ogólność
Trójjodotyronina (lub T3 ) jest jednym z dwóch głównych hormonów wytwarzanych przez tarczycę; w szczególności jest syntetyzowany przez komórki tkanki, która otacza „acini”, z którego składa się ten gruczoł, poczynając od substancji resztkowych tyreoglobuliny (Tg).
We krwi hormon T3 krąży w powiązaniu z białkami transportowymi (głównie globuliną wiążącą tyroksynę, TBG). Mniejsza część, zwana FT3, występuje w wolnej (niezwiązanej) formie we krwi i może dotrzeć do tkanek obwodowych, gdzie jest przekształcana w T3.
Pomiar ilości trójjodotyroniny (całkowitej lub wolnej) jest przydatny do oceny i wyjaśnienia wszelkich nieprawidłowych wartości TSH i / lub T4 (lub tyroksyny).
Tarczyca to mały gruczoł w kształcie spłaszczonego motyla, umiejscowiony na szyi. Hormony wytwarzane przez niego zasadniczo regulują szybkość, z jaką organizm wykorzystuje energię.
Co
Trójjodotyronina, znana po prostu jako T3 ze względu na swoją strukturę molekularną charakteryzującą się 3 cząsteczkami jodu, jest jednym z dwóch hormonów uwalnianych przez komórki pęcherzykowe tarczycy.
Poziom T3 we krwi może być monitorowany w celu oceny aktywności hormonalnej tego gruczołu, często zmienionej w nadmiarze ( nadczynność tarczycy ) lub wady ( niedoczynność tarczycy ).
Poziomy we krwi T3 nie zależą tylko od ilości uwalnianej przez tarczycę; na poziomie obwodowym, w rzeczywistości, inny hormon tarczycy - tyroksyna lub T4 - podlega aktywności specyficznych enzymów, zwanych deiodazami, które pozbawiają ją cząsteczki jodu przekształcającej ją w T3. Z metabolicznego punktu widzenia hormon ten jest znacznie bardziej aktywny niż T4, ale jednocześnie jest znacznie mniej reprezentowany we krwi.
Dzięki obwodowej konwersji T4, około 85% T3 jest syntetyzowane na poziomie tkanek obwodowych; proszę zauważyć, że ten proces zależy wyłącznie od dostępności selenu.
Aby regulować ekspozycję komórek na działanie trójjodotyroniny, organizm ma dwa dostępne mechanizmy:
- Pierwszy polega na regulacji enzymu deiodinazy, który według tego, co zostało powiedziane, jest wyrażany w większym stopniu, gdy organizm potrzebuje większej podatności na hormony tarczycy i odwrotnie;
- Druga strategia polega na transportowaniu przez białka osocza hormonów tarczycy: albuminy, transtyretyny, a przede wszystkim TBG (skrót od globuliny wiążącej tarczycę, globuliny wiążącej tyroksynę).
Aby uzyskać aktywność biologiczną i regulować metabolizm w komórkach docelowych, trójjodotyronina musi koniecznie zostać oddzielona od tych białek; dlatego często wolimy dawkować poziomy wolnej frakcji w osoczu (wolne T3 ) niż bezwzględne ( całkowite T3 ).
Znaczenie tyreoglobuliny i wolnego T3
Zgodnie z przewidywaniami, zależność między dwiema frakcjami - wolna i całkowita - na ogół zależy od potrzeb organizmu i aktywności tarczycy ; tak więc w niedoczynności tarczycy, pomimo całkowitej ilości niskiej trójjodotyroniny, będziemy mieli - przynajmniej teoretycznie - całkowity stosunek T3 / wolny T3 przesunięty na korzyść kwoty wolnej, podczas gdy w przypadku nadczynności tarczycy (nadmiar hormonów tarczycy) frakcja związana z TBG będzie proporcjonalnie większy niż wolny (utrzymanie trójjodotyroniny związanej z białkami osocza organizm próbuje się bronić przed negatywnymi skutkami jej obecności w nadmiarze).
