomfortu : w takich sytuacjach dobrą praktyką jest przyjmowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, takich jak paracetamol i ibuprofen (który jest NLPZ, który jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym) ).

Ostrzeżenie: stosowanie aspiryny u osób poniżej 16 roku życia może prowadzić do bardzo poważnych działań niepożądanych, takich jak zespół Reye'a ; dlatego nie należy go podawać do pewnego wieku.

Aby uniknąć odwodnienia : wysoka gorączka powoduje intensywne pocenie się, dlatego, aby uniknąć nadmiernego odwodnienia tkanek ciała, konieczne jest prawidłowe nawodnienie, więc pij dużo wody.

Aby złagodzić skutki zapalenia spojówek i zaczerwienionych oczu : ważne jest, aby oczy utrzymywać w czystości specjalnymi patyczkami bawełnianymi i unikać dotykania ich brudnymi rękami.

Leczenie objawów przeziębienia (katar, kaszel itp.) : Głównymi lekami na te zaburzenia są inhalacje parowe i gorące napoje z cytryny lub miodu.

Rysunek: inhalacja parowa w celu złagodzenia objawów przeziębienia. Potrzebują umywalki wypełnionej gorącą wodą i ręcznikiem do założenia na głowę.

W przypadku inhalacji parowych wystarczy wdychać opary unoszące się z basenu gorącej wody i przykryć głowę ręcznikiem.

Aby ograniczyć rozprzestrzenianie się infekcji : aby uniknąć przeniesienia choroby (zwłaszcza wśród osób potencjalnie zagrożonych powikłaniami, takich jak kobiety w ciąży), dobrą praktyką jest pozostawanie w izolacji w domu do czasu upłynięcia 4 dni od zaniku wysypki skórnej, W rzeczywistości jest to minimalny czas wymagany do wyczerpania się ładunku zakaźnego (lub zdolności do zarażenia innych osób).

szczepienia

Różyczce można zapobiec za pomocą szczepionki MMR (gdzie M oznacza odrę, P dla świnki i R dla różyczki) lub MPRV (gdzie M oznacza odrę, P dla świnki, R dla ospy wietrznej).

Szczepienie to jest tradycyjnie przeprowadzane w dzieciństwie, z dwoma zastrzykami: jeden po około 12-13 miesiącach, a drugi po 5-6 latach (zwykle krótko przed rozpoczęciem szkoły podstawowej).

Co zmienia się od 2017 roku

Dzięki ustawie dekretowej o zapobieganiu szczepieniom nieletnich od 0 do 16 lat, zatwierdzonej 28.07.2017 , szczepienie przeciwko różyczce stało się obowiązkowe .

To specyficzne szczepienie można przeprowadzić za pomocą pojedynczego wstrzyknięcia wraz z 3 innymi osłonami szczepień (tak zwane czterowalentne szczepienie MPRV, które obejmuje szczepionki: przeciw odrze, przeciw różyczce, przeciw śwince, przeciw ospie wietrznej).

• Obowiązek szczepienia przeciwko różyczce obowiązuje w kontekście 10 obowiązkowych szczepień dla osób urodzonych od 2017 r. Nawet osoby urodzone po 2001 r. Podlegają obowiązkowi szczepienia przeciwko różyczce .
• Immunizowani pacjenci z powodu naturalnej choroby są zwolnieni z obowiązku szczepienia, w związku z czym dzieci, które już wcześniej zachorowały na różyczkę, nie będą musiały być szczepione przeciwko tej chorobie

Należy pamiętać, że obowiązkowe szczepienia są warunkiem przyjęcia do przedszkoli i przedszkoli (dla dzieci w wieku od 0 do 6 lat) oraz że naruszenie wymogu szczepień oznacza zastosowanie znacznych kar finansowych .

Więcej informacji na temat obowiązkowych szczepionek u dzieci można znaleźć w tym artykule.

Szczególny przypadek: dla nieszczepionych dorosłych osób i dzieci poniżej pierwszego roku życia szczepionka nie jest niezbędna / oczekiwana. Staje się jednak, jeśli ryzyko zarażenia jest konkretne. Dwie klasyczne sytuacje, które wymagają nadzwyczajnego szczepienia, to: wycieczka do obszarów geograficznych, w których wirus różyczki jest bardzo rozproszony lub infekcja zdarza się bardzo wąskiemu członkowi rodziny.

SZCZEPIENIA DLA DZIECI W 6 MIESIĘCY

Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy i ze szczepioną lub odporną matką mają odporność na matczyne pochodzenie, które tymczasowo je chroni; dlatego nie muszą być szczepieni.

Wręcz przeciwnie, dzieci w tym samym wieku, które jednak nie mają zaszczepionej lub odpornej matki, są niezabezpieczone i bardziej podatne na zarażenie chorobą. Dlatego dla tych pacjentów może być przydatne wstrzyknięcie ochronnych immunoglobulin .

Uwaga: dodatkowe wstrzyknięcie immunoglobulin (lub przeciwciał), jak w wyżej wymienionym przypadku, nie oznacza szczepionki, ale może nadal stanowić ważne rozwiązanie przeciwinfekcyjne.

SZCZEPIENIE I CIĄŻA

Aby zapobiec wystąpieniu zespołu różyczki wrodzonej, dobrą praktyką dla kobiet, które chcą dziecka i nie są chronione przed infekcją, jest zaszczepienie się przed ciążą . Stworzenie odpowiedniej ochrony zajmuje około miesiąca, więc czas oczekiwania nie jest długi.

Kobiety, które ze szczególnych powodów nie przyjęły tego środka ostrożności, muszą zwrócić szczególną uwagę, ponieważ są narażone na poważne niebezpieczeństwa. Prawdą jest, że różyczka jest obecnie mało powszechna, ale ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji (z powodu możliwej infekcji) jest konkretne.

Ostrzeżenie: we Włoszech od 2003 r. Opracowano krajowy plan eliminacji zespołu różyczki wrodzonej. Plan ten obejmuje, oprócz obowiązkowego powiadomienia o syndromie i różyczce w ciąży, promocję szczepionki wśród osób, które nie zostały jeszcze zaszczepione.

JAK UNIKNĄĆ DYFUZJI WIRUSA?

Aby uniknąć rozprzestrzeniania się różyczki w najlepszy sposób, zaleca się pacjentowi pozostanie w domu ze szkoły lub pracy i unikanie kontaktu z osobami potencjalnie zagrożonymi powikłaniami.

Zakaźny ładunek (tj. Zdolność do infekowania innych osób) jest wyczerpany 4 dni po zniknięciu wysypki skórnej. Dlatego wskazane jest wznowienie normalnych codziennych czynności dopiero od tego momentu.

DLACZEGO TO DOBRZE ZOSTAĆ?

Duża liczba osób zaszczepionych przeciwko danemu wirusowi chroni również nieszczepionych ludzi, ponieważ zakażenie jest poważnie utrudnione. Jest to cenna zaleta oferowana przez lata szczepień, takich jak szczepienia przeciwko różyczce, odrze i śwince.