W przeciwnym razie mogą wystąpić sytuacje, w których pacjent wydaje się mieć nadczynność tarczycy w oparciu o bezwzględną wartość trijodotyroniny, jednak bez pokazywania typowych objawów tego stanu; tak jest na przykład w przypadku kobiet stosujących terapię estrogenową, w których wysoki poziom estrogenów może zwiększyć syntezę i wiązanie TBG z hormonami tarczycy; w obliczu zmniejszonego stężenia wolnego T3, organizm stara się zrekompensować poprzez zwiększenie syntezy tych hormonów, stymulowanych przez hormon przysadki TSH; będziemy zatem mieć wysokie wartości całkowitej T3, wysokie wartości TBG i normalne wartości wolnego T3. Odwrotna sytuacja występuje podczas terapii kortykosteroidami lub w obecności chorób wątroby, czynników, które zmniejszają syntezę TBG przez wątrobę.
Podsumowując : chociaż na całkowitą wartość T3 może wpływać ilość białek osocza wiążących hormony tarczycy, pomiar wolnego T3, niezależny od tego czynnika, jest bardziej niezawodny do celów diagnostycznych.
Znaczenie wartości T4 i TSH
Ogólnie, testem referencyjnym do oceny aktywności tarczycy jest dawka tyroksyny w osoczu (T4), często związana z oznaczaniem TSH we krwi . W niektórych przypadkach lekarz może jednak wymagać oceny zarówno poziomu T3, jak i T4; na przykład, istnieją pewne formy nadczynności tarczycy, w których przy normalnym poziomie tyroksyny wartości T3 w osoczu są wyższe niż normalnie.
Dawkowanie wartości T3 można na przykład przeprowadzić razem z dawką nieprawidłowych przeciwciał (immunoglobulin stymulujących tarczycę lub IST) w obecności klasycznych objawów nadczynności tarczycy, w celu zdiagnozowania choroby Gravesa-Basedowa (najczęstsza przyczyna nadczynności tarczycy) na całym świecie). W tej chorobie poziomy TSH wydają się niskie, ponieważ nieprawidłowe przeciwciała wiążą się z receptorami tego samego hormonu, naśladując biologiczne działanie bodźca na syntezę T3 i T4.
Innym ważnym aspektem jest porównanie wartości T3 z wartościami TSH. Wspomnieliśmy o tym, jak ten hormon, wydzielany przez przysadkę mózgową w środku czaszki, stymuluje tarczycę do wytwarzania większej ilości hormonów. W obecności niedoczynności tarczycy, a zatem niskiego poziomu hormonów tarczycy we krwi, logiczne jest oczekiwanie wysokich poziomów TSH w celu stymulowania tarczycy do wytwarzania większej ilości T3; odwrotnie w przypadku nadczynności tarczycy logiczne jest oczekiwanie niskich wartości TSH. Istnieją jednak wyjątki, które wymykają się tej regule, na przykład gruczolaki przysadki, które mogą zwiększać lub zmniejszać ilość wydzielanej TSH, niezależnie od poziomu T4 lub T3.
Poza tymi i innymi rzadkimi stanami pomiar stężenia TSH w osoczu jest również ważny dla monitorowania skuteczności terapii zastępczej podejmowanej w warunkach niedoczynności tarczycy. Na przykład, wysokie wartości TSH mogą sygnalizować niedostateczne przyjmowanie leków na hormony tarczycy (np. Eutiroksu); i odwrotnie. Do celów terapeutycznych korzystny jest syntetyczny analog tyroksyny, natomiast T3 można stosować do początkowego i szybkiego leczenia niedoczynności tarczycy.
Dlaczego mierzysz
Test trijodotyroniny pozwala nam określić poziomy i jest to przydatne w ocenie czynności tarczycy .
Na próbce krwi możliwe jest określenie zarówno wolnej postaci T3 (niezwiązanej), jak i całkowitej (forma związana + forma wolna); ponieważ większość T3 krąży w wiązaniu z białkami, na pomiar całkowitej T3 może mieć wpływ stężenie białek i ich zdolność wiązania.
Stężenie hormonów tarczycy we krwi można zwiększyć lub zmniejszyć z powodu:
- Nadmierna lub niedostateczna produkcja tarczycy, wtórna do dysfunkcji samego gruczołu;
- Nadmierna lub niewystarczająca produkcja TSH z powodu dysfunkcji przysadki.
Określenie T3 jest zwykle stosowane jako wsparcie w określeniu obrazu nadczynności tarczycy i może być wymagane do monitorowania wcześniej zdiagnozowanych chorób tarczycy .
Kiedy wymagane jest badanie hormonalne T3?
Określenie całkowitego T3 i wolnego T3 jest wskazane przez lekarza w następujących przypadkach:
- Wykrywanie nieprawidłowych wartości TSH lub T4;
- Pacjent przedstawia symptomatologię nadczynności tarczycy;
- Konieczne jest monitorowanie przebiegu i skuteczności terapii podczas wcześniej rozpoznanych chorób tarczycy.
Wszelkie powiązane egzaminy
Często badanie T3 jest przepisywane w połączeniu z TSH i FT4 (wolna tyroksyna).
Ponadto może być wymagane poszukiwanie przeciwciał przeciwtarczycowych w diagnostyce choroby Gravesa-Basedowa, choroby autoimmunologicznej, która stanowi główną przyczynę nadczynności tarczycy.
Normalne wartości
Unikalne wartości normalności nie są dostępne do oznaczania hormonu T3. Odstępy referencyjne mogą w rzeczywistości różnić się w różnych laboratoriach, ponieważ zależą one od wielu czynników, w tym wieku i płci pacjenta, stosowanych metod analitycznych i oprzyrządowania.
Z tego powodu lepiej jest sprawdzić zakresy podane bezpośrednio w raporcie z analizy. Należy również pamiętać, że wyniki muszą być oceniane jako całość przez lekarza, który zna historię medyczną pacjenta.
T3 Wysoka - przyczyny
- nadczynność tarczycy;
- Choroba Basedowa-Gravesa;
- Zakaźne lub autoimmunologiczne zapalenie tarczycy we wczesnych stadiach (choroby zapalne dotykające tarczycę);
- Gruczolak toksyczny (choroba Plummera);
- Potworniak jajnika;
- Gruczolak przysadki;
- hyperpituitarism;
- Guzy wydzielające TSH (takie jak na przykład niektóre nowotwory płuc, prostaty lub piersi).
T4 Low - przyczyny
- niedoczynność tarczycy;
- Zapalenie tarczycy w zaawansowanym stadium;
- Słabe spożycie jodu;
- Tyreoidektomia lub chemiczne zniszczenie tarczycy;
- Deficyt konwersji obwodowej trójjodotyroniny T3 (wtórnej do stresu, długotrwałego głodzenia, zakażeń i chorób przewlekłych);
- Niektóre terapie lekowe (w tym amiodaron, interferon i lit);
- Choroby akumulacyjne (amyloidoza, hemochromatoza itp.);
- Ciąża.
Jak to zmierzyć
Oznaczanie T3 przeprowadza się po prostej próbce krwi.
przygotowanie
Próbka jest zwykle pobierana rano. Twój lekarz zasugeruje, czy musisz być na czczo.
Ogólnie rzecz biorąc, poziom T3 w osoczu nie zależy od stylu życia podmiotu, więc zwykle nie jest wymagane poszczenie lub powstrzymanie się od określonych czynności przed pobraniem próbek.
Należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może zakłócać oznaczanie T3; tak jest na przykład w przypadku doustnych środków antykoncepcyjnych i terapii długotrwałego leczenia nowotworów. Z tego powodu wskazane jest przekazanie lekarzowi wszystkich przyjmowanych leków.
Interpretacja wyników
| Normalne wartości tarczycy | |
| Tyroksyna (T4) ogółem (TT4) | 60 - 150 nmoli / l |
| Tyroksyna (T4) wolna (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| Trijodotyronina całkowita (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / l |
| Trójjodotyronina (T3) wolna (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmoli / L |
| Hormon tyreotropowy (lub tyreotropina) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / L |
UWAGA: normalne zakresy mogą się różnić w zależności od laboratorium; ponadto czasami stosowane są różne jednostki miary (np. mcg / dl i ng / dl) iw tym przypadku wartości liczbowe są całkowicie różne od wymienionych. Wartości mogą się również różnić w zależności od wieku i ciąży. Z tych wszystkich powodów radzimy odwołać się do normalnych zakresów wskazanych w certyfikacie analizy. | |
Ogólnie, wysokie poziomy T3 są szpiegami nadczynnej tarczycy, która wytwarza nadmierną ilość hormonów tarczycy, konfigurując obraz kliniczny nadczynności tarczycy:
- tachykardia;
- lęk;
- Utrata masy ciała;
- Wrażenie ciepła i niecierpliwości w wysokich temperaturach;
- Trudności w zasypianiu;
- Powszechne wstrząsy;
- Uczucie słabości;
- Nadwrażliwość na światło;
- nerwowość;
- Kruche paznokcie i włosy.
Natomiast niski poziom T3 we krwi sugeruje niewydolność tarczycy; gruczoł nie wytwarza wystarczających ilości hormonów i pojawiają się klasyczne objawy niedoczynności tarczycy, pod wieloma względami przeciwne do poprzednich:
- Przyrost masy ciała;
- Sucha skóra;
- zaparcia;
- Nietolerancja w niskich temperaturach;
- zmęczenie;
- Nieregularność miesiączkowania;
- Wypadanie włosów;
- Obrzęk.
TSH | T4 | T3 | interpretacja |
wysoki | normalny | normalny | Umiarkowana niedoczynność tarczycy (subkliniczna) |
wysoki | niski | Niski lub normalny | Oczywista niedoczynność tarczycy |
Norma. | normalny | normalny | Eutyreoza (zdrowy pacjent) |
niski | normalny | normalny | Umiarkowana nadczynność tarczycy (subkliniczna) |
niski | Wysoka lub normalna | Wysoka lub normalna | Objawiony hiperirodyzm |
niski | Niski lub normalny | Niski lub normalny | Rzadka niedoczynność tarczycy przysadka mózgowa |
Jak pokazano w tabeli, w przypadku niedoczynności tarczycy poziomy T3 w osoczu mogą być normalne lub tuż poniżej normy; to sprowadza nas do tego, co powiedzieliśmy na początku artykułu, lub do zdolności organizmu do modulowania syntezy T3 na poziomie obwodowym w razie potrzeby (jak to ma miejsce w przypadku niedoczynności tarczycy). W takiej sytuacji będziemy więc mieć zwiększoną konwersję T3 na poziomie peryferyjnym, z dalszą redukcją już niewielkich ilości T4.
Wpływ leków na wartości T3
Liczne leki mogą zmniejszać lub zwiększać całkowite poziomy T3; wśród pierwszych wymieniamy sterydy anaboliczne, androgeny, leki przeciwtarczycowe (propylotiouracyl i metimazol), interferon alfa, interleukinę 2, lit, propanolol i fenytoinę; zamiast tego są w stanie zwiększyć całkowity poziom T3: pigułki antykoncepcyjne, chlorofibrat, estrogeny i metadon. Z tego powodu, przed wykonaniem analizy T3 krwi, ważne jest, aby poinformować lekarza o wszelkich trwających terapiach lekowych. Ogólnie rzecz biorąc, te wolne leki nie wpływają na wolne wartości T3.
Ciąża i stres
Ciąży może towarzyszyć niewielki wzrost całkowitego T3, ponieważ ma tendencję do zwiększania syntezy TBG.
Gdy organizm jest chory lub poddany silnemu stresowi, obwodowa synteza T3 zmniejsza się; tak więc większość pacjentów hospitalizowanych i kachektycznych wykazuje niskie poziomy T3 i T4 w osoczu.